正常分娩(第7版)定稿课件

正常分娩

广州中医药大学第三临床医学院妇科教研室谭秀芬目的要求：了解决定分娩的四因素。熟悉枕先露的分娩机制。了解各期产程的临床经过。熟悉产程不同时期的临床经过与处理原则。掌握先兆临产的诊断及产程的分期方法。

正常分娩

分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出过程。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。一、产力（一）子宫收缩力宫缩:临产后的子宫收缩力。1、节律性宫缩具有节律性,是临产的重要标志之一。2、对称性和极性3、缩复作用（二）腹肌及膈肌收缩力

腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。（三）肛提肌收缩力

肛提肌收缩力的协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，还能协助胎头仰伸及娩出，胎盘娩出。二、产道产道：胎儿娩出的通道。骨产道：真骨盆，是产道的重要部分。软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构

成的管道。2、骨盆轴与骨盆倾斜度

（1）骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴。（2）骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°若角度过大，常影响胎头衔接。1、子宫下段的形成2、宫颈的变化（1）宫颈管消失（2）宫口扩张3、骨盆底、阴道及会阴的变化（一）胎儿大小

1、胎头颅骨:矢状缝、冠状缝、人字缝、大、小囱2、胎头径线①双顶径（BPD）平均值为9.3cm;②枕额径又称前后径为平均值11.3cm；③枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以

此径通过产道平均值为9.5cm；④枕颏径又称大斜径为平均值13.3cm。（二）胎位：头位、臀位、横位（三）胎儿畸形

（四）精神心理因素

1、分娩:应急状态2、精神心理状态---影响产力和产程进展3、分娩过程中：产妇的两种心理状态⑴对分娩的安全性有顾虑⑵对医务人员有依赖性第二节枕先露的分娩机制

分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

1、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头

颅骨低点接近或达到坐骨棘水平。

3、俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续

下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头

枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈

(flexion)，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟径(9.5cm)。4、内旋转

内旋转:为适应骨盆纵轴而旋转，使其

矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。6、复位及外旋转

复位:胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45°.

外旋转:双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。7、胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下娩出继之左肩胎体娩出。第三节分娩的临床经过及处理（一）先兆临产1、假临产2、胎儿下降感3、见红在分娩发动前24—48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出。（二）临产的诊断

临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，

持续30秒或以上，间歇5—6分钟左右同时伴随进

行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。（三）产程分期总产程：有规律的宫缩至胎儿胎盘娩出为止。第一产程：宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律

宫缩，到宫口开全。初产妇11～12小时；经产妇6～8小时。第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产

妇1～2小时；经产妇数分钟或1小时。

第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。5～

15分钟，不超过30分钟。2、观察产程进展及处理：（可采用产程图）

（1）子宫收缩：定时连续观察并记录

（2）胎心：1次/1—2h、1次/15—30分活跃期（3）宫口扩张及胎头下降：

潜伏期：出现规律宫缩开始宫口扩张3cm。约8h，不超过16小时。>16h潜伏期延长。

宫口扩张3-4cm约1.5h活跃期：宫口扩张3—10cm，约4h宫口扩张4-9cm，不超过8h，>8h约2h活跃期延长。宫口扩张9-10cm，约30′

加速期最大加速期减速期胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的知系标明。

（4）破膜：宫口开全自然破裂（5）血压：4—6小时测量一次（6）饮食：（7）活动与休息：（8）排尿与排便：（9）肛门检查：临产初期4小时一次（10）阴道检查：应在严密消毒后进行（11）其他：备皮、清洗、外测量（五）第二产程的临床经过及处理1、临床表现

胎头拨露：子宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠：宫缩间歇时胎头也不再缩回，胎头双顶径越过骨盆出口。2、观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：1次/5—10分钟（2）指导产妇屏气：（3）接产准备：

消毒铺巾戴手套准备接产（4）接产

1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领：保护会阴，协助胎头俯屈，胎头以最小径线缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩。3）接产步骤4）会阴切开术①会阴左侧后斜切开术②会阴正中切开术（六）第三产程的临床经过及处理1、临床表现：宫缩暂停数分钟后重又出现胎盘剥离征象有：

子宫体变硬，子宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，脐带自行延长；阴道少量流血；轻压子宫下段脐带不再回缩。胎盘胎盘剥离及排出方式有两种：

①胎儿面娩出式(Schultzmechanism)：胎盘胎儿面先排出。②母体面娩出式(Duncanmechanism)：胎盘母体面先排出。2、处理（1）新生儿处理

1）清理呼吸道2）阿普加评分3）处理脐带4）处理新生儿（2）协助胎盘娩出（3）检查胎盘胎膜（4）检查软产道（5）预防产后出