护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件

护理个案髋关节置换术后康复护理护理个案髋关节置换术后康复护理1查房目标1、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2、掌握THR术后常见并发症及护理方法3、重点掌握THR术后功能锻炼方法查房目标1、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症21人工全髋关节置换术概述人工全髋关节置换术后病人的护理人工全髋关节置换术后健康教育

定义手术方法护理问题护理措施注意事项如何保护护理评估内

容1人工全髋关节定义手术方法护理问题护理措施注意事项如何保护护3护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件4护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件5护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件6概念人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。7概念人工全髋关节置换术(TotalHipReplacem人工髋关节的外形8人工髋关节的外形8人工髋关节表面髋人工全髋关节人工半髋关节生物型骨水泥型9人工髋关节表面髋人工全髋人工半髋关节生物型骨水泥型9骨水泥型假体生物型假体10骨水泥型假体生物型假体101111骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症12骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤髋关节置换手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）

13髋关节置换手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：13141415151616髋关节置换术视频演示17髋关节置换术视频演示17（Keypointinterpretations）个案病例护理程序的步骤：（Keypointinterpretations）个案病18评估现病史既往史个人史家族史体格检查专科情况辅助检查入院诊断心理社会状况病程经过评估19病史介绍患者姓名：XXX性别：男床号：18住院号：XXXXX年龄：66岁民族：汉入院日期：20XX-XX-XX诊断：左股骨颈骨折，左髋关节置换术后状态，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张合并感染，类风湿关节炎，高血压20病史介绍患者20现病史：患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨颈骨折”，于一月前在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术，左侧后位外侧改良Gibson切口，手术切口约10cm，目前手术伤口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，无发热，饮食可，睡眠一般，两便正常。21现病史：患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨既往史：类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，有吸烟饮酒史，过敏药物：头孢哌酮他唑巴坦钠。已婚，育有1子1女，配偶体健。22既往史：类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。心理、社会、经济状况:心态平和，情绪稳定，医护配合度、依从性良好，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。23家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗一般状况：入院生命体征T：36.4℃P：86次/分R：20次/分BP：130/70mmHg神清，精神一般，平车推入。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。左髋部略肿胀，左侧大腿外侧约10cm手术切口，基本愈合，左下肢强迫位，左腹股沟韧带中点处压痛（+），双下肢长度基本对称，左足背动脉搏动正常，末梢感觉正常，左下肢可见肌肉萎缩。四肢肌力肌张力正常。

卧位的性质有哪几种？24一般状况：24ADL评分：35分，重度残疾疼痛评分：3分Morse跌倒坠床风险评分：30分Braden压疮风险评分：18分髌骨上缘10cm：左侧27.0CM,右侧29.0cm髌骨下缘10cm：左侧23.5CM,右侧22.5cm25ADL评分：35分，重度残疾25辅助检查20XX.XX.XX本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型骨折，XX.XX左髋部X线：左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术后20XX.XX.XX本院彩超：双下肢动脉粥样硬化伴细小斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常26辅助检查20XX.XX.XX本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型实验室检查日期/项目白细胞（10∧9／L）中性粒细胞（%）血红蛋白（g／L）正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.427实验室检查日期/项目白细胞（10∧9／L）中性粒细胞（%）血实验室检查日期/项目总蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚体（∪g／mL）正常值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.8428实验室检查日期/项目总蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚治疗经过治疗项目项目名称理疗双下肢气压治疗、左髋关节红外线疗法、双下肢推拿治疗、左下肢中频脉冲电疗法、站立训练药物口服药：维D钙咀嚼片、复方甲氧那明胶囊、生血宁片、尼群地平片、维生素B1片、芪蓉润肠口服液、养血清脑颗粒、塞来昔布胶囊、阿司匹林肠溶片静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液肌肉注射药：注射用鼠神经生长因子其他：开塞露29治疗经过治疗项目项目名称理疗双下肢气压治疗、左髋关节红外患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨日办理出院。转归30患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨护理问题1、有下肢深静脉血栓形成危险2、自理能力缺陷3、躯体移动障碍4、疼痛5、有受伤的危险6、有皮肤受损的危险7、有感染的可能8、清理呼吸道低效9、有假体脱落的危险10、知识缺乏11、肌肉萎缩12、有废用综合症的危险13、有便秘的可能31护理问题1、有下肢深静脉血栓形成危险31术后并发症下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）假体脱位疼痛（髋痛大腿痛）感染关节僵硬假体松动GO术后并发症下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓32时间护理问题P1目标：患者掌握功能锻炼方法，住院期间不发生下肢深静脉血栓评价措施：2013-09-0915:00下肢深静脉血栓形成危险：与术后患肢制动、患肢胀肿等导致血流缓慢有关1、鼓励患者主动运动；2、指导帮助患者进行肢体的被动运动；3、遵医嘱使用活血化瘀药物，降低血液凝固度；4、监测双下肢腿围及凝血指标；5、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。2013-09-2711:00患者住院期间未发生下肢深静脉血栓时间护理问题目标：患者掌握功能锻炼方法，住院期间不发生下肢33人工髋关节置换术后功能锻炼术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症原则：遵循个体化，渐进性，全面性人工髋关节置换术后功能锻炼术后早期进行康复锻炼的目的是：保持34人工髋关节置换术后功能锻炼第一阶段(术后1～3天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，包括股四头肌等长收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动、髌骨推移运动第二阶段(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。包括直腿抬高运动、屈髋屈膝运动第三阶段(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。包括卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立到扶拐行走的训练人工髋关节置换术后功能锻炼第一阶段(术后1～3天)：主要以肌35人工髋关节置换术后功能锻炼第四阶段(术后1个月后)：包括屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习第五阶段(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强第六阶段(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖人工髋关节置换术后功能锻炼第四阶段(术后1个月后)：包括屈髋36康复训练方法伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重复练习

