急危重症模拟训练

陕西省人民医院产科张雅产科急危重症的转诊神圣的使命随着社会的进步、生活水平的提高，人们对健康的追求产生了不断的变化。每一位妈妈都希望自己的宝宝健康又聪明，在新的形势下我们临床工作者只有不断的引进新技术、新理念才能满足每一位孕产妇的需求。一个聪明、健康宝宝的出生，包含了医务工作者辛勤的汗水。母子平安是对我们工作最大的回报。“提高人口素质，降低出生缺陷”是我们医务工作者神圣的使命。产前诊断是减少出生缺陷和先天残疾儿的重要措施。孕产妇急救的意义世界卫生组织将围生期母婴死亡率作为衡量一个国家一个地区经济、文化、健康水平的标准。社会和谐、家庭稳定的重要举措（421现象）。减少智力低下，通过人口素质重要环节。WHO衡量一个国家卫生经济指标三个标准＜5岁围生儿存活率；围生期孕产妇存活率；平均人口期望寿命。

孕产妇死亡原因分布图孕产妇死亡原因分布图产科急危重症存在的必然性严重的产科合并症（妊高征，血小板减少症，合并心脏疾病，肝脏疾病等）——及早上级医院转诊（有效的避免医疗纠纷）某些产科急危重症（产后出血，羊水栓塞，DIC等）——前期往往难以预料，若抢救不得当，母儿预后极差（严重的医疗纠纷）这要求我们——借助学科优势，建立孕产妇抢救绿色通道！产科转诊概述医疗转诊是指：患者在转运途中得到诊治的过程。对不能处理、途中病情可能加重或死亡的患者，应进行与上级电话会诊。

常见的转诊指征包括下述情况早产胎膜早破严重妊娠期高血压或其他高血压并发症产前出血妊娠合并症如糖尿病，肾病，肝病多胎妊娠宫内生长发育迟缓胎儿畸形产程进展不良胎位不正母体创伤

一般设备母亲转运表听诊器体温计呕吐盆电筒血压计多普勒（电池驱动或胎儿听诊器）输液泵（电池驱动)消毒手套（三双，不同大小）纱布垫无菌润滑剂消毒溶液液体和母亲药物1000cc5%GS1000cc林格氏液2输液套胶带止血带静脉穿刺针（#16，#18，#20，各2个）蝶形粘带：#212个排序好的注射器和针酒精棉签5安瓿硫酸镁2.5g/安瓿4安瓿催产素10单位/ml2安瓿肼苯哒嗪20mg/安瓿2安瓿地西泮10mg/安瓿吲哚美辛50mg栓剂或硝苯地平10mg片剂急诊新生儿接生消毒包一把剪刀6块4×4纱布垫1块小床垫机械吸引器和#10Fr.吸管2个脐带夹2个塑料袋（胎盘和垃圾）胎儿用毛毯急诊毛毯病历一

患者×××，女，35岁，以“停经35+5周，发现贫血1天”之主诉入院。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，经期无腹痛，末次月经：2013年2月4日，此次系试管婴儿，于2月22日将受精卵移植入宫腔，预产期：2013年11月11日。停经20余天自测尿妊娠试验（+），后行B超确定早孕；孕早期行B超确定双胎妊娠；孕期未按时产检，仅于当地医院行数次产科检查及B超，近1月自觉双下肢浮肿明显，夜间平卧后自觉心慌气短，需垫高枕头方可缓解，未在意，1天前于当地医院常规产检，行血常规提示：HGB62g/L，B超提示完全性前置胎盘，故建议转上级医院，遂来我院，入院时无明显腹痛及阴道流血流液，发病以来，精神尚可，饮食、夜休差，大、小便正常。

生育史：2-0-1-2，01年足月剖宫产一女婴，手术顺利，2005年足月剖宫产一男婴，手术顺利，术中同时行绝育术；曾早孕流产一次；

个人史：孕妇血型“O+”型，爱人血型“B”型；

入院查体：T37.2℃,P124次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。颜面部浮肿，眼睑浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染；水肿4+；

产科检查：宫高42cm，腹围105cm，胎方位：LOA/ROA，先露头，浮，胎心率164/182次/分；子宫张力不高；骨盆外测量：髂前上棘间径24cm-髂嵴间径28cm-骶耻外径20cm-坐骨结节间径9.0cm；

辅助检查：

血常规（2013-10-11，本院）示：HGB54g/L；

产科B超（2013-10-11，本院）示：胎儿双顶径9.0/9.2cm，股骨长6.7/6.7cm，羊水指数12.4cm，两副胎盘，一副位于子宫右前壁，一副位于子宫下段前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，功能Ⅱ级；

