2022年医学专题-细菌耐药现状及对策

细菌(xìjūn)耐药现状及对策

第一页，共七十八页。内容2008年耐药监测信息(xìnxī)哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性研究对产碳青酶烯酶细菌的对策第二页，共七十八页。2008年CHINET监测网各医院(yīyuàn)的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院32871041广医一附院1479394瑞金医院26821373儿科医院23281708协和医院28161231儿童医院17481175同济医院34921344重庆医大一附院913116浙医一附院33421519甘肃省人民医院691250北京医院1789570新疆医大一附院617311合计251841103269.5%30.5%第三页，共七十八页。2008年CHINET监测网临床分离(fēnlí)菌在

门诊和住院患者中的分布

住院(zhùyuàn)患者（86.8％）（31436/36216）门诊患者（13.2％）（4780/36216）第四页，共七十八页。2008年CHINET监测网临床分离(fēnlí)菌在

各类标本中的分布

呼吸道标本(biāoběn)（49.0％）尿液标本(biāoběn)（19.8％）血液标本（11.1％）伤口脓液（6.5％）无菌体液（4.1％）生殖道分泌物（1.8％）粪便标本（0.8％）其他（6.9％）第五页，共七十八页。CHINET耐药监测(jiāncè)革兰阳性菌菌种分布

细菌株数％

金葡菌355332.2

肠球菌属320729.1

凝固酶阴性葡萄球菌233421.2

（血液脑脊液等无菌体液）

肺炎链球菌8707.9

溶血性链球菌7436.7

草绿色链球菌（血液及无菌体液）1471.3

其他1781.6

合计11032100.0

第六页，共七十八页。MSSA(1538株)与MRSA(1987株)的耐药率（%）MRSA的耐药率>MSSA仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感(mǐngǎn)MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平的耐药率<10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株第七页，共七十八页。

MSCNS(564株)和MRCNS(1749株)的耐药率（%）MRCNS的耐药率>MSCNSMRCNS耐药率<MRSA,但对SMZ/TMP耐药率>MRSA，但仍有约90％、65％菌株对利福平、磷霉素敏感(mǐngǎn)。无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株第八页，共七十八页。

2008年12家医院(yīyuàn)粪肠球菌(1520株)和屎肠球菌(1339株)

的耐药率（%）耐药率：屎肠球菌(qiújūn)>粪肠球菌，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株第九页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)738株β溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物A（423）B（199）C（34）F（12）G（34）草链*（107）青霉素0.21.53.30.00.04.5红霉素88.455.469.058.368.854.1克林霉素71.151.363.366.762.553.7头孢呋辛0.00.012.50.00.03.4头孢丙烯0.03.60.00.00.021.7头孢噻肟0.88.822.28.36.717.5头孢曲松1.510.27.18.36.116.9万古霉素0.00.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.222.50.011.10.06.7对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；③对第三代头孢有部分耐药株，④B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少数耐药株；⑤无利奈唑胺耐药株。*：分离自血液和脑脊液菌株第十页，共七十八页。CHINET耐药监测(jiāncè)革兰阴性菌菌种分布

细菌株数％

细菌株数％大肠埃希菌667826.52莫拉菌属1500.60铜绿假单胞菌413016.40摩根菌属1380.55克雷伯菌属376514.95志贺菌属1300.52不动杆菌属362514.39产碱杆菌1110.44肠杆菌属14645.81沙门菌属1010.40嗜麦芽窄食单胞菌13105.20罗尔斯顿菌属670.27流感嗜血杆菌8513.38气单胞菌属660.26变形杆菌属6722.67博特菌属350.14其他假单胞菌3811.51普罗威登菌属290.12沙雷菌属2731.08奈瑟菌属250.10柠檬酸杆菌属2641.05多源菌属200.08伯克霍尔德菌属2360.94丛毛单胞菌140.06其他嗜血杆菌2160.86黄杆菌属120.05金杆菌属1660.66其他2551.01合计25184100.0第十一页，共七十八页。2008年CHINET监测网各医院(yīyuàn)产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌

