水运工程质量管理统一表格

本、水运工程施工管理、监理管理、检验、试验及评定表格，应采用本钢笔或黑色签字笔，不得使用易退色的书写材料。,字迹要求清楚、，需盖公章并注明原件保a、－b、－c……(如施本、水运工程施工管理、监理管理、检验、试验及评定表格，应采用本钢笔或黑色签字笔，不得使用易退色的书写材料。,字迹要求清楚、，需盖公章并注明原件保a、－b、－c……(如施A－01－a)以此类推。规定

1“统一用表”所规定的表格格式。2、“统一用表”可使用A4纸或A3纸，表格左侧应留装订线。3、使用“统一用表”应符合下列规定：（1）填写时应使用（2）按照表格要求的项目内容认真填写（或打印）完整工整，不得涂改。（3）表格中有关人员的签字手续应完备（不得盖签字印章）的应加盖公章，不得有漏填、漏签、漏盖现象。（4）表格填写结论应准确明晰，子项填写齐全，当有空格时应在空格处划“/”表示。4、有关证明材料使用抄件或复印件时应符合下列规定。（1）抄件或复印件应清楚,不得涂改。（2）抄件或复印件应有抄件人的签字和抄件单位的公章，存单位。5、严格按“统一用表”表头的类别编号执行，对“统一用表”范围中未完全涵盖的应另行编类（如另增加（施B－01、02……）、（监D－01、02……））；对于表格中内容、子项不全，需再进行补充的，或同类表格需另外增加内容的，可在原有类别号后面续上－6、统一用表“中仅补充了试验报告的汇总表及水运工程中常用的部分材料检验表格。

录

目录

填表要求

一、承包人申报用表

1、(施A-01)施工组织设计(方案)报审表2、(施A-02)单位、分部、分项工程划分报审表3、(施A-03)施工图会审（审核）记录表4、(施A-04)分包单位资格报审表5、(施A-05)项目(标段、单位)工程开工(通用)报审表6、(施A-06)主要分部/分项工程开工报审表7、(施A-07)技术方案报审表8、(施A-08)施工测量放线报验单9、(施A-09)材料/构配件/设备(通用)报验单10、(施A-10)主要施工设备进(退)场(通用)报审表11、(施A-11)混凝土（砂浆）配合比报验单12、(施A-12)混凝土（砂浆）浇筑申请单13、(施A-13)工程材料（试验）送检见证单14、(施A-14)工程业务联系单15、(施A-15)工程变更报审表16、(施A-16)隐蔽/分项工程报验单17、(施A-17)工程质量问题（事故）报告单18、(施A-18)工程质量问题（事故）处理方案报审单19、(施A-19)整改复查报审表20、(施A-20)复工报审表21、(施A-21)工程施工计划（调整）报审表22、(施A-22)延长工期报审表23、(施A-23)工程周(月)施工计划进度表(施A-23-1)周施工计划进度表

-1-

(施A-23-2)月施工计划进度表24、(施A-24)日报25、(施A-25)施工工作月报26、(施A-26)预付款申请表27、(施A-27)工程（月）付款申请表28、(施A-28)工程(月)付款报审表(施A-28-1)工程计量计算表29、(施A-29)月施工完成情况报审表30、(施A-30)工程变更费用申请表31、(施A-31)索赔报审表32、(施A-32)单位工程质量核验申请单33、(施A-33)交工申请报告单34、(施A-34)单位、分部、分项工程质量评定表35、(施A-35)施工总结报告二、监理机构发送用表1、(监A-01)监理业务联系（通知）单2、(监A-02)监理备忘录3、(监A-03)会议通知4、(监A-04)会议纪要5、(监A-05)工程停工通知单6、(监A-06)设计变更通知单7、(监A-07)工程检验认可书8、(监A-08)合同外工程通知单9、(监A-09)索赔审批书10、(监A-10)现场指令11、(监A-11)复工指令12、(监A-12)工地指示13、(监A-13)变更指令14、(监A-14)工程控制（水准）点移交记录表

-2-

三、监理机构上报用表1、(监B-01)监理工作月报2、(监B-02)专题报告3、(监B-03)工程初验报告4、(监B-04)工程质量评价建议5、(监B-05)监理工作总结报告四、监理机构检查记录用表

