护理教学查房肝内胆管结石感染性休克模板课件

肝内胆管结石

护理教学查房感染性休克肝内胆管结石护理教学查房感染性休克胆汁的产生与作用胆囊管胆总管胆囊十二指肠胆汁产生（成人800～1000ml/日）75%肝细胞25%胆管细胞非消化期间存于胆囊消化期间排至肠道胆汁作用帮助脂肪在肠内的消化和吸收将某些代谢产物从肝脏排出胆汁的产生与作用胆囊管胆总管胆囊十二指肠胆汁产生（成人800主要病情“胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”主要病情“胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”T管拔管指针胆汁：清亮，量少，2周血清胆红素趋于正常抬高/夹闭T管48-72h(腹胀、腹痛、发热、黄疸)胆道造影(通常、无泥沙、结石)窦道胶原纤维形成6~8d开始增生11~12d达高峰形成窦道14d拔管不易造成漏胆汁性腹膜炎（过早）T管拔管指针胆汁：清亮，量少，2周血清胆红素趋于正常抬高/夹检查:MR+MRCP：“肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，考虑炎性改变可能性大”主要病情核磁共振胆胰管造影肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检Ⅱ检查手术记录左肝内胆管可扪及多个大小约2×1×1cm泥沙样结石，切除左外叶肝。肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙，取石钳取出后，用负压吸引球冲洗，可见黄色泥沙流出。检查:MR+MRCP：主要病情核磁共振胆胰管造影肝外胆管切开主要病情病房情况17:30自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.7℃)22:30主诉呼吸困难，BP80/40mmHg，HR↑,SP02↓（87%）面罩吸氧8L/分，SP0290%PH:7.45,PaO2:58mmHg,PaCO2:24mmHg，BE:-6.4mmol/L（血气）主要病情病房17:30自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.讨论1这样的病人入室时如何交接HR↑，BP↓，SP02↓ICU血气：PaO2:58mmHgPaCO2:24mmHg首先：备床真的很重要建议：先生命体征、氧供、V通路，后各管路、物品、翻身等（例：皮肤、SP02）关注异常值：如患者意识、血色素、体温、疼痛等17:30自诉腹痛，呼吸急促，体温升高22:30主诉呼吸困难，HR↑，BP↓，SP02↓提出疑问：

在病房怎么了处理是什么?出入量怎么样?……讨论1这样的病人入室时如何交接HR↑，BP↓，SP讨论2为什么要知道这些？我们只是个护士。——我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向血压是多少？130/70或看前一班6或看前一班1.024补测39.2HRCVP尿比重体温讨论2为什么要知道这些？我们只是个护士。——我们下不了医疗诊患者怎么了面色苍白呼吸困难神志清楚血压下降80/44mmHg脉搏细速168次/min休克代偿期：脏器低灌注Shock患者怎么了面色苍白呼吸困难神志清楚血压下降80/44mmHg休克机体因各种原因有效循环血量急剧减少组织血液灌输量严重不足组织细胞缺血缺氧各重要生命器官功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程建立V通路（至少2路）补充血容量至关重要休克机体因各种原因有效循环血量急剧减少组织血液灌输量严重不足休克病因与分类低血容量性休克，烧伤性休克失血与失液（一）（二）烧伤（三）创伤创伤性休克，感染性休克（四）感染（五）过敏过敏性休克，神经源性休克（六）强烈神经刺激（七）心脏和大血管病变心脏性休克休克病因与分类低血容量性休克，烧伤性休克失血与失液（一）（二休克的共同基础失血失液烧伤过敏脊髓麻醉或损伤心脏或心包病变创伤感染血容量减少血容量减少心泵功能障碍有效循环血量微循环功能障碍休克休克的共同基础失血失液烧伤过敏脊髓麻醉或损伤心脏或心包病变创治疗不及时会怎样血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷肺灌流不足——缺氧加重心灌流不足——心搏无力皮肤血管灌流减少—发凉、发绀肾血流持续不足——少尿或无尿治疗不及时会怎样血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷肺灌流肺灌流不足提醒：不能盲目增加氧流量？保证氧供Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低Ⅱ型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg需呼吸支持，气管插管时，如何配合？体位：仰卧位机器：麻醉机？、呼吸机？用物：插管箱、固定胶布、负压、药物插管中：生命体征及病情变化（BP、SP02）插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）固定：确定在位（听诊）呼吸辅助（FiO2）小抢救

