工伤保险与生育保险

第八章工伤保险与生育保险第一节工伤保险制度本节学习目标了解中国工伤保险的现行政策掌握工伤保险的含义；工伤保险的实施范围重点掌握浮动费率与差别费率“一个矿工的遗书”矿工遗书说明了什么?矿工的安全问题?矿工的生存权危机?矿工遇难后的抚恤和保障金有什么?一、工伤保险概述

工伤

——“工伤”是职业性伤害的简称，内容包括工作意外事故和职业病所致的伤残及死亡。工伤的概念中包括伤、残、亡三种情况工伤保险——工伤社会保险也叫工业伤害保险、工人伤害补偿保险或因工伤害保险，是指劳动者因工作原因受伤、患病、致残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，从工伤社会保险制度中获得法定的医疗、生活保障，以及必要的经济补偿，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度(一)工伤与工伤保险的概念（二）工伤保险的实施原则

无责任补偿原则个人不缴费原则风险分担、互助互济原则待遇标准从优的原则区别因工和非因工的原则补偿、预防及康复相结合的原则确定伤残和职业病等级原则（三）工伤社会保险制度的建立与发展第一阶段：工伤民事索赔第二阶段：雇主责任制第三阶段：工伤社会保险制度的建立第四阶段：工伤社会保险制度的逐渐完善与发展（四）工伤保险制度的作用保障职工合法权益、解决后顾之忧，有利于提高其工作积极性分散用人单位工伤风险，减轻负担有利于及时妥善处理事故，保持社会稳定促进工伤事故和职业危害防范机制的建立二、工伤保险的实施范围工伤事故和职业病的范围受保人的范围

1.国际公约中关于职业伤害的范围——国际劳工大会在《关于工伤赔偿（包括农业工人）公约》（第121号）中指出：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤事故”。国际公约认定的条件主要包括下面几项：（1）不论其原因，只要是在作业时间内，在作业地点或附近，或在作业场所外的任何地点因工作而发生的事故；（2）在工作前后一段合理的时间内，从事与工作有关的诸如运输、清理、备料、安全储存、收拾工具和衣物等预备和收尾性工作时发生的事故；（3）在直通作业地点的路上发生事故--在直通雇员主要和第三停留处的路上发生的，在直通雇员通常用餐地点的路上发生的以及在直通雇员接收报酬的地点的路上发生的事故；（4）在工艺过程中或行业、职业中因接触已知的物质或暴露在已知的危险条件下而引起的疾病，应视为职业病。（一）职业伤害的认定范围（二）我国工伤保险的认定范围1、我国工伤保险的认定依据2003年4月16日，国务院颁布的《工伤保险条例》中，将在工作时间以及工作时间前后和工作场所内，因工作原因或从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害或受到暴力等意外伤害的，患职业病的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的，都纳入工伤保险的范围。在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，视同工伤。2002年5月1日施行的《中华人民共和国职业病防治法》第2条规定，卫生部会同（原）劳动和社会保障部发布的《职业病目录》中，法定职业病由原来的99种增加到115种。2、我国工伤保险的认定范围

工伤认定的对象-”职工”要点：工伤认定、申请与用人单位是否参加工伤保险无关。若参加—保险基金支付未参加---企业自行支付跨区域职工工伤如何认定？谁来保卫职工权力

工伤认定的概念工伤认定与属地相关并与统筹区域层次相一致。1）劳动保障行政部门；行政行为2）全市统筹的直辖市。3）社区的市级统筹。工伤认定探讨认定为工伤视同为工伤不得认定为工伤工作时间及扩展工作内容及扩展因工作原因工作时间和岗位中，突发疾病死亡或48小时内死亡。抢险救灾等—”见义勇为”革命伤残军人到单位后旧伤复发3、工伤社会保险的覆盖范围

中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（统称用人单位）应当依照条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（统称职工）缴纳工伤保险费。有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。

工伤认定探讨小案例案例一：某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆突发脑溢血，迅速送当地医院抢救后无效死亡。郭某能否按工伤处理？

案例二：某工厂铆工皮某，正在车间自己的岗位上工作时，同车间吊车工谢某为赶进度，违章使用三角皮带超载起吊钢材，皮带断裂，钢材下落，致使皮某左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？案例三：职工孙某下班时骑自行车与另一骑车人相撞，造成手臂骨折，是否是工伤?四、劳动能力鉴定劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。目前国际上有两种评价体系。一种是劳动能力测试，按同年龄、同性别健康人群平均劳动能力作为对照标准，评价工伤职工伤残后所具有的劳动能力大小；另一种是致残程度测试，鉴定标准是按器官损伤、功能障碍、医疗依赖三个方面将工伤、职业病伤残程度分解为相应等级。在我国，劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级；生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