心脏B超（2013-10-11，本院）示：心内结构未见明显异常；

胎心监护示：两胎儿均NST欠满意，胎心基线均波动于170次/分，胎动及胎动后加速尚可。入院诊断—

1.孕4产235+5周妊娠LOA/ROA待产2.前置胎盘（完全性、凶险性）3.贫血（重度）4.瘢痕子宫5.双胎妊娠（试管婴儿）

凶险前置胎盘（中央型）——前次剖宫产史，此次妊娠系前壁前置胎盘；诊疗思路—进一步核实孕周

不要轻易相信别人的孕周估算及病人提供孕周，需按照第一次B超情况等相关信息核实；评估胎儿状况

胎儿发育情况—结合宫高、腹围、B超等情况核实胎儿一般发育可；胎儿现宫内状态---胎心基线偏高，加速反应可，患者无甲亢、无发热等情况，但贫血较重；终止妊娠方式？

毋容置疑—剖宫产；终止妊娠时机？

立即手术---患者一般情况差，准备仓促，术中风险高；

择期手术---纠正贫血，准备充裕，从容手术；

术中风险评估及前期准备

产时产后大出血—术前充分备血，术中严密估算相关科室抢救—新生儿科医生到场，ICU转诊准备，介入科准备院内管理支持—术前向医教处汇报情况，全院做好准备科室相关管理支持—

专人取血，台下备医生下急诊医嘱，做抢救支援产房抢救包（欣母沛，填塞纱布卷，缩宫素，米索等）

随时做好子宫切除的准备

入院治疗经过---入院后间断输血1000ml，复查血常规示HGB66G/L,PLT109/L；考虑不排除隐性出血可能，于入院后第四天安排平诊手术。

剖宫产术中情况——

在全麻下行子宫下段剖宫产术，术中于子宫下段原瘢痕处见多条血管怒张，取瘢痕上1cm处横行切开，见胎盘组织，打洞进入，LOA助娩一女活婴，外观无畸形，Apgar评分10-10-10分，体重2560g，身长45cm；以RSA助娩一男活婴，外观无畸形，Apgar评分10-10-10分，体重2380g，身长44cm，羊水清亮，量约500ml；两副胎盘胎膜剥离完整，常规给予缩宫素10u宫体注射，10u入液体，子宫收缩差，给卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射、持续按摩子宫，子宫收缩仍欠佳，间隔15分钟再次给卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子宫收缩好转，子宫下段后壁多处渗血明显，行八字缝合数针，效不佳，遂行左侧子宫动脉上行支缝扎术，右侧子宫动脉上行支探查欠满意，未缝扎，遂行宫腔填塞术，子宫收缩尚可，查伤口无延裂，常规缝合子宫肌浆层。探查双侧输卵管已结扎，生理盐水冲洗腹腔，清点敷料、器械无误，逐层关腹，麻醉满意，手术顺利。术后按压宫底，见阴道仍有少量新鲜血持续流出，向患者家属告知病情，建议行双侧子宫动脉栓塞术，术后转入重症监护室进一步抢救治疗，术中共出血4000ml，输红细胞悬液800ml，血浆200ml，输液2500ml，尿色清亮，量约800ml。ICU抢救治疗情况——转入后发现按摩子宫后阴道恶露较多、无凝血块，血压波动在70-80/50-60mmHg（输注红细胞悬液及血浆时），心率增快。急请产科会诊，先后予以卡前列甲酯栓1.0含服、米索前列醇600ug纳肛、缩宫素10iu分别肌注及静脉持续滴入，配输新鲜血浆、冷沉淀、红细胞悬液及纤维蛋白原等血制品，加快输液速度，静滴羟乙基淀粉，持续泵入多巴胺维持血压。急诊复查肾功：CO2CP20mmol/L、UREA5.5mmol/L、CRE85μmol/L、UA374umol/L、K+3.6mmol/L、Na+142mmol/L。肝功：ALT9U/L、AST36U/L、TBIL43μmol/L、DBIL16.4μmol/L、TP35.8g/L、ALB21.1g/L。凝血系列：PT20.5s、INR1.66、APTT90.1s、FIB0.34g/L、TT33.6s、D-Dimer372.5mg/L、FDP714mg/l。心肌酶谱：CK145U/L、CK-MB34U/L、LDH-L434U/L、α-HBDH263U/L。肌钙蛋白0.27ng/ml；降钙素原1.18ng/ml。血常规：WBC10.5×109/L、NEUT0.915、LYMPH0.031、RBC1.87×1012/L、HGB56g/L、PLT34×109/L、HCT0.168L/L。床旁胸片未见明显异常。急诊床旁B超：腹腔积液，但距离重要脏器过近，故未予以穿刺抽液。急配输机采血小板、新鲜血浆及红细胞悬液，皮下使用促血小板生成素。经上述治疗后，恶露量有所减少，血压较转入时有所升高。