低氧刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器呼吸加快、加深肺灌流不足提醒：不能盲目增加氧流量？保证氧供Ⅰ型呼衰：脑灌流不足意识判断意识模糊轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力完全或部分障碍。谵妄意识模糊伴定向力丧失，表现为语无伦次、躁动不安。嗜睡持续睡眠，轻度刺激能唤醒，能正确回问题，刺激停止很快入睡。昏睡中度意识障碍，深睡状态，强烈刺激才能觉醒，醒后答非所问，很快入睡。浅昏迷：对强烈的刺激如压迫眶上切迹出现痛苦表情。角膜、瞳孔吞咽、咳嗽等反射均存在。昏迷高度意识障碍深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应。脑灌流不足意识判断意识轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分快速扩容：1～1.5h继续输液：6～8h维持输液：纠正酸中毒：PH<7.25与血管活性药物相辅相成原则：早认识、早诊断、早治疗至少2路以上的静脉通路，非常有必要。心灌流不足补充血容量扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分原则：早认识、血管活性药物使用排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面分析，准确判断）后用药静推、测CVP、快速补液等，要与维持药物要分开两路以上通路，确保药物匀速进入微泵给药（及时评估用药效果，随时调整；处理不良反应）保证血管通路通畅微泵性能良好宣教……速尿—垂体NaHCO3—速尿Mg2+—Ca2+

可达龙—(要用GS)血管活性药物使用排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面皮肤血管灌流不足注意保暖四肢末梢凉全身湿冷加盖棉被SPO2测不出皮肤血管灌流不足注意保暖四肢末梢凉全身湿冷加盖棉被SPO2测ABP护理Allen试验，严格遵循无菌操作原则肝素液配制（500mlNS+50mg）（按需冲洗）校零：换能器平腋中线第4肋间水平观察ABP测定值与波形变化妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间48〜72小时，拔除后应加压包扎ABP护理Allen试验，严格遵循无菌操作原则肾血流持续不足正常成人：尿量1000～2000ml/日。多尿：>2500ml/日。少尿：少于400ml/日或少于17ml/h。无尿：少于100ml/日。日/夜尿：2:1-3:1(夜尿：20：00-次晨8：00尿量)夜尿增多：夜尿>全天尿量的1/2（约>750ml）病危病人：常规监测每小时尿量休克病人：每小时尿量（个人推荐）尿量监测肾血流持续不足正常成人：尿量1000～2000ml/日。病危积极治疗原发病ICU诊断1.感染性休克，严重脓毒症；2.呼吸衰竭；3……术后诊断依据患者HR↑,BP↓,白细胞低于4000/L,呼吸急促。术中见感染性结石，给予反复冲洗，SIRS症状明显。积极治疗原发病ICU诊断1.感染性休克，严重脓毒症；2.呼吸感染性休克各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染引起的急性循环功能不全，机体由SIRS、严重败血症~MODS过程的急性循环衰竭，病死率40％。G－杆菌：临床最为多见，冷休克

G＋球菌：暖休克感染性休克各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染感染性休克SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种细胞因子\炎症介质的反应,但没有感染的依据。确诊以下至少两点:1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或过度通气；4、血白细胞计数>12000/l或<4000/lARDS:（急性呼吸窘迫综合征）是患者原心肺功能正常，由于肺内外的严重疾病，继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。败血症：细菌入血，在血液大量繁殖产生毒素，使人体器官功能受损，会在病发时衰竭。若被人体防御机能清除，无明显毒血症症状，称为菌血症MODS:（多器官功能障碍综合征）严重创伤、感染、休克时，原无器官功能障碍的患者同时相继出现≥2个器官系统的功能障碍感染性休克SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种细胞因血培养最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时推荐采血套数：2-3套采血量：8-10ml/瓶消毒：瓶:洗必泰醇；皮肤:由内向外5cm(待干)送检：及时送，室温存

