2022年医学专题-夏增胜心血管病合理用药讲座

心血管系统疾病国家基本药物临床(línchuánɡ)应用第一页，共七十页。目录高血压病冠心病急性冠脉综合症稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心律失常(xīnlǜshīchánɡ)快速型室上性心律失常快速型室性心律失常缓慢型心律失常心力衰竭第二页，共七十页。高血压患者众多：中国(zhōnɡɡuó)患病人数已接近3亿，每年新增1000万高血压是我国人群(rénqún)发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)第三页，共七十页。中国农村卫生协会“规范(guīfàn)诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗(zhěnliáo)”项目办公室中国高血压患者脑卒中发生率高

每年新发脑卒中250万人，心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)50万，比例5:1；欧美1:1.第四页，共七十页。原因高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病(fābìng)的主要危险因素之一超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素饮酒精神紧张老龄化第五页，共七十页。明确血压水平鉴别(jiànbié)高血压的继发原因（5%）（略）通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断(zhěnduàn)要点第六页，共七十页。血压水平的定义(dìngyì)和分类

（2010年中国高血压防治指南）

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg）正常血压(xuèyā)

<120 <80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯性收缩期高血压≥140<90第七页，共七十页。高血压的危害(wēihài)高血压心脏(xīnzàng)受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损……第八页，共七十页。影响高血压病预后(yùhòu)的因素危险因素靶器官损害糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常

TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男<1.0mmol/L(40mg/dl)

女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常腹型肥胖(腰围)

男>102cm

女>88cm早发心血管病家族史男<55岁女<65岁心电图检测左心室肥大

Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI

男≥125g/m2

女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)

或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肘血压指数<0.9血肌酐轻度升高男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率<60ml/min微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g

女≥31mg/g空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（>300mg/24h）周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿第九页，共七十页。高血压危险(wēixiǎn)程度分层

血压其它危险因素(yīnsù)和病史1级2级3级

Ⅰ无其他危险因素

低危中危高危

Ⅱ1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或高危高危极高危

靶器官损害或糖尿病Ⅳ

并存的临床情况

极高危极高危极高危第十页，共七十页。2010年中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南

有关高血压治疗的血压目标高血压患者降压治疗的血压目标是2010年中国高血压防治(fángzhì)指南修订讨论的重点1.一般高血压患者血压目标为<140/90mmHg2.高血压冠心病患者的血压目标为<130/80mmHg3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为<130/80mmHg对终末期肾脏病——肾透析者的血压目标.放宽至<140/90mmHg第十一页，共七十页。4.高血压伴糖尿病的血压目标(mùbiāo)为<130/80mmHg5.脑血管病后血压理想血压目标为<130/80mmHg；一般目标为<140/90mmHg6老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降低至＜140/90mmHg第十二页，共七十页。非药物治疗(zhìliáo)措施减轻体重，BMI≤２４采用合理膳食*限制钠盐每人每日＜６克*减少脂肪占总热量的３０％以下*增加蔬菜、水果和鲜奶*控制(kòngzhì)饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动,3-5次/周,20-60分钟/次保持心理平衡戒烟第十三页，共七十页。高血压治疗(zhìliáo)药物种类利尿剂(Diuretics)

钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张(jǐnzhāng)素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

β受体阻滞剂（β-Blocker）

α受体阻滞剂（α-Blocker）其他第十四页，共七十页。2013欧洲高血压管理指南再次(zàicì)强调

降压的重要性降压药物带来的获益主要是血压(xuèyā)降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗（推荐等级：IA）联合治疗的获益与血压降低程度成正比（推荐等级：IIbC）---有限制性---证据不足——优先(yōuxiān)推荐——不推荐第十五页，共七十页。利尿剂噻嗪类利尿剂-----血钾降低(jiàngdī)，血钠降低(jiàngdī)，血尿酸升高双氢氯噻嗪6.25-25mgqd

