慢性咳嗽参考课件

慢性咳嗽的理解与诊治要点中南大学湘雅二医院向旭东1

慢性咳嗽的理解与诊治要点中南大学湘雅二医院1病因2病因2二、亚急性咳嗽（3-8w）1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

2.咳嗽与先前的呼吸道感染的关系经验性治疗---治疗无效者—其他病因（非典型病原体）可进入慢性咳嗽诊断程序3二、亚急性咳嗽（3-8w）1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上三.慢性咳嗽(8W)1.常见原因：70%~95%2.其他原因：支气管内膜结核等EBGERCACobesitypsychologicalACEIUACSCVACough4三.慢性咳嗽(8W)1.常见原因：EBGERCACobes一、CVA特点及诊治

1.

咳嗽（夜间！）无明显喘息BHR

2.诊断支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性;3.治疗8W

5一、CVA特点及诊治1.咳嗽（夜间！）无明显喘息5二、EB的特点及诊治慢性刺激性干咳

气道高反应性阴性，但对外界的物理因素刺激反应

2.诊断

痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病3治疗口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效6二、EB的特点及诊治慢性刺激性干咳6EB-治疗主要使用吸入性糖皮质激素治疗

二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上？初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～20mg，持续3～5d。7EB-治疗主要使用吸入性糖皮质激素治疗7三、UACS特点及诊治

1.

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS），又称为UACS；注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等

8三、UACS特点及诊治1.鼻部疾病引起UACS-诊断及治疗

1.诊断：症状的提示(体位、相对固定时间)但针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断并注意有无合并下气道疾病、GERC等情况2.治疗——据不同的基础疾病而定

变应性鼻炎?

细菌性鼻窦炎

9UACS-诊断及治疗1.诊断：9四、GERC特点及诊治1.因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见原因

2.机制：可能与食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症有关或少量为内容物进入气道

10四、GERC特点及诊治1.因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反GERC特点1.以酸性反流（胃酸）典型反流症状表现日间咳嗽多发生在直立位,干咳或咳少量白色黏痰2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状3.诊断性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑20mg、每天2次8W)，治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC11GERC特点1.以酸性反流（胃酸）11GERC诊断1食道的反流酸反流--Demeester积分≥12.70非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测2反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%;12GERC诊断1食道的反流12GERC诊断Demeester积分（表示反酸程度）

由6项参数组成:24h食管pH值<4的次数；反流时间>5min的次数；最长反流时间；

总、立位、卧位pH值<4的时间占监测时间的百分比。13GERC诊断Demeester积分（表示反酸程度）由6GFEC-治疗①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟;②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳;③促胃动力药：内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效14GFEC-治疗①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免其他原因所致咳嗽1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的因素抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。

(1)慢性咳嗽，

(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性

(3)具有下列指征之一:

过敏物质接触史;SPT阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高；

(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。

(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效15其他原因所致咳嗽1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的其他原因所致咳嗽2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统所致，停药4周后咳嗽消失及明显减轻。3.心理性咳嗽：儿童常见，日间咳嗽明显伴有焦虑，常专注于某一事物或夜间休息时咳嗽消失。4.另外还有慢性支气管炎、支气管扩张症、感冒后咳嗽、支气管内膜结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等

16其他原因所致咳嗽2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活缓激肽系统所诊治流程图17诊治流程图17ThankYou!18

ThankYou!18慢性咳嗽的理解与诊治要点中南大学湘雅二医院向旭东19

慢性咳嗽的理解与诊治要点中南大学湘雅二医院1病因20病因2二、亚急性咳嗽（3-8w）1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

2.咳嗽与先前的呼吸道感染的关系经验性治疗---治疗无效者—其他病因（非典型病原体）可进入慢性咳嗽诊断程序21二、亚急性咳嗽（3-8w）1.常见原因是感冒后咳嗽，其次是上三.慢性咳嗽(8W)1.常见原因：70%~95%2.其他原因：支气管内膜结核等EBGERCACobesitypsychologicalACEIUACSCVACough22三.慢性咳嗽(8W)1.常见原因：EBGERCACobes一、CVA特点及诊治

1.

咳嗽（夜间！）无明显喘息BHR

2.诊断支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性;3.治疗8W

23一、CVA特点及诊治1.咳嗽（夜间！）无明显喘息5二、EB的特点及诊治慢性刺激性干咳

气道高反应性阴性，但对外界的物理因素刺激反应

2.诊断

痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病3治疗口服或吸入糖皮质激素及扩张支气管有效24二、EB的特点及诊治慢性刺激性干咳6EB-治疗主要使用吸入性糖皮质激素治疗

二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上？初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～20mg，持续3～5d。25EB-治疗主要使用吸入性糖皮质激素治疗7三、UACS特点及诊治

1.

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS），又称为UACS；注：UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等

26三、UACS特点及诊治1.鼻部疾病引起UACS-诊断及治疗

1.诊断：症状的提示(体位、相对固定时间)但针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断并注意有无合并下气道疾病、GERC等情况2.治疗——据不同的基础疾病而定

变应性鼻炎?

细菌性鼻窦炎

27UACS-诊断及治疗1.诊断：9四、GERC特点及诊治1.因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见原因

2.机制：可能与食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症有关或少量为内容物进入气道

28四、GERC特点及诊治1.因胃酸和其他胃内容物（胆汁）反GERC特点1.以酸性反流（胃酸）典型反流症状表现日间咳嗽多发生在直立位,干咳或咳少量白色黏痰2.非酸性反流（胆汁）没有反流症状3.诊断性治疗：质子泵抑制剂(如奥美拉唑20mg、每天2次8W)，治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC29GERC特点1.以酸性反流（胃酸）11GERC诊断1食道的反流酸反流--Demeester积分≥12.70非酸反流---食管阻抗检测或胆汁反流监测2反流与咳嗽的相关概率SAP≥75%;30GERC诊断1食道的反流12GERC诊断Demeester积分（表示反酸程度）

由6项参数组成:24h食管pH值<4的次数；反流时间>5min的次数；最长反流时间；

总、立位、卧位pH值<4的时间占监测时间的百分比。31GERC诊断Demeester积分（表示反酸程度）由6GFEC-治疗①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免饮用咖啡类饮料及吸烟;②制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以质子泵抑制剂效果为佳;③促胃动力药：内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效32GFEC-治疗①调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免其他原因所致咳嗽1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的因素抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。

(1)慢性咳嗽，

(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性

(3)具有下列指征之一:

过敏物质接触史;SPT阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高；

(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。

(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效33其他原因所致咳嗽1.变异性咳嗽（AC）？——具有一些特应质的其他原因所致咳嗽2.ACEI诱发的咳嗽：由于激活