血培养最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时体温过高

人体最高耐受热：40.6℃～41.4℃，高于43℃很少存活。≥38.5℃，应予物理降温或化学降温，根据病情选择。物理：冰袋、冷湿敷、乙醇/温水擦浴、冰水灌肠、水床等。30min后复测体温，3录入。水床图化学：退热药，抑制体温调节中枢，减少产热加速散热。高热持续42℃以上2～4h，可致休克及严重并发症。温超过41℃，引起永久性的脑损伤。体温过高人体最高耐受热：40.6℃～41.4℃，高于谢谢聆听

护理教学查房谢谢聆听护理教学查房音视频特效不能播放?通常情况下，造成音视频特效不能正常播放的原因是Office软件版本太低造成的，请安装微软公司的Office2010或以上版本。2.如何在没有安装Office软件的电脑上播放PPT？可以下载微软最新的PowerPointViewer软件，这是微软推出的ppt、pptx文件查看软件，安装文件只有60M，而且是免费的。PPT修改教程音视频特效不能播放?PPT修改教程3.如何保留替换图片的动画效果？如果图片是在幻灯片上单独存在，可选中修改目标图片，单击鼠标右键选择“更改图片”，这样就不会丢失原有的动画效果。如果图片是以图形填充的方式存在（在图片上单击右键不会出现“更改图片”选项），可选中修改目标图片，单击鼠标右键选择“设置图片格式”-“填充”-“图片或文理填充”-“插入自文件”即可。

PPT修改教程3.如何保留替换图片的动画效果？如果图片是在幻灯片上单独存在在转化成视频之前，首先需要将您的PPT作品进行“排练计时”。（注：已排练过的作品可以省去这一步）排练完成后，通过“视图”—“幻灯片浏览”，您会发现每页幻灯片左下角已经生成了一个播放时间。4.如何将PPT转成视频？PPT修改教程4.如何将PPT转成视频？PPT修改教程通过“文件”—“保存并发生”，单击“创建视频”，则在菜单右侧即可对视频进行一些设置，包括视频的分辨率、旁白及切换时间等，设置完成之后，单击“创建视频”按钮就可以保存为wmv视频文件了。

PPT修改教程通过“文件”—“保存并发生”，单击“创建视频”，则在菜单右侧5.如何将PPT转成FLASH？将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换软件。使用iSpring转换后能够基本保存PPT中的动画效果。iSpring有收费和免费两个版本，免费版的设置选项要少很多，转成的Flash会带有水印。安装iSpring之后，会在PPT中生成一个iSpringFree选项卡。

PPT修改教程5.如何将PPT转成FLASH？PPT修改教程单击QuickPublish会按照默认设置转换PPT，单击Publish则可以进行详细的设置。此外，安装iSpring后可以方便地插入Flash和YouTube视频。但使用iSpring转换的动画和PPT原来的动画可能仍有差别，因此需要依照转换情况对PPT中的动画进行调整。6.如何导出PPT中的音视频素材？您可以将PPT后缀.pptx改成.rar，解压后，在ppt\media文件夹下可以找到该模板的所有素材。（注：为了不破坏源文件，在修改后缀名之前，最好对源文件做一次备份）PPT修改教程单击QuickPublish会按照默认设置转换PPT，单击7.如何让PPT在Office2003版本上播放？通过“文件”，选择“另存为”“PowerPoint97-2003”即可。（注：在2010版本里嵌入的视频，另存为97-2003版本格式后将不能正常观看）PPT修改教程7.如何让PPT在Office2003版本上播放？通过“文件8.企业LOGO怎么修改？企业LOGO一般被放置在PPT母版中，您可通过【视图】-->【母版】-->【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。PPT修改教程8.企业LOGO怎么修改？PPT修改教程9.如何让PPT停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用计时”选项即可。PPT修改教程9.如何让PPT停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用10.如何取消PPT中的动画效果取消一张幻灯片的动画效果：