五、工伤保险待遇1、工伤保险待遇构成国外职业伤害保险制度中的待遇项目大致包括如下几项内容：（1）职业事故的短期津贴。包括医疗费用、暂时丧失能力的现金补偿津贴、康复的需要（在雇主责任制国家中较少建立此项计划）。（2）职业事故的长期津贴。对永久丧失能力的补偿，有定期支付的，也有一次性支付的，或两者结合的。（3）遗属补偿，即抚恤金。

2003年颁布的《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，包括医疗康复待遇和伤残待遇以及死亡待遇三部分，工伤保险待遇更加合理了。工伤医疗待遇《工伤保险条例》第二十九条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活护理费工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。一次性伤残补助金职工因工致残享受一次性伤残补助金，由工伤保险基金按伤残等级支付，标准为：一级伤残为24个月的本人工资；二级伤残为22个月的本人工资；三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；五级伤残为16个月的本人工资；六级伤残为14个月的本人工资；七级伤残为12个月的本人工资；八级伤残为10个月的本人工资；九级伤残为8个月的本人工资；十级伤残为6个月的本人工资。

伤残津贴职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下伤残津贴待遇：（一）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（二）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金《工伤保险条例》第三十七条规定：职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。2、工伤保险待遇水平在工伤保险制度中，工伤保险待遇水平是一个核心的问题，它关系到对工伤职工权益的保障程度，从而影响整个工伤保险制度的有效性。工伤保险待遇水平的设计应适应自身的社会经济发展水平。暂时伤残待遇水平一般低于工伤前的工资水平。

六、工伤争议工伤保险中的争议简称工伤争议。职工与用人单位因伤残等级鉴定发生争议，不愿协商或协商不成的，可向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁；职工对劳动争议仲裁委员会做出的伤残等级和护理依赖程度鉴定结论不服的，可依法提起行政复议或行政诉讼。但职工对劳动争议仲裁委员会在处理工伤方面的劳动争议过程中委托当地劳动争议仲裁委员会所做的伤残鉴定不服的，不能提起行政复议或行政诉讼，而应按劳动争议仲裁程序进行。此外，职工与社会保险经办机构发生的工伤保险待遇给付争议不属于劳动争议，劳动争议仲裁委员会不予受理。职工可向社会保险经办机构上一级主管部门申请行政复议。最后，当职工对仲裁裁决不服时，还可向人民法院起诉。

七、工伤预防与康复（一）工伤预防与工伤保险（二）工伤保险与康复

1.康复的概念及实施方式综合协调地应用医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施，对残疾者进行治疗、训练，运用一切辅助手段，以达到尽可能补偿、提高或者恢复劳动者已丧失或削弱的功能，增强其能力，促使其适应或重新适应社会生活。（1）以社区为基础的康复（2）医疗康复（3）全面康复（4）社会性康复（5）职业性康复2.我国的康复事业中国对现代康复学的认识和运用是自20世纪80年代改革开放后重新开始的。工伤保险中预防-补偿-康复“三位一体”的思路已形成，而且在改革中已付诸实践。1983年11月7日，经国务院批准，成立了中国肢体伤残康复研究中心，承担起对伤残人员进行功能训练，辅之以必要的治疗，使其最大限度地恢复生活自理能力及一定的劳动、工作能力的任务以及康复科学研究工作。1990年12月我国颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》中，专门设立了康复的章节，表明国家和社会采取康复措施，帮助残疾人恢复或者补偿功能，增强其参与社会生活的能力的发展方向。康复在实践中大致有以下几种类型：（1）由社会保险机构和企业单位共同负担矫形费用（2）由单位直接支付矫形费用（3）由社会保险机构完全负担矫形器具有关费用（4）从工伤保险基金中提取专项经费发展康复事业（5）集资兴办康复中心八、工伤保险基金筹集雇主责任制下的工伤保险基金筹集方式有三种具体办法：

