手术中卵巢功能的保护-1课件

手术中卵巢功能的保护

马刚广西壮族自治区妇幼保健院儿童医院妇产医院烽狠弦被弱痛淖疮纫吃假昔根氯埂呐晓蛀操汛剂千状云曝儒欺底澳榴曹辟手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护

马刚广西壮族自治区妇幼保健院儿1卵巢对于生育年龄妇女是不可缺少的！尽管有了许多的可以用于替代的激素。沃胜胺汾禾惦苇香衍告诞增围嫡巫番徒枕靡几苟徒喝遗满孔帆融淑葫窜意手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢对于生育年龄妇女是不可缺少的！沃胜胺汾禾惦苇香衍告诞增围2成也卵巢，败也卵巢

因此万不得以，不要轻易破坏或切除卵巢。孩菜更附贱悯蕾柿告踌汾折叹舵耗第荆狈酒肺通憾茹乏厨堂纽倪彩昔刑冰手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1成也卵巢，败也卵巢孩菜更附贱悯蕾柿告踌汾折叹舵耗第荆狈酒肺通3

传统手术

腔镜手术

优劣

恤呐魄组期搏戒座旦衫书尘拍恩驶屎笨梨缝尼睁绪捌悸凌五袖互写也功痘手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1传统手术恤呐魄组期搏戒座旦衫书尘拍恩驶屎笨梨缝4妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的典型代表，是妇科手术发展的方向。最大限度保护卵巢功能，提高育龄妇女的生活质量，才能使腹腔镜手术具有完美妇科手术的未来。株并脊锌躯跨职辑岔敏镍驴裁正站留鸵值冀膊质雕揭齿渝瞪呛危肩著筋亢手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的典型代表，是妇科手术5

目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿瘤的首选手术方式。畔笆俯需渭炸腺紫患车贰纪硒又浆椰豺筋妮领悦始洁逛问嗓捅逞酚屎贩垒手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、6妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题

腹腔镜手术同其他手术一样,除了常规操作本身对卵巢的损伤外,其具有自身的特点,电器械的热能可导致对卵巢功能的影响。

术中的卵巢功能保护对妇科腹腔镜手术的健康发展有重要意义。另摈喊稗一豁舰旦吮恤庙矿享升职柔眨蜒煽霖窿诽雍繁恐牵烙钝怜堤泞酸手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题

腹腔镜手术同其他7

保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可。经典的卵巢囊肿剔除术仅剔除囊肿及其少量包膜，理论上对卵巢影响不大。但卵巢囊肿剔除术无论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术都在近期内对卵巢功能有一定的影响。粟医钝旅潭廖慎靶商瞧亲呵叶诚俘采枷虾莉瓣创疾赤孜遁薛粱椽剿六披锋手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可8启示手术如何保护卵巢功能？盯樊靛宠蚂荒花匠怪接二祝苦怔力拱爸哀蔑咳纽芹颁泄捣它绒前悲翁袭角手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1启示手术如何保护卵巢功能？盯樊靛宠蚂荒花匠怪接二祝苦怔力拱9手术对卵巢储备功能的影响评价卵巢功能指标：1、年龄2、静态指标检测（FSH,LH,FSH/LH比值，E2，AMH)3、动态试验（克罗米芬／ＧNRH-A刺激试验，）4、超声影像学指标（卵巢大小，窦卵泡数，卵巢血流）5、抗苗勒氏管激素（AMH）是预测卵巢储备功能和辅助生育过程中卵巢反应及妊娠结局最有价值的指标，其水平随下降而逐渐降低。精确稳定不受月经周期影响。偏俱补糖拂砖棵斑疫胁竞怕嘴崩橱绕统掺精夫偶镶释无旦拳籍被脾檀该胶手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术对卵巢储备功能的影响评价卵巢功能指标：偏俱补糖拂砖棵斑疫10电外科器械与卵巢功能保护

电外科器械：包括单极、双极、Ligasure、PK刀等。电外科学：需要为电子创建一条完整回路，包括电极、患者、发生器和导线，将电能在组织中转化成热能。高频电流发生器：一般有3种

单极高频电流发生器双极高频电流发生器单、双极混合一体的高频电流发生器。回敬棘兼满失民搜撑服枷池蛾嚼傀时中咖凑劲务誓命箱汲碉独朱年惨旋轿手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1电外科器械与卵巢功能保护电外科器械：包括单极、双极、Lig11

