急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件

急性胰腺炎病人的护理(10)急性胰腺炎病人的护理(10)1教学目的：

1、了解本病与发病机制

2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施教学目的：2学习重点与难点学习重点急性胰腺炎病人的临床表现；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。学习重点与难点学习重点3急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件4急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件5急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件6解剖生理概要解剖生理概要7胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和81、定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。1、定义9轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。

轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预10病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道11胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗12

胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞13大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉14胆结石胆石嵌顿胆结石胆石嵌顿15胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫16十二指肠乳头水肿

十二指肠乳头水肿17病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和18临床表现

症状

腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。

重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。

极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。临床表现症状19恶心、呕吐及腹胀

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。

呕吐后腹痛并不减轻。

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久20发热

多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。发热多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。21水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可22低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚23体征

轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。体征轻症急性胰腺炎：24重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。25少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰26并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。并发症主要见于重症急性胰腺炎。27心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。

心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。28辅助检查淀粉酶测定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。辅助检查淀粉酶测定：29血清脂肪酶测定：

血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。血清脂肪酶测定：30生化检查：

血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。生化检查：31影像学检查

腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。32CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎33胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头34治疗要点

治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。治疗要点治疗原则：35轻症急性胰腺炎的治疗要点

①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。轻症急性胰腺炎的治疗要点①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减36重症急性胰腺炎的治疗要点

除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱；②营养支持；③减少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；⑤防治各种并发症。重症急性胰腺炎的治疗要点除上述治疗外，还应：①纠正休克和37护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有38一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。

禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。

胃肠减压

明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位39二.疼痛的护理1.解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。2.观察用药前后疼痛的改变3.指导病人采取减轻疼痛的方法二.疼痛的护理1.解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁40三.维持水、电解质平衡1.病情观察2.维持有效循环血容量3.防止低血容量性休克--抢救迅速准备抢救用物平卧位，注意保暖，给氧迅速建立静脉通路，补充血容量④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药

三.维持水、电解质平衡41四.用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。四.用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。42重症急性胰腺炎的抢救配合

安置病人于重症监护病房，严密监测备好抢救用物低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。急性呼吸窘迫综合征的抢救配合：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。重症急性胰腺炎的抢救配合安置病人于重症监护病房，严密监测43心理护理加强巡视关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理

心理护理加强巡视44健康指导

疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。健康指导疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。45

轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎

绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性胰腺炎

安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎46谢谢谢谢470-3岁儿童口腔保健0-3岁儿童口腔保健48一、口腔保健的时间与方法1、根据儿童系统健康检查的时间安排，同时进行口腔保健及筛查。2、口腔筛查在3岁以下用压舌板，3岁及以上压舌板或口腔探针、口镜等器械。一、口腔保健的时间与方法1、根据儿童系统健康检查的时间安排，49二、口腔保健内容（一）检查牙齿和舌系带的发育。（二）龋齿检查（三）口腔相关问题的处理二、口腔保健内容（一）检查牙齿和舌系带的发育。50（一）检查牙齿和舌系带的发育唇裂、腭裂、诞生牙牙齿的萌出时间、数目、颜色及排列有否反颌舌系带的发育情况等（一）检查牙齿和舌系带的发育唇裂、腭裂、诞生牙51（二）龋齿检查儿童保健医生采用压舌板，儿童保健口腔医生采用口腔探针、口镜等器械，检查牙齿发育情况，及早发现龋齿。（二）龋齿检查儿童保健医生采用压舌板，52（三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮2、舌系带过短3、出牙延迟4、反颌5、龋齿6、口腔粘膜疾病7、流涎（三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮53三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮（1）口腔内有白色雪片状假膜，不易剥落。（2）干预原则：4%的碳酸氢钠溶液涂口腔或制霉菌素(50万u/粒）混合鱼肝油（5ml)涂口腔。（3）预防：无牙时，无需擦拭口腔，喂奶后喝一口水即可清洁。三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮54（三）口腔相关问题的处理2、舌系带过短（1）筛查标准：舌系带过短、过厚、附丽靠近舌尖、舌上抬前伸受限、伸舌时舌尖因为被系带牵拉而明显凹陷，明显呈W形。（2）干预原则：可在1-2岁学语时发现发音困难再行手术，舌系带手术不必过早进行（三）口腔相关问题的处理2、舌系带过短553、出牙延迟（1）出牙年龄存在个体差异,与是否缺钙或缺维生素D没有明显相关性。早的2、3个月,晚到一岁左右都是正常范围。平均为8个月左右。超过13个月无长第一颗牙迹象，明确为出牙萌出延迟应诊治。（2）干预原则加强咀嚼训练，必要时候摄片以排除先天缺牙3、出牙延迟（1）出牙年龄存在个体差异,与是否缺钙或缺维生素564、龋齿（1）筛查标准：牙面出现白斑、釉质剥脱、出现可钩住探针的龋洞。（2）干预原则纠正口腔畸形、加强口腔保健指导，发现后牙龋齿要及时修补。4、龋齿（1）筛查标准：牙面出现白斑、釉质剥脱、出现可钩住探575、反颌1、咬合时下颌的牙齿在上颌牙齿的前方。2、干预原则：乳牙萌出，3-5岁矫治。3、预防：喂养时耐瓶与下颌成45度角。5、反颌1、咬合时下颌的牙齿在上颌牙齿的前方。586、口腔粘膜疾病正常口腔粘膜粉红色光滑湿润。如有口角皲裂、粘膜破溃、红肿、渗血、白膜要转口腔科治疗。补充维生素等，饮食均衡搭配，多食蔬菜水果。地图舌与免疫有关，儿童往往多见，成年后自愈。6、口腔粘膜疾病正常口腔粘膜粉红色光滑湿润。如有口角皲裂、粘597、流涎婴儿随着生长,涎腺分泌增多,但尚不懂吞咽,此时会有流涎现象。短期内流涎增多,要考虑出牙或口腔黏膜疾病。年龄较大幼儿仍流涎要考虑智力异常或咀嚼肌张力差、吞咽不协调。预防：根据年龄逐渐增加固体食物，不能总吃软性食品。可以喂食面包干、馒头片等加强孩子的咀嚼及吞咽能力。7、流涎婴儿随着生长,涎腺分泌增多,但尚不懂吞咽,此时会有流60三、各年龄口腔保健要点1、胎儿期-出生后5个月（1）牙齿发育：孕后第2个月起乳牙胚开始形成，第四个月起恒牙胚开始形成。（2）饮食：采取正确喂哺姿势。（3）口腔卫生指导吃奶后喂温开水清洗口腔粘膜。有牙后可由父母用食指缠上消毒纱布，揪住牙齿唇舌面一个个进行清洁三、各年龄口腔保健要点1、胎儿期-出生后5个月612、6-12个月（1）牙齿发育：乳前牙开始萌出。（2）饮食：添加各种辅食，练习用杯子饮水。（3）口腔卫生指导①乳牙萌出时小儿可能出现身体不适，哭闹，流涎增多，喜咬硬物和手指，齿龈组织充血、肿大，睡眠不好，食欲减退，低热，轻泻等。以上症状持续3-4天，待牙齿穿破牙龈萌出于口腔后症状好转。②在切牙萌出初期，可由父母用食指缠上消毒纱布，揪住牙齿唇舌面一个个进行清洁。③用牙训器、面包干或自喂饼干对孩子进行咀嚼及吞咽训练。2、6-12个月（1）牙齿发育：乳前牙开始萌出。623、1-2岁（1）牙齿发育：超过13个月无长第一颗牙迹象，属牙萌出延迟应诊治。（2）饮食：①均衡营养，少吃甜食。②不宜躺着用奶瓶饮食奶及果汁，以防“奶瓶龋”。③经常咀嚼苹果蔬菜，有洁牙作用。（3）口腔疾病预防：漱口（淡茶水）。（4）口腔卫生指导：家长用儿童牙刷或指套式牙刷蘸清洁的温开水替孩子清洁牙齿。3、1-2岁（1）牙齿发育：超过13个月无长第一颗牙迹象，属634、2-3岁（1）牙齿发育：2岁半左右20个乳牙基本萌出。（2）饮食：培养饮食习惯，注意营养调配。（3）口腔习惯：戒除吮指，咬唇等不良口腔习惯。（4）口腔卫生指导①训练儿童正确的漱口方式。②培养孩子自己握柄刷牙的兴趣，并在掌握正确漱口方式基础上加用低氟牙膏刷牙。③不用电动牙刷。4、2-3岁（1）牙齿发育：2岁半左右20个乳牙基本萌出。64谢谢！谢谢！65急性胰腺炎病人的护理(10)急性胰腺炎病人的护理(10)66教学目的：

