神经外科放馨圈课件

放馨圈

改善主题：降低气管切口的感染率活动单位：单县中心医院神经外科活动期间：2014年9月----2015年6月圈的组成成立日期：2014年09月22日圈长:徐春霞辅导员：闫冬梅姜庆平圈员:董丽侠李丹梁爽郭乘风王慧第一次会议确定圈名

圈名的确定过程候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果

馨心圈（徐春霞）1

放馨圈（闫冬梅等）55爱心圈（郭乘风）1清脑圈（梁爽）1营养圈（李丹）1连心圈（王慧等）52

放馨：“放心”的谐音。患者放心，护士用心，充满了温馨感，同心协力的意思，象征神经外科护理团队具有很强的凝聚力。以病人为中心，沟通的桥梁。用我们的点点真心点燃自己，细心呵护每一位气管切开重症患者，加强气道管理，保持气道通畅，促使患者早日康复。让患者及家属、领导满意、放心。致使我们从点滴小事做起，虚心接受各方面的意见，认真做好气管切开患者气道护理的每一个环节，使我们这个团队成为危重病人心中的一股清泉，给他们带来温暖和希望，越发的熠熠生辉。圈名意义

圈徽意义外面的一圈心代表我们团队的8个成员及其真心。中间的心代表病人，寓意以病人为中心，我们无私奉献真心实意，献出爱心，从点滴小事做起，对气管切开病人倍加呵护，细心沟通，我们满怀真诚全心全意为病人服务。（微笑多一点，语言多一点，做事勤一点，理由少一点，胸襟宽一点，脾气少一点，动作快一点，效率高一点，责任强一点，服务好一点）.主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低气管切口的感染率302630261121如何避免非计划性拔管26242422962如何做到口服药看服到口16292622933如何避免护理记录不及时16242218804如何杜绝家属自打鼻饲情况的发生16182022765

文献

查证61例患者，男32例，女29例，年龄14-78岁，平均42.7±16.1岁。按区组随机法分为观察组31例，对照组30例。2组差异无统计学意义（均P＞0.05).《文献出自①周有彬,夺剑平,陈少源.碘伏消毒气管切口的调查分析[j].中国伤残医学，2011，19（4）》

两组气切口感染发生情况比例组别例数气切口感染观察组312（6.45）对照组309（30）X25.72P﹤0.05大家讨论制作甘特图：现状把握本单位为单县中心医院神经外科，病床数60张(ICU18张)，平均病人54人，病床使用率90%。主要收治颅脑损伤、脑出血、颅内占位患者。据统计2014年1月至2014年9月行气管切开术51例，其中气切口感染11例，感染率为21.6%数据收集1、收集时间：2014.1-2014.92、收集方式：科室的品管圈人员在本科查证。3、收集结果：共行气管切开术人数51人，发生并发症11人，总并发症率21.6%，切开红肿且直径大于1cm占7.84%、分泌物培养阳性占5.88%，高热占3.92%、白细胞增高占1.96%，切口抽出脓性分泌物占1.96%。改善前柏拉图气管切口感染率高护理人员气囊管理缺陷技术不娴熟相关知识缺乏责任心不强换药方法不规范宣教不到位无菌观念不强材料纱布裁剪不适宜湿化液剂量不适宜气管套管型号不符消毒范围不够痰液多机体抵抗力下降病人个人卫生环境差躁动频繁相关知识缺乏流动人口多痰液污染操作环境差病人多陪护环境特性要因分析陪人依从性差年轻护士多气管切口并发症多无菌操作不严格护士责任心不强无菌观念不强操作不熟练“为何气管切口并发症多”的因果关联分析结果”冰山图处置问题点治标问题点过度现象治本问题点

无菌纱布的运用

气道湿化不适宜

未及时吸痰，污染伤口

纱布裁剪不适宜

责任心不强

套管固定方法不正确

消毒液选择不当

吸痰方法不规范无菌观念不强因果关联分析图

What主题Why主要原因How对策方案

评价总分判断实施who负责人

when

实施日期Where实施地点神经外科会议室可行性效果性自主性20151.1--3.31降低气管切口感染率1.未严格执行无菌操作严格执行吸痰无菌操作，避免污染。404040120√徐春霞李丹梁爽王慧2.陪护探视人员多责任护士做好健康宣教与患者家属做好沟通，并负责监管陪人。（最多2人）404038118√3.气管切口护理不到位保持气管切口纱布敷料清洁、干燥，及时更换无菌纱布垫，预防和治疗切口感染。403938117√4.气管套管及气囊管理不当避免异物吸入气管，科学固定，松紧适宜。及时充气，防止分泌物外溢或逆行感染403838116√5.气道湿化不适宜责任护士及时评估痰液性质，合理行气道湿化393838115√对策拟订评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：11人，总分120分以上判定为执行对策）P计划严格执行吸痰无菌操作，避免污染。D实施吸痰用物规范放置、吸痰前后洗手，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔与气管内吸痰管不混用，严格控制交叉感染。C检查是否严格执行手部卫生，有无重复使用吸痰管A评价吸痰用物放置规范，切口无红肿，无脓性分泌物，患者体温正常，切口未抽出脓性分泌物,确认执行措施有效，列入科室常规。实施日期2015.1.1—2015、3.31负责人徐春霞对策拟定问题（一）未严格执行无菌操作P计划有效消毒液及无菌纱布的使用，预防和治疗切口感染。D实施气管切口周围皮肤上的细菌和气道分泌物常常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，每日定时用1%碘伏消毒切口，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数。C检查观察切口周围有无红肿、分泌物。A评价有效消毒液及无菌纱布的使用，切口敷料清洁干燥，确认执行措施有效，列入科室常规。实施日期2015.1.1—2015.3.31负责人李丹对策拟定问题（三）气管切口护理不到位