单击当前幻灯片Ctrl+A全选后，打开“动画窗格”，选择第一个动

画效果后按住Shift键点击最后一个动画效果，按Delete删除。PPT修改教程10.如何取消PPT中的动画效果PPT修改教程取消整个幻灯片的动画效果：选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“放映时不加动画”。11.如何让PPT进行循环播放？选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“循环放映，按ESC键终止”。PPT修改教程取消整个幻灯片的动画效果：11.如何让PPT进行循环播放？P12.如何安装PPT中不存在的字体文件？PowerPoint中已经提供了很多字体，但仍不能满足各种要求，所以我们还会安装很多新的字体。在Windows7中，安装字体的方法有三种。一是右击字体文件（ttf或者otf格式），选择“安装”。二是双击打开字体文件，而后单击“安装”按钮。三是将字体文件复制到“C:/Windows/Fonts”文件夹。PPT修改教程12.如何安装PPT中不存在的字体文件？PPT修改教程二项对比添加标题添加标题温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑问，您可以通过扫描“版权页”二维码来关注XXX的公众号，通过对话框与XXX沟通探讨，PPT定制、美化、项目咨询、培训等需求，请您联系：温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑问，您可以通过扫描“版权页”二维码来关注XXX的公众号，通过对话框与XXX沟通探讨，PPT定制、美化、项目咨询、培训等需求，请您联系：单击此处，添加副标题单击此处，添加副标题二项对比添加标题添加标题温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑单击此处，添加标题温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑问，您可以通过扫描“版权页”二维码来关注XXX的公众号，通过对话框与XXX沟通探讨，PPT定制、美化、项目咨询、培训等需求，请您联系：感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。三项包含/并列单击此处，添加标题温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑问，您三项递进单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了XXX作品温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑问，您可以通过扫描“版权页”二维码来关注XXX的公众号，通过对话框与XXX沟通探讨，PPT定制、美化、项目咨询、培训等需求，请您联系：感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。添加副标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。添加副标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。添加副标题三项递进单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了XX三项因果关系++=感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了XXX作品三项因果关系++=感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单击添加标题四项并列感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。单五项并列/目录技术支持快速响应专利授权未来愿景全球服务苏州XXX信息技术有限公司温馨提示：如果您对作品的修改有任何疑问，您可以通过扫描“版权页”二维码来关注XXX的公众号，通过对话框与XXX沟通探讨，PPT定制、美化、项目咨询、培训等需求，请您联系：感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。感谢您选择了XXX作品，单击添加文字内容，言简意赅不罗嗦。五项并列/目录技术支持快速响应专利授权未来愿景全球服务苏州X肝内胆管结石

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在病房怎么了处理是什么?出入量怎么样?……讨论1这样的病人入室时如何交接HR↑，BP↓，SP讨论2为什么要知道这些？我们只是个护士。——我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向血压是多少？130/70或看前一班6或看前一班1.024补测39.2HRCVP尿比重体温讨论2为什么要知道这些？我们只是个护士。——我们下不了医疗诊患者怎么了面色苍白呼吸困难神志清楚血压下降80/44mmHg脉搏细速168次/min休克代偿期：脏器低灌注Shock患者怎么了面色苍白呼吸困难神志清楚血压下降80/44mmHg休克机体因各种原因有效循环血量急剧减少组织血液灌输量严重不足组织细胞缺血缺氧各重要生命器官功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程建立V通路（至少2路）补充血容量至关重要休克机体因各种原因有效循环血量急剧减少组织血液灌输量严重不足休克病因与分类低血容量性休克，烧伤性休克失血与失液（一）（二）烧伤（三）创伤创伤性休克，感染性休克（四）感染（五）过敏过敏性休克，神经源性休克（六）强烈神经刺激（七）心脏和大血管病变心脏性休克休克病因与分类低血容量性休克，烧伤性休克失血与失液（一）（二休克的共同基础失血失液烧伤过敏脊髓麻醉或损伤心脏或心包病变创伤感染血容量减少血容量减少心泵功能障碍有效循环血量微循环功能障碍休克休克的共同基础失血失液烧伤过敏脊髓麻醉或损伤心脏或心包病变创治疗不及时会怎样血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷肺灌流不足——缺氧加重心灌流不足——心搏无力皮肤血管灌流减少—发凉、发绀肾血流持续不足——少尿或无尿治疗不及时会怎样血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷肺灌流肺灌流不足提醒：不能盲目增加氧流量？保证氧供Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低Ⅱ型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg需呼吸支持，气管插管时，如何配合？体位：仰卧位机器：麻醉机？、呼吸机？用物：插管箱、固定胶布、负压、药物插管中：生命体征及病情变化（BP、SP02）插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）固定：确定在位（听诊）呼吸辅助（FiO2）小抢救