肺杆和产酸

奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）

产ESBLs株数/总株数（%）

产ESBLs株数/总株数（%）华山医院400/63563.0344/59058.332/7542.7瑞金医院538/97455.2159/44635.713/7617.1协和医院384/73752.1110/35730.811/4623.9同济医院627/80478.0276/49855.410/4223.8浙医一附院447/75859.0142/39436.06/698.7广州一附院119/30339.353/17530.34/586.9北京医院175/33352.651/20225.22/219.5上海儿科医院523/110847.2172/30556.43/674.5上海儿童医院287/47560.4195/30264.64/2119.0重庆医大一附院109/21750.246/16527.90/180.0甘肃省人民医院96/16956.830/14420.81/714.3新疆医大一附院47/16528.533/11528.70/80.0合计3752/667856.21611/369343.686/50816.928.5-78.025.2-64.60.0-42.79/12家医院的大肠埃希菌产ESBL株>克雷伯菌属第十二页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(1627株)非产ESBL(2138株)产ESBL(1627株)非产ESBL(2138株)阿米卡星26.17.0头孢哌酮/舒巴坦14.34.5庆大霉素58.315.6头孢西丁22.413.4哌拉西林98.228.2亚胺培南1.50.9哌拉西林/他唑巴坦24.28.2美罗培南1.51.1头孢呋辛96.017.8厄他培南2.02.3头孢噻肟80.48.3环丙沙星45.316.6头孢他啶51.38.1复方磺胺甲噁唑66.624.5头孢吡肟37.14.1产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类的耐药率比2007年高。ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)(均比2007年高)第十三页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(3752株)非产ESBL(2926株)产ESBL(3752株)非产ESBL(2926株)阿米卡星10.84.8头孢哌酮/舒巴坦6.21.1庆大霉素61.741.0头孢西丁12.68.5哌拉西林98.349.9亚胺培南0.30.2哌拉西林/他唑巴坦5.62.4美罗培南0.30.2头孢呋辛98.516.3厄他培南0.70.5头孢噻肟87.17.6环丙沙星71.841.8头孢他啶27.32.8复方磺胺甲噁唑73.153.9头孢吡肟32.92.6产ESBL株对[β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对庆大、哌拉西林、FQ耐药率均较高（>60%）对碳青霉烯类耐药率低于1%，其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均<10%第十四页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)奇异变形杆菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(86株)非产ESBL(422株)产ESBL(86株)非产ESBL(422株)阿米卡星43.07.2头孢哌酮/舒巴坦1.22.4庆大霉素80.026.8头孢西丁11.44.5哌拉西林85.916.7亚胺培南1.21.7哌拉西林/他唑巴坦2.44.1美罗培南0.01.4头孢呋辛97.613.7厄他培南0.04.6头孢噻肟64.05.4环丙沙星66.327.9头孢他啶27.94.8复方磺胺甲噁唑88.252.1头孢吡肟27.94.3产ESBL株对[β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对碳青霉烯类耐药率低于2%，其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均<2.5%非产ESBL株对碳青霉烯类<2%，对头孢西丁、两种酶抑制剂复方、第三、四代头孢和阿米卡星耐药率均<10%第十五页，共七十八页。

2008年12家医院(yīyuàn)1464株肠杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类耐药率低（<2％）对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林(xīlín)/他唑巴坦的耐药率次之（＜20%）第十六页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)264株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类耐药率低（＜5%）头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林(xīlín)/他唑巴坦次之（＜20%）

。第十七页，共七十八页。

2008年12家医院(yīyuàn)138株摩根菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类耐药率<1%对两种酶抑制剂复方、第三(dìsān)、四代头孢菌素和阿米卡星耐药率低（10%）第十八页，共七十八页。