伸屈髋膝直腿抬高康复训练方法伸屈髋膝直腿抬高37康复训练方法

功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）康复训练方法功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边38康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将术侧腿移到392、如何坐下

坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。2、如何坐下坐下之前做好准备，屈髋不能超过90°，403、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。3、如何站立从椅子上站起,身体首414、站立练习

站立抬腿练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。4、站立练习站立抬腿练习站立后伸和外展练习开始时感觉头425、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，助行器摆在身前243时间护理问题P2目标：病人住院期间生活需要得到满足。评价措施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：ADL评分35分，重度残疾1、生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。保持病室安静，集中操作，增进睡眠。协助病人洗漱、进食、床上大小便等，保持口腔清洁；增进舒适感和满足病人的基本生活需求。2、安全护理：床铺要有保护性床栏，有人陪护，防止坠床跌倒。3、保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。2013-09-2709:00患者住院期间生活需要得到满足，能够在指导下逐步完成生活自理活动。ADL65分时间护理目标：病人住院期间生活需要得到满足。评价措施：20144时间护理问题P3目标：家属和病人掌握功能锻炼方法评价措施：2013-09-0915:00躯体移动障碍（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟。

（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

（3）髋关节功能锻炼：帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。

（4）转移和行走训练。2013-09-2709:00患者已较好的掌握功能锻炼方法，且主动进行功能锻炼时间护理目标：家属和病人掌握功能锻炼方法评价措施：2013-45时间护理问题P8目标：病人痰量减少，能被及时清除，呼吸道通畅评价措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关1、为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温及湿度2、指导病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法3、根据病情保证摄入足够的水分4、用药护理：给予止咳祛痰等药物。2013-09-1616:00患者每日痰液较少，呼吸顺畅。时间护理问题目标：病人痰量减少，能被及时清除，呼吸道通畅措施46时间护理问题P9目标：患者住院期间不发生假体脱位评价措施：2013-09-0910:00有假体脱落的危险1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立位。

2、卧硬板床：经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

3、保持适当的体位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期间未发生假体脱落，掌握相关预防知识。时间护理问题目标：患者住院期间不发生假体脱位措施：1、卧床时47

髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节防脱位注意事项注意髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、48“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作“五勿”49坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐位练习50坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手51出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的

站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行。出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、523、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：

健侧先迈上台阶，

术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。3、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，上楼梯：下楼梯53（二）、注意事项1、术后患者家中需要准备

为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高

洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。（二）、注意事项1、术后患者家中需要准备为座椅、坐便器542、尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件553、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议避免在不平滑不平整路面行走,在术后2月内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件56谢谢聆听！谢谢聆听！57痰饮咳嗽病脉证并治第十二伤寒金匮教研室张建荣痰饮咳嗽病脉证并治第十二伤寒金匮教研室58痰饮咳嗽病脉证并治第十二本篇专论痰饮病，咳嗽是痰饮导致的症状。另外，虽定名痰饮病，但以论饮证为主。《杂病广要》谓：“古方详于饮而略于痰，后世详于痰而略于饮”。痰饮病较为抽象，涉及范围极为广泛。痰饮病名为仲景首创；《内经》有水饮、积饮、溢饮记载；《本经》有：“留饮痰澼（癖）”记载。痰饮病名有广义和狭义之分，广义痰饮包括有四饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，这四饮中的痰饮即狭义痰饮。四饮之命名是据痰饮停留部位和主症所决定。其他所谓的微饮、留饮、伏饮，是针对痰饮病程长短、病情轻重、以及痰饮病邪留伏深浅而命名；所谓水在五脏，实际是指水饮波及五脏后，产生与五脏相关之症。以上名称所指病证，分别均可用四饮加以概括归类。痰饮咳嗽病脉证并治第十二本篇专论痰饮病，咳嗽是59广义痰饮症状除咳吐出有形的痰涎水饮外，常见症状有：咳、喘、呕、满、痛、肿、悸、眩等，即所谓无形之痰。无形之痰是本篇研究的着眼点。痰饮病概念：主要为外感或内伤致肺脾肾等脏腑气化与宣泄运转功能失调，使津液凝聚蓄积局部脏腑经络导致的疾病。痰饮发生原因：如风寒湿侵袭，体内阳气郁闭，则影响津液的输散敷布而成痰饮；或素体内伤，阳气不足，即无力运化津液而成痰饮。人体正常津液运化敷布，主要依赖肺脾肾，因肺主宣化，脾主运化，肾主气化，此三脏阳气充裕，互相协作，才能完成津液布化，其中尤以脾肾之阳至关重要。李时珍所谓的：肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根，即从病理角度反映了这种关系。脏腑阳气虚弱，可产生痰饮，痰饮形成后，又能致阳气更虚，或导致新的疾病。所以，痰饮是原发疾病的结果，又是继发疾病的致病因素。

护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件60痰饮病特点（1）本虚标实：即痰饮因虚而生，生则成实。（2）表里合邪：痰饮可潜伏体内，平常无症状，若外感风寒，即可引动伏饮内作，形成表里合邪。（3）饮盛阳郁：痰饮虽为阴邪，若阴凝日久，必致阳气遏郁，阳郁化热，便可形成热痰、燥痰、脓痰、血痰。（4）水饮上犯：水饮一般是下流的，但在脾气虚或心阳虚等条件下，水饮可以从下而上逆，如痰饮病位在心下或下焦而出现苦冒眩、癫眩等症。痰饮治法：温化、发汗、利小便、逐饮四种基本法则。护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件61四饮脉证【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。(1)问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(2)

狭义痰饮：为水饮停留胃肠，关乎脾肾等脏。水谷精微反停聚胃肠而为痰饮，流注肠间则沥沥有声。其病势有向下或向上发展之趋势。悬饮：为水饮潴留胁下，与肝肺关系密切。其病势不上不下，似乎如水囊悬空。