吲哒帕胺0.625-2.5mgqd襻利尿剂------血钾降低呋噻米20-80mgqd-Bid保钾利尿剂------血钾升高氨苯蝶定25-100mgqd-Bid醛固酮受体拮抗剂------血钾升高螺内酯20-40mgqd-Bid第十六页，共七十页。【优点】

作用确切和持久，能减轻(jiǎnqīng)其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉【不良反应】可产生代谢性不良反应：电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症糖耐量：急剧降低血酯：TC、TG增高及HDL＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小第十七页，共七十页。β受体阻滞剂β受体阻滞剂----支气管痉挛、心功能抑制、影响糖酯代谢心得安初始剂量10mg,可10-50mgBid-Tid美托洛尔25-50mgBid-Tid阿替洛尔6.25-12.5mgqd-Bid不良反应及相对禁忌症：加重气管痉挛，引起病态窦房结综合症，传导阻滞，严重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米等合用(héyòng)。慢性阻塞性肺病、代谢综合征第十八页，共七十页。钙通道阻滞剂二氢吡啶类（动脉(dòngmài)>心脏）（面红、水肿、心悸）第一代：硝苯地平10-20mgBid第二代：新剂型尼群地平20-60mgBid第三代：氨氯地平2.5-10mgqd非二氢吡啶类（心动过缓、传导阻滞、心功能抑制）维拉帕米80-120mgtid地尔硫焯30-120mgtid第十九页，共七十页。【临床应用与评价】可用于原发性或肾性高血压、老年高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效，治疗合并冠心病，尤以冠状动脉痉挛引起(yǐnqǐ)的心绞痛更佳，老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的高血压。左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠【不良反应】面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留较大剂量的短效硝苯地平片剂用于心肌缺血患者，与安慰剂比较，死亡率增加一般长效或改良剂型的钙拮抗药，治疗高血压仍是有效和安全的药物

第二十页，共七十页。血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂卡托普利25-100mgBid-Tid依那普利5-40mgBid【优点】：1.降压谱较广2.能逆转“构形重构”3.能推迟或防止糖尿病性肾病的进展，减少尿蛋白或改善肾功能4.无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经反射功能，不致直立性低血压，连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性，停药无反跳现象【不良反应】:出现频繁的干咳，发生率为15%～30％皮疹，血清钾的升高,神经源性水肿,禁用(jìnyònɡ)于双侧肾动脉狭窄患者第二十一页，共七十页。血管(xuèguǎn)紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦80-160mgqd适应症：

同血管紧张素转换酶抑制剂。ACEI诱发的干咳患者进食不影响其生物利用度。老年、肾功衰或血液透析患者均应调整给药剂量不良反应：

禁忌症同ACEI，咳嗽(késòu)少。可产生ACEI抑制AⅡ所致的副作用，如低血压、单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。第二十二页，共七十页。其他--国产(guóchǎn)复方降压制剂北京(běijīnɡ)降压0号

利血平0.1mg/双肼屈嗪12.5mg/HCTZ12.5mg/三氨苯喋啶12.5mg/氯氮卓3mg复方降压片

利血平0.032mg/双肼屈嗪3.2mg/HCTZ3.2mg/利眠宁2.0mg/氯化钾、三矽酸镁各30mg/异丙嗪2.0mg/维生素B1、B6、泛酸钙各1.0mg第二十三页，共七十页。冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或堵塞从而引起心肌缺血或梗死的心脏病分类急性冠脉综合征—由于冠状动脉发生急性狭窄或闭塞(bìsè)导致的综合症慢性稳定性冠心病—由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄导致心肌缺血，临床表现为一定运动量下诱发心绞痛第二十四页，共七十页。

ACS是指急性心肌缺血所引起(yǐnqǐ)的一组临床综合征，常常由于不稳定的粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引起(yǐnqǐ)冠状动脉血流减少的病理过程所致。急性(jíxìng)冠脉综合征