2008年12家医院(yīyuàn)273株沙雷菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类耐药率低（＜1%）对两种酶抑制剂复方(fùfāng)、碳青霉烯类、头孢吡肟、环丙沙星和SMZCO的耐药率＜10%第十九页，共七十八页。2008年12家医院32株伤寒(shānghán)沙门菌和

副伤寒(shānghán)沙门菌A耐药率（%）抗菌药物耐药敏感氨苄西林14.385.7氨苄西林/舒巴坦3.685.7头孢曲松0.0100.0环丙沙星6.290.6复方磺胺甲噁唑9.790.3氯霉素0.0100.0菌株数少，对氨苄西林、SMZ/TMP、氯霉素85～100％敏感对氟喹诺酮类、头孢曲松90～100％敏感第二十页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)130株志贺菌的耐药率（%）64株57株耐药率：福氏志贺菌>宋内志贺菌福氏志贺菌对多数(duōshù)测试药耐药率高，磷霉素耐药率<10%。③宋内志贺菌对氨苄西林/舒巴坦、氟喹诺酮类、氯霉素和磷霉素耐药率（0-4.5%）第二十一页，共七十八页。2008年12家医院13597株肠杆菌(gǎnjūn)科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南0.899.0美罗培南0.999.0厄他培南1.597.5阿米卡星11.485.1头孢哌酮/舒巴坦5.981.5哌拉西林/他唑巴坦9.178.2头孢他啶2173.5头孢吡肟17.473.1庆大霉素42.456.0第二十二页，共七十八页。

2008年12家医院(yīyuàn)4130株铜绿假单胞菌耐药率（%）对多数(duōshù)测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007年略低第二十三页，共七十八页。CHINET各医院(yīyuàn)铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感甘肃省人民医院9211.087.912.088.0上海儿科医院1524.193.95.494.6湖北同济医院57320.877.519.978.2上海瑞金医院39528.269.822.872.3新疆医大一附院9322.673.115.180.6上海儿童医院15130.567.513.979.5北京协和医院39530.268.521.576.7广州医大一附院31331.765.722.075.7重庆医大一附院17142.154.431.660.8浙医一附院55233.664.827.269.5上海华山医院79337.657.834.459.3卫生部北京医院45037.859.126.968.7儿童、儿科相差大儿童、协和、广医、重庆、浙医、华山、北京的亚胺培南的耐药率>30%第二十四页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)3625株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)

细菌的耐药率（%）对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于2007年。第二十五页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1310株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（236株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦17.856.8哌拉西林/他唑巴坦22.768.8左氧氟沙星12.185.0头孢他啶14.779.3复方磺胺甲噁唑11.786.6美罗培南13.684.3米诺环素2.096.3复方磺胺甲噁唑11.180.8米诺环素4.492.2第二十六页，共七十八页。

CHINET各医院(yīyuàn)不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院1547.792.43.590.2广州医大一附院15810.389.19.586.7重庆医大一附院17935.264.833.764.0上海儿科医院10716.883.216.883.2卫生部北京医院15437.761.043.556.5上海华山医院58451.547.851.946.9北京协和医院55659.240.061.236.5甘肃省人民医院6737.362.737.962.1新疆医大一附院6423.874.631.765.1上海瑞金医院36942.957.143.154.2湖北同济医院61145.052.947.651.7浙医一附院68469.629.870.129.7广医、上海儿科耐药率低第二十七页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)10319株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦16.162.3美罗培南39.857.6阿米卡星40.356.3头孢他啶37.656.2头孢吡肟38.853.8哌拉西林/他唑巴坦41.753.6亚胺培南44.253.8环丙沙星41.152.0第二十八页，共七十八页。2008年12家医院(yīyuàn)132株卡他莫拉菌的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢克洛0.899.2头孢呋辛0.0100.0头孢曲松0.0100.0阿莫西林/克拉维酸0.0100.0阿奇霉素42.457.6克林霉素60.60.8复方磺胺甲噁唑0.096.2左氧氟沙星0.0100.0产酶率93.2％（123/132）第二十九页，共七十八页。2008年12家医院流感(liúɡǎn)嗜血杆菌的耐药率(%)抗菌药物总体（851株）儿童株（625）成人株（226株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感氨苄西林32.959.537.554.420.073.3氨苄西林/舒巴坦8.691.48.791.38.291.8头孢呋辛2.694.52.394.83.693.7头孢噻肟7.692.46.393.78.691.4氯霉素15.279.116.378.411.981.4阿奇霉素1.598.51.398.72.397.7环丙沙星11.288.81.298.818.581.5复方磺胺甲噁唑60.937.567.131.844.352.9儿童株产酶率：37.9%，成人株产酶率：16.7%（总产酶率：33.4%）儿童株与成人株耐药率相仿儿童株对喹诺酮类耐药率较低第三十页，共七十八页。

