心脏疾病的超声解读课件

1超声心动图评估瓣膜反流慢性肺源性心脏病肺动脉高压分级心脏疾病的超声解读1超声心动图评估瓣膜反流心脏疾病的超声解读一、超声心动图评估瓣膜反流2一、超声心动图评估瓣膜反流2前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。3前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的左室长轴切面正常值（mm）

男/女左房（LA）：＜40

/＜38左室（LV）

：＜55/＜50右室（RA）：＜25升主动脉内径（AAO）：＜40/＜38室间隔（IVS）

：＜12左室后壁（LVPW）：＜124左室长轴切面正常值（mm）4心尖四腔心切面正常值mm（上下径×左右径）左房：50×40右房：50×40右室左右径＜40左室左右径＜505心尖四腔心切面正常值mm（上下径×左右径）5心尖五腔心切面6心尖五腔心切面67一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣7一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣81、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部

反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内

反流束超过左心房的2/3二尖瓣反流程度测定81、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束92、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。二尖瓣反流程度测定92、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与103、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2二尖瓣反流程度测定103、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反11临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度

LA下1/3LA1/3-2/3>LA2/3

反流面积<4cm24~8cm2>8cm2面积

(%)(反流束/LA面积)<20%

20~40%>40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。11临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流12二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流13二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流14二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴15二、主动脉瓣主动脉瓣大体解剖主动脉瓣15二、主动脉瓣主动脉瓣大体解剖主动脉瓣161、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度轻度反流：

反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；中度反流：

反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；重度反流：

反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。(一)、主动脉瓣反流程度测定161、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束172、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值

轻度反流：

比值小于30%中度反流：比值位于30~60%重度反流：大于2/3比值>60%(一)、主动脉瓣反流程度测定172、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流18主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流19主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主动脉瓣反流20主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主21三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣21三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣22根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3反流面积与右房面积之比＜20%中度反流：反流束达右房的中部以上反流面积与右房面积之比20~40%重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉反流面积占右房面积的≥2/3三尖瓣反流程度测定22根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右三尖瓣反流程度三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流23三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱24三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流25三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴26四、肺动脉瓣肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣26四、肺动脉瓣肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣肺动脉瓣反流少量27肺动脉瓣反流少量2728根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度轻度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3中度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3~2/3

重度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端>2/3肺动脉瓣反流程度测定28根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度肺动脉29彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人70%有轻度肺动脉瓣反流，表现为“水滴状”，反流长度<10mm，速度<1.5m/s，不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变，多属于生理性反流。肺动脉瓣反流程度测定29彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人7030

如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。

但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是病理性反流。生理性反流和病理性反流的判定30如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间二、慢性肺源性心脏病31二、慢性肺源性心脏病31定义

肺组织和胸膜疾病或肺血管病变的慢性病变所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病32定义32发病机制肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大或右心功能不全33发病机制肺、胸廓、肺动脉肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心病因导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件支气管-肺疾病(COPD)胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他34病因导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢超声心动图右心室流出道内径（≥30mm）右心室内径右心室壁增厚度左、右心室内径比值(<2)右肺动脉内径或肺动脉干内径增宽右心扩大35超声心动图右心室流出道内径（≥30mm）35三、肺动脉高压36三、肺动脉高压36肺动脉高压肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。37肺动脉高压肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(超声心动图评估方法肺动脉压（PAP）频谱估测方法肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAMP）三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法38超声心动图评估方法肺动脉压（PAP）频谱估测方法肺动脉收缩压1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄

无室间隔缺损在此条件下：

右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压（PASP）

右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压（PADP）

≈测量方法：

胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）391、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动计算：

根据简化伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差△P右心室-右心房（△P＝4V²）右室收缩压＝△P+右房压右室收缩压≈肺动脉收缩压所以导出公式：PASP＝4V²（TRmax）+RAP肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）²+右房压注：右房压

三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度大时用5mmHg

三尖瓣中度反流，有房中度扩大时用10mmHg

三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg40计算：注：右房压40肺动脉高压轻度肺动脉高压中度41肺动脉高压轻度肺动脉高压中度412、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：

胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续的多普勒取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分为三等分份，即舒张早、中晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即肺动脉平均压差。经验公式：