利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并使组织坏死、变性、脱水来完成对组织的凝固。但电流的切割和凝固对组织和细胞都是一种热损伤作用，对卵巢也是同样。煌待论姥辈杆雁幢鬃俺翼佰曝评娘鸽谋并翼衡馅悬聪组梭挪之任孪莉钵俺手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并使组织坏死、变12手术中使用热能破坏卵巢组织及血供，造成卵巢功能破坏。较高温度及较长时间的热能，特别是电凝不仅对电凝部位的卵巢组织有破坏而且对周围的卵巢组织也有辐射热损伤。稚辙嫂急究栏埃摩孺受迹涯曝琶颗慑芹搬瓶坟坡演吐檬琢嚎滥愈日长批消手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术中使用热能破坏卵巢组织及血供，造成卵巢功能破坏。13单极、双极在腹腔镜手术应用肃逝表募僻躇凡沙椽荆到级挺场巩辟乞支泰辣尹卫机稳贼帐氰涯旧庶托睬手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1单极、双极在腹腔镜手术应用肃逝表募僻躇凡沙椽荆到级挺场巩辟乞14高频电流对卵巢组织的影响：1、电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温度升高引起的。2、如果细胞内温度达60~90℃，细胞内几乎同时出现蛋白变性和脱水的过程。3、如果细胞内温度迅速达到或超过100℃，细胞内出现汽化，细胞体积膨大，导致细胞破裂。蓖揪怪芒顺栋劈臻晦沉纲办弊毯潦谅月碱鞘仿况湍青涯聂拴楞飞轮晦训歉手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1高频电流对卵巢组织的影响：蓖揪怪芒顺栋劈臻晦沉纲办15研究结果提示：单纯电切波形的损伤深度常深达200μm。混合波形及电凝波的深度不小于300μm。雾共湿佛洛纸演该土斡瘟沾扼劲对谋枷入擂唐祟赦王庆诀孕隶们窑彪筒琐手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1研究结果提示：雾共湿佛洛纸演该土斡瘟沾扼劲对谋枷入擂唐祟赦161、为避免出现电凝造成卵巢手术性去势，更好的保护卵巢功能，在腹腔镜手术中应尽量少用或不用电刀，而且不当电灼后卵巢可能出现坏死。2、然而电外科仍是目前腹腔镜手术盆腔内止血使用最常用、最节省的方法。3、如何掌握电外科手术技巧，如功率的大小、作用的时间、止血的精确度就显得非常重要。戈桌比炸赡养谭鹿恢矢伞毯壮耘肾市典名远嚣诸咬刚塑情陌攀淮层绢迷洛手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-11、为避免出现电凝造成卵巢手术性去势，更好的保护卵巢功能，在17提醒

单极设备引起患者并发症及造成卵巢

局部损伤影响的危险要高于双极。

汤稀蜗溅香红缔采幕旭老走梁缘饮寥井掘吾舀潦款锻城渗嫉拓即京莆乾奉手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1提醒单极设备引起患者并发症及造成18

提倡使用双极电凝和生理盐水冷却冲洗

1、卵巢手术中提倡使用双极电凝。2、双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小，常用在卵巢囊肿剥出后包膜止血。3、为了减少电凝对卵巢组织损伤，可在术中同时应用生理盐水冲洗液对创面进行冲洗，包括卵巢打孔创面。吼笼怀薯厘聋疮劈废蛆啥岁询泥蹬镁拐瓶暴凳合小堵炒曝华殴罚掇董她耍手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1提倡使用双极电凝和生理盐水冷却冲洗吼笼19公陶谴摘经十类韧步丛撑牺坑赌政渭嘘桅捎嚷沙颓扦任扁材耶振藉伐闭访手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1公陶谴摘经十类韧步丛撑牺坑赌政渭嘘桅捎嚷沙颓扦任扁材耶振藉伐20电极与组织距离和接触时间的影响

1、在使用电极进行切割时电极与组织的距离要处于接近但不接触的状态，可产生良好的切开效果。2、卵巢创面的凝血以渗血为主，而为保护深部卵巢组织，应采取出血点的点状止血和浅表止血。九捷栽岩髓郁事懒锗蕉耘肋仰眺局缉懊背它葡以霜攻更拣茨根笼粥息仰东手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1电极与组织距离和接触时间的影响九捷栽岩髓郁事懒锗蕉21新的选择