溢饮：为水饮由中而泛溢肌表四肢，关乎脾、肺两脏。其病势有外出欲解之势。支饮：为水饮停留胸膈或心下，与肺关系密切。支饮病势是向上向外发展。若痰饮潜伏胸膈不解，一旦气候转变；或外感风寒，则新感引动伏饮，一齐并发，夹攻于肺成为表里俱病。四饮脉证62治则【原文】病痰饮者，当以温药和之。(15)本条为治疗痰饮病的总原则。⑴痰饮病性质：痰饮为阴邪，是阳虚阴盛之产物，其形成又易伤阳气。⑵痰饮病特点：痰饮有遇寒则聚则凝，得温则行则化的特点。⑶温药作用：温药具有振奋阳气，开发腠理，通行水道之功。⑷“和之”含义：即用药要以温运平和为原则，既不可过用刚燥，又不可过用温补，因刚燥则伤正，温补则恋邪；更不能独用阴柔滋腻品损阳助阴。“病痰饮者，当以温药和之”，即温化法、治本法。治脾阳虚停饮者，以苓桂术甘汤为代表方；治肾阳虚停饮者，以肾气丸为代表方。若痰饮蓄积者，则以治标为主，在“温药和之”基础上，可采用行、消、开、导之法。行乃通行阳气，消乃消其痰结，开乃开发腠理，导乃导邪外出。在具体治法方面有：温化、发汗、利小便、逐饮等法。治则63三、证治（一）狭义痰饮

1.脾虚停饮

【原文】水在脾，少气身重。(5)心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16)【主症】胸胁支撑胀满，头目眩晕，小便不利，或见短气等症。【病因病机】为痰饮停留心下，脾胃运化升降失常。胸胁支撑胀满—饮邪停留心下，致肝气不舒，胃气不降，饮邪上逆。头目眩晕—脾虚饮阻，致清阳不升，浊阴不降。小便不利—饮停而气化不行。短气—饮邪阻遏中焦，影响气机升降出入。【治法】温阳化饮，健脾利水。【方药】苓桂术甘汤：茯苓—淡渗利水饮；桂枝—辛温通阳，振奋阳气；白术—健脾燥湿；甘草—和中益气。四味药配伍，脾阳得复，水道得通，心下痰饮便可得以消解。本方是温化痰饮的基础方，其配伍体现了“温药和之”的治疗原则。—三、证治—64

2.肾虚停饮【原文】水在肾，心下悸。(7)夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，方见上；肾气丸亦主之。方见脚气中。(17)【主症】短气，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等症。【病因病机】为肾虚不能化饮，水饮停留下焦。肺主呼气，肾主纳气。肾阳虚，既不能温化水饮，又不能使吸入之气下纳于肾，故短气，小便不利。【治法】温肾化饮。【方药】肾气丸。方药组成与分析见虚劳病中。2.肾虚停饮65【讨论】

微饮当指素患痰饮，平时症状表现轻微者。苓桂术甘汤与肾气丸是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方，也是治脾、治肾的代表方，更是治本的代表方，两方都能促进饮邪运化或气化而出，此反映了平时以治本的原则。李彣说：“水饮停积有二因，一因脾土衰不能制水，一因肾主水，为胃之关，肾虚，关门不利，故积饮于中。此利小便，为行饮要法，苓桂术甘汤内有白术、茯苓补土以利小便，脾土旺则饮自行，此治脾虚饮停之剂也；肾气丸内有茯苓、泽泻补肾以利小便，关门通则饮自去，此治肾虚停饮之剂也。然肺主气，短气有微饮，是肺气虚滞，不能通调水道，下输膀胱也。今补脾制水以利小便，则土旺生金而小便利矣。脾属土，肺属金，补肾壮水以利小便，则子能令母实，而肺气亦利矣。肾属水，是肺之子。夫脾肾两补，肺气旋通，有何微饮之不去乎？此制方之妙义也”(《广注》)。【讨论】66

3.浊阴上犯【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）【主症】心下支撑胀满，苦冒眩。尤在泾云：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也”(《心典》)。即苦冒眩为一时性神志障碍，视物旋转，眼前发黑。【病因病机】为饮停心下，脾胃升降功能失调。胃中水饮停留，故心下支撑胀满。饮邪不得下行，反而上逆，则其人苦冒眩；亦为脾虚不能制约浊阴上犯，又不能升发清阳以滋润清窍。【治法】补脾制饮。【方药】泽泻汤【方析】方中泽泻利水除饮；白术补脾制饮上犯。此二味标本兼顾，可使饮消逆降，眩冒自解。3.浊阴上犯67【临床应用】杨氏用泽泻汤治疗眩晕55例，疗效甚好。55例均以头晕目眩为主症，伴恶心呕吐者21例，肢体浮肿者19例，高血压者7例，兼外感者8例。药用泽泻30～50g，白术10～15g。若呕吐者加半夏、生姜；肢体浮肿者加茯苓；高血压者加钩藤、菊花；寒饮内盛者加干姜；兼外感者合小柴胡汤。每日1剂，水煎分2次服。服药最少者1剂，最多者9剂，随访1～2年未复发者44例；偶有复发再服药而效者8例；反复发作，再服药仍有效者3例。杨氏提出：运用本方，据病情之轻重，重用泽泻(3～6倍于白术之量)，则疗效甚好。本方药简力宏，凡水饮痰浊所致之眩晕，用之多可获效。[杨福盛.泽泻汤治疗眩晕55例临床观察.湖北中医杂志，1988，﹙6﹚：14]【临床应用】684.下焦水逆【原文】假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（31）【主症】体格消瘦，脐下悸动欲逆，口吐涎沫，头目眩晕，小便不利。【病因病机】为素有水饮结于下焦，膀恍气化不行。体格消瘦为病情较久，饮食精微变为痰饮，肌肤失之充养。水饮停于下焦，本可从小便就近而去，因膀胱气化不行，小便不利，水无去路，反而欲向上冲逆，故见脐下悸动，口吐涎沫。水饮上逆清窍，影响清阳上升，故头目眩晕。

