尿频病(尿道综合征)中医诊疗方案

尿频病(尿道综合征)中医诊疗方案尿频病(尿道综合征)中医诊疗方案尿频病(尿道综合征)中医诊疗方案资料仅供参考文件编号：2022年4月尿频病(尿道综合征)中医诊疗方案版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（国家标准GB/）》和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：尿频、尿急。次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。2.西医诊断：参照《现代泌尿外科》（天津科学技术出版社，2000年）。（1）具有典型的症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。（2）排除尿路感染：尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数＜105/ml；排除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。（3）排除器质性病变：如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。（4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征的诊断。（二）证候诊断1.肾气亏虚证：尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。2.心肾阴虚证：尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。3.中气下陷证：尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。4.肝气郁结证：尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细弦。5.下焦湿热证：尿频、尿急、尿痛，溲赤灼热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肾气亏虚证治法：补益肾气，缩泉止遗。推荐方药：五子衍宗丸合缩泉丸等加减。菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、乌药、桑螵蛸、益智仁、山药、山茱萸、熟地黄、煅牡蛎等。中成药：五子衍宗丸、右归丸、缩泉丸（胶囊）等。2．心肾阴虚证治法：滋补心肾，固摄缩泉。推荐方药：六味地黄汤合清心莲子饮等加减。生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等。中成药：六味地黄丸、天王补心丹、左归丸等。3.中气下陷证治法：补益脾肾，益气升陷。推荐方药：补中益气汤等加减。黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、泽泻、升麻、乌药、益智仁、五味子、怀牛膝、炙甘草等。中成药：补中益气丸（颗粒）等。4.肝气郁结证治法：补益肝肾，清热疏肝。推荐方药：滋水清肝饮等加减。熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。中成药：逍遥丸等。5.下焦湿热证治法：滋阴清热，利尿通淋。推荐方药：八正散等加减。黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、萹蓄、通草、栀子、生甘草等。中成药：八正胶囊、癃清片等。（二）针灸疗法1．体针治疗主穴：百会、列缺（双）、三阴交（双）、次髎。肾气亏虚者，补气海，肾俞；兼肾阳虚者，针命门，雀啄温灸关元；肝郁者泻太冲；湿热下注者泻阴陵泉。操作：采用仰卧位常规针刺百会、列缺（双）、三阴交（双）20分钟，俯卧位取次髎（双），2寸或寸毫针向下斜刺入第二骶后孔中～2寸，要求触电样放射至前阴再留针15分钟。隔日针治1次，5次为1疗程，疗程间隔休息3天，继续下一疗程。2．灸法治疗药物：木香、淫羊藿、补骨脂、黄芪、辣椒。穴位选择：肾俞、中极、关元。操作方法：药物加工后敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血、发疱。隔日1次，每次4小时，共30天。3．耳穴治疗取穴：主穴耳穴。取膀胱、尿道、肾、枕、脑点、神门。有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者可加皮质下、心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；尿道功能障碍者加肝、三焦；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、肾、肝、肾上腺。操作：将嵌入王不留行籽的胶布贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压5～6次，每次按压2～3分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。每隔3天贴1次，5次为一个疗程，持续3个疗程。4．穴位注射治疗操作方法：用无菌注射器抽取山莨菪碱10mg，关元、三阴交穴位常规消毒后，刺入回抽无血后每穴注射1/3药液，每日1次。治疗10次为一疗程，治疗2疗程评价疗效。（三）其他疗法1．敷贴疗法药物：五倍子1份，五味子1份，吴茱萸1份，金樱子2份。操作：上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量，用生姜汁和清醋调成稠糊状敷贴于肾俞、膀胱俞、关元、命门穴、涌泉上，每次敷贴4～6小时，每日1次，连续贴敷1个月为一疗程。2．中药坐浴药物：黄柏30g、黄连30g、苦参30g、五倍子20g、菟丝子20g、苍术30g、赤芍、白芍各20g。操作：将上药加清水1000毫升，煎沸去渣后药液倒入盆中，趁热熏蒸外阴，待温时再坐浴15～30分钟，每日1次，7天为1疗程。3．中医心理治疗以中医的整体辨证观念为指导，针对患者的人格特征、心理特点、兴趣爱好、环境条件等主客观因素，灵活运用相应的心理治疗方法，如情志疗法、言语开导法、移情疗法、易性疗法等。（四）护理以辨证施护为主导，注重心理疏导与强化膀胱功能训练。1．心理疏导：加强宣教工作，引导患者分散注意力，解除紧张焦虑情绪，加强社会支持，鼓励家属多与患者沟通交流。2．膀胱功能训练：与患者共同制定出长远的训练规划，鼓励患者坚持每天锻炼。有意识地使骨盆底部肌肉紧缩和自我放松，加强会阴部肌肉锻炼，如作肛门和尿道括约肌的收缩动作锻炼，每日3次，每次15～30次，可坚持长期训练。三、疗效评价（一）评价标准中医证候学评价：根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的症状评分标准设计出尿频的症状评分表，将证候疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：治疗后临床症状完全消失，症状积分降至正常；显效：临床症状明显减轻，症状积分较治疗前减少≥50%；有效：临床症状较前改善，但症状积分减少＜50%；无效：治疗后临床症状无明显改善甚或加重，症状积分减少＜20%。（二）评价方法评价症状缓解情况，动态观察症状变化，对尿频、尿急等10个主要临床症状，分为无、轻、中、重度，分别计0、2、4、6分，每周记录1次。症状评分量化表项目无（0）轻度（2）中度（4）重度（6）尿频无尿次增加，两次间隔2小时以上尿次增加，两次间隔1～2小时尿次增加，两次间隔小于1小时尿急无小便急迫，可忍耐小便急迫，仅可忍耐片刻小便急迫，迫不及待尿痛无小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿小便时尿道疼痛较重，排尿不爽小便时尿道疼痛难忍尿道灼热无感觉轻