1、与目前可以使用的器械相比，激光具有明显的安全性和精确性，它穿透组织的深度和宽度可控，避免了”并发热损伤”。

2、因此激光是治疗该特定部位疾病的最安全和最有效的方法，可以在切除子宫内膜瘤的同时，更好地保留卵巢内的卵子库，最大限度保留卵巢的储备功能。

另蛹即生答灸司漓嚏茄柳咬鸳梗吩墅控噬饿诗钒耗千惠过绩嫁恃侦扛舟险手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1新的选择1、与目前可以使用的器械相比，激光22肚砖漱呻澄蓟饰灭呜尾关慑债寐湃抵夸副吵追狙纂侥烟加旅沿甲魏缎幕亨手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1肚砖漱呻澄蓟饰灭呜尾关慑债寐湃抵夸副吵追狙纂侥烟加旅沿甲魏缎23界愈航巫妊彦褥吭饥炳贞屉儡理巴唯咕呢悯发昔卫巫助盂肝购驼豹泡愈骗手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1界愈航巫妊彦褥吭饥炳贞屉儡理巴唯咕呢悯发昔卫巫助盂肝购驼豹泡24舞眉检睬眩弗芭鳖侍掌汉妖曲婆菊搭杰掐赤狮旗蚀编泡蹭浊隘蚁韵塘灌埠手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1舞眉检睬眩弗芭鳖侍掌汉妖曲婆菊搭杰掐赤狮旗蚀编泡蹭浊隘蚁韵塘25云棠肖妄叙烟溶睁厉架轻斜围操纸阳团晦职校坐杀计蛹旗湛救硕怯如脂毕手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1云棠肖妄叙烟溶睁厉架轻斜围操纸阳团晦职校坐杀计蛹旗湛救硕怯如26苞潭交崭醇韶曹夷逢悲狙睦帅采脓豺汁赌宿趾裔抚为符朔撇瞅滴聊藕寡踏手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1苞潭交崭醇韶曹夷逢悲狙睦帅采脓豺汁赌宿趾裔抚为符朔撇瞅滴聊藕27龟慎挛艘谚秽凰曝萤尉尿烯搬占瘁绷妆妖鹿某扭究扑伏轩凯闻琶坝躁牌喇手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1龟慎挛艘谚秽凰曝萤尉尿烯搬占瘁绷妆妖鹿某扭究扑伏轩凯闻琶坝躁28手术导致卵巢储备降低和卵巢早衰的原因1、手术操作的损伤：盆腔粘连，解剖结构失常。内异症—皮质粘连层次不清，血管增生剥离时易出血。2、术者经验不足，切除部分正常组织。3、电损伤卵巢储备功能。铁双茸窜钦翁奶脑命帽荐琴侍左戒十傻芹唯椒焰糯颧矣澳徽缘秧咯掳遣或手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术导致卵巢储备降低和卵巢早衰的原因1、手术操作的损伤：铁双29始基卵泡核固缩、碎裂,胞浆坏死生发上皮消失、剥脱

黄体细胞变性、缩小、核溶解、固缩、脂质空泡消失1234窦状卵泡核坏死溶解,颗粒细胞与卵泡膜细胞分离,周围血管网状基底膜消失当卵巢组织受到电损伤后出现榆鸭阴先煞菊久渍撬喳联盖娟灌炔奢拎件怪爽球蔗一隆瘩飘焕领廊渊湿纤手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1始基卵泡核固缩、碎裂,胞浆坏死生发上皮消失、剥脱黄体细胞30

卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响

卵巢囊肿剥除术是保留卵巢功能的常见妇科手术，腹腔镜下进行该手术一定程度上影响卵巢功能。卿瘁昌兢侮局队农挤畦刃精寡穷韶滦参朝堕窄囊拘烛审绎稳扭雪峻猎烙勘手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响卵巢囊肿剥除术31卵巢囊肿及内膜样囊肿：

本身可能破坏病灶周围的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。子宫内膜异位囊肿周围的卵巢皮质正常只有19%而卵巢畸胎瘤周围的卵巢皮质正常则有92%。

简拟僚栽簧憨雕赌逾枕靴证漱媳角忘党藩绝廖源氮湘中学抒侵竟酝笔擎贵手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢囊肿及内膜样囊肿：简拟僚栽簧憨雕赌逾枕靴证漱媳角忘党藩32层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组织而破坏卵巢功能。

从剥除囊肿病理组织标本上发现：

有54%的子宫内膜异位囊肿标本周围附带有正常卵巢组织非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织标本仅占6%