水饮动于下,脐下悸；逆于中,吐涎沫；犯于上，巔眩。【治法】化气行水。【方药】五苓散【方析】方中泽泻、猪苓、茯苓、白术淡渗利水化饮，使水饮从小便而去；桂枝通化膀胱之阳，可化气行水，温通水道。本方以淡渗利小便为主，可达饮去阳通，气化转入正常。4.下焦水逆69【讨论】

本证之癫眩吐涎沫，尚不能排除癫痫之癫。所谓涎沫，连绵不断谓之涎，清浮而白谓之沫。此特征也是癫痫的主要特征。五苓散能够祛风化痰，可用于治疗癫痫。【参考】

据现代实验研究，五苓散能调节血液、淋巴液和组织液的渗透压作用，从而使迷路神经水肿减轻或消失，内耳淋巴系统压力降低乃至恢复正常，使眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状痊愈。[用五苓散治疗内耳性眩晕病.浙江中医学院学报，1989，﹙1﹚：24]【讨论】705.肠间积饮【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(29)【主症】腹满，肠间有水气声，口舌干燥。【病因病机】水饮积结肠间，运化功能障碍。脾失运化，水饮内走流注肠间，壅滞不通，故腹满，肠间有水气声。饮邪内结，水气不化，脾不能输布津液上承，故口舌干燥。【治法】攻逐水饮，前后分消。【方药】己椒苈黄丸防己—苦辛寒，入膀胱利水，椒目—苦寒，入肺、脾、肾、膀胱，功能利水，上二味辛宣苦泄，导饮于前，使清者从小便而去。葶苈子—辛苦寒，泻肺行水，大黄—苦寒推荡饮积，上二味能攻坚决壅，逐水于后，使浊者从大便而去。若服药后，口中有津液，口舌干燥消除，为肠间水饮已除，脾肺运化输布津液功能恢复常态。若服药后，口舌干燥未除，反增口渴，说明水饮内结肠间较重，可在原方基础上加芒硝以软坚破结，协助大黄推荡饮积下行。5.肠间积饮716.留饮积结【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(18)【主症】心下痞坚胀满，其人欲自利，下利稀水浊沫后，坚满暂时减轻，但倾刻坚满又复作，脉伏。【病因病机】水饮积留日久，阳气遏郁不通。饮积心下，则痞坚胀满；饮积渐多，正气有祛饮下趋之势，故欲自利，利后反觉轻快。但因饮邪积结，阳气痹阻，病根（宿根）未除，故倾刻新饮又续而复积，再次出现心下痞坚胀满，脉伏等症。【治法】攻逐破坚，因势利导，以绝病根。【方药】甘遂半夏汤【方析】方中甘遂攻逐留饮，配相反之甘草以激发饮邪尽去，取其相反相成；半夏破饮邪结聚；芍药、白蜜苦泄甘缓以安中解药毒。

6.留饮积结72【讨论】

甘遂与甘草，两味相反药配伍，尤在泾认为“甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战，而留饮尽去，因相激而成也，芍药、白蜜不特安中，抑缓药毒耳”(《心典》)。即用其毒性反应而激发深伏之饮邪尽去，以消除病根，即所谓相反相成之理；并认为芍药、白蜜可以抑制缓解其毒性反应。另外，张璐认为“盖甘草缓甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留”(《张氏医通》)。甘遂大苦大寒，为攻逐水饮峻药，但在体内停留时间短暂，故配甘草以缓解其急速之性，使其有足够的时间发挥逐饮作用，以根除深留之饮邪，即扬长避短配伍法。《金匮要略》反药配伍方除甘遂半夏汤外，还有赤丸方，此二方为方书中最早的反药配伍方。【讨论】73（二）悬饮：悬饮：水饮潴留胁下，与肝肺关系密切。其病势不上不下，似乎如水囊悬空。【原文】饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。(2)水在肝，胁下支满，嚏而痛。(6)留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。（9）脉沉而弦者，悬饮内痛。(21)病悬饮者，十枣汤主之。(22)【主症】咳嗽或咯唾痰浊时，牵引胁下作痛；或胁下疼痛牵引缺盆，咳嗽则疼痛转甚；或胁下支撑胀满，嚏时牵引胸胁作痛，脉沉而弦。【病因病机】水饮潴留胁下，致肝气不能升发，肺气不能肃降。两胁为阴阳之气升降的通道，肝气升于左，肺气降于右。水饮阻胁，肝肺升发肃降受阻，则胁下疼痛，支撑胀满；又因肝脉入肺中，肝络不和，则肺络亦受其累，故咳嗽或打喷嚏时，出现胸胁相互牵引作痛。因病属里属饮，加之疼痛，故脉沉而弦。【治法】破积逐水。【方药】十枣汤【方析】据徐忠可《论注》云：甘遂性苦寒，能泻经隧水湿；大戟性苦辛寒，能泻脏腑水湿；芫花性苦温，能破水饮窠囊。上三味，攻逐经隧脏腑胸胁积水之功甚著，且均有毒性，故配以大枣益气健脾，顾护正气，以防攻逐伤正。（二）悬饮：悬饮：水饮潴留胁下，与肝肺关系密切。其病势不上不74（三）溢饮：此乃水饮由中而泛溢肌表四肢，关乎脾、肺两脏。其病势有外出欲解之势。【原文】饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。（2）胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。(10)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（23）