低氧刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器呼吸加快、加深肺灌流不足提醒：不能盲目增加氧流量？保证氧供Ⅰ型呼衰：脑灌流不足意识判断意识模糊轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力完全或部分障碍。谵妄意识模糊伴定向力丧失，表现为语无伦次、躁动不安。嗜睡持续睡眠，轻度刺激能唤醒，能正确回问题，刺激停止很快入睡。昏睡中度意识障碍，深睡状态，强烈刺激才能觉醒，醒后答非所问，很快入睡。浅昏迷：对强烈的刺激如压迫眶上切迹出现痛苦表情。角膜、瞳孔吞咽、咳嗽等反射均存在。昏迷高度意识障碍深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应。脑灌流不足意识判断意识轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分快速扩容：1～1.5h继续输液：6～8h维持输液：纠正酸中毒：PH<7.25与血管活性药物相辅相成原则：早认识、早诊断、早治疗至少2路以上的静脉通路，非常有必要。心灌流不足补充血容量扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分原则：早认识、血管活性药物使用排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面分析，准确判断）后用药静推、测CVP、快速补液等，要与维持药物要分开两路以上通路，确保药物匀速进入微泵给药（及时评估用药效果，随时调整；处理不良反应）保证血管通路通畅微泵性能良好宣教……速尿—垂体NaHCO3—速尿Mg2+—Ca2+

可达龙—(要用GS)血管活性药物使用排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面皮肤血管灌流不足注意保暖四肢末梢凉全身湿冷加盖棉被SPO2测不出皮肤血管灌流不足注意保暖四肢末梢凉全身湿冷加盖棉被SPO2测ABP护理Allen试验，严格遵循无菌操作原则肝素液配制（500mlNS+50mg）（按需冲洗）校零：换能器平腋中线第4肋间水平观察ABP测定值与波形变化妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间48〜72小时，拔除后应加压包扎ABP护理Allen试验，严格遵循无菌操作原则肾血流持续不足正常成人：尿量1000～2000ml/日。多尿：>2500ml/日。少尿：少于400ml/日或少于17ml/h。无尿：少于100ml/日。日/夜尿：2:1-3:1(夜尿：20：00-次晨8：00尿量)夜尿增多：夜尿>全天尿量的1/2（约>750ml）病危病人：常规监测每小时尿量休克病人：每小时尿量（个人推荐）尿量监测肾血流持续不足正常成人：尿量1000～2000ml/日。病危积极治疗原发病ICU诊断1.感染性休克，严重脓毒症；2.呼吸衰竭；3……术后诊断依据患者HR↑,BP↓,白细胞低于4000/L,呼吸急促。术中见感染性结石，给予反复冲洗，SIRS症状明显。积极治疗原发病ICU诊断1.感染性休克，严重脓毒症；2.呼吸感染性休克各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染引起的急性循环功能不全，机体由SIRS、严重败血症~MODS过程的急性循环衰竭，病死率40％。G－杆菌：临床最为多见，冷休克

G＋球菌：暖休克感染性休克各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染感染性休克SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种细胞因子\炎症介质的反应,但没有感染的依据。确诊以下至少两点:1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或过度通气；4、血白细胞计数>12000/l或<4000/lARDS:（急性呼吸窘迫综合征）是患者原心肺功能正常，由于肺内外的严重疾病，继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。败血症：细菌入血，在血液大量繁殖产生毒素，使人体器官功能受损，会在病发时衰竭。若被人体防御机能清除，无明显毒血症症状，称为菌血症MODS:（多器官功能障碍综合征）严重创伤、感染、休克时，原无器官功能障碍的患者同时相继出现≥2个器官系统的功能障碍感染性休克SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种细胞因血培养最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时推荐采血套数：2-3套采血量：8-10ml/瓶消毒：瓶:洗必泰醇；皮肤:由内向外5cm(待干)送检：及时送，室温存

血培养最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时体温过高

人体最高耐受热：40.6℃～41.4℃，高于43℃很少存活。≥38.5℃，应予物理降温或化学降温，根据病情选择。物理：冰袋、冷湿敷、乙醇/温水擦浴、冰水灌肠、水床等。30min后复测体温，3录入。水床图化学：退热药，抑制体温调节中枢，减少产热加速散热。高热持续42℃以上2～4h，可致休克及严重并发症。温超过41℃，引起永久性的脑损伤。体温过高人体最高耐受热：40.6℃～41.4℃，高于谢谢聆听