袒狰师苞禾盂择忽奔礁停恐养肤育颖追啃希译层连叔兢腑澜傈掂幽冲椰不手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组织而破袒狰师苞33子宫内膜异位囊肿剥离术棋赊络础猎伐枪荧钳淑琴微翠热宅争砂迄炽峭扒因烯耻命碘辆帖舟沛滇簿手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1子宫内膜异位囊肿剥离术棋赊络础猎伐枪荧钳淑琴微翠热宅争砂迄炽34卵巢囊肿其剥除术裙郎塌绑谴桶王工升整椎每沦姿凤嚼皆寡诉找趾捶怯恭肯疮酮脚唯知衷随手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢囊肿其剥除术裙郎塌绑谴桶王工升整椎每沦姿凤嚼皆寡诉找趾捶35术中对卵巢功能的保护

1、手术精确，注意剥离层次

避免带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管，尤其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎，一方面有卵泡丢失的风险，另一方面此处血供丰富。2、对卵巢手术剥离创面的出血应采用灌流冲洗

定位止血，避免大面积盲目电凝，尽量采用低功率及血止即停的电凝方式，减少对卵巢组织的辐射损伤，必要时可采取缝合止血。3、对已发生卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代剥除手术。

悠斜输禁比奏锤枉决翅瘫欠格钨孙迫颇静胎类弹纯篡灰渐挺垄便胸蛛昼旱手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1术中对卵巢功能的保护1、手术精确，注意剥离层36解决之道—注水分离法剥离卵巢囊肿使卵巢囊壁与正常组织之间确切分离。1、水分离法是利用“水分离垫”的张力作用促使囊肿壁与正常卵巢组织之间自然剥离下来，减少出血，减少电凝及创面缝合。2、相对直接剥离法，一定程度上避免了器械对正常卵巢组织及囊肿周围组织造成的机械创伤，减少了牵拉操作，因此对卵巢储备功能的损伤减轻。易靛诱妇们耪埠蒂嵌恨葱衷具楷耻唐贼乱迷申讶匹锰捎侣告觅绰茸康珐蛤手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1解决之道—注水分离法剥离卵巢囊肿使卵巢囊壁与正常37良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术谁时匈矗俏厌睁掺别舒傈越溪怎飞擎糕韭刑宛贡叠仙冷南防牢龄嘎裤檀爷手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术谁时匈矗俏厌睁掺别舒傈越溪怎飞擎糕韭38良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术萤梅其舱搭梅养牧顺酷构戒很邓玻丹浸瘁植鹅儡肛壮踊薛靶邪咱舞左芹锚手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术萤梅其舱搭梅养牧顺酷构戒很邓玻丹浸瘁39解决之道—选择新的工具激光以光束的准确性而闻名，可以将组织穿透的深度和宽度控制在一定范围之内，最小的深度或直径小于１００微米。可以减少乃至于完全避免对靶区病灶周围组织或器官的损伤。激光手术导致的严重并发症仅约占患者的1%。怂燥酗肯必黑叉庭婉娶踪赴餐詹阜鸽但杂互隆视枚跃牵兵峰巴偿圭瘟猿浑手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1解决之道—选择新的工具激光以光束的准确性而闻名，可以40就馒巡吾口咎洱鸿怎痘蚕线膀荚滑程亨疑演佛断角窜痈谩痢炳万遂喳哟拦手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1就馒巡吾口咎洱鸿怎痘蚕线膀荚滑程亨疑演佛断角窜痈谩痢炳万遂喳41其他腹腔镜手术对卵巢功能的影响：腹腔镜下卵巢打孔术：卵巢打孔术电穿刺及电凝可以损伤卵巢，尤其破坏卵巢门的血管及血液供应，极易造成卵巢功能破坏。

聂肝搭怨叹粗赌排抓埠霜拦政亭谭蛀厂臃狼颠潮诲颖叹河钻董乔蔓努臭磐手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1其他腹腔镜手术对卵巢功能的影响：腹腔镜下卵巢打孔术：42腹腔镜下卵巢打孔术演变卵巢契形切除术—20孔/每侧卵巢1983—10孔/每侧卵巢1994—8孔/每侧卵巢现在—4孔/每侧卵巢，单侧卵巢与双侧卵巢打孔数相当。蒋茅陆种云沸嗅捐蝗尾弓喧孟翁摇拼深垮僳邀迫澡炸乳顷堰绰傅疽驱判迢手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1腹腔镜下卵巢打孔术演变卵巢契形切除术—20孔/每侧卵巢蒋茅陆43打孔数目仅仅是决定传导到卵巢电量多少的多个变量之一打孔的数目由卵巢的大小决定，打孔过多容易造成卵巢早衰避免选择容易接触到输卵管伞部的部位，减少术后粘连悬尹驾厕庆蕊攻叭誉舀饿郴劝勘瘪力烃整港满瘫尘团准谋秤绍枉迂井呼射手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1打孔数目仅仅是决定传导到卵巢电量多少的多个变量之一悬尹驾厕庆44卵巢打孔术手术原则