成人(chéngrén)和儿童医院中肺炎链球菌的分布菌株儿童分离株成人分离株株数%株数%PSSP609.613478.8PISP36258.02414.1PRSP20232.4127.1合计624100.0170100.0第三十一页，共七十八页。

2008年儿童患者(huànzhě)624株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP（60株）PISP（362株）PRSP（202株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.01000头孢丙烯0.0100.01.291.234.649.2万古霉素010001000100红霉素90.06.798.30.897.50.5克林霉素91.58.596.43.697.51.5莫西沙星010001000100左氧氟沙星01000.099.70.099.5利奈唑胺010001000100*：包括2家儿童医院及10家成人医院中儿科病人分离的肺炎链球菌儿童株中PSSP检出率低，PISP和PRSP检出率高红霉素、克林霉素耐药率均高无氟喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺耐药株第三十二页，共七十八页。2008年成人(chéngrén)患者170株肺炎链球菌的耐药率(%)*抗菌药物PSSP(134株)PISP(24株)PRSP(12株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.01000万古霉素0.01000.01000100.0红霉素76.422.0100.00.0100.00.0克林霉素71.128.187.58.3100.00.0莫西沙星1.098.05.694.40100.0左氧氟沙星10.288.10.094.10100.0*：剔除儿科病人分离的菌株红霉素、克林霉素耐药率高出现部分氟喹诺酮类耐药株无万古霉素耐药株第三十三页，共七十八页。2008年各医院(yīyuàn)泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌总株数（％）总株数（％）华山医院18/7932.321/5653.7瑞金医院8/3952.046/34013.5协和医院9/3952.3165/51532.0同济医院13/5732.342/31313.4浙医一附院18/5523.344/6446.8广州一附院6/3131.90/1350.0重医一附院4/1712.32/1671.2北京医院9/4502.017/13113.0儿科医院0/1520.00/1070.0儿童医院0/1510.00/920.0甘肃0/920.03/605.0新疆0/930.00/510.0合计85/41302.1340/312010.92007年129/39883.276/27182.8第三十四页，共七十八页。2008年各医院(yīyuàn)泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌弗劳地柠檬酸杆菌PDR株数／总株数PDR（％）PDR株数／总株数PDR（％）华山医院9/5641.67/2035瑞金医院0/4260.01/244.2协和医院0/2990.00/340.0同济医院0/4560.00/160.0浙医一附院10/3942.50/270.0广州一附院0/1650.00/80.0重医一附院1/1580.60/200.0北京医院0/1920.00/130.0儿科医院0/2990.00/130.0儿童医院0/2810.00/20.0甘肃0/1090.00/150.0新疆0/920.00/50.0合计20/34350.68/1974.12007年10/30780.313/2225.9第三十五页，共七十八页。内容2008年细菌(xìjūn)耐药监测信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性研究对产碳青酶烯酶细菌的对策第三十六页，共七十八页。哌拉西林/舒巴坦研发(yánfā)价值哌拉西林是抗假单孢菌的青霉素,与酶抑制剂复合可提高哌拉西林抗假单孢菌的能力.舒巴坦对不动杆菌有特殊的抗菌活性。舒巴坦与哌拉西林有非常好的体内协同作用(zuòyòng)。舒巴坦与哌拉西林复方同时提高对假单孢菌和不动杆菌的抗菌活性.体外研究结果表明舒巴坦与哌拉西林复方对临床分离致病菌抗菌活性提高2-64倍不等。第三十七页，共七十八页。哌拉西林/舒巴坦对金葡菌的协同(xiétóng)作用抗生素MIC-50MIC-90众数MIC哌拉西林（PIP）8.02562.0舒巴坦（SBT）128>256>256哌拉西林/舒巴坦（PIP/SBT）2.0(4)64(4)1.0(2)第三十八页，共七十八页。PIP/SBT对产ESBL大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP6412864SBT128256128PIP/SBT4(16)16(8)4(16)第三十九页，共七十八页。PIP/SBT对产ESBL肺炎(fèiyán)克雷伯菌的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP>256>256>256SBT>256>256>256PIP/SBT32(>8)128(>2)16(>16)第四十页，共七十八页。PIP/SBT对铜绿(tónglǜ)假单孢菌的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP82568SBT>256>256>256PIP/SBT4(2)64(4)4(2)第四十一页，共七十八页。PIP/SBT对不动杆菌(gǎnjūn)的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP81284SBT256>256256PIP/SBT2(4)8(16)2(2)第四十二页，共七十八页。PIP/SBT对阴沟(yīngōu)肠杆菌的协同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP32256128SBT256>256128PIP/SBT4(8)32(8)16(8)第四十三页，共七十八页。PIP/SBT对产酶厌氧细菌(xìjūn)的