Acutecoronarysyndrome,ACS第二十五页，共七十页。1.ST段抬高的急性(jíxìng)心肌梗死（STEMI）2.非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI）3.不稳定型心绞痛（UA）ACS包括(bāokuò)第二十六页，共七十页。ST段抬高(táiɡāo)的急性心肌梗死症状及体征胸痛、胸部不适性质:紧缩感、绞榨感、压迫感、沉重感或仅仅是不适感持续时间:持续30分钟或以上位置:胸骨后（典型）诱因:劳累或情绪激动最常见缓解方式：硝酸甘油不能缓解体征心尖区第一心音(xīnyīn)减弱S4心前区新出现的SM第二十七页，共七十页。ST段抬高的急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电图检查极早期T波高尖ST段呈弓背向上(xiàngshàng)抬高病理性Q波T波倒置演变：极早期T波高尖—ST弓背抬高—病理性Q波—ST回落—T波倒置第二十八页，共七十页。MI的ECG演变(yǎnbiàn)过程第二十九页，共七十页。ST抬高心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)—心电图检查第三十页，共七十页。ST段抬高的急性(jíxìng)心肌梗死

心肌坏死标志物检查肌钙蛋白（cTnT、cTnI）肌红蛋白（Mb）肌酸激酶同工酶（CKmb）第三十一页，共七十页。ST段抬高的急性心肌梗死

诊断(zhěnduàn)标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛(xiōnɡtònɡ)的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死血清标记物浓度的动态演变第三十二页，共七十页。非ST段抬高(táiɡāo)的急性心肌梗死临床表现（症状、体征）同STEMI心肌坏死标记物变化同STEMI心电图表现(biǎoxiàn)为动态变化的ST段下移改变（而非ST段弓背抬高）第三十三页，共七十页。NSTEMI第三十四页，共七十页。不稳定(wěndìng)心绞痛类型以心绞痛为主要症状，分为以下类型静息性心绞痛——休息时发作，持续20分钟初发心绞痛——1个月内新发生的心绞痛恶化劳力型心绞痛——既往有心绞痛，近1个月内心绞痛恶化加重，包括发作次数、持续时间、疼痛程度(chéngdù)变异性心绞痛——持续>30分钟，ECGST抬高第三十五页，共七十页。不稳定(wěndìng)心绞痛鉴别与STEMI相同之处心前区痛的部位疼痛性质诱发(yòufā)因素体征与STEMI不同之处持续时间（短于STEMI，变异性心绞痛除外）硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～5分钟内缓解心肌坏死标记物正常（cTnT、Ckmb）心电图与NSTEMI相似（无ST弓背抬高、无Q波）第三十六页，共七十页。ACS治疗(zhìliáo)原则镇静、止痛维持生命体征稳定（包括心律、心率、血压）心肌梗死患者(huànzhě)应最大限度减少剧烈活动和搬动

ACS一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行PCI治疗的医院）心肌梗死患者应呼叫急救中心进行转院，转诊过程中注意生命体征强调“时间就是生命、时间就是心肌”第三十七页，共七十页。一般(yībān)处理1.吸氧、持续心电、血压监测；2.建立静脉通路；3.绝对卧位休息；4.充分镇痛：吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要(bìyào)时重复；5.保持大便通畅；6.饮食少量多餐，清淡为主；第三十八页，共七十页。药物治疗(zhìliáo)的目的扩张动脉降低

动脉阻力降低后负荷降低

交感兴奋性降低心率

和心肌收缩力降低心脏负担左心室右心室舒张冠状动脉改善

冠脉血供扩张静脉降低

静脉回流降低前负荷第三十九页，共七十页。

硝酸酯类：硝酸甘油5-10mg片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；单硝酸异山梨酯（口服(kǒufú)常释剂型）10-20mgBid抗血小板：只要无禁忌症，所有患者立即服用，阿斯匹林首剂150-300mg；3天以后50-150mg/d长期维持。调脂药：辛伐他汀20~40mg口服，每晚一次

药物(yàowù)治疗

第四十页，共七十页。β-受体阻断剂：美托洛尔起始，逐渐(zhújiàn)加量，阿替洛尔起始，逐渐加量ACEI、ARB：卡托普利12.5-25mgTid；依那普利5mgBid；缬沙坦80mgqd钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、β阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐受上述两种药物的患者，尤其是变异性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药物---地尔硫卓（口服常释剂型）30mgTid