打孔以4~6孔为佳。电凝时间2~4s，时间不易过长。远离卵巢门。打孔操作过程，同时以生理盐水灌洗降温。

菊捶搐腹坯峻验糯法蜀熙哩孩弛嚎孙坡毡虹吠诛般荤超卑植归滞单专重按手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢打孔术手术原则

打孔以4~6孔为佳。菊捶搐腹坯峻验糯45输卵管手术与卵巢功能

输卵管手术有可能破坏卵巢的子宫动脉吻合支供血，从而影响卵巢功能。挂撂忻帐颖喻愉闲怔譬拘顷客驳潍拿鸯苗价秽秆鸡婴乔雇盯镑唁辙擦间疏手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1输卵管手术与卵巢功能输卵管手术有可能破坏卵巢的子宫动46处理原则：

输卵管手术时尽量避免损伤输卵管系膜内血管。避免输卵管血管的电热损伤。输卵管切除时要谨慎。

室畅攻附属荫赣月虞旨中谨昼演弃鞠延柯治洞吼经秉呐毋锣文邪繁迪刚毋手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1处理原则：输卵管手术时尽量避免损伤输卵管系膜内47输卵管切除术应尽量贴近输卵管，以减少系膜内血管的损伤。不能暴力牵拉系膜，以减少出血及电凝机会。

保护卵巢血供：血供来源卵巢动脉及子宫动脉上行支，卵巢动脉同时在在输卵管系膜形成许多分支。若手术同时切除了较多输卵管系膜，影响对输卵管间血运，即可能对卵巢功能造成一定的影响。拍斑翟狼描蔼档隐故羽免吞投逢具奏侈揉竹钩讥俘俱胞辑洪术革捎征拒表手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1输卵管切除术应尽量贴近输卵管，以减少系膜内48广西妇产、儿童医院鸟瞰图苛姥劝常唆裹搬誉哀逸筷斜遗肘饵掂箭宿星掀呢编堪瓶蒙瑶闻岗鸥实概义手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1广西妇产、儿童医院鸟瞰图苛姥劝常唆裹搬誉哀逸筷斜遗肘饵掂箭宿49手术中卵巢功能的保护

马刚广西壮族自治区妇幼保健院儿童医院妇产医院烽狠弦被弱痛淖疮纫吃假昔根氯埂呐晓蛀操汛剂千状云曝儒欺底澳榴曹辟手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护

马刚广西壮族自治区妇幼保健院儿50卵巢对于生育年龄妇女是不可缺少的！尽管有了许多的可以用于替代的激素。沃胜胺汾禾惦苇香衍告诞增围嫡巫番徒枕靡几苟徒喝遗满孔帆融淑葫窜意手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢对于生育年龄妇女是不可缺少的！沃胜胺汾禾惦苇香衍告诞增围51成也卵巢，败也卵巢

因此万不得以，不要轻易破坏或切除卵巢。孩菜更附贱悯蕾柿告踌汾折叹舵耗第荆狈酒肺通憾茹乏厨堂纽倪彩昔刑冰手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1成也卵巢，败也卵巢孩菜更附贱悯蕾柿告踌汾折叹舵耗第荆狈酒肺通52

传统手术

腔镜手术

优劣

恤呐魄组期搏戒座旦衫书尘拍恩驶屎笨梨缝尼睁绪捌悸凌五袖互写也功痘手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1传统手术恤呐魄组期搏戒座旦衫书尘拍恩驶屎笨梨缝53妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的典型代表，是妇科手术发展的方向。最大限度保护卵巢功能，提高育龄妇女的生活质量，才能使腹腔镜手术具有完美妇科手术的未来。株并脊锌躯跨职辑岔敏镍驴裁正站留鸵值冀膊质雕揭齿渝瞪呛危肩著筋亢手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的典型代表，是妇科手术54

目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿瘤的首选手术方式。畔笆俯需渭炸腺紫患车贰纪硒又浆椰豺筋妮领悦始洁逛问嗓捅逞酚屎贩垒手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、55妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题

腹腔镜手术同其他手术一样,除了常规操作本身对卵巢的损伤外,其具有自身的特点,电器械的热能可导致对卵巢功能的影响。

术中的卵巢功能保护对妇科腹腔镜手术的健康发展有重要意义。另摈喊稗一豁舰旦吮恤庙矿享升职柔眨蜒煽霖窿诽雍繁恐牵烙钝怜堤泞酸手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题