1.表寒里热【主症】身体疼痛而沉重，无汗；或四肢关节疼痛。可伴见不汗出、烦躁等症。【病因病机】为水饮寒邪郁滞于表，阳气郁遏于里而化热。饮邪由中而泛溢肌表四肢，欲从汗解而不能，或因腠理致密，汗不得出；或因复感风寒，而表郁不宣。《素问·脉要精微论》云：“溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。”饮停于中，脾不及运化，逐渐向肌表四肢浸润漫溢，向外发展，为水饮有外解趋势，若腠理致密，肺气遏郁，水饮不能宣散外出，则留滞于肌表四肢；或因遇风寒束表，毛窍闭塞，阳气痹阻，水饮郁滞不得外解，则见身体疼痛而沉重；或四肢关节疼痛。外有水饮寒邪郁表，体内阳热之气不得发散郁而化热，则伴不汗出、烦躁等症。【治法】发汗解表，兼清里热。【方药】大青龙汤（三）溢饮：此乃水饮由中而泛溢肌表四肢，关乎脾、肺两脏。其75

2.表里俱寒【主症】身体疼痛而沉重，无汗；或四肢关节疼痛，脉沉。【病因病机】为水饮寒邪郁滞于表里。本证饮邪由中泛溢肌表四肢，欲从汗解而不能，或因腠理致密，汗不得出；或因复感风寒而表郁不宣。水饮寒邪郁滞于肌表四肢，则身体疼痛而沉重、无汗；或四肢关节疼痛。水饮久留，阳气闭郁，故脉沉。【治法】发汗解表，温化里饮。【方药】小青龙汤

【讨论】溢饮用大青龙汤、小青龙汤，与《伤寒论》治疗太阳外感之大、小青龙汤药味组成完全一致，只是《金匮》大青龙汤中的大枣为12枚，《伤寒论》是10枚，此殊意不大。其主要区别在于病邪不同，溢饮之表证为水饮郁滞肌表；而《伤寒论》用大小青龙汤所主之表证纯系风寒外入束表，肌腠尚无水饮郁滞。另外，溢饮虽有水饮郁滞肌表四肢，但尚未发展至全身水肿，突出表现是身体疼痛而沉重，或身体重滞不舒，这又与风水有别。

2.表里俱寒76(四)支饮：为水饮停留胸膈或心下，与肺关系密切，支饮病势是向上向外发展。若痰饮潜伏胸膈不解，一旦气候转变；或外感风寒，则新感引动伏饮，一齐并发，夹攻于肺成为表里俱病。

1.膈间支饮

【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（24)【主症】心下痞坚，气喘胸满，面色黎黑，烦躁，脉沉紧。【病因病机】饮停心下，上逆胸膈。水饮停留心下，结聚不散，则心下痞坚。饮邪上逆胸膈，致肺气不利，则气喘胸满。饮结阳郁，营卫运行不利，水色外现，则面色黎黑。饮邪内结，阳气不通，则脉沉紧。若饮盛阳郁化热，则见烦躁。本病发病数十日，水饮浸及胸膈胃脘，曾经吐下诸法治疗，反损正气，病仍不愈，结果致成寒热虚实错杂之证。【治法】扶正祛饮，寒热并调。(四)支饮：为水饮停留胸膈或心下，与肺关系密切，支饮病势是77【方药】（1）木防己汤：防己苦辛寒，桂枝辛温—二者均入肺与膀胱，此一苦一辛，辛开苦降，可通阳散结行水；人参—甘苦温，益气补虚，以兼顾病久与误治之虚；石膏—辛寒清郁热、除烦躁，其沉降之性又可镇水饮上逆。服木防己汤后，心下由痞坚变为虚软，为水去气行，结聚已散，即所谓的“虚者即愈”。（2）木防己去石膏加茯苓芒硝汤：若服药后仍心下痞坚胀满，可知病根未除，虽药能应病，经数日后必然复作，即所谓的“实者三日复发”，此原方已力不胜任，须去石膏加茯苓、芒硝，使辛开苦降之法与软坚淡渗相结合，从而加强破结下水之力。

【讨论】本证为支饮久病，病情比较复杂，寒热虚实错杂证与补虚泻实、寒热并调之法是其突出特征。此“医吐下之不愈。”盖谓胸膈间久有伏饮，久治不愈，或治不切法，形成寒热虚实错杂之证。正如尤在泾所谓：“痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书不尽言，而意可会也。”本方融补虚、散寒、化饮、清热为一方，顾此及彼，对治疗支饮久病组方配伍有示范作用。【方药】（1）木防己汤：78

2.支饮胸腹胀满【原文】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。(26)【主症】胸满，咳逆倚息，短气不得卧。据其方药看：可伴脘腹积饮。故此证以胸腹支撑胀满为主症。【病因病机】肺气不降，腑气不通，饮邪结于胸腹，郁而化热。因肺与大肠相表里，肺气肃降，则大肠传化如常，大便通畅，水饮则不会结聚。今肺失肃降，大肠传导失职，水饮积于胸膈胃肠，故见胸腹支撑胀满。若大肠水饮积滞不通，向上逆行，影响肺气的肃降，亦可形成胸腹支撑胀满。水饮本乃寒，此水饮积聚日久，则转化为水热实证。【治法】行气逐饮，开通积聚。【方药】厚朴大黄汤【方析】方中重用厚朴与大黄行气泄满清热，推荡胸腹饮积下行；枳实破痞结，消痰饮。本方适用于饮积与气滞俱重之证。【讨论】本条胸满，《金鉴》作腹满。其实本证胸满与腹满可并存。陈修园对此方证有精僻认识，如指出：“云胸满者，胸为阳位，饮停于下，下焦不通，逆行渐高，充满于胸故也。主以厚朴大黄汤者，是调其气分开其下口，使上焦之饮顺流而下。厚朴性温味苦，苦主降，温主散，枳实形圆味香，香主舒，圆主转，二味皆气分之药，能调上焦之气，使气行而水亦行也；继以大黄之推荡，直通地道，领支饮以下行，有何胸满之足患哉。”2.支饮胸腹胀满79

3.痰涎阻肺【原文】支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见前肺痈中。(27)

4.水饮射肺凌心【原文】咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。(32)夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上。(33)3.痰涎阻肺80