1、(监C-01)现场巡视记录表2、(监C-02)现场旁站记录表3、(监C-03)监理日志4、(监C-04)桩身质量检查记录表5、(监C-05)试桩压载试验记录表6、(监C-06)实测项目检查记录表五、工程施工检验记录用表1、(检A-1)施工基线、水准点验收记录2、(检A-2)工程测量控制点验收记录3、(检A-3)隐蔽工程验收记录4、(检A-04)水下基槽开挖断面测量验收记录5、(检A-05)水下基床夯实验收记录（方格网法）(检A-05-1)水下基床夯实验收记录（随机选点法）6、(检A-06)水下基床整平记录7、(检A-07)锤击沉桩记录8、(检A-08)锤击沉桩综合记录9、(检A-09)板桩沉桩综合记录10、(检A-10)灌注桩施工综合记录11、(检A-11)灌注桩成孔施工记录12、(检A-12)灌注桩隐蔽验收记录13、(检A-13)灌注桩水下混凝土施工记录

-3-

14、(检A-14)地下连续墙施工综合记录15、(检A-15)地下连续墙成槽施工记录16、(检A-16)地下连续墙隐蔽工程验收记录17、(检A-17)地下连续墙水下混凝土施工记录18、(检A-18)沉箱（空心块体）的安装综合记录19、(检A-19)扶壁安装综合记录20、(检A-20)半圆体安装综合记录21、(检A-21)方块安装综合记录22、(检A-22)卸荷板安装综合记录23、(检A-23)梁类构件安装综合记录24、(检A-24)板类构件安装综合记录25、(检A-25)锚碇拉杆安装综合记录26、(检A-26)轨道安装综合记录27、(检A-27)沉降观测记录28、(检A-28)位移观测记录29、（检A-29）预应力孔道施工记录30、（检A-30）后张法预应力张拉施工记录31、（检A-31）预应力孔道压浆施工记录32、（检A-32）预应力构件封锚砼施工记录33、（检A-32）先张法预应力张拉施工记录六、工程试验记录（汇总）用表1、(试A-01)水泥出厂合格证和试验报告汇总表2、(试A-02)钢筋（钢材）出厂合格证和试验报告汇总表3、(试A-03)塑料排水板检验报告4、(试A-04)混凝土配合比通知单5、(试A-05)砂浆配合比通知单6、(试A-06)混凝土抗压（抗折）强度试验汇总表7、(试A-07)混凝土抗冻试验报告（一）(试A-07-1)混凝土抗冻试验报告（二）

-4-

8、(试A-08)混凝土抗渗试验报告9、(试A-09)混凝土强度评定表10、(试A-10)混凝土强度统计表11、(试A-11)混凝土氯离子总含量评估报告12、(试A-12)高性能混凝土抗氯离子渗透性能试验报告13、(试A-13)土干密度试验报告汇总表14、(试A-14)稳定土配合比通知单15、(试A-15)稳定土无侧限抗压强度试验报告16、(试A-16)混凝土联锁块检验报告17、(试A-17)水质试验报告18、(试A-18)混凝土构件出厂合格证29、(试A-29)钢构件出厂合格证七、工程质量检验评定用表1、(评A-01)分项工程质量检验评定汇总表2、(评A-02)分项工程质量检验评定表3、(评A-03)分部工程质量评定表4、(评A-04)单位工程质量综合评定表八、填表说明

-5-

一、承包人申报用表

-6-

编号:《施工组织设计(方案)》（全套、部分），已经我单位（2）详细施工方法、顺序和时间□□□□日期：日期：2、修改完善后重报日期：日期：、监理、承包人各一份。□（6）施工安排和方法总说明（8）重点工程施工措施□□□3、不批准编号:《施工组织设计(方案)》（全套、部分），已经我单位（2）详细施工方法、顺序和时间□□□□日期：日期：2、修改完善后重报日期：日期：、监理、承包人各一份。□（6）施工安排和方法总说明（8）重点工程施工措施□□□3、不批准□施工组织设计(方案)报审表

工程名称:

致监理机构：

现报上

上级技术部门审核通过，请予审查和批准。

附件：（1）施工进度计划，网络图/横道图□

（3）材料、设备、人员进场计划，资源安排□（4）资金流动计划

（5）项目管理组织设置及人员分工

（7）质量控制方法和手段

（9）质量保证体系

技术负责人：

承包人：

监理机构审查意见：

1、审查批准□

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-7-

编号:日期：日期：2、按上述意见修改后重报日期：日期：日期：、监理、承包人各一份，报质监站一份。□3、不同意□编号:日期：日期：2、按上述意见修改后重报日期：日期：日期：、监理、承包人各一份，报质监站一份。□3、不同意□单位、分部、分项工程划分报审表

工程名称:

致监理机构：

现报上本工程单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。

附件：

技术负责人：承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□

监理工程师：

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式四份，业主（建设单位）

-8-

编号:单位工程名称审设计文件（图纸）名称期（审文（图）号核）会项审（审核）意编号:单位工程名称审设计文件（图纸）名称期（审文（图）号核）会项审（审核）意见目记录施工图会审（审核）记录表

工程名称:

项目合同编号

会

序号

签字栏：

日

注：本表一式四份，监理单位三份，承包人一份。

-9-

编号:。能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的工程量计计划完工时间5、分包企业有关许可证6、分包企业本项目负责人履历表7、分包企业本项目主要管理人员履历表日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。单位分包总价编号:。能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的工程量计计划完工时间5、分包企业有关许可证6、分包企业本项目负责人履历表7、分包企业本项目主要管理人员履历表日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。单位分包总价占总价的%分包单位资格报审表

工程名称:

致监理机构：

根据投标文件及承包合同拟将下列工程分包给

经审查分包人

规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

分包工程名称

合计划开工时间

附件：

1、分包企业基本情况介绍

2、分包企业近三年承包主要工程介绍

3、分包企业营业执照复印件

4、分包企业资质证书复印件承包人：

监理机构审查意见：

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-10-

编号:准备工作已完成。□□□□□□□日期：日期：2、按上述意见完善后开工日期：日期：□3、不同意开工□

编号:准备工作已完成。□□□□□□□日期：日期：2、按上述意见完善后开工日期：日期：□3、不同意开工□项目(标段、单位)工程开工(通用)报审表

工程名称:

致监理机构：

我单位承担的

1、施工组织设计(方案)已审批

2、劳动力按计划已进场

3、机械设备已进场

4、管理人员全部到位

5、施工材料已备齐

6、开工前的各种手续已办妥（见附件）

7、其它

现申请开工，请批准。

技术负责人：

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意开工□

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

工程项目(标段)开工由业主（建设单位）审批，单位工程由总监理工程师审批本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。

-11-

编号:分部/分项工程名称施工方案机械进场材员它日期：2、按上述意见完善后开工日期：、监理、承包人各一份。料□3、不同意开工□编号:分部/分项工程名称施工方案机械进场材员它日期：2、按上述意见完善后开工日期：、监理、承包人各一份。料□3、不同意开工□主要分部/分项工程开工报审表

工程名称:单位工程名称上道工序验收情况

技术条件

分部(分项)工程准备情况

人

其

申请开工理由与开工日期：

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意开工□

总监理工程师：本表一式三份，业主（建设单位）

-12-

编号:工程质量和安全，提出第日期：日期：2、按上述意见修改后重报日期：日期：、监理、承包人各一份。号技□3、不同意□

编号:工程质量和安全，提出第日期：日期：2、按上述意见修改后重报日期：日期：、监理、承包人各一份。号技□3、不同意□技术方案报审表

工程名称:

致监理机构：

为了确保

术方案，请予审批。

附件：

技术负责人承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□

监理工程师：

总监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-13-

编号:工程的施工控制网、点（基线）日期：日期：放样内容2、按上述意见完善后重报日期：、监理、承包人各一份。备□注3、不合格编号:工程的施工控制网、点（基线）日期：日期：放样内容2、按上述意见完善后重报日期：、监理、承包人各一份。备□注3、不合格□施工测量放线报验单

工程名称:

致监理机构：

根据合同文件要求，我们已完成

布设，请予审查。

附件：

1、测量控制网、点布设资料。

2、水准点布设资料。

技术负责人：

承包人：

工程或部位名称

监理工程师核验意见：

1、合格□

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-14-

编号:称份份份日期：日期：2、补充材料□日期：规格2、复试/检验报告4、商检证3、不同意□单位份编号:称份份份日期：日期：2、补充材料□日期：规格2、复试/检验报告4、商检证3、不同意□单位份份数量生产厂家复试单/检验单材料/构配件/设备(通用)报验单