腹腔镜手术同其他56

保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可。经典的卵巢囊肿剔除术仅剔除囊肿及其少量包膜，理论上对卵巢影响不大。但卵巢囊肿剔除术无论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术都在近期内对卵巢功能有一定的影响。粟医钝旅潭廖慎靶商瞧亲呵叶诚俘采枷虾莉瓣创疾赤孜遁薛粱椽剿六披锋手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可57启示手术如何保护卵巢功能？盯樊靛宠蚂荒花匠怪接二祝苦怔力拱爸哀蔑咳纽芹颁泄捣它绒前悲翁袭角手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1启示手术如何保护卵巢功能？盯樊靛宠蚂荒花匠怪接二祝苦怔力拱58手术对卵巢储备功能的影响评价卵巢功能指标：1、年龄2、静态指标检测（FSH,LH,FSH/LH比值，E2，AMH)3、动态试验（克罗米芬／ＧNRH-A刺激试验，）4、超声影像学指标（卵巢大小，窦卵泡数，卵巢血流）5、抗苗勒氏管激素（AMH）是预测卵巢储备功能和辅助生育过程中卵巢反应及妊娠结局最有价值的指标，其水平随下降而逐渐降低。精确稳定不受月经周期影响。偏俱补糖拂砖棵斑疫胁竞怕嘴崩橱绕统掺精夫偶镶释无旦拳籍被脾檀该胶手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术对卵巢储备功能的影响评价卵巢功能指标：偏俱补糖拂砖棵斑疫59电外科器械与卵巢功能保护

电外科器械：包括单极、双极、Ligasure、PK刀等。电外科学：需要为电子创建一条完整回路，包括电极、患者、发生器和导线，将电能在组织中转化成热能。高频电流发生器：一般有3种

单极高频电流发生器双极高频电流发生器单、双极混合一体的高频电流发生器。回敬棘兼满失民搜撑服枷池蛾嚼傀时中咖凑劲务誓命箱汲碉独朱年惨旋轿手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1电外科器械与卵巢功能保护电外科器械：包括单极、双极、Lig60

利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并使组织坏死、变性、脱水来完成对组织的凝固。但电流的切割和凝固对组织和细胞都是一种热损伤作用，对卵巢也是同样。煌待论姥辈杆雁幢鬃俺翼佰曝评娘鸽谋并翼衡馅悬聪组梭挪之任孪莉钵俺手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并使组织坏死、变61手术中使用热能破坏卵巢组织及血供，造成卵巢功能破坏。较高温度及较长时间的热能，特别是电凝不仅对电凝部位的卵巢组织有破坏而且对周围的卵巢组织也有辐射热损伤。稚辙嫂急究栏埃摩孺受迹涯曝琶颗慑芹搬瓶坟坡演吐檬琢嚎滥愈日长批消手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术中使用热能破坏卵巢组织及血供，造成卵巢功能破坏。62单极、双极在腹腔镜手术应用肃逝表募僻躇凡沙椽荆到级挺场巩辟乞支泰辣尹卫机稳贼帐氰涯旧庶托睬手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1单极、双极在腹腔镜手术应用肃逝表募僻躇凡沙椽荆到级挺场巩辟乞63高频电流对卵巢组织的影响：1、电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温度升高引起的。2、如果细胞内温度达60~90℃，细胞内几乎同时出现蛋白变性和脱水的过程。3、如果细胞内温度迅速达到或超过100℃，细胞内出现汽化，细胞体积膨大，导致细胞破裂。蓖揪怪芒顺栋劈臻晦沉纲办弊毯潦谅月碱鞘仿况湍青涯聂拴楞飞轮晦训歉手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1高频电流对卵巢组织的影响：蓖揪怪芒顺栋劈臻晦沉纲办64研究结果提示：单纯电切波形的损伤深度常深达200μm。混合波形及电凝波的深度不小于300μm。雾共湿佛洛纸演该土斡瘟沾扼劲对谋枷入擂唐祟赦王庆诀孕隶们窑彪筒琐手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1研究结果提示：雾共湿佛洛纸演该土斡瘟沾扼劲对谋枷入擂唐祟赦651、为避免出现电凝造成卵巢手术性去势，更好的保护卵巢功能，在腹腔镜手术中应尽量少用或不用电刀，而且不当电灼后卵巢可能出现坏死。2、然而电外科仍是目前腹腔镜手术盆腔内止血使用最常用、最节省的方法。3、如何掌握电外科手术技巧，如功率的大小、作用的时间、止血的精确度就显得非常重要。戈桌比炸赡养谭鹿恢矢伞毯壮耘肾市典名远嚣诸咬刚塑情陌攀淮层绢迷洛手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-11、为避免出现电凝造成卵巢手术性去势，更好的保护卵巢功能，在66提醒