5.外寒引动伏饮

【原文】水在肺，吐涎沫，欲饮水。(4)膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。(11)咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上。(35)【主症】胸满气喘，咳嗽吐痰，发则寒热，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧；或见咳逆倚息不得卧。【病因病机】胸膈素有痰饮潜伏，因感受风寒而触发，形成内饮外寒，使肺气遏郁不利。所谓“膈上病痰”，即水饮潜伏胸膈，根深蒂固，难于根除，形成宿疾，平素即有胸满气喘，咳嗽吐痰等症。一旦外感风寒，则新感引动伏饮，一齐并发，故其病加剧。外寒伤及太阳经脉，故其发作时，见恶寒、发热、背痛、腰痛。寒束于表，饮发于内，内外合邪，夹攻于肺，使肺失宣降而肺气上逆，因而咳嗽剧增，致目泣自出；内外合邪，饮阻气壅，阳气被遏，不能温养经脉，故其人振振身瞤剧。外寒内饮致肺气壅滞不利，故见咳逆倚息，不得平卧。

5.外寒引动伏饮81【治法】解表散寒，温肺化饮。方用小青龙汤。【讨论】痰饮病变中伏饮、留饮、微饮等反映痰饮病具有潜伏不解，根深蒂固，日久形成宿疾，并有伺机而发的特征。痰饮潜伏于何脏腑即为何脏腑的隐患。因此，平时治疗痰饮宿疾至关重要，可选用苓桂术甘汤、肾气丸、《外台》茯苓饮消除痰饮宿疾，以治其本；若外邪引动痰饮宿疾发作者，以治外邪为主，兼顾痰饮宿疾。【治法】解表散寒，温肺化饮。方用小青龙汤。82

6.服小青龙汤的变证处理【原文】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤（桂苓五味甘草汤方），治其气冲。(36)冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛（苓甘五味姜辛汤方），以治其咳满。(37)咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水（桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方)。(38)水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之（苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方）。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(39)若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之（苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方）。（40）6.服小青龙汤的变证处理83【讨论】

小青龙汤病案的演变处理，说明临证用药，应结合全身情况，若只注意上焦饮盛，而忽视下焦阳虚，则会变证蜂起。并以此为例，对变证处理的原则性和灵活性作了示范性说明，如茯苓、五味子、甘草在上述各方中一贯到底，则为处理上盛下虚的原则性用药：诸如桂枝、干姜、细辛、半夏、杏仁、大黄皆属针对特异症的灵活加减用药。仅此一案，提到了水饮上犯、冲气上逆、虚阳上扰、胃热上冲等的鉴别，以此反映了病情标本虚实，寒热错杂之上盛下虚的变化机理，告戒医者临证应谨守病机，药随证变。

本篇治疗痰饮病共有方20首：苓桂术甘汤、肾气丸是温化痰饮的基本方，另外，小半夏汤、小半夏加茯苓汤、桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤都俱备温化痰饮的主要功效。大青龙汤与小青龙汤表里双解，突出优势在于解表散饮。五苓散与泽泻汤利小便，使水饮从小便解除。葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、甘遂半夏汤、厚朴大黄汤、己椒苈黄丸攻逐水饮之功较著，主要用于痰饮积聚停留而正气尚不虚。木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤用于寒热虚实错杂的痰饮病。【讨论】84护理个案髋关节置换术后康复护理护理个案髋关节置换术后康复护理85查房目标1、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2、掌握THR术后常见并发症及护理方法3、重点掌握THR术后功能锻炼方法查房目标1、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症861人工全髋关节置换术概述人工全髋关节置换术后病人的护理人工全髋关节置换术后健康教育

定义手术方法护理问题护理措施注意事项如何保护护理评估内

容1人工全髋关节定义手术方法护理问题护理措施注意事项如何保护护87护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件88护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件89护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件90概念人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。91概念人工全髋关节置换术(TotalHipReplacem人工髋关节的外形92人工髋关节的外形8人工髋关节表面髋人工全髋关节人工半髋关节生物型骨水泥型93人工髋关节表面髋人工全髋人工半髋关节生物型骨水泥型9骨水泥型假体生物型假体94骨水泥型假体生物型假体109511骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症96骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤髋关节置换手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）

97髋关节置换手术介绍全髋关节置换术包括三个部分：139814991510016髋关节置换术视频演示101髋关节置换术视频演示17（Keypointinterpretations）个案病例护理程序的步骤：（Keypointinterpretations）个案病102评估现病史既往史个人史家族史体格检查专科情况辅助检查入院诊断心理社会状况病程经过评估103病史介绍患者姓名：XXX性别：男床号：18住院号：XXXXX年龄：66岁民族：汉入院日期：20XX-XX-XX诊断：左股骨颈骨折，左髋关节置换术后状态，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张合并感染，类风湿关节炎，高血压104病史介绍患者20现病史：患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨颈骨折”，于一月前在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术，左侧后位外侧改良Gibson切口，手术切口约10cm，目前手术伤口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，无发热，饮食可，睡眠一般，两便正常。105现病史：患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨既往史：类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，有吸烟饮酒史，过敏药物：头孢哌酮他唑巴坦钠。已婚，育有1子1女，配偶体健。106既往史：类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。心理、社会、经济状况:心态平和，情绪稳定，医护配合度、依从性良好，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。107家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗一般状况：入院生命体征T：36.4℃P：86次/分R：20次/分BP：130/70mmHg神清，精神一般，平车推入。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。左髋部略肿胀，左侧大腿外侧约10cm手术切口，基本愈合，左下肢强迫位，左腹股沟韧带中点处压痛（+），双下肢长度基本对称，左足背动脉搏动正常，末梢感觉正常，左下肢可见肌肉萎缩。四肢肌力肌张力正常。

