沙龙7肝病治疗层次付守强

仲景协会

学术沙龙主讲人：付守强2018-04-01病案一女，52岁

三个月前突发晕厥，诊断为原发性高血压，血压最高达180/105，后规律服用降压药利血平治疗，血压控制在正常范围。但三个月来头晕头痛持续发作未见明显好转。

现头晕眩且昏沉不清，视物昏花，两侧太阳穴及头顶后侧疼痛。口干，不喜饮。性情急躁易怒，胸胁疼痛拒按。形体瘦，夜间烦热汗出，平素恶寒，手足厥冷。纳可，大便二三日一行，偏干，无腹痛。小便可。寐差，眠浅，入睡困难。

舌淡红苔薄白，脉缓，独左关浮弦，双尺脉沉弱，按之无力。辩证：此为木火体质之人，郁怒忿恚，久则耗损阴血，血虚内热而阳浮，肝阳化风，厥阳上扰清窍所致。法当平镇肝阳，清散郁热，兼及阴虚之本。

治法：用王泰林凉肝、滋肝二法加减。天麻10钩藤10石决明20煅牡蛎30煅龙骨30亳菊花15川黄连5炒山栀5

生白芍10生地黄10女贞子10茯神15肉桂57付二诊：

头痛消失，睡眠安稳。头晕胀缓解，自诉近来情绪好转。

仍胸膺疼痛，口干，视物昏花。舌淡红苔薄白。便干，尿黄。时有耳鸣。脉细略数，按之无力，左关浮弦。尺脉可。B超显示：肝多发囊肿，大者直径12cm。治法：散肝阳、清肝火、解肝郁

方药：四逆散合化肝煎加减。柴胡10生白芍10烫枳实10生甘草10丹皮5炒山栀5青皮10陈皮10

泽泻10浙贝母5夏枯草10连翘10

香附10石决明20刺蒺藜1010付，两天一付，一天两次，一次100毫升左右三诊：

头晕症状消失，口干、便干、眼花症状基本消失，胸胁疼痛已好大半。治法：简化思路，专以疏肝解郁，理气散结。

方用四逆散合消瘰丸加减。柴胡10生白芍10烫枳实10生甘草10玄参10生牡蛎20浙贝母15连翘10

10付，两天一付。病案二女，40

头昏目眩、疲乏少力一年余，三个月前诊断为高血压，有既往心血管病史。现头昏蒙不清，头重脚轻，四肢痿软，倦怠乏力，下肢恶寒。心慌胸闷憋气，时有气促气短。平素过度操劳、焦虑抑郁，易惊悸。

舌淡红苔薄白，舌尖红赤而高耸，目眶色青，面色少华，形体瘦。左脉沉，左寸沉弱；右脉细弦，右寸脉浮弦细滑，上鱼际左入掌心。辨证：此为下焦肝肾阴血久亏，一则阴不潜阳，虚阳上亢，扰及清窍。二则心肾失交，心火浮动而阳虚于下。此当滋肝补肾，滋阴潜阳并交通心肾。方药：用调和水火之剂，天麻钩藤饮加减。天麻10钩藤10石决明10煅牡蛎20生地15女贞子15炒白芍15杜仲10牛膝10桑寄生10生甘草10黄连3肉桂55付二诊：

头晕、疲乏均明显好转。

但服前方期间心动悸明显，气短。易怒急躁，寐差梦多。苔略腻，舌尖红赤高耸。左脉弱于右脉，右关细弦，右寸脉浮弦滑。

心火浮动，扰动心神。清心安神，摄纳浮阳。

朱砂安神丸加减川黄连10炙甘草10生地黄10全当归5

莲子心5生牡蛎20石决明20酸枣仁107付7付后头晕、心动悸、乏力、寐差等症状均消失。“同事都夸我说气色好了很多。”围绕肝阳上亢病机的证治思路肝阳上亢夹火热上升浮动下潜上散内清顾其来源肝肾阴血亏虚滋养阴液填补肝肾虑其发展冲心犯肺乘侮脾胃清心宁心安神清金制木培土泄木痰、饮熄风和阳之法王泰林：“如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚角、钩钩、甘菊、决明、白蒺藜。即凉肝是也。”羚羊角————石决明————丹皮钩藤菊花白蒺藜

上散下潜内清

辛凉清散，上达头目重镇潜降清泄气血分虚热熄风潜阳之法王泰林：“如熄风和阳而不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。”叶天士：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”《叶天士医案》：脉涩，便血，心悸，头胀，此营虚阳浮不潜。

牡蛎生地阿胶白芍条芩茯神•成方如：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、加减复脉汤大定风珠吴鞠通《温病条辨•下焦篇》：“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。”秦伯未《谦斋医学讲稿•论肝病》：“在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目，耳鸣，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。”孙某，女，75岁。家住石家庄市红旗大街。2002年1月20日初诊。

患者自诉患肺心病已10余年，西医并诊有左胸腔积液、胸膜肥厚。近日来咽痒咳嗽咯血，背部灼热如有火烘烤感。平时两太阳穴牵前额发胀。脉弦硬而大，舌红少苔。用清金制木之法。沙参10石斛10天冬10麦冬10玉竹10枇杷叶10白芍10石决明20生龟板15藕节10白茅根304付患者自己续服7剂，现已不咯血，背部热痛已减十之六七，咳减大半……傅延龄老师医案董向生女57岁（头晕）2017.03.13*7付头胀，耳鸣，目干涩，咽部不利，烦躁，夜寐欠安，或觉脑中鸣响。右脉滑数，左脉浮、按之滑；舌略红，苔黄厚腻。此为痰火上炎；温胆汤加味

黄芩15g黄连5g法夏15g竹茹10g

枳实15g陈皮10g茯苓30g生甘草10g

大枣20g钩藤15g天麻15g傅延龄老师医案郭俊玲女70岁（头晕）2017.04.27*7付头晕数年，近期眩晕两周加重，伴有恶心而未见呕吐，纳可，饮水尚可；近期颜面及两侧手部浮肿，尤其是早晨为甚；未见腿肿。左脉细，右脉沉略紧（血压高可能性大），舌淡红苔薄白中间有裂纹。此为水饮上冲清窍所致，五苓散合半夏白术天麻汤

茯苓30g猪苓20g泽泻30g桂枝10g

白术20g天麻15g法夏15g陈皮6g肝火病证治思路肝胆实火熏蒸上炎——泻肝——龙胆泻肝汤、当归龙荟丸肝火上炎或横逆，或夹痰湿或涉阴虚——泄肝——苦辛酸合化郁热内结，无肝火冲激之象——化肝——化肝煎从苦寒直折到清宣郁热的思路转变《景岳全书•