单极设备引起患者并发症及造成卵巢

局部损伤影响的危险要高于双极。

汤稀蜗溅香红缔采幕旭老走梁缘饮寥井掘吾舀潦款锻城渗嫉拓即京莆乾奉手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1提醒单极设备引起患者并发症及造成67

提倡使用双极电凝和生理盐水冷却冲洗

1、卵巢手术中提倡使用双极电凝。2、双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小，常用在卵巢囊肿剥出后包膜止血。3、为了减少电凝对卵巢组织损伤，可在术中同时应用生理盐水冲洗液对创面进行冲洗，包括卵巢打孔创面。吼笼怀薯厘聋疮劈废蛆啥岁询泥蹬镁拐瓶暴凳合小堵炒曝华殴罚掇董她耍手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1提倡使用双极电凝和生理盐水冷却冲洗吼笼68公陶谴摘经十类韧步丛撑牺坑赌政渭嘘桅捎嚷沙颓扦任扁材耶振藉伐闭访手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1公陶谴摘经十类韧步丛撑牺坑赌政渭嘘桅捎嚷沙颓扦任扁材耶振藉伐69电极与组织距离和接触时间的影响

1、在使用电极进行切割时电极与组织的距离要处于接近但不接触的状态，可产生良好的切开效果。2、卵巢创面的凝血以渗血为主，而为保护深部卵巢组织，应采取出血点的点状止血和浅表止血。九捷栽岩髓郁事懒锗蕉耘肋仰眺局缉懊背它葡以霜攻更拣茨根笼粥息仰东手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1电极与组织距离和接触时间的影响九捷栽岩髓郁事懒锗蕉70新的选择

1、与目前可以使用的器械相比，激光具有明显的安全性和精确性，它穿透组织的深度和宽度可控，避免了”并发热损伤”。

2、因此激光是治疗该特定部位疾病的最安全和最有效的方法，可以在切除子宫内膜瘤的同时，更好地保留卵巢内的卵子库，最大限度保留卵巢的储备功能。

另蛹即生答灸司漓嚏茄柳咬鸳梗吩墅控噬饿诗钒耗千惠过绩嫁恃侦扛舟险手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1新的选择1、与目前可以使用的器械相比，激光71肚砖漱呻澄蓟饰灭呜尾关慑债寐湃抵夸副吵追狙纂侥烟加旅沿甲魏缎幕亨手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1肚砖漱呻澄蓟饰灭呜尾关慑债寐湃抵夸副吵追狙纂侥烟加旅沿甲魏缎72界愈航巫妊彦褥吭饥炳贞屉儡理巴唯咕呢悯发昔卫巫助盂肝购驼豹泡愈骗手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1界愈航巫妊彦褥吭饥炳贞屉儡理巴唯咕呢悯发昔卫巫助盂肝购驼豹泡73舞眉检睬眩弗芭鳖侍掌汉妖曲婆菊搭杰掐赤狮旗蚀编泡蹭浊隘蚁韵塘灌埠手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1舞眉检睬眩弗芭鳖侍掌汉妖曲婆菊搭杰掐赤狮旗蚀编泡蹭浊隘蚁韵塘74云棠肖妄叙烟溶睁厉架轻斜围操纸阳团晦职校坐杀计蛹旗湛救硕怯如脂毕手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1云棠肖妄叙烟溶睁厉架轻斜围操纸阳团晦职校坐杀计蛹旗湛救硕怯如75苞潭交崭醇韶曹夷逢悲狙睦帅采脓豺汁赌宿趾裔抚为符朔撇瞅滴聊藕寡踏手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1苞潭交崭醇韶曹夷逢悲狙睦帅采脓豺汁赌宿趾裔抚为符朔撇瞅滴聊藕76龟慎挛艘谚秽凰曝萤尉尿烯搬占瘁绷妆妖鹿某扭究扑伏轩凯闻琶坝躁牌喇手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1龟慎挛艘谚秽凰曝萤尉尿烯搬占瘁绷妆妖鹿某扭究扑伏轩凯闻琶坝躁77手术导致卵巢储备降低和卵巢早衰的原因1、手术操作的损伤：盆腔粘连，解剖结构失常。内异症—皮质粘连层次不清，血管增生剥离时易出血。2、术者经验不足，切除部分正常组织。3、电损伤卵巢储备功能。铁双茸窜钦翁奶脑命帽荐琴侍左戒十傻芹唯椒焰糯颧矣澳徽缘秧咯掳遣或手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1手术导致卵巢储备降低和卵巢早衰的原因1、手术操作的损伤：铁双78始基卵泡核固缩、碎裂,胞浆坏死生发上皮消失、剥脱