——企业自保办法——由企业向商业保险公司投保的办法——由政府征收工伤保险准备基金的办法社会保险制度下的工伤保险基金筹集

----社会统筹的办法----由政府规定统一的待遇项目与标准，由企业行政自行支付的办法工伤社会保险费率的确定

统一费率制——统一费率制即按照法定统筹范围内的预测开支需求，与相同范围内企业的工资总额相比较，求出一个总的工伤保险费率，所有企业都按这一比例缴费。这种方式是在最大可能的范围内平均分散工伤风险，不考虑行业与企业工伤实际风险的差别。目前世界上110多个实行工伤保险的国家中，约有37%的国家采用此制度。工伤社会保险费率的确定差别费率制

——差别费率制即对单个企业或某一行业单独确定工伤保险费的提缴比例。差别费率的确定，主要是根据对各行业或企业单位时间上的伤亡事故和职业病统计，以及工伤费用需求的预测而定。此种方式的目的是要在工伤保险基金的分担上，体现对不同工伤事故发生率的企业、行业实行差别性的负担，以保证该行业、企业工伤保险基金的收付平衡，并适当促进其改进劳动安全保护措施，降低工伤赔付成本。工伤社会保险费率的确定浮动费率制浮动费率制是在差别费率制的基础上，每年对各行业或企业的安全卫生状况和工伤保险费支出状况进行分析评价，根据评价结果，由主管部门决定该行业或企业的工伤保险费率上浮或下浮。一般作法是在差别费率实施的3——5年后，在通过合理评价确定调控指标的基础上，开始实行费率浮动，浮动幅度为原费率的5%到40%。九、我国工伤保险制度历史沿革1、我国工伤保险制度的建立、调整和重建1951年的《中华人民共和国劳动保险条例》是我国第一部包括工伤、死亡遗属等社会保险在内的全国性统一法规。1953年通过的《关于中华人民共和国劳动保险条例若干修正的决定》，进一步扩大了社会保险的实施范围，提高了若干劳动保险的待遇标准。1957年9月党的八届三中全会提出调整与完善社会保险制度。1957年卫生部颁布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》。1966-1976年“文化大革命”期间，工伤保险和整个社会保险体系遭到严重的破坏，直至1976年10月“文化大革命”结束。1978年12月，中国共产党召开十一届三中全会，中国进入了以经济建设为中心的新的历史时期，社会保险制度的重建工作也被提上了议事日程。随后颁发了一系列规定，进一步明确了因工负伤治疗与疗养期间的其他费用问题及工伤补助与抚恤问题，并增加了职业病种类。

2、我国工伤保险制度的改革1988年劳动部领导主持研究社会保险改革方案，形成了工伤保险改革框架。1990年《中共中央关于制定国民经济和社会发展十年规划和“八五”计划的建议》和1991年《中华人民共和国国民经济和社会发展十年规划和第八个五年计划纲要》中都提出要努力改革医疗保险与工伤保险制度，继续推行合作医疗保险，保护残疾人的合法权益。1996年，劳动部颁发了《企业职工工伤保险试行办法》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定》。首次将工伤预防、工伤康复和工伤补偿三项任务结合并独立于其他社会保险制度，同时着重强调职业康复的重要意义。至此，改革在全国铺开。2003年4月28日国务院颁布了《工伤保险条例》，标志着工伤保险制度改革进入了一个崭新的发展阶段。其后，原劳动和社会保障部又先后颁布了《工伤认定办法》、《因工死亡职工供养亲属范围规定》、《非法用工单位死亡人员一次性赔偿办法》、《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》、《关于劳动能力鉴定有关问题的通知》等一系列与《工伤保险条例》配套的法规文件。我国工伤保险制度正逐步完善。新《工伤保险条例》对原有制度的完善和突破扩大了保险的覆盖范围提高了立法层次，属于国务院颁布的行政法规，具有强制性更加人性化，体现了保护弱者的原则内容更加规范增加了透明度确立合理的费率原则，真正实行差别费率，促进建立事故预防机制煤矿行业工伤事件频出