卧位的性质有哪几种？108一般状况：24ADL评分：35分，重度残疾疼痛评分：3分Morse跌倒坠床风险评分：30分Braden压疮风险评分：18分髌骨上缘10cm：左侧27.0CM,右侧29.0cm髌骨下缘10cm：左侧23.5CM,右侧22.5cm109ADL评分：35分，重度残疾25辅助检查20XX.XX.XX本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型骨折，XX.XX左髋部X线：左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术后20XX.XX.XX本院彩超：双下肢动脉粥样硬化伴细小斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常110辅助检查20XX.XX.XX本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型实验室检查日期/项目白细胞（10∧9／L）中性粒细胞（%）血红蛋白（g／L）正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.4111实验室检查日期/项目白细胞（10∧9／L）中性粒细胞（%）血实验室检查日期/项目总蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚体（∪g／mL）正常值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.84112实验室检查日期/项目总蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚治疗经过治疗项目项目名称理疗双下肢气压治疗、左髋关节红外线疗法、双下肢推拿治疗、左下肢中频脉冲电疗法、站立训练药物口服药：维D钙咀嚼片、复方甲氧那明胶囊、生血宁片、尼群地平片、维生素B1片、芪蓉润肠口服液、养血清脑颗粒、塞来昔布胶囊、阿司匹林肠溶片静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液肌肉注射药：注射用鼠神经生长因子其他：开塞露113治疗经过治疗项目项目名称理疗双下肢气压治疗、左髋关节红外患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨日办理出院。转归114患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨护理问题1、有下肢深静脉血栓形成危险2、自理能力缺陷3、躯体移动障碍4、疼痛5、有受伤的危险6、有皮肤受损的危险7、有感染的可能8、清理呼吸道低效9、有假体脱落的危险10、知识缺乏11、肌肉萎缩12、有废用综合症的危险13、有便秘的可能115护理问题1、有下肢深静脉血栓形成危险31术后并发症下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）假体脱位疼痛（髋痛大腿痛）感染关节僵硬假体松动GO术后并发症下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓116时间护理问题P1目标：患者掌握功能锻炼方法，住院期间不发生下肢深静脉血栓评价措施：2013-09-0915:00下肢深静脉血栓形成危险：与术后患肢制动、患肢胀肿等导致血流缓慢有关1、鼓励患者主动运动；2、指导帮助患者进行肢体的被动运动；3、遵医嘱使用活血化瘀药物，降低血液凝固度；4、监测双下肢腿围及凝血指标；5、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。2013-09-2711:00患者住院期间未发生下肢深静脉血栓时间护理问题目标：患者掌握功能锻炼方法，住院期间不发生下肢117人工髋关节置换术后功能锻炼术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症原则：遵循个体化，渐进性，全面性人工髋关节置换术后功能锻炼术后早期进行康复锻炼的目的是：保持118人工髋关节置换术后功能锻炼第一阶段(术后1～3天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，包括股四头肌等长收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动、髌骨推移运动第二阶段(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。包括直腿抬高运动、屈髋屈膝运动第三阶段(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。包括卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立到扶拐行走的训练人工髋关节置换术后功能锻炼第一阶段(术后1～3天)：主要以肌119人工髋关节置换术后功能锻炼第四阶段(术后1个月后)：包括屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习第五阶段(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强第六阶段(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖人工髋关节置换术后功能锻炼第四阶段(术后1个月后)：包括屈髋120康复训练方法伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重复练习

伸屈髋膝直腿抬高康复训练方法伸屈髋膝直腿抬高121康复训练方法

功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）康复训练方法功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边122康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将术侧腿移到1232、如何坐下

坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。2、如何坐下坐下之前做好准备，屈髋不能超过90°，1243、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。3、如何站立从椅子上站起,身体首1254、站立练习

站立抬腿练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。4、站立练习站立抬腿练习站立后伸和外展练习开始时感觉头1265、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，助行器摆在身前2127时间护理问题P2目标：病人住院期间生活需要得到满足。评价措施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：ADL评分35分，重度残疾1、生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。保持病室安静，集中操作，增进睡眠。协助病人洗漱、进食、床上大小便等，保持口腔清洁；增进舒适感和满足病人的基本生活需求。2、安全护理：床铺要有保护性床栏，有人陪护，防止坠床跌倒。3、保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。2013-09-2709:00患者住院期间生活需要得到满足，能够在指导下逐步完成生活自理活动。ADL65分时间护理目标：病人住院期间生活需要得到满足。评价措施：201128时间护理问题P3目标：家属和病人掌握功能锻炼方法评价措施：2013-09-0915:00躯体移动障碍（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟。

（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

（3）髋关节功能锻炼：帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。

（4）转移和行走训练。2013-09-2709:00患者已较好的掌握功能锻炼方法，且主动进行功能锻炼时间护理目标：家属和病人掌握功能锻炼方法评价措施：2013-129时间护理问题P8目标：病人痰量减少，能被及时清除，呼吸道通畅评价措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关1、为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温及湿度2、指导病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法3、根据病情保证摄入足够的水分4、用药护理：给予止咳祛痰等药物。2013-09-1616:00患者每日痰液较少，呼吸顺畅。时间护理问题目标：病人痰量减少，能被及时清除，呼吸道通畅措施130时间护理问题P9目标：患者住院期间不发生假体脱位评价措施：2013-09-0910:00有假体脱落的危险1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立位。

2、卧硬板床：经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

3、保持适当的体位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期间未发生假体脱落，掌握相关预防知识。时间护理问题目标：患者住院期间不发生假体脱位措施：1、卧床时131

髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节防脱位注意事项注意髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、132“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作“五勿”133坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐位练习134坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手135出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的

站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行。出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、1363、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：

健侧先迈上台阶，

术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。3、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，上楼梯：下楼梯137（二）、注意事项1、术后患者家中需要准备

