手足口病护理查房

内容概要病史汇报辅助检查、治疗和护理手足口病的概念临床表现、危重病例识别治疗、处理、预防第一页，共二十八页。病史汇报现病史：32床，唐XX，男，一岁半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患儿神志清，精神可，咽部充血，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：T：37℃R：30次/分P：110次/分律齐，第一心音低钝，，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。第二页，共二十八页。9.16患儿神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部仍见数个疱疹，内含浑浊液体，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.17患儿生命体征平稳，神志清，精神可，咽峡部及手心、足心、臀部仍见皮疹，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.18患儿自入院至今，生命体征平稳，神志清，精神可，皮疹颜色消褪，饮食一般，睡眠可，大小便正常。第三页，共二十八页。既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。第四页，共二十八页。辅助检查

血常规：WBC(白细胞)：8.4x109/LNE(中性粒细胞)：56.50﹪LY(淋巴细胞)：31.80℅CRP(超敏C反应蛋白):1.8㎎/LCTNT(肌钙蛋白)：0.81ug/mlEV71（肠道病毒71型）：阴性其它：支原体肺炎:阴性尿常规正常（注：鉴于患儿不配合，肝功、肾功、脑电图、心电电图未查）第五页，共二十八页。治疗患儿入院时遵医嘱给予喜炎平清热解毒阿奇霉素二代消炎、抗病毒丹参冻干粉活血化瘀小儿氨基酸营养支持口炎清口服，利于口腔炎症恢复小儿双金清热口服液清热解毒第六页，共二十八页。护理诊断有传播感染的危险—与病毒的排出有关口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关营养失调—低于机体需要量，与食欲差有关有受伤的危险—与易惊、年龄较小有关潜在并发症—神经性肺水肿、颅内压增高家长焦虑—与担心患儿的病情有关知识缺乏—与家长对疾病相关的知识不了解有关第七页，共二十八页。护理措施注意休息和病房护理注意观察病情变化严格消毒措施做好口腔和皮肤护理注意饮食和安全知识宣教心理护理第八页，共二十八页。评价予入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未受伤。口腔清洁卫生，黏膜完整。患儿住院期间营养状况良好。家属对相关知识有一定了解。家属焦虑减轻，住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。第九页，共二十八页。手足口病概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，5~8月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。第十页，共二十八页。传染源：患者和隐性感染者

传播途径：①呼吸道传播：咽喉分泌物唾液②接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品③消化道传播：接触饮用被病

毒污染的水或食物经口感染④医源性传播:交叉感染、口腔器械消毒不严传播潜伏期:多为2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼儿感染，5岁以下儿童所占比例高。可在多年龄组一起感染，可反复感染而发病。第十一页，共二十八页。

临床表现

四部曲四不像四不特征症状和体征第十二页，共二十八页。第十三页，共二十八页。危重病例早期识别持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良血压升高血糖升高外周血白细胞计数明显升高第十四页，共二十八页。早期处理：⑴有以上情况者，进行留观、住院治疗⑵严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等⑶予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日1~2mg/kg，氢化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。

⑷静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg分1～2d

⑸有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降颅压q8～12h

。⑹有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量25-50µg/kg10min后以0.25～0.5µg/kg.min静脉注射维持24～48小时。⑺其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。第十五页，共二十八页。大剂量甲强龙冲击治疗指征

（一）出现脑干脑炎者

（二）出现肺出血、肺水肿者

（三）出现心肌损害、心功能不全者

（四）出现四肢湿冷、血压升高者。第十六页，共二十八页。甲强龙冲击治疗

甲基强的松龙冲击疗法：每日10~20mg/kg，分1～2次，使用2~3d。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。

第十七页，共二十八页。手足口病的预防

目前该病尚未特殊的预防方法，但是做到十五方针：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤开窗、晒衣被可以有效降低手足口病的发生。第十八页，共二十八页。护理措施保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生。病房内备好抢救仪器及抢救药物（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、简易呼吸气囊）如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。返回第十九页，共二十八页。

3.严格消毒措施：①患儿在病室中，勿随意外出②病室开窗通风每日1~2次，不少于30min③患儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入厕所或按医疗废物处理④医务人员接触病人前后按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口罩。⑤医疗器械用含氯消毒液擦拭。⑥医疗废物双层黄袋分层扎袋口，外标传染性废物并写上日期及科室。

返回第二十页，共二十八页。

4.

做好口腔和皮肤护理：①进食前后应漱口，也可用口腔消毒喷雾剂，每天2~3次，作用5min。保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗和护理。②皮护液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，每天3~4次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等部位，防止液体进入内部引起不适。

5.①给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，易消化的流质或半流质饮食；②餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。返回第二十一页，共二十八页。③必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。6.

嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。7.知识宣教：①讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；②告知饮食、活动、用药等相关注意事项；③解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；④指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告知护士或医生。心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合治疗和护理。返回第二十二页，共二十八页。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

返回第二十三页，共二十八页。初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。返回第二十四页，共二十八页。返回第二十五页，共二十八页。健康教育①教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。②家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所