意味着什么

近几年，频发的矿难，开始困扰着我们这个社会。根据有关部门的数据，从2001年到2004年10月底，我国共发生一次死亡10人以上的特大煤矿事故188起，平均4到7天一起。2004年1月至11月间，我国共有5286名煤矿工人死于事故。2005年上半年，全国煤矿事故死亡人数就达到2672人，同比上升了3.3%，其中特大事故死亡704人，上升114.6%。2005年光上百人遇难的矿难就有：2005年2月14日，辽宁阜新孙家湾煤矿瓦斯爆炸，死亡214人；8月，广东兴宁矿难，123名矿工遇难；11月27日黑龙江七台河东风煤矿发生煤尘爆，截至12月6日，有171名矿工遇难。你认为工伤保险制度对于避免上述类似事件的发生有什么作用？小案例[案例5]：在工作现场犯病，可以认定为工伤吗？案例介绍王九芹，患有高血压疾病多年。2004年1月，王九芹在工作现场犯病，住院治疗。王九芹是否可以认定工伤？案例分析[案例5]:替人工作受伤可以认定为工伤吗？案例介绍：李荣炎，内蒙古人。2001年8月，李荣炎到北京打工，在一家食品厂工作。2004年10月25日，李荣炎代替临时有事的同事上岗，在操作和面机时手指被绞伤，厂职工把李荣炎送到医院治疗。事后，厂方支付了李荣炎的住院费。李荣炎出院后，无法再从事原来的工作在这种情况下，李荣炎请求单位认定为工伤，并重新安排工作岗位。但是，厂方领导却认为，李荣炎是代替他人上班的，不能算作工伤。由于该食品厂坚持不申报李荣炎为工伤，李荣炎向当地劳动行政部门申报认定工伤。请问：替人工作受伤，是否可以认定工伤？案例分析第二节生育保险一、生育保险概述（一）生育保险的含义生育保险是指为维护女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健，促进妇女平等就业，国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。生育保险是指妇女劳动者因生育或者计划生育而暂时丧失劳动能力时，社会给予必要的物质帮助的一种社会保障制度，包括对生育者给予收入补偿、医疗服务和生育休假等内容。它具有以下三层含义：(1) 生育保险一般被用来帮助法定范围内的劳动者应对因生育而导致的两个方面的经济风险：一是怀孕、生产、哺乳期间的医护费用；二是产假和哺育假期间的经济来源。(2) 生育保险因人口政策的不同而表现出极大的差异，有的鼓励生育，有的控制生育，但都以保证劳动者不致因生育而不能保障基本生活需求为限。(3) 生育保险是以社会保险为手段来达到保险目的的，但大多数是将妇女作为直接受益者。（二）生育保险保障内容(1) 生育医疗服务是提供孕期、分娩和产后所需要的各种检查、咨询、助产、住院、护理、医药等一系列的医疗保健和治疗服务，以保障母婴平安健康。它主要包括早孕保健、产前检查、告危妊娠筛检、监护、管理、产时保健、新生儿保健、产褥期保健、计划生产手术服务、流产医疗服务、生育引起疾病的诊断和诊疗等。(2) 产假是指职业妇女在分娩或流产期间依法享有的假期。(3) 生育津贴，又称生育现金补助，是对职业妇女生育期间工资收入的损失依法给予的现金补助，目的是为生育妇女提供基本生活保障。生育津贴的计算方法有均一制和薪资比例制两种。（三）建立生育保险的原则生育保险是社会保险的重要成分，它既要遵循社会保险的一般原则，又要体现生育保险的特殊性，其内容如下：强制性原则。由于生育保险对国家社会的作用有其特殊性，因此生育保险的实施范围和待遇水平必须有国家法律、法规进行规定，并通过国家强制力加以实施。只有这样才能保证生育保险制度的实施，避免逆向选择，真正做到生育保险的广覆盖。(2) 普遍性原则。生育保险要遵循保险的“大数法则”，参加保险的人数越多，建立的生育保险基金也越多，承担风险的能力也就越大。(3)共济性原则。生育保险在整个社会范围内通过企业单位缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险基金实行互助共济、调剂使用，均衡社会负担，为企业单位参与市场竞争创造公平的环境条件。(4)权利与义务相等原则。生育津贴需要资金的支持，医疗服务需要购买。因此，参加单位和职工有参保的义务，也有享受待遇的权利。(5)基本保障原则。生育保险的保障范围要与社会经济发展水平一致，以保障生育期间的基本生活和基本医疗服务为原则，缴纳的保险费一般只能维持基本生活和基本医疗费用的支出。(6)公平和效率相结合原则。在生育保险中，公平性主要体现在待遇方面，而效率则体现在合理使用基金方面。（四）生育保险的作用