为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高

洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。（二）、注意事项1、术后患者家中需要准备为座椅、坐便器1382、尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件1393、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议避免在不平滑不平整路面行走,在术后2月内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件140谢谢聆听！谢谢聆听！141痰饮咳嗽病脉证并治第十二伤寒金匮教研室张建荣痰饮咳嗽病脉证并治第十二伤寒金匮教研室142痰饮咳嗽病脉证并治第十二本篇专论痰饮病，咳嗽是痰饮导致的症状。另外，虽定名痰饮病，但以论饮证为主。《杂病广要》谓：“古方详于饮而略于痰，后世详于痰而略于饮”。痰饮病较为抽象，涉及范围极为广泛。痰饮病名为仲景首创；《内经》有水饮、积饮、溢饮记载；《本经》有：“留饮痰澼（癖）”记载。痰饮病名有广义和狭义之分，广义痰饮包括有四饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，这四饮中的痰饮即狭义痰饮。四饮之命名是据痰饮停留部位和主症所决定。其他所谓的微饮、留饮、伏饮，是针对痰饮病程长短、病情轻重、以及痰饮病邪留伏深浅而命名；所谓水在五脏，实际是指水饮波及五脏后，产生与五脏相关之症。以上名称所指病证，分别均可用四饮加以概括归类。痰饮咳嗽病脉证并治第十二本篇专论痰饮病，咳嗽是143广义痰饮症状除咳吐出有形的痰涎水饮外，常见症状有：咳、喘、呕、满、痛、肿、悸、眩等，即所谓无形之痰。无形之痰是本篇研究的着眼点。痰饮病概念：主要为外感或内伤致肺脾肾等脏腑气化与宣泄运转功能失调，使津液凝聚蓄积局部脏腑经络导致的疾病。痰饮发生原因：如风寒湿侵袭，体内阳气郁闭，则影响津液的输散敷布而成痰饮；或素体内伤，阳气不足，即无力运化津液而成痰饮。人体正常津液运化敷布，主要依赖肺脾肾，因肺主宣化，脾主运化，肾主气化，此三脏阳气充裕，互相协作，才能完成津液布化，其中尤以脾肾之阳至关重要。李时珍所谓的：肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根，即从病理角度反映了这种关系。脏腑阳气虚弱，可产生痰饮，痰饮形成后，又能致阳气更虚，或导致新的疾病。所以，痰饮是原发疾病的结果，又是继发疾病的致病因素。

护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件144痰饮病特点（1）本虚标实：即痰饮因虚而生，生则成实。（2）表里合邪：痰饮可潜伏体内，平常无症状，若外感风寒，即可引动伏饮内作，形成表里合邪。（3）饮盛阳郁：痰饮虽为阴邪，若阴凝日久，必致阳气遏郁，阳郁化热，便可形成热痰、燥痰、脓痰、血痰。（4）水饮上犯：水饮一般是下流的，但在脾气虚或心阳虚等条件下，水饮可以从下而上逆，如痰饮病位在心下或下焦而出现苦冒眩、癫眩等症。痰饮治法：温化、发汗、利小便、逐饮四种基本法则。护理个案髋关节置换术后康复护理教学讲义课件145四饮脉证【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。(1)问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(2)

狭义痰饮：为水饮停留胃肠，关乎脾肾等脏。水谷精微反停聚胃肠而为痰饮，流注肠间则沥沥有声。其病势有向下或向上发展之趋势。悬饮：为水饮潴留胁下，与肝肺关系密切。其病势不上不下，似乎如水囊悬空。

溢饮：为水饮由中而泛溢肌表四肢，关乎脾、肺两脏。其病势有外出欲解之势。支饮：为水饮停留胸膈或心下，与肺关系密切。支饮病势是向上向外发展。若痰饮潜伏胸膈不解，一旦气候转变；或外感风寒，则新感引动伏饮，一齐并发，夹攻于肺成为表里俱病。四饮脉证146治则【原文】病痰饮者，当以温药和之。(15)本条为治疗痰饮病的总原则。⑴痰饮病性质：痰饮为阴邪，是阳虚阴盛之产物，其形成又易伤阳气。⑵痰饮病特点：痰饮有遇寒则聚则凝，得温则行则化的特点。⑶温药作用：温药具有振奋阳气，开发腠理，通行水道之功。⑷“和之”含义：即用药要以温运平和为原则，既不可过用刚燥，又不可过用温补，因刚燥则伤正，温补则恋邪；更不能独用阴柔滋腻品损阳助阴。“病痰饮者，当以温药和之”，即温化法、治本法。治脾阳虚停饮者，以苓桂术甘汤为代表方；治肾阳虚停饮者，以肾气丸为代表方。若痰饮蓄积者，则以治标为主，在“温药和之”基础上，可采用行、消、开、导之法。行乃通行阳气，消乃消其痰结，开乃开发腠理，导乃导邪外出。在具体治法方面有：温化、发汗、利小便、逐饮等法。治则147三、证治（一）狭义痰饮

1.脾虚停饮

【原文】水在脾，少气身重。(5)心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16)【主症】胸胁支撑胀满，头目眩晕，小便不利，或见短气等症。【病因病机】为痰饮停留心下，脾胃运化升降失常。胸胁支撑胀满—饮邪停留心下，致肝气不舒，胃气不降，饮邪上逆。头目眩晕—脾虚饮阻，致清阳不升，浊阴不降。小便不利—饮停而气化不行。短气—饮邪阻遏中焦，影响气机升降出入。【治法】温阳化饮，健脾利水。【方药】苓桂术甘汤：茯苓—淡渗利水饮；桂枝—辛温通阳，振奋阳气；白术—健脾燥湿；甘草—和中益气。四味药配伍，脾阳得复，水道得通，心下痰饮便可得以消解。本方是温化痰饮的基础方，其配伍体现了“温药和之”的治疗原则。—三、证治—148

2.肾虚停饮【原文】水在肾，心下悸。(7)夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，方见上；肾气丸亦主之。方见脚气中。(17)【主症】短气，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