协同抗菌活性

拟杆菌抗生素MIC-50MIC-90众数MICPIP8328SBT256>256256PIP/SBT2(4)8(4)2(4)第四十四页，共七十八页。内容2008年细菌耐药监测信息(xìnxī)哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性研究对产碳青酶烯酶细菌的对策第四十五页，共七十八页。试验(shìyàn)菌株菌株株数铜绿假单孢216对泰能敏感铜绿假单孢103对泰能敏感铜绿假单孢113鲍曼不动杆菌242对泰能敏感鲍曼不动杆菌100对泰能不敏感鲍曼不动杆菌142嗜麦芽窄食单孢菌100洋葱伯克霍尔德菌57产硷杆菌36合计770第四十六页，共七十八页。铜绿(tónglǜ)假单孢菌对6种药物的敏感性第四十七页，共七十八页。对泰能敏感(mǐngǎn)铜绿假单孢菌的敏感(mǐngǎn)性第四十八页，共七十八页。对泰能不敏感(mǐngǎn)铜绿假单孢菌的敏感(mǐngǎn)性第四十九页，共七十八页。对泰能敏感(mǐngǎn)鲍曼不动杆菌的敏感(mǐngǎn)性第五十页，共七十八页。对泰能不敏感(mǐngǎn)鲍曼不动杆菌的敏感(mǐngǎn)性第五十一页，共七十八页。嗜麦芽(màiyá)窄食单孢菌的敏感性第五十二页，共七十八页。洋葱(yángcōng)伯克霍尔德菌的敏感性第五十三页，共七十八页。黄杆菌(gǎnjūn)的敏感性第五十四页，共七十八页。产硷杆菌(gǎnjūn)的敏感性第五十五页，共七十八页。院内肺炎(fèiyán)是第二位最常见的院内感染占医院(yīyuàn)感染总数的15-20%在ICU中占首位病死率高占医院中总死亡数的15%VAP患者中高达70%住院时间延长1-2周美国每年因此多出20亿美元的费用第五十六页，共七十八页。下呼吸道感染不动杆菌感染是

