2022年医学专题-健康评估之腹部评估

健康评估(pínɡɡū)之

腹部评估

（Nursingexaminationwithabdominal）主讲(zhǔjiǎng)：汤晓辉第一页，共四十四页。腹部(fùbù)评估腹部(fùbù)外形腹壁静脉(jìngmài)肠鸣音振水音血管杂音脏器叩诊移动性浊音叩痛腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊导航页﹡腹部检查是体格检查的重要组成部分；﹡腹部检查内容多、复杂；﹡触诊是腹部主要的检查方法预备知识视诊听诊叩诊触诊练习题库呼吸运动胃肠形和蠕动波可点击相应项第二页，共四十四页。

腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区(fēnqū)。常用的分区有四分法和九分法。预备(yùbèi)知识第三页，共四十四页。肋弓下缘costalargin髂前上棘anterosuperiorprocessofilium腹股沟韧带(rèndài)

inguinalligament腹直肌外缘(wàiyuán)externalmarginofretusmuscle剑突xiphoidprocess腹上角infrasternalangle脐umbilicus预备(yùbèi)知识腹部前面体表标志第四页，共四十四页。腹部的四分法分区及各区包含主要(zhǔyào)脏器？四分法?预备(yùbèi)知识第五页，共四十四页。四分法各区所包含主要(zhǔyào)脏器？右上腹：肝、胆、胃幽门(yōumén)、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠(xiǎocháng)、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。请点击图片腹部分区预备知识第六页，共四十四页。九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分(bùfen)九区，呈“井”字形。预备(yùbèi)知识第七页，共四十四页。检查方法及注意事项：病人(bìngrén)：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊腹部外形第八页，共四十四页。正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面病理状态：

腹部(fùbù)膨隆

腹部凹陷腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷第九页，共四十四页。腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉(jìngmài)胃肠型及

蠕动波腹部视诊返回第十页，共四十四页。全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理(shēnglǐ)状态：肥胖(2)病理状态：

腹腔积液

腹内积气

腹内巨大包块腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊返回第十一页，共四十四页。

局部(júbù)膨隆:

⑴脏器肿大。⑵腹内肿物。⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、

疝。切口(qiēkǒu)疝并腹股沟斜疝（侧面观）腹部(fùbù)外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊返回第十二页，共四十四页。全腹凹陷：主要(zhǔyào)见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(āoxiàn)(舟状腹)腹部(fùbù)外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊第十三页，共四十四页。腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉(jìngmài)胃肠型及

蠕动波腹部视诊呼吸运动:男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。第十四页，共四十四页。腹部静脉常见于:

(1)门V高压：

血经脐V以脐为中心向四周

伸展。

(2)上腔V受阻：曲张的V分布(fēnbù)于

腹壁两侧，血流自上向下

(3)下腔V受阻：血流自下向上

腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊第十五页，共四十四页。腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)图上腔V受阻(shòuzǔ)门V高压(gāoyā)下腔V受阻返回第十六页，共四十四页。第十七页，共四十四页。胃肠型及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般(yībān)看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部(fùbù)外形呼吸(hūxī)运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊第十八页，共四十四页。视诊小结(xiǎojié)：在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。第十九页，共四十四页。腹部触诊重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵是腹部疾病确诊的主要依据⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向(fāngxiàng)到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器(zānɡqì)触诊腹部触诊请点击第二十页，共四十四页。腹壁明显紧张(jǐnzhāng)，触诊强直如木板，称板状腹腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧(róurèn)有抵抗，不易压陷，称揉面感腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十一页，共四十四页。压痛(yātòng)腹壁或腹腔内病变引起

常为病变部位。45胆囊(dǎnnáng)压痛点阑尾(lánwěi)压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十二页，共四十四页。反跳痛⑴检查方法(fāngfǎ)：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜

反跳痛触诊(chùzhěn)法腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十三页，共四十四页。１、触诊(chùzhěn)方法单手触诊法或双手触诊法（见示教）肝脏(gānzàng)触诊请点击(diǎnjī)腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十四页，共四十四页。肝脏(gānzàng)触诊触及(chùjí)肝脏时应描述其：大小形态质软质地质韧压痛质硬如触如触如触腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十五页，共四十四页。正常情况下脾不易触及(chùjí)，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。脾肿大示意图脾双手触诊(chùzhěn)法脾脏(pízàng)触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十六页，共四十四页。脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不

超过3cm中度：肋下3cm至

脐水平线高度(gāodù)：超过脐水平

以下或超过腹正中线。甲乙丙丁戊脾脏(pízàng)触诊腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十七页，共四十四页。胆囊压痛点位于(wèiyú)右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊(dǎnnáng)触诊腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十八页，共四十四页。胆囊(dǎnnáng)触诊Murphy征：评估(pínɡɡū)者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第二十九页，共四十四页。正常膀胱空虚时,不易(bùyì)触及评估者一般使用单手触诊法膀胱(pángguāng)触诊腹壁紧张度压痛(yātòng)反跳痛脏器触诊腹部触诊第三十页，共四十四页。触诊小结：触诊是腹部(fùbù)检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。第三十一页，共四十四页。移动性浊音(zhuóyīn)正常状态：1)鼓音：大部分区域2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大(zēnɡdà)：胃肠胀气、胃肠穿孔腹部(fùbù)叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊音第三十二页，共四十四页。肝脏叩诊主要用来确定肝的位置(wèizhi)。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。肝上界肝下界(xiàjiè)右锁骨(suǒgǔ)中线肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊第三十三页，共四十四页。临床意义：肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死(huàisǐ)、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。移动性浊音(zhuóyīn)腹部(fùbù)叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊第三十四页，共四十四页。叩痛：直接(zhíjiē)或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音(zhuóyīn)腹部(fùbù)叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊第三十五页，共四十四页。移动性浊音(zhuóyīn)机理图移动性浊音：当腹水>1000ml时，腹部叩诊(kòuzhěn)可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音(zhuóyīn)腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊第三十六页，共四十四页。叩诊小结正确掌握(zhǎngwò)叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。第三十七页，共四十四页。腹部(fùbù)听诊肠鸣音听诊(tīngzhěn)区腹部听诊(tīngzhěn)主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。第三十八页，共四十四页。肠鸣音振水音血管(xuèguǎn)杂音腹部(fùbù)听诊肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音活跃＞10次/分，音调不高亢急性肠炎等肠鸣音亢进＞10次/分且音调高亢见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹肠鸣音：第三十九页，共四十四页。振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音

2）临床意义:若病人空腹或饭后4-6h出现，见于(jiànyú)胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄2）静脉杂音，常见于静脉血流增加肠鸣音振水音血管(xuèguǎn)杂音腹部(fùbù)听诊第四十页，共四十四页。课后小结(xiǎojié)

腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时(jíshí)发现问题及时(jíshí)上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握。第四十一页，共四十四页。达标(dábiāo)测试一、名词解释：移动性浊音二、填空1、腹部评估时，蛙腹见于

病人；舟状腹见于

病人。2、腹部触诊时，McBurney