药物(yàowù)治疗

第四十一页，共七十页。稳定型心绞痛稳定型心绞痛（SAP）是CHD的一种类型，是由于冠状动脉固定50-80%的狭窄导致冠状动脉供血减少，当心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时引发(yǐnfā)一过性心肌缺血，发生心绞痛第四十二页，共七十页。

稳定性心绞痛定义：心绞痛发作1～3月无明显变化特点：部位：同ACS性质：同ACS持续时间：典型3~5分钟，通常<30分钟诱发方式：同ACS缓解因素(yīnsù)：休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟缓解第四十三页，共七十页。诊断标准：典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验(shìyàn)阳性和心绞痛发作冠脉造影第四十四页，共七十页。SAP心电图的基本(jīběn)改变第四十五页，共七十页。

稳定性心绞痛药物(yàowù)治疗抗血小板治疗：阿司匹林75-150mgqd，如无禁忌证，应终生服用

注意：有无出血征象，定期复查(fùchá)血小板、白细胞调脂、稳定斑块：辛伐他汀20-40mgqn，原则上应长期服用

注意：定期复查血脂、肝功、肌酶，及时调整药物剂量降低心肌耗氧量：（β受体阻滞剂）美托洛尔、阿替洛尔、美托洛尔缓释片。在患者能够耐受情况下，应长期服用

注意：监测血压、心率、心律，即使调整药物剂量第四十六页，共七十页。预防和改善心室重构卡托普利、依那普利等。如无禁忌，应长期使用注意：禁忌症包括双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠缓解(huǎnjiě)症状，钙拮抗剂及硝酸酯类药物：地尔硫卓30mgTid消心痛等注意：药物疗效欠佳或病情恶化时应及时转上级医院治疗，各种危险因素如高血压、糖尿病等控制不良时，应转上级医院稳定性心绞痛药物(yàowù)治疗第四十七页，共七十页。陈旧性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)急性心肌梗死6-8周后即进入陈旧性心肌梗死阶段(jiēduàn)陈旧性心肌梗死稳定期可以仅在心电图及其他特殊检查中发现异常也可能出现心绞痛也可能出现心力衰竭（见于大面积心肌梗死，特别是广泛前壁MI）第四十八页，共七十页。陈旧性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治疗避免劳累、情绪激动、感染规范的药物治疗：APS、β受体阻滞剂、调脂药物、ACEI、硝酸酯类定期检测心率、心律、血压、肝肾功、血脂、血糖、肌酶抗心衰治疗的患者应定期检查，以防利尿剂、强心剂副反应心衰、心绞痛症状恶化(èhuà)应转往上级医院诊治第四十九页，共七十页。