最常见(chánɡjiàn)的类型约3-5%的医院获得性肺炎（HAP）由不动杆菌属细菌引起。细菌学研究显示：对呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎（VAP）患者，通过支气管镜获得的未污染标本中，15-24％含有至少一种不动杆菌属细菌。1.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148//AmRevRespirDis,139:877//AmRevRespirDis,142:5222.Trouillet,JL,etal.1995,Abstr.A474.InAbstractsoftheATSInternationalconference不动杆菌(gǎnjūn)在下呼吸道的定植和感染第五十七页，共七十八页。不动杆菌(gǎnjūn)可引起全身各部位感染RungruanghiranyaS.AcinetobacterInfectionintheIntensiveCareUnit.JInfectDisAntimicrobAgents2005;22:77-92第五十八页，共七十八页。不动杆菌(gǎnjūn)在医院内易于传播适宜生存的温度和pH值范围较广，对营养无特殊要求，在感染或定植患者(huànzhě)中传播容易。可广泛存在于各种物体的表面，如医院内的污水槽、地板、病床上、呼吸装置、医务人员的手等等。抵抗力强，在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他革兰阴性杆菌(几小时到3天)。在健康人群中定植率40%，而在住院患者中其定植率为75%。4，51.Bergogne-BerezinE,etal.Acinetobacterspp.asnosocomialpathogens:microbiological,clinical,andepidemiologicalfeatures.ClinicalMicrobiologyReviews.1996,9:148-165.2.Rosenthal,SL.AmJClinPathol.62:807.Sakata,H,etal.JHospInfect.14:15.3.Getchell-WhiteSI,etal.Theinanimateenvironmentofanintensivecareunitasapotentialsourceofnosocomialbacteria:evidenceforlongsurvivalofAcinetobactercalcoaceticus.InfectControlHospEpidemiol.1989,10(9):402-7.4.张樱,等.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展.国外医学(yīxué).流行病学传染病学分册.2005,32(2):109-125.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148-165第五十九页，共七十八页。不动杆菌正成为临床的巨大(jùdà)挑战RelloJ.Chest.1999May;115(5):1226-9.Richet,H.M,etal.

EmergingInfectiousDiseases,2001,7(2):319–22不动杆菌(gǎnjūn)是“革兰氏阴性MRSA”。INSPEAR*将碳青霉烯类耐药不动杆菌的出现(chūxiàn)称为全球性标志性事件，呼吁正确的干预。*InternationalNetworkfortheStudyandPreventionofEmergingAntimicrobialResistance）第六十页，共七十八页。不动杆菌(gǎnjūn)的定植皮肤:约1/3(+)咽喉(yānhóu)试子:7-18%(+)气管造口试子:45%(+)消化道:少见第六十一页，共七十八页。临床常见(chánɡjiàn)的不动杆菌鲍曼不动杆菌占临床(línchuánɡ)分离不动杆菌属细菌的70%约翰逊不动杆菌（5%）鲁菲不动杆菌（4%）溶血性不动杆菌（2%）不动杆菌属感染的研究进展胡子鉴医学(yīxué)综述1999年第5卷第1期第六十二页，共七十八页。不动杆菌在医院(yīyuàn)内暴发流行1991年纽约皇家医院报道：ICU内不动杆菌(gǎnjūn)暴发流行，且只对多粘菌素和舒巴坦敏感。11997年纽约西南部的15医院发现分离的革兰氏阴性菌中不动杆菌属细菌占了10%,其中50%对亚胺培南耐药。22003年-2005年伊拉克战争期间，美军伤员中不动杆菌感染的情况相当普遍。32004年北京协和医院发生泛耐药不动杆菌暴发，波及18个病房的74个患者，近59.4%的患者感染，主要引起肺部感染和菌血症。42003－2004年，北京、广州、福州、杭州、济南的7家医院均发现耐碳青霉烯类不动杆菌的暴发流行。41.Lancet1994;344:1329-322.ClinInfectDis2000;31:101-63.EmergingInfectiousDiseases•Vol.11,No.8,August20054.碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子(fēnzǐ)流行病学及其泛耐药的分子(fēnzǐ)机制。协和医院王辉2006第六十三页，共七十八页。