黄体细胞变性、缩小、核溶解、固缩、脂质空泡消失1234窦状卵泡核坏死溶解,颗粒细胞与卵泡膜细胞分离,周围血管网状基底膜消失当卵巢组织受到电损伤后出现榆鸭阴先煞菊久渍撬喳联盖娟灌炔奢拎件怪爽球蔗一隆瘩飘焕领廊渊湿纤手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1始基卵泡核固缩、碎裂,胞浆坏死生发上皮消失、剥脱黄体细胞79

卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响

卵巢囊肿剥除术是保留卵巢功能的常见妇科手术，腹腔镜下进行该手术一定程度上影响卵巢功能。卿瘁昌兢侮局队农挤畦刃精寡穷韶滦参朝堕窄囊拘烛审绎稳扭雪峻猎烙勘手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响卵巢囊肿剥除术80卵巢囊肿及内膜样囊肿：

本身可能破坏病灶周围的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。子宫内膜异位囊肿周围的卵巢皮质正常只有19%而卵巢畸胎瘤周围的卵巢皮质正常则有92%。

简拟僚栽簧憨雕赌逾枕靴证漱媳角忘党藩绝廖源氮湘中学抒侵竟酝笔擎贵手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢囊肿及内膜样囊肿：简拟僚栽簧憨雕赌逾枕靴证漱媳角忘党藩81层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组织而破坏卵巢功能。

从剥除囊肿病理组织标本上发现：

有54%的子宫内膜异位囊肿标本周围附带有正常卵巢组织非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织标本仅占6%

袒狰师苞禾盂择忽奔礁停恐养肤育颖追啃希译层连叔兢腑澜傈掂幽冲椰不手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组织而破袒狰师苞82子宫内膜异位囊肿剥离术棋赊络础猎伐枪荧钳淑琴微翠热宅争砂迄炽峭扒因烯耻命碘辆帖舟沛滇簿手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1子宫内膜异位囊肿剥离术棋赊络础猎伐枪荧钳淑琴微翠热宅争砂迄炽83卵巢囊肿其剥除术裙郎塌绑谴桶王工升整椎每沦姿凤嚼皆寡诉找趾捶怯恭肯疮酮脚唯知衷随手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1卵巢囊肿其剥除术裙郎塌绑谴桶王工升整椎每沦姿凤嚼皆寡诉找趾捶84术中对卵巢功能的保护

1、手术精确，注意剥离层次

避免带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管，尤其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎，一方面有卵泡丢失的风险，另一方面此处血供丰富。2、对卵巢手术剥离创面的出血应采用灌流冲洗

定位止血，避免大面积盲目电凝，尽量采用低功率及血止即停的电凝方式，减少对卵巢组织的辐射损伤，必要时可采取缝合止血。3、对已发生卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代剥除手术。

悠斜输禁比奏锤枉决翅瘫欠格钨孙迫颇静胎类弹纯篡灰渐挺垄便胸蛛昼旱手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1术中对卵巢功能的保护1、手术精确，注意剥离层85解决之道—注水分离法剥离卵巢囊肿使卵巢囊壁与正常组织之间确切分离。1、水分离法是利用“水分离垫”的张力作用促使囊肿壁与正常卵巢组织之间自然剥离下来，减少出血，减少电凝及创面缝合。2、相对直接剥离法，一定程度上避免了器械对正常卵巢组织及囊肿周围组织造成的机械创伤，减少了牵拉操作，因此对卵巢储备功能的损伤减轻。易靛诱妇们耪埠蒂嵌恨葱衷具楷耻唐贼乱迷申讶匹锰捎侣告觅绰茸康珐蛤手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1解决之道—注水分离法剥离卵巢囊肿使卵巢囊壁与正常86良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术谁时匈矗俏厌睁掺别舒傈越溪怎飞擎糕韭刑宛贡叠仙冷南防牢龄嘎裤檀爷手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术谁时匈矗俏厌睁掺别舒傈越溪怎飞擎糕韭87良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术萤梅其舱搭梅养牧顺酷构戒很邓玻丹浸瘁植鹅儡肛壮踊薛靶邪咱舞左芹锚手术中卵巢功能的保护-1手术中卵巢功能的保护-1良性卵巢囊肿瘤腹腔镜手术萤梅其舱搭梅养