护理教学查房谢谢聆听护理教学查房音视频特效不能播放?通常情况下，造成音视频特效不能正常播放的原因是Office软件版本太低造成的，请安装微软公司的Office2010或以上版本。2.如何在没有安装Office软件的电脑上播放PPT？可以下载微软最新的PowerPointViewer软件，这是微软推出的ppt、pptx文件查看软件，安装文件只有60M，而且是免费的。PPT修改教程音视频特效不能播放?PPT修改教程3.如何保留替换图片的动画效果？如果图片是在幻灯片上单独存在，可选中修改目标图片，单击鼠标右键选择“更改图片”，这样就不会丢失原有的动画效果。如果图片是以图形填充的方式存在（在图片上单击右键不会出现“更改图片”选项），可选中修改目标图片，单击鼠标右键选择“设置图片格式”-“填充”-“图片或文理填充”-“插入自文件”即可。

PPT修改教程3.如何保留替换图片的动画效果？如果图片是在幻灯片上单独存在在转化成视频之前，首先需要将您的PPT作品进行“排练计时”。（注：已排练过的作品可以省去这一步）排练完成后，通过“视图”—“幻灯片浏览”，您会发现每页幻灯片左下角已经生成了一个播放时间。4.如何将PPT转成视频？PPT修改教程4.如何将PPT转成视频？PPT修改教程通过“文件”—“保存并发生”，单击“创建视频”，则在菜单右侧即可对视频进行一些设置，包括视频的分辨率、旁白及切换时间等，设置完成之后，单击“创建视频”按钮就可以保存为wmv视频文件了。

PPT修改教程通过“文件”—“保存并发生”，单击“创建视频”，则在菜单右侧5.如何将PPT转成FLASH？将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换软件。使用iSpring转换后能够基本保存PPT中的动画效果。iSpring有收费和免费两个版本，免费版的设置选项要少很多，转成的Flash会带有水印。安装iSpring之后，会在PPT中生成一个iSpringFree选项卡。

PPT修改教程5.如何将PPT转成FLASH？PPT修改教程单击QuickPublish会按照默认设置转换PPT，单击Publish则可以进行详细的设置。此外，安装iSpring后可以方便地插入Flash和YouTube视频。但使用iSpring转换的动画和PPT原来的动画可能仍有差别，因此需要依照转换情况对PPT中的动画进行调整。6.如何导出PPT中的音视频素材？您可以将PPT后缀.pptx改成.rar，解压后，在ppt\media文件夹下可以找到该模板的所有素材。（注：为了不破坏源文件，在修改后缀名之前，最好对源文件做一次备份）PPT修改教程单击QuickPublish会按照默认设置转换PPT，单击7.如何让PPT在Office2003版本上播放？通过“文件”，选择“另存为”“PowerPoint97-2003”即可。（注：在2010版本里嵌入的视频，另存为97-2003版本格式后将不能正常观看）PPT修改教程7.如何让PPT在Office2003版本上播放？通过“文件8.企业LOGO怎么修改？企业LOGO一般被放置在PPT母版中，您可通过【视图】-->【母版】-->【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。PPT修改教程8.企业LOGO怎么修改？PPT修改教程9.如何让PPT停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用计时”选项即可。PPT修改教程9.如何让PPT停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用10.如何取消PPT中的动画效果取消一张幻灯片的动画效果：

单击当前幻灯片Ctrl+A全选后，打开“动画窗格”，选择第一个动

画效果后按住Shift键点击最后一个动画效果，按Delete删除。PPT修改教程10.如何取消PPT中的动画效果PPT修改教程取消整个幻灯片的动画效果：选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“放映时不加动画”。11.如何让PPT进行循环播放？选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“循环放映，按ESC键终止”。PPT修改教程取消整个幻灯片的动画效果：11.如何让PPT进行循环播放？P12.如何安装PPT中不存在的字体文件？PowerPoint中已经提供了很多字体，但仍不能满足各种要求，所以我们还会安装很多新的字体。在Windows7中，安装字体的方法有三种。一是右击字体文件（ttf或者otf格式），选择“安装