指南推荐首选舒巴坦治疗(zhìliáo)耐药不动杆菌

对于不动杆菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性

——《成年人医院获得性肺炎、呼吸机相关(xiāngguān)肺炎和医疗相关(xiāngguān)肺炎的诊疗指南ATS2005年》

AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416.《热病/桑福德抗微生物治疗指南》.中国医药(yīyào)科技出版社.第35版.2005;P55.

对高度耐药的鲍曼不动杆菌选择含舒巴坦的复合制剂——《热病/桑福德抗微生物治疗指南》

第六十四页，共七十八页。ATS指南推荐舒巴坦复合制剂

治疗(zhìliáo)不动杆菌感染ATS和IDSA发布的《成人医院获得性肺炎，呼吸机相关(xiāngguān)肺炎和医疗机构相关(xiāngguān)肺炎处理指南》2005年版指出：“……舒巴坦对不动杆菌属有直接的抗菌活性”“如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦……”GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005.Vol.171,4;388-416第六十五页，共七十八页。内容2008年细菌耐药监测信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦对非发酵革兰阴性(yīnxìng)杆菌的抗菌活性研究对产碳青酶烯酶细菌的对策第六十六页，共七十八页。指所有能明显水解(shuǐjiě)亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素的一类β内酰胺酶分别属于Ambler分子分类中的A类、B类、D类酶。碳青霉烯酶

第六十七页，共七十八页。天然(tiānrán)来源碳青霉烯酶嗜麦芽寡养单胞菌的L1酶获得性碳青霉烯酶（Ambler分子分类）B类酶（金属酶）：IMP、VIM类及SPM-1A类酶：NMC-A、KPC-1、GES-2等D类酶：OXA-23至OXA-27、40、48、54碳青霉烯酶按其来源(láiyuán)可分为第六十八页，共七十八页。碳青霉烯酶的菌类及地域(dìyù)分布

VIM-1B铜绿假单胞菌意大利(1999)、希腊

VIM-2B铜绿假单胞菌、不动杆菌法国(2000)、韩国

VIM-3B铜绿假单胞菌台湾(2001)VIM-4B铜绿假单胞菌、不动杆菌法国(2000)、韩国

VIM-5B肺炎克雷伯菌土耳其（2002）

VIM-6B恶臭假单胞菌新加坡(2002)VIM-7B铜绿假单胞菌北美(2004)SPM-1B铜绿假单胞菌巴西(2002)OXA-23/27D不动杆菌英国(2000)、新加坡、巴西OXA-24/25/26D不动杆菌西班牙(2000)、比利时OXA-40D鲍曼不动杆菌法国(2002)OXA-48D肺炎克雷伯菌法国(2004)OXA-49D鲍曼不动杆菌中国(2003)OXA-54D希瓦菌法国(2002)

（Shewanellaoneidensis)Sme-1/2/3A粘质沙雷菌英国(1990)、美国IMI-1、NMC-AA阴沟肠杆菌法国(1996)、美国KPCA肠炎沙门菌、肺炎克雷伯菌希腊、美国GES–2A铜绿假单胞菌法国

酶分类产生的菌属发现的地区(首次报道的年代)第六十九页，共七十八页。碳青霉烯酶的菌类及地域(dìyù)分布酶/分类产生的菌属发现的地区(首次报道的年代)VIM-1/B铜绿假单孢菌意大利(1999)、希腊VIM-2//B铜绿假单孢菌法国2000韩国VIM-3/B铜绿假单孢菌台湾2001VIM-4/B铜绿假单孢菌法国2000韩国VIM-5/B肺炎克雷伯土耳其2002VIM