1、了解本病与发病机制

2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施教学目的：67学习重点与难点学习重点急性胰腺炎病人的临床表现；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。学习重点与难点学习重点68急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件69急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件70急性胰腺炎病人的护理(10)教学讲义课件71解剖生理概要解剖生理概要72胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和731、定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。1、定义74轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。

轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预75病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道76胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗77

胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞78大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉79胆结石胆石嵌顿胆结石胆石嵌顿80胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫81十二指肠乳头水肿

十二指肠乳头水肿82病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和83临床表现

症状

腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。

重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。

极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。临床表现症状84恶心、呕吐及腹胀

起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。

呕吐后腹痛并不减轻。

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久85发热

多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。发热多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。86水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可87低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚88体征

轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。体征轻症急性胰腺炎：89重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。90少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰91并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。并发症主要见于重症急性胰腺炎。92心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。

心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。93辅助检查淀粉酶测定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。辅助检查淀粉酶测定：94血清脂肪酶测定：

血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。血清脂肪酶测定：95生化检查：

血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。生化检查：96影像学检查

腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。97CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎98胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头99治疗要点

治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。治疗要点治疗原则：100轻症急性胰腺炎的治疗要点

①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。轻症急性胰腺炎的治疗要点①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减101重症急性胰腺炎的治疗要点

除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱；②营养支持；③减少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；⑤防治各种并发症。重症急性胰腺炎的治疗要点除上述治疗外，还应：①纠正休克和102护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有103一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。

禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。

胃肠减压

明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位104二.疼痛的护理1.解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。2.观察用药前后疼痛的改变3.指导病人采取减轻疼痛的方法二.疼痛的护理1.解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁105三.维持水、电解质平衡1.病情观察2.维持有效循环血容量3.防止低血容量性休克--抢救迅速准备抢救用物平卧位，注意保暖，给氧迅速建立静脉通路，补充血容量④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药

三.维持水、电解质平衡106四.用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。四.用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。107重症急性胰腺炎的抢救配合

安置病人于重症监护病房，严密监测备好抢救用物低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。急性呼吸窘迫综合征的抢救配合：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。重症急性胰腺炎的抢救配合安置病人于重症监护病房，严密监测108心理护理加强巡视关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理

心理护理加强巡视109健康指导

疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。健康指导疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。110

轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎

绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性胰腺炎

安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎111谢谢谢谢1120-3岁儿童口腔保健0-3岁儿童口腔保健113一、口腔保健的时间与方法1、根据儿童系统健康检查的时间安排，同时进行口腔保健及筛查。2、口腔筛查在3岁以下用压舌板，3岁及以上压舌板或口腔探针、口镜等器械。一、口腔保健的时间与方法1、根据儿童系统健康检查的时间安排，114二、口腔保健内容（一）检查牙齿和舌系带的发育。（二）龋齿检查（三）口腔相关问题的处理二、口腔保健内容（一）检查牙齿和舌系带的发育。115（一）检查牙齿和舌系带的发育唇裂、腭裂、诞生牙牙齿的萌出时间、数目、颜色及排列有否反颌舌系带的发育情况等（一）检查牙齿和舌系带的发育唇裂、腭裂、诞生牙116（二）龋齿检查儿童保健医生采用压舌板，儿童保健口腔医生采用口腔探针、口镜等器械，检查牙齿发育情况，及早发现龋齿。（二）龋齿检查儿童保健医生采用压舌板，117（三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮2、舌系带过短3、出牙延迟4、反颌5、龋齿6、口腔粘膜疾病7、流涎（三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮118三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮（1）口腔内有白色雪片状假膜，不易剥落。（2）干预原则：4%的碳酸氢钠溶液涂口腔或制霉菌素(50万u/粒）混合鱼肝油（5ml)涂口腔。（3）预防：无牙时，无需擦拭口腔，喂奶后喝一口水即可清洁。三）口腔相关问题的处理1、鹅口疮119（三）口腔相关问题的处理2、舌系带过短（1）筛查标准：舌系带过短、过厚、附丽靠近舌尖、舌上抬前伸受限、伸舌时舌尖因为被系带牵拉而明显凹陷，明显呈W形。（2）干预原则：可在1-2岁学语时发现发音困难再行手术，舌系带手术不必过早进行（三）口腔相关问题的处理2、舌系带过短1203、出牙延迟（1）出牙年龄存在