工程名称:

致监理机构：

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名

附件：

1、出厂合格证

3、准用证

5、

技术负责人：承包人：

监理工程师审查意见：

1、同意□

监理工程师：本表一式二份，监理、承包人各一份。

-15-

编号:要求，我单位年施工设备日期：2、按上述意见更换日期：、监理、承包人各一份。月型号□日开始（进）退场，请予批准。数编号:要求，我单位年施工设备日期：2、按上述意见更换日期：、监理、承包人各一份。月型号□日开始（进）退场，请予批准。数量3、不同意□进场日期退场日期准备用何处主要施工设备进(退)场(通用)报审表

工程名称:

致监理机构：

根据

下列主要设备准备

序号

1234567

承包人：

监理机构审查意见

1、同意□

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-16-

编号:强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于日期：日期：、监理、承包人各一份。

施A-11编号:强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于日期：日期：、监理、承包人各一份。混凝土（砂浆）配合比报验单

工程名称:

致监理机构：

根据规范要求，已完成

部位施工，请予审查。

附件：1、混凝土（砂浆）配合比通知单

2、混凝土（砂浆）配合比设计计算书

承包人：

监理工程师核验意见：

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-17-

编号:部位的模板、钢筋分项工程已于月预计工程量生产厂家水泥黄砂碎（砾）石

拌和设备计量设备输送设备振捣设备

设计强度合计日期：2、请予调整□日期：、监理、承包人各一份。月日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。预计浇筑时间存放地点或料场号每m3混凝土材料用量编号:部位的模板、钢筋分项工程已于月预计工程量生产厂家水泥黄砂碎（砾）石

拌和设备计量设备输送设备振捣设备

设计强度合计日期：2、请予调整□日期：、监理、承包人各一份。月日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。预计浇筑时间存放地点或料场号每m3混凝土材料用量(kg)黄砂3、不同意□试验报告编号单位外碎（砾）石剂准备数量坍水度体积加kg/m3落重量混凝土（砂浆）浇筑申请单

工程名称:

致监理机构：

根据工程进度

日通过验收，现于

强度等级材料名称

原材料

外加剂

机具设备及数量

混凝土(砂浆)水配合比灰水报验单比泥编号合计施工配合比

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-18-

编号:日期：日期：、监理、承包人各一份。

施A-13编号:日期：日期：、监理、承包人各一份。工程材料（试验）送检见证单

工程名称:

致监理机构：

下列材料(试验)准备送检(或外委试验)：

材料或试验名称：

送检日期：

试验检测机构名称：

请派员见证

送检单位：

送检人：

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-19-

编号:日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。

施A-14编号:日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。工程业务联系单

工程名称:QQCTUU4U5泊位道路堆场工程

致监理机构：

内容：

承包人：

监理机构意见：

监理单位：

业主意见：

业主代表：

本表一式三份，业主（建设单位）

-20-

编号:日期：日期：2、按上述意见修改日期：日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。□3、不同意□

编号:日期：日期：2、按上述意见修改日期：日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。□3、不同意□工程变更报审表

工程名称:

变更项目

致监理机构：

事由：

内容：

技术负责人：

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□监理工程师：

总监理工程师：

设计单位意见：

设计代表：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-21-

编号:工程，并经自检合格，日期：日期：2、按上述意见整改日期：、监理、承包人各一份。□3、不同意验收□

编号:工程，并经自检合格，日期：日期：2、按上述意见整改日期：、监理、承包人各一份。□3、不同意验收□隐蔽/分项工程报验单

工程名称:

致监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成

报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量检验评定表）

技术负责人：

承包人：

监理工程师验收意见：

1、同意验收□

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-22-

编号:部位（详见设日期：日期：日期：日期：日期：日期：、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

施A-17编号:部位（详见设日期：日期：日期：日期：日期：日期：、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。工程质量问题（事故）报告单

工程名称:

致监理机构：

年月日时在计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、问题（事故）经过及原因的初步分析：

2、造成损失及人员伤亡：

3、补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

技术负责人：

承包人：

监理机构意见：

监理工程师：总监理工程师：

设计单位审核意见：

设计代表：业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

抄报：

本表一式四份，业主（建设单位）

-23-

编号:月），发生的日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。日工程质量问题(事故)，已于时，在月部位（详见设