1．保障了妇女的权益2．有利于提高人口素质，保证劳动力的再生产3．保证了社会生产力的顺利运行4．生育保险制度的实施，促进了社会的和谐发展二、国外生育保险制度（一）国外生育保险制度概述最早的生育保险国际公约是1919年国际劳动组织颁布的《生育保护公约》。第二次世界大战以后，生育保险在世界范围内得到迅速发展。国际劳工组织于1952年重新修订了《生育保护公约》，同时颁布了指导实施工作的《生育保护建议书》。主要包括四大方面的内容：(1) 生育保险保障对象：生育保护适用于受雇于工业企业、商业、运输、服务等非工业企业及从事农业职业的妇女，包括在家工作的有薪妇女。(2) 产假。公约明确规定，妇女产假至少12周，并建议产假延长到14周。如果预产期不准或怀孕、生产导致疾病，产假应给予相应的延长。(3) 现金补助和医疗护理。公约规定，产假期间，妇女有权享受生活现金补助，补助要求维持本人及孩子最基本的生活以及包括预产期护理、生产、产后护理和住院费在内的医疗补助，并能选择医生和医院。(4) 生育妇女工作权。生育期间，妇女享有每天两次各半小时休息喂孩子的权利，该时间计算在工时之内。同时，企业或单位禁止解雇产假期间的妇女。（二）国外生育保险制度的特点1．生育保险立法的非独立性2．覆盖范围的广泛性3．待遇的高标准性（三）国外生育保险制度的借鉴意义1．生育保险待遇保障水平要符合国情2．规范生育保险费用管理3．完善生育保险法律制度三、我国生育保险制度（一）我国生育保险制度的建立与发展历程1951年2月，政务院颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，该条例的颁布标志着我国包括生育保险在内的社会保险制度的建立。1952年，政务院发布《关于各级人民政府、党派、团体以及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，其中明确规定女工作人员生育费用纳入公费医疗项目。1953年，政务院对《中华人民共和国劳动保险条例》进行了修正，劳动部同时规定了《劳动保险条例实施细则》，对生育待遇的有关问题作了详细的规定。1956年，人民代表大会第一届三次会议通过《高级农业合作社示范章程》，其中规定：“特别注意使女社员在产前产后得到适当休息，并在生育时酌量给予物质帮助。”1988年，各地对原有的生育保险制度进行改革。国务院颁布了第一部比较完整的、综合性的女职工劳动保护法规——《女职工劳动保护规定》，其内容广泛，规定详尽，统一了机关、企业、事业单位的生育保险制度。1994年，中华人民共和国第八届全国人民代表大会第八次会议通过了《中华人民共和国劳动法》，其中规定女职工与男职工在社会保险方面享有同样的权利，女职工生育享有不少于90天的产假，在生育期间依法享受社会保险待遇。1999年为了与基本医疗保险制度改革在政策上衔接，由劳动和社会保障部、国家计生委等联合下发了《关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知》，明确了各类生育保险制度地区和参保单位职工计划生育手术费用的支付途径。2005年8月28日，第十届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过了《〈中华人民共和国妇女权益保障法〉修正案》，增加了“国家推行生育保险制度，建立健全与生育相关的其他保障制度。地方各级人民政府和有关部门应当按照有关规定为贫困妇女提供必要的生育救助。”这些年的改革实践是在不断反思旧体制的缺陷与不足，探索和寻求新体制的理想模式、运行机制、给付方式以及新旧体制衔接、过渡的可行性方案选择中进行的。我们清楚地看到，市场经济可以解决经济发展速度问题，但无法解决劳动者的风险保障问题。破产法的实行和失业机制的运用，毫无疑问使妇女就业难度与生育经济无保障呈增大趋势。社会的发展和文明程度提高，赋予生育保险制度新的历史使命。1．我国生育保险的特点在社会保险体系中，生育保险就其基金规模而言是一个“小”险，就支付期限而言是一项“短”险，但它所具有的扩大再生产性能，在社会保险体系中却具有唯一性。生育保险除上述唯一性外，还具有以下三大特点：(1) 保险对象的特定性。(2) 提供的医疗保健以预防保健为主，必要的短期医疗为辅。(3) 以符合国家计划生育为享有保险待遇的资格条件。（二）我国生育保险的特点及主要待遇2．我国生育保险主要待遇