根据心律失常发作时的心室率可将心律失常大致分为①快速性心律失常

见于各种心动过速、扑动和颤动快速室上性心律失常快速室性心律失常②缓慢性心律失常

见于各种心脏停搏、心动过缓和传导(chuándǎo)阻滞心律失常第五十页，共七十页。按心率快慢分类(fēnlèi)治疗快速心律失常——药物、消融(xiāoróng)、复律、除颤治疗缓慢心律失常——起搏治疗快慢综合症——起搏加药物治疗第五十一页，共七十页。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物的分类I类：钠通道阻滞剂Ia类：代表(dàibiǎo)药物：奎尼丁Ib类：代表药物：利多卡因、美西律Ic类：代表药物：心律平II类：ß受体阻滞剂：美托洛尔、心得安、氨酰心安III类：延长复极药：胺碘酮IV类：钙拮抗剂：异搏定共同特点：负性心率作用、负性肌力作用因此：缓慢心率下心律失常、心力衰竭？第五十二页，共七十页。快速性室上性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)房性期前收缩频发时：美托洛尔12.5mgTid、心律平150mgTid阵发性室上性心动过速发作时：心律平35-70mgiv胺碘酮150mgiv预防:美托洛尔12.5mgTid房扑、房颤发作时：心律平35-70mgiv或胺碘酮150mgiv控制心室(xīnshì)率：西地兰0.2-0.4mgiv、美托洛尔12.5mgTid预防血栓：低分子肝素、华法令第五十三页，共七十页。快速性室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)室性期前收缩频发时：美托洛尔12.5mgTid或美西律150mgTid或心律(xīnlǜ)平150mgTid室性心动过速发作时：胺碘酮150mgiv或利多卡因50mgiv。血动学不稳定应立即电复律预防:美托洛尔12.5mgTid或胺碘酮0.1-0.2qdpo室扑、室颤发作时：应立即电复律并胺碘酮300mgiv预防发作：美托洛尔12.5mgTid或/和或胺碘酮0.1-0.2qdpo第五十四页，共七十页。缓慢(huǎnmàn)性心律失常窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症等病因治疗：心肌梗死、电解质紊乱等阿托品0.3-0.6mgtid,0.5-1mgih/ivβ兴奋剂：异丙肾0.5-10μg/minivgtt房室传导阻滞（II度以上）心率(xīnlǜ)过慢时：异丙肾0.5-10μg/minivgtt急性期血动学改变者应考虑临时起搏器治疗长期慢性患者病因解除后仍然心率缓慢者应考虑永久起搏器治疗。第五十五页，共七十页。抗心律失常药物(yàowù)的应用原则治疗原发疾病确认并去除(qùchú)诱发因素确定治疗目标（如减轻症状、纠正）注意抗心律失常药物的适应症重视抗心律失常药物的副反应（致心律失常作用，负性肌力、频率作用）第五十六页，共七十页。药物(yàowù)应用于危及生命的心律失常治疗

并不是所有的心律失常都需要治疗，只有危及生命(shēngmìng)的心律失常需要治疗并不是所有的抗心律失常药物都是安全的，也不是所有心律失常都是危险的因此抗心律失常治疗应该是权衡利弊不要只顾及心律失常本身，而是要顾及患者远期预后第五十七页，共七十页。心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是多种心血管疾病的终末表现在先进的介入、手术及药物的干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人(bìngrén)得以生存后，心衰的发病率逐年升高迫使我们应重视对心衰的早期、正确的诊断和治疗，以延长病人(bìngrén)的生命、改善其生活质量心力衰竭(xīnlìshuāijié)第五十八页，共七十页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)基本病因、诱因（一）原发性心肌损害(sǔnhài)1．缺血性心肌损害2．心肌炎和心肌病3．心肌代谢障碍性疾病（二）心脏负荷过重1．压力负荷(后负荷)过重见于：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

2.

容量负荷(前负荷)过重（1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流（2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病（3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病第五十九页，共七十页。诱因感染心律失常血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病总之：长期的负荷过重心肌必然(bìrán)发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。第六十页，共七十页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)心功能分级目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）主要根据心脏病病人的自觉活动能力(nénglì)划分为四级Ⅰ级：体力活动不受限Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时有症状第六十一页，共七十页。左心衰竭(shuāijié)诊断要点1.肺淤血为主的症状（1）程度不同的呼吸困难①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、咯血（肺泡和支气管粘膜淤血所致(suǒzhì)）2.心排血量（CO）不足为主的症状（1）乏力、疲倦、头昏、心慌（2）少尿、肾功能损害：4。特殊(tèshū)检查UCG：心脏扩大、血浆脑钠肽水平显著升高3.体征①肺部湿罗音②心脏体征：除基础心脏病的体征外，慢性左心衰的患者一般均有：心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）P2亢进、心率快、舒张期奔马律。第六十二页，共七十页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)治疗治疗原则：去除诱因、纠正病因、减轻心脏负荷、增加心排血量、提高生活质量、改善(gǎishàn)预后急性期住院治疗；慢性期长期服药治疗第六十三页，共七十页。四种(sìzhǒnɡ)基本药物（一）改善症状增加心排血量——洋地黄类①西地兰静脉注射：每次0.2～0.4mg稀释后缓慢静注.适用于急性心衰、慢性心衰加重时,特别(tè