肺动脉平均压差=（肺动脉收缩压+2×肺动脉舒张压）/3

肺动脉平均压差=80-ACT/2注：ACT是肺动脉收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位。422、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：经验公式：42肺动脉高压的诊断标准WHO标准：肺动脉平均压力静态＞25，动态＞30mmHg我国肺动脉高压诊断标准静息状态下：运动状态下：肺动脉平均压＞20mmHg肺动脉收缩压＞30mmHg肺动脉平均压＞30mmHgmmHg轻度中度重度肺动脉平均压26-3536-45＞45（正常时＜20）肺动脉收缩压＜5050-80＞80（正常时20-25）43肺动脉高压的诊断标准WHO标准：肺动脉平均压力静态＞25，动44谢谢收看44谢谢收看45超声心动图评估瓣膜反流慢性肺源性心脏病肺动脉高压分级心脏疾病的超声解读1超声心动图评估瓣膜反流心脏疾病的超声解读一、超声心动图评估瓣膜反流46一、超声心动图评估瓣膜反流2前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。47前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的左室长轴切面正常值（mm）

男/女左房（LA）：＜40

/＜38左室（LV）

：＜55/＜50右室（RA）：＜25升主动脉内径（AAO）：＜40/＜38室间隔（IVS）

：＜12左室后壁（LVPW）：＜1248左室长轴切面正常值（mm）4心尖四腔心切面正常值mm（上下径×左右径）左房：50×40右房：50×40右室左右径＜40左室左右径＜5049心尖四腔心切面正常值mm（上下径×左右径）5心尖五腔心切面50心尖五腔心切面651一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣7一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣521、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部

反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内

反流束超过左心房的2/3二尖瓣反流程度测定81、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束532、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。二尖瓣反流程度测定92、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与543、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2二尖瓣反流程度测定103、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反55临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度

LA下1/3LA1/3-2/3>LA2/3

反流面积<4cm24~8cm2>8cm2面积

(%)(反流束/LA面积)<20%

20~40%>40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。11临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流56二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流57二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流58二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴59二、主动脉瓣主动脉瓣大体解剖主动脉瓣15二、主动脉瓣主动脉瓣大体解剖主动脉瓣601、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度轻度反流：

反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；中度反流：

反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；重度反流：

反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。(一)、主动脉瓣反流程度测定161、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束612、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值

轻度反流：

比值小于30%中度反流：比值位于30~60%重度反流：大于2/3比值>60%(一)、主动脉瓣反流程度测定172、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流62主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流63主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主动脉瓣反流64主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主65三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣21三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣66根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3反流面积与右房面积之比＜20%中度反流：反流束达右房的中部以上反流面积与右房面积之比20~40%重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉反流面积占右房面积的≥2/3三尖瓣反流程度测定22根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右三尖瓣反流程度三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流67三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱68三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流69三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴70四、肺动脉瓣肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣26四、肺动脉瓣肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣肺动脉瓣反流少量71肺动脉瓣反流少量2772根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度轻度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3中度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3~2/3

重度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端>2/3肺动脉瓣反流程度测定28根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度肺动脉73彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人70%有轻度肺动脉瓣反流，表现为“水滴状”，反流长度<10mm，速度<1.5m/s，不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变，多属于生理性反流。肺动脉瓣反流程度测定29彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人7074

如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。

但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是病理性反流。生理性反流和病理性反流的判定30如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间二、慢性肺源性心脏病75二、慢性肺源性心脏病31定义

肺组织和胸膜疾病或肺血管病变的慢性病变所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病76定义32发病机制肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大或右心功能不全77发病机制肺、胸廓、肺动脉肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心病因导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件支气管-肺疾病(COPD)胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他78病因导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢超声心动图右心室流出道内径（≥30mm）右心室内径右心室壁增厚度左、右心室内径比值(<2)右肺动脉内径或肺动脉干内径增宽右心扩大79超声心动图右心室流出道内径（≥30mm）35三、肺动脉高压80三、肺动脉高压36肺动脉高压肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。81肺动脉高压肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(超声心动图评估方法肺动脉压（PAP）频谱估测方法肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAMP）三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法82超声心动图评估方法肺动脉压（PAP）频谱估测方法肺动脉收缩压1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄

无室间隔缺损在此条件下：

右室收缩压（RVSP）