2022年医学专题-拜唐苹内分泌幻灯片

拜唐苹2型糖尿病治疗(zhìliáo)中的“常青树”第一页，共二十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同(bùtónɡ)治疗阶段——“早、联、长”理想糖尿病基础用药的特征第二页，共二十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”理想(lǐxiǎng)糖尿病基础用药的特征第三页，共二十七页。中国糖尿病流行病学特征(tèzhēng)更新

——2010年版中国2型糖尿病防治指南我国2型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一级预防(yùfáng)，是预防(yùfáng)尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。第四页，共二十七页。2010年版中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠(xiǎocháng)上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。第五页，共二十七页。2010年新指南(zhǐnán)中列出的2型糖尿病的危险因素第六页，共二十七页。2010年新指南对高危人群干预(gānyù)的建议高危人群如IGT患者(huànzhě)，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。第七页，共二十七页。并非所有降低(jiàngdī)血糖的药物都有相同的代谢改善STOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐苹TZD类二甲双胍促泌剂IGTIGT/IFGIGTIGT随访时间（年）3.332.85糖尿病发病率(％)－36.4（p=0.015）－60（p<0.0001）－31（p<0.001）＋7（p=0.05）新诊断高血压(％)－34（p=0.006）未报＋25（p值无差异)未报心肌梗死(％)－91（p=0.02)＋66（p=0.2)未报－5（p=0.66）预先定义的心血管事件下降（％）－49（p=0.03）＋37（p=0.08）－11.8（p值未报）－7（p=0.16）MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535IGT人群(rénqún)第八页，共二十七页。拜唐苹显著降低IGT人群进展(jìnzhǎn)为2型糖尿病的危险ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均(píngjūn)治疗时间3.3年以单次OGTT阳性(yángxìng)

为标准以连续2次OGTT阳性

为标准(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPNIDDM第九页，共二十七页。

拜唐苹

全球唯一拥有(yōngyǒu)IGT适应症的口服降糖药阿卡波糖2002年8月6日首先在中国被批准现在已经在全球(quánqiú)25个国家被批准其他(qítā)口服降糖药是否拥有IGT适应症？

阿卡波糖：干预IGT，义不容辞第十页，共二十七页。α-糖苷酶抑制剂在新指南(zhǐnán)中的一线地位第十一页，共二十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)2010版中国2型糖尿病防治指南(zhǐnán)对α-糖苷酶抑制剂的定位理想糖尿病基础用药的特征α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”第十二页，共二十七页。REACH策略(cèlüè)全面血糖控制All/sidesglucosecontrolA第十三页，共二十七页。理想糖尿病基础(jīchǔ)用药的特征风险因素干预--早期应用降低疾病患病率病因学治疗(促泌或改善抵抗)疾病早期单用可以维持良好血糖稳态控制疾病进程进展可以与其它药物联用药物不良反应清晰且可逆转疾病终末期不加重其它器官负荷(fùhè)降低心血管终点事件使用方便第十四页，共二十七页。RECAP-DM亚太研究(yánjiū)低血糖是影响降糖达标的主要(zhǔyào)障碍

DiabetesResClinPract.(89)

2010:e30-32在使用口服(kǒufú)降糖药治疗的2型糖尿病患者中进行的非干预性研究中国2型糖尿病患者40％在治疗中发生低血糖第十五页，共二十七页。阿卡波糖减少下一餐前低血糖，利于糖化(tánghuà)达标30名每周至少(zhìshǎo)经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前给予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情况：（患者基线HbA1c7.4±1.0％）DiabetesResClinPract.2010Jul8第十六页，共二十七页。阿卡波糖“消峰去谷”

降低(jiàngdī)餐后血糖改善血糖波动持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗(zhìliáo)7周前后比较11.Zick,AcarboseFibel2001.2.CerielloA.Diabetes,2005;54:1-7.第十七页，共二十七页。不良反应及注意事项心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用肾功能不全慎用老年患者慎用单独应用可导致低血糖乳酸酸中毒水肿体重增加胃肠道反应不能与造影剂合用TZDYYYYYYY双呱类YYYYYYYY磺脲类YYYYY格列奈类YYYY胰岛素YYY糖苷酶抑制剂Y阿卡波糖——

不良反应及用药(yònɡyào)禁忌最少的口服降糖药第十八页，共二十七页。阿卡波糖与理想糖尿病基础用药(yònɡyào)的特征

风险因素干预--早期应用降低疾病患病率病因学治疗(促泌或改善抵抗)

疾病早期单用可以维持良好血糖稳态控制疾病进程进展

可以与其它药物联用

药物不良反应清晰且可逆转(nìzhuǎn)

疾病终末期不加重其它器官负荷降低心血管终点事件

使用方便第十九页，共二十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)2010版中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南对α-糖苷酶抑制剂的定位理想糖尿病基础用药的特征α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”第二十页，共二十七页。2型糖尿病：进展(jìnzhǎn)性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism时间(shíjiān)Pre-diabetes Diabetes血糖(xuètáng)药物治疗需求糖尿病并发症体重心血管风险低血糖风险B细胞功能诊断糖尿病第二十一页，共二十七页。UKPDS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究：HbA1c水平与慢性并发症的关系线性关系对数(duìshù)关系A：截肢或外周血管疾病致死(43%per1%);B：视网膜或肾脏病变(bìngbiàn)(37%per1%);C：白内障摘除(19%per1%);D：心衰(16%per1%);E：心肌梗死

(14%per1%)全因死亡(14%per1%);F：卒中

(12%per1%).Gerstein,H.C.Circulation2009;119:773-775第二十二页，共二十七页。预防(yùfáng)并发症——T2DM控制的终极目标T2DM防治的终极目标：阻止或延缓其心血管并发症的发生和发展，降低其致残和致死率。实现该目标最重要(zhòngyào)的策略：早期干预。预防并发症的关键(guānjiàn)：早期干预亡羊前补牢，防患于未然第二十三页，共二十七页。拜唐苹独特作用机制

可与其它任何(rènhé)降糖药联合应用作用机制(jīzhì)互补第二十四页，共二十七页。拜唐苹

唯一能够早期干预(gānyù)、全程干预(gānyù)DM的OADNGTIGT新诊断(zhěnduàn)糖尿病糖尿病合并(hébìng)并发症拜唐苹预防或延缓T2DM减少心血管事件显著降低PPG及HbA1c减少心血管事件显著降低PPG及HbA1c减少血糖波动(消峰去谷)减少心血管事件安全性是长期干预并持续获益的保证第二十五页，共二十七页。谢谢(xièxie)！第二十六页，共二十七页。内容