我国生育保险的主要待遇包括产假、生育津贴和生育医疗服务三部分：(1) 产假。是指国家法律、法规规定，给予职工在生育过程中休息的期限。具体解释为女职工在分娩前和分娩后的一定时间内所享有的假期。产假的主要作用是使女职工在生育时期得到适当的休息，使其逐步恢复体力，并使婴儿得以受到母亲的精心照顾和哺育。我国在20世纪80年代以前，把怀孕、生育和产后照料婴儿的假期规定为56天。1988年公布《女职工劳动保护规定》后，对原规定进行了很大的修改。现法定正常产产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。难产的，增加产假15天。若系多胞胎生育，每多生育一个婴儿增加产假15天。流产产假以4个月划界，其中不满4个月流产的，根据医务部门的证明给予15～30天的产假；满4个月以上流产的，产假为42天。很多地区还采取了对晚婚、晚育的职工给予奖励政策，假期延长到180天。(2) 生育津贴。国家法律、法规规定对职业妇女在因生育而离开工作岗位期间所给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准分以下两种情况：①在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于90天；②在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为90天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。还有的地区对参加生育保险的企业中男职工的配偶，给予一次性津贴补助。（3）生育医疗服务。生育医疗服务是由医院、开业医生或合格的助产士向职业妇女和男工之妻提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾以及必须的住院治疗。生育医疗服务是生育保险待遇之一。各国的生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务的项目不同，一般是根据本国的经济实力和社会保险基金的承受能力，制定相应的服务范围。大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。我国生育保险医疗服务项目主要包括检查、接生、手术、住院、药品、计划生育手术费用等。（三）我国生育保险现状

1．我国生育保险现状我国实行的是“女职工生育保险”，制度覆盖对象为中华人民共和国境内一切国家机关、人民团体、企业、事业单位的女职工。企业包括全民、集体、中外合资、合作、独资、乡镇、农村联户企业以及私营和城镇街道企业。但广大农村地区的妇女享受不到生育保险。这对农村地区的母婴健康保护和计划生育的贯彻不利。事实上，我国城镇中的女职工也没有完全被生育保险覆盖，以非正规方式就业的城镇女性劳动者，如家庭保姆、钟点工、临时工、非全日制员工等，基本享受不到社会保险，包括生育保险。而且，已经实行企业职工生育费用统筹的地区，相当比例是在县级统筹，统筹层次较低，抗风险能力相对较弱。这在一定程度上影响了生育妇女的待遇稳定，也一定程度影响了妇女平等就业，有待改革和完善。2．我国生育保险费用社会统筹的意义(1) 缓解企业之间生育费用负担不均衡的矛盾，为企业平等参与市场竞争创造条件。(2) 维护女职工的合法权益，促进社会稳定。(3) 体现妇女生育的社会价值，促进妇女就业。(4) 有利于计划生育国策的落实和优生优育工作。(5) 推动《女职工劳动保护规定》的落实。四、我国生育保险存在的问题1．生育保险参保率低，还存在许多问题(1) 生育保险制度参保人数偏低。(2) 用人单位对生育保险制度不重视。(3) 生育保险制度出现监督缺位现象。(4) 企业女职工参与生育保险的意识较差。2．待遇标准不规范，各地支付水平参差不齐各地生育保险制度发展不平衡，缺乏全国的统一管理，具体体现在以下两个方面：(1) 生育保险制度地区发展不平衡。(2) 各地待遇标准、保障程度差异大。3．保费费率偏高，支付水平偏低，保险基金结余率过高4．生育保险管理不健全5．统筹层次低，保障功能差四、生育保险发展趋势（一）国外生育保险制度的发展趋势1．生育保险待遇的变化随着社会的进步，人们对产假的认识不只是为了生育妇女的身体康复，在生育时期得到适当的休息，使其逐步恢复体力；更是为了提高人口素质，保证婴儿的健康成长，产假应该包括母亲对婴儿的精心照顾和哺育的抚养期。2．收入补偿形式的调整目前，大多数国家对生育保险的收入补偿水平基本上都达到了原工资的100%。但是随着人们对生育保险补偿概念的新认识，更多的观点出现。有些观点认为：既然生育保险属于社会保险的一种类别，其补偿的水平不应该是100%。在这种观点的影响下，一些国家已调低了生育保险补偿待遇。但同时，其他形式的补偿如生育津贴、儿童津贴等有一定幅度的提升。3．医药费用分担形式的变化

一些国家在生育保险费来源方面做了一些调整，增加了个人支付部分，推行了由保险机构与个人共同承担生育保险费的办法，体现了社会保险的权利和义务的对等性。受国情的限制，我国生育社会保险体制的建立