P计划避免异物吸入气管，科学固定。气囊压力适宜。D实施为避免空气中尘埃、细菌进入气道，在气管套管外口用双层生理盐水纱布覆盖，避免尘埃进入气管套管内。妥善固定套管，定期检查，必要时更换系带。定期检测气囊压力，及时充气，防止气囊上滞留物下行引起肺部感染。C检查是否正确使用纱布，套管有无妥善固定。检测气囊压力是否适宜。A评价患者气管导管固定良好，气囊压力适宜，确认执行措施有效，列入科室常规。实施日期2015.1.1—2015.3.31负责人王慧对策拟定问题（四）

气管套管及气囊管理不当

P计划合理湿化气道，有效防止感染。D实施1、加强雾化吸入，每天3次。2、气道湿化：用微量泵给予0.9%生理盐水持续湿化泵入，根据痰液的性质选择泵入剂量的多少（避免湿化不足或湿化过度），达到适宜持续湿化的目的。C检查观察痰液的性、质、量，套管内有无结痂，湿化是否适宜。A评价分泌物稀薄、量少、导管内无结痂，湿化适宜，患者呼吸通畅，确认执行措施有效，列入科室常规。实施日期2015.1.1—2015.3.31负责人梁爽对策拟定问题（五）气道湿化不适宜

气管切开换药流程1、携用物至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、

舒适。2、协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3、为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。4、操作者洗净双手。5、先用干净镊子夹取碘伏棉球由向内向外依次消毒皮

肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6、用镊子夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应。7、调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜，每周更换一次。8、整理敷料，协助病人摆好体位，整理床单位。9、操作者洗净双手，清理用物。

定期进行病室空气及护士手细菌培养气管切口感染改善后查检表改善后数据收集表项目并发症例（人）并发症（%）影响度（%）累积影响（%）切口红肿且直径大于1cm23.854040高热23.854080白细胞增高11.9220100分泌物培养阳性000100切口抽出脓性分泌物000100合计59.62100——气管切开术总人数52人并发症率=各项并发症/气管切开术总人数×100%

影响度=各项并发症/切口并发症总人数×100%改善前后柏拉图对比目标达成情况

改善后–改善前

9.62%-21.6%【目标达成率】=------------------------------x100%=--------------------------x100%=90.08%目标值–改善前

8.3%-21.6%

改善后–改善前9.62%-21.6%【进步率】=-----------------------------x100%=----------------------x100%=55.5%

改善前21.6%有形成果无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力151.93242.1责任心151.9364.52.6沟通协调162364.52.5自信心172.1354.32.2团队凝聚能力172.1354.32.2积极性141.7344.22.5品管手法91.1344.23.1和谐度141.7354.32.6巩固措施（标准化）类别：■提升质量□流程改善□临床路径

作业名称：气管切口护理标准化主办部门：神经外科制定日期：2015.6.8一、目的降低气管切口感染率二、适用范围所有气管切开病人三、作业内容：1、吸痰前后洗手，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔与气管内吸痰管不混用，严格控制创交叉感染.2、必须保持切口局部清洁、干燥，每日定时用1%碘伏消毒切口，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，每日采用剪成Y形的纱布，覆盖于切口周围。3、为避免空气中尘埃、细菌进入气道，在气管套管外口用双层生理盐水纱布覆盖，避免尘埃进入气管套管内。妥善固定套管，定期检查。定期检测气囊压力，及时充气，防止气囊上滞留物下行引起肺部感染。4、使用的气囊大多数是高容低压气囊，不提倡气囊放气，防止气囊上滞留物下行引起肺部感染，因此，应及时给予气囊充气，并定时检测气囊压力。5、持续气道湿化，用微量泵的方法，去除头皮钢针，贴着套管壁固定，湿化液沿管壁下行，根据痰液性质调节湿化剂量，2--5ml/h。加强雾化吸入。四、附则实施日期：自2015年6月8日起全面实施全体圈员运用头脑风暴法讨论检讨与改进：检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能切实发现问题，选出注意与临床护理工作息息相关，迫切需要解决的问题。选定主题时间较长，力求发现别人没发现的新问题。活动计划拟定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施。突破固有思维，活用QCC手法。现状把握详细整理资料，收集数据。资料跨度较小，不够全面。目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性。更加细化目标，争取做到能力决定目标，目标带动能力。解析QCC手法运用得当，深入分析。加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改