编号:月），发生的日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。日工程质量问题(事故)，已于时，在月部位（详见设工程质量问题(事故)处理方案报审单

工程名称:

致监理机构：

年

计图纸

日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。

附件：

1、工程质量事故详细报告

2、工程质量事故处理方案

技术负责人：承包人：监理机构审查意见：

监理工程师：

总监理工程师：

设计单位审核意见：

设计代表：

项目负责人：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

抄报：本表一式四份，业主（建设单位）

-24-

编号:号《工程停工通知单》月日期：日期：2、按上述意见整改日期：、监理、承包人各一份。(《现场指令》、《工地指示》)，我们已于日整改完成，情况如下：□3、不同意编号:号《工程停工通知单》月日期：日期：2、按上述意见整改日期：、监理、承包人各一份。(《现场指令》、《工地指示》)，我们已于日整改完成，情况如下：□3、不同意□整改复查报审表

工程名称:

致监理机构：

根据第

年

请予复查

技术负责人：

承包人：

监理工程师复查意见：

1、整改完毕□

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-25-

编号:工程的停工因素（见工程停工通知单第日期：2、按上述意见整改日期：日期：、监理、承包人各一份。号）已经消除，□3、不同意编号:工程的停工因素（见工程停工通知单第日期：2、按上述意见整改日期：日期：、监理、承包人各一份。号）已经消除，□3、不同意□复工报审表

工程名称:

致监理机构：

鉴于

特请批准复工。

附件：具备复工条件的情况说明

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□

监理工程师：

总监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-26-

编号:工程施工计划（调整），请审核批准。日期：日期：2、应补充□日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。3、不同意编号:工程施工计划（调整），请审核批准。日期：日期：2、应补充□日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。3、不同意□工程施工计划（调整）报审表

工程名称:

致监理机构：

兹报上

编制说明：

附件：

施工计划（调整）表

技术负责人：

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□

监理工程师：

总监理工程师：业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-27-

编号:年月日期：2、应予调整□日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。月日，延长工期3、不同意□编号:年月日期：2、应予调整□日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。月日，延长工期3、不同意□日延长到天，请予核准。延长工期报审表

工程名称:

致监理机构：

工程，根据合同文件条款的规定，由于下述原因，我方要求工期从原来的

年

要求延期的原因和理由：

延长工期计算：

附件：

承包人：

监理机构审查意见：

1、同意□监理工程师：

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-28-

编号:工程自日止施工安排，请批准。日期2、按上述意见修改日期：、监理、承包人各一份。年□月3、不同意□日至年

编号:工程自日止施工安排，请批准。日期2、按上述意见修改日期：、监理、承包人各一份。年□月3、不同意□日至年

工程周(月)施工计划进度表

工程名称:

致监理机构：

现上报下周(月)

月

附：1、文字说明

2、《周施工计划进度表》

3、《月施工计划进度表》

承包人

监理机构审查意见：

1、同意□

监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-29-年编号:工程项目名称计填报日期：月单位日～总工程量年本月计划工程量月上周完成情况计划工完成工程量程量日）本周计划完成比例%分工程量日年编号:工程项目名称计填报日期：月单位日～总工程量年本月计划工程量月上周完成情况计划工完成工程量程量日）本周计划完成比例%分工程量日星期安排进设备度船机周施工计划进度表

（

工程名称:

序号

合承包人：

-30-

年编号:工程项目名称计填报日期：月单位日～本月计划总工程量年进度计划横道图年编号:工程项目名称计填报日期：月单位日～本月计划总工程量年进度计划横道图工程量月船机日安排日）设备备注月施工计划进度表

（

工程名称:

序号

合承包人：

-31-报编号:期潮位及波浪本日数量总累计

工种人数

数报编号:期潮位及波浪本日数量总累计

工种人数

数量型号

制本周累计构件质量、进度情况评述：项目名称现本日数量场本周累计施总累计

预制、现场施工、隐蔽工程验收、试验及检验情况等监理工程师年月日

本月累计总累计

本月累计气象情况天气风力日

工程名称:

日星期气温材料名称材料规格材料进场情况见证取样质量与检验现场施工人员设备名称机械设备动态检验与使用构件名称预本日数量

工程

形象

进度

情况

工质量、进度情况评述：明日工作计划完成本日小结及备注

负责人填报单位填报人

-32-

期月日～年月日

施A-25期月日～年月日

工程

施工工作月报

第

年

内容提要：

工程签证情况本月工程形象进度完成情况本月工程质量情况本月工程情况评述下月施工工作打算

项目经理部：

承包人：

-33-

质监单位监理单位不可作天况内容份要内容份要属容份发

接通内主指份要理指

向各监内容份要内容份质监单位监理单位不可作天况内容份要内容份要属容份发

接通内主指份要理指

向各监内容份要内容份要业工简简内

简要容简简简设计单位本可工月作况主业统要天计船数机专例题会报纪告要

工签程质量证向通下知工单指位示程出指的令签受知业证或示监情的令

况理种机构报提出告的

工申程请付表款

-34-

本月工程形象进度完成情况

计划完成:

实际完成:

原因分析:

本月工程质量情况原材料、构件检验情况:

现场验收情况:

质量总体评述:

-35-

本月工程情况评述

下月工作打算

注：工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、进度情况、安全情况、存在问题等。

-36-

编号:年元。日期：元，日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。月日前支付我单

施A-26编号:年元。日期：元，日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。月日前支付我单预付款申请表

工程名称:

致监理机构：

根据合同的约定，业主（建设单位）应于

位工程预付款（大写）

承包人：

监理机构审核意见：

经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为：（大写）

请业主（建设单位）核定支付。

说明：

监理工程师：

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-37-

编号:年日期：日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。月完成合同项目总计：元，

施A-27编号:年日期：日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。月完成合同项目总计：元，工程（月）付款申请表

工程名称:

致监理机构：

兹申报

请予核验量测。

附件：

1、《工程检验认可书》

2、《工程（月）付款报审表》

3、工程量完成统计报表

承包人：

监理机构审查意见：

附件：

监理工程师：

总监理工程师：

业主（建设单位）审批意见：

业主（建设单位）：

本表一式三份，业主（建设单位）

-38-

编号:年日期：项目名称)-(核验量测有差别额日期：日期：、监理各一份。承包人二份。月完成合同项目总计：单位)＝(本期应付工程款元，请予核验量测。你承包人申报数量)监理机构核定单价合价数量单价合价

施A-28编号:年日期：项目名称)-(核验量测有差别额日期：日期：、监理各一份。承包人二份。月完成合同项目总计：单位)＝(本期应付工程款元，请予核验量测。你承包人申报数量)监理机构核定单价合价数量单价合价工程（月）付款报审表

工程名称:

致监理机构：

兹申报

计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。

附件：

《月施工完成情况报审表》

承包人：

统计报表序号

经核验量测本期应付合同项目的工程款为：(施工单位申报额

监理工程师：

总监理工程师：

本表一式四份，业主（建设单位）

-39-

编号:项目名称《工程检验认可书》编号《隐蔽/分项工程报验单》编号工程数量日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。

施编号:项目名称《工程检验认可书》编号《隐蔽/分项工程报验单》编号工程数量日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。工程计量计算表

工程名称:

项目编号

工程部位

图号

计量草图及几何尺寸：

计算式：

计量单位

承包人：

监理机构审查意见：

监理工程师：

总监理工程师：

本表一式三份，业主（建设单位）

-40-年编号:工程项目名称填报日期：月单位监理工程师：日～总工程量日期：年单价（元）月本月完成情况计划工程量日）累计年编号:工程项目名称填报日期：月单位监理工程师：日～总工程量日期：年单价（元）月本月完成情况计划工程量日）累计完成情况完成工程量完成比例%工程量完成总计划比例%工作情况说明月施工完成情况报审表

（

工程名称:

序号

合计承包人：

-41-编号:，原设计数量工程量日期：日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。变更后数量单位工程款单价合计工程量单位单价合计增(+)减(-)

施A-30编号:，原设计数量工程量日期：日期：日期：日期：、监理、承包人各一份。变更后数量单位工程款单价合计工程量单位单价合计增(+)减(-)工程变更费用申请表

工程名称:变更项目

致监理机构：

依据申请变更费用如下，请审核。

项目名称

变更情况及理由：

承包人：

监理机构审查意见：