急性心梗介入病例分享教案课件

急性心梗介入病例分享急性心梗介入病例分享1病例摘要患者情况性别：男年龄：45岁入院时间：2014年3月5日主诉:突发心前区胸痛12小时现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。第1页/共38页病例摘要患者情况第1页/共38页2病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。

个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾病。第2页/共38页病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史3病例摘要查体体温：36.1

℃心率：

100

次/分呼吸：

24次/分血压：

120/86mmHg心功能：

2

级（Killip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。第3页/共38页病例摘要查体第3页/共38页4病例摘要心律：PR间期

0.16

s；QT间期

0.40

s；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，V3R、V4R、V5R导联，V7、V8、V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv；Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。第4页/共38页病例摘要心律：PR间期0.16s；QT间期5实验室检查第5页/共38页实验室检查第5页/共38页6实验室检查第6页/共38页实验室检查第6页/共38页7实验室检查第7页/共38页实验室检查第7页/共38页8实验室检查第8页/共38页实验室检查第8页/共38页9实验室检查第9页/共38页实验室检查第9页/共38页10实验室检查第10页/共38页实验室检查第10页/共38页11实验室检查第11页/共38页实验室检查第11页/共38页12实验室检查第12页/共38页实验室检查第12页/共38页13急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准1.临床发作特点：持续剧烈胸痛>20分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解2.心电图表现：相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv3.心脏损伤标志物心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；第13页/共38页急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准1.临床发作特点：持续14诊断：1-冠心病

-急性冠脉综合征

-急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能2级2.脑梗塞入院诊断问题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？第14页/共38页诊断：入院诊断问题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？第14页15STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治疗方案的确定*无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。部分内容来源于卫生部《临床路径释义》第15页/共38页STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治16治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。起病12小时内应实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间>90分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病<12小时的所有患者，尤其是发病≤3小时的患者应采取静脉溶栓治疗。部分内容来源于卫生部《临床路径释义》第16页/共38页治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊P17治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iuihq12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立维）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类（辛伐他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日维持降低耗氧β受体阻滞剂其他卡他普利片12.5mg，每日三次如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案第17页/共38页治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iu18描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。

第18页/共38页描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补19冠脉造影第19页/共38页冠脉造影第19页/共38页20冠脉造影第20页/共38页冠脉造影第20页/共38页21冠脉造影第21页/共38页冠脉造影第21页/共38页22支架植入后造影检查第22页/共38页支架植入后造影检查第22页/共38页23支架植入后造影检查第23页/共38页支架植入后造影检查第23页/共38页246FJR4.0指引导管，BMW导丝，Maverick2.0*20mm,Cordimax4.0*20mm,2枚支架串联第24页/共38页6FJR4.0指引导管，第24页/共38页25出院情况体征：T:36.5℃,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流动力学：相对稳定心功能：1级心肌缺血得到有效控制：PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄，TIMI3级；第25页/共38页出院情况第25页/共38页26粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图第26页/共38页粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图第26页/共38页27出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。第27页/共38页出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二第27页28治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立维）75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类10mg/日降低耗氧β受体阻滞剂其他ACEI/ARB如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案（出院）第28页/共38页治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷29治疗经过问题

1下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？

2对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用β受体阻滞剂吗？第29页/共38页治疗经过问题1下壁心梗和下壁合并右室心梗的30治疗经过问题

3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗?

4病人的右冠狭窄程度并非非常严重是否是再通的结果？第30页/共38页治疗经过问题3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、31谢谢第31页/共38页第31页/共38页32病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。

个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾病。第32页/共38页病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史33治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。起病12小时内应实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间>90分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病<12小时的所有患者，尤其是发病≤3小时的患者应采取静脉溶栓治疗。部分内容来源于卫生部《临床路径释义》第33页/共38页治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊P34描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。

第34页/共38页描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补35冠脉造影第35页/共38页冠脉造影第35页/共38页36出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。第36页/共38页出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二第36页37治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立维）75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类10mg/日降低耗氧β受体阻滞剂其他ACEI/ARB如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案（出院）第37页/共38页治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷38急性心梗介入病例分享急性心梗介入病例分享39病例摘要患者情况性别：男年龄：45岁入院时间：2014年3月5日主诉:突发心前区胸痛12小时现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。第1页/共38页病例摘要患者情况第1页/共38页40病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。

个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾病。第2页/共38页病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史41病例摘要查体体温：36.1

℃心率：

100

次/分呼吸：

24次/分血压：

120/86mmHg心功能：

2

级（Killip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。第3页/共38页病例摘要查体第3页/共38页42病例摘要心律：PR间期

0.16

s；QT间期

0.40

s；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，V3R、V4R、V5R导联，V7、V8、V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv；Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。第4页/共38页病例摘要心律：PR间期0.16s；QT间期43实验室检查第5页/共38页实验室检查第5页/共38页44实验室检查第6页/共38页实验室检查第6页/共38页45实验室检查第7页/共38页实验室检查第7页/共38页46实验室检查第8页/共38页实验室检查第8页/共38页47实验室检查第9页/共38页实验室检查第9页/共38页48实验室检查第10页/共38页实验室检查第10页/共38页49实验室检查第11页/共38页实验室检查第11页/共38页50实验室检查第12页/共38页实验室检查第12页/共38页51急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准1.临床发作特点：持续剧烈胸痛>20分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解2.心电图表现：相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv3.心脏损伤标志物心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；第13页/共38页急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准1.临床发作特点：持续52诊断：1-冠心病

-急性冠脉综合征

-急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能2级2.脑梗塞入院诊断问题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？第14页/共38页诊断：入院诊断问题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？第14页53STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治疗方案的确定*无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。部分内容来源于卫生部《临床路径释义》第15页/共38页STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治54治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。起病12小时内应实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间>90分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病<12小时的所有患者，尤其是发病≤3小时的患者应采取静脉溶栓治疗。部分内容来源于卫生部《临床路径释义》第16页/共38页治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊P55治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iuihq12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立维）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类（辛伐他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日维持降低耗氧β受体阻滞剂其他卡他普利片12.5mg，每日三次如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案第17页/共38页治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iu56描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。

第18页/共38页描述经过治疗经过积极抗凝、双联抗血小板，补57冠脉造影第19页/共38页冠脉造影第19页/共38页58冠脉造影第20页/共38页冠脉造影第20页/共38页59冠脉造影第21页/共38页冠脉造影第21页/共38页60支架植入后造影检查第22页/共38页支架植入后造影检查第22页/共38页61支架植入后造影检查第23页/共38页支架植入后造影检查第23页/共38页626FJR4.0指引导管，BMW导丝，Maverick2.0*20mm,Cordimax4.0*20mm,2枚支架串联第24页/共38页6FJR4.0指引导管，第24页/共38页63出院情况体征：T:36.5℃,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流动力学：相对稳定心功能：1级心肌缺血得到有效控制：PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄，TIMI3级；第25页/共38页出院情况第25页/共38页64粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图第26页/共38页粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图第26页/共38页65出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。第27页/共38页出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二第27页66治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立维）75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类10mg/日降低耗氧β受体阻滞剂其他ACEI/ARB如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案（出院）第28页/共38页治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷67治疗经过问题

1下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？

2对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用β受体阻滞剂吗？第29页/共38页治疗经过问题1下壁心梗和下壁合并右室心梗的68治疗经过问题

3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗?

4病人的右冠狭窄程度并非非常严重是否是再通的结果？第30页/共38页治疗经过问题3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、69谢谢第31页/共38页第31页/共38页70病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无