患者结局—

术后1天咳嗽、咳痰，考虑坠积性肺炎，给予相应治疗；术后2天转入普通病区，复查血常规示：HGB75g/L，PLT78×109/L；术后8天伤口拆线，痊愈出院；

病例二

患者×××，女，18岁，以“阴道分娩后9小时，阴道出血量多8小时”之主诉入院。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，经期腹痛不明显，末次月经2013.2.12，孕期未规律产检，仅于孕8月行B超无异常，孕中晚期无眼花、头痛等不适，偶有双下肢水肿伴皮肤斑片状淤青，未进一步检查。9小时前于外院阴道自娩一男活婴，胎盘胎膜娩出完整，产时出血300ml，回顾入院时血常规示“HGB83g/L，PLT213*109/L”，凝血四项示“PT、PT-INR未测出，APTT105.6秒”，考虑凝血功能异常，给予凝血酶原1单位注射，维生素K1肌注，并静滴氨甲环酸预防出血，产后1小时大量阴道出血，呈暗红色，伴会阴缝合伤口持续渗血，共约500ml，给予急诊配血，并输红细胞4u，血浆400ml，同时止血、积极扩容升压、抗休克治疗，患者一般状况好转，阴道出血量明显减少，复查血常规示“HGB40g/L，PLT213*109/L”，凝血四项示“PT57.0秒、APTT57.3秒、FIB2.09g/L”，为求进一步治疗，急转我院，急诊以“产后出血”收住院。生育史：0-0-1-0，1年前早孕人流一次。

一般情况：T37.2℃；P107次/；R21次/分；BP136/85mmHg。发育正常，营养中等，神志尚清，精神差，平卧位，查体欠合作。全身皮肤粘膜苍白。左下肢胫骨前可见两处青紫色瘀斑，约1.0*1.5cm；双下肢水肿（-）；产科查体：子宫收缩好，宫底耻下2指；

辅助检查：

血常规（2013-11-18武警工程大学医院）WBC20.35*109/L，N93.1%，PLT134*109/L,HGB40g/L；

凝血四项（2013-11-18武警工程大学医院）：PT57.0秒、APTT57.3秒、FIB2.09g/L。入院诊断---1.阴道分娩后；2.产后出血；

3.DIC；4.失血性贫血（重度）；

诊疗思路---患者状况稳定？精神状况、生命体征、辅助检查、探查？进一步处理？

介入治疗产后相关合并问题向患者及家属详细交代病情

介入风险再次评估介入后处理措施

入院后准备---备血、完善检查、相关科室会诊（介入科、ICU等）、科内讨论院内管理支持—术前向医教处汇报情况，全院做好准备科室相关管理支持—

专人取血，台下备医生下急诊医嘱，做抢救支援产房抢救包（欣母沛，填塞纱布卷，缩宫素，米索等）随时做好子宫切除的准备入院治疗情况—

入院后急诊行介入治疗，考虑右侧阴道穹窿部出血，给予栓塞止血，过程顺利，术后取出阴道填塞纱布卷2个，查阴道右侧壁似可及血肿，大小触诊不清，张力较高，无明显渗血。术后转入ICU进一步治疗。病历三

患者×××，女，25岁，以“停经33+2周，不规律腹痛半小时”之主诉入院。平素月经规律，周期28天，经期3-4天，经量中等，无经期腹痛，末次月经：2013年2月28日，预产期：2013年12月5日。孕早期阴道流血一次，量少，色暗红，口服“黄体酮胶囊”等保胎药物对症治疗，后症状消失；孕中期无特殊，孕6月开始出现双下肢水肿，休息后可缓解，未引起重视。孕期按时产检，未行OGTT检查，自诉余各项化验检查基本正常（未见单）。5天前因受凉感冒、咳嗽，无痰，未发热，口服“三九感冒灵”，静滴“青霉素”2天，自感症状较前稍有缓解，但咳嗽后自感胸闷、气短，不能平卧，需半卧位，平素正常休息无不适。半小时前无明显诱因感下腹坠痛，间隔5-6分钟，持续数秒，无阴道流血流液，辗转数家医院，均未收治，由120平车送入我院，急诊以“孕1产033+2周妊娠ROA/LScA先兆早产，双胎妊娠，横位（一胎儿）”收入院。孕期精神可，食纳夜休可，大、小便正常。生育史：0-0-0-0。

入院查体：T36.3℃,P110次/分，R22次/分，BP130/84mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。双下肢水肿（++）

产科检查：宫高42cm，腹围114cm，胎方位：ROA/LScA，胎心率132/120次/分，先露头，定，估算胎儿体重2000/1900g,骨盆外测量：髂前上棘间径24cm-髂嵴间径28cm-骶耻外径21cm-坐骨结节间径9.5cm；阴道检查：宫颈质软，已展平，宫口开1cm，先露头，S=-1，未破膜，可触及前羊膜囊；辅助检查：

血常规（2013-10-18，本院）示：HGB:94g/L。

B超（2013-10-18，本院）示：胎儿1：头位，双顶径8.6cm，股骨长6.0cm，胎儿2：头位：双顶径8.3cm，股骨长6.0cm，羊水指数14.9cm，胎盘功能Ⅲ级；

胎心监护：两胎儿均CST阴性。入院诊断—

1.孕1产033+2周妊娠ROA/LScA先兆早产2.双胎妊娠3.横位（一胎儿）4.贫血（轻度）5.上呼吸道感染入院治疗情况——

入院当日——完善相关检查、保胎、促胎肺成熟、抗炎治疗；

入院第一天——常规听胎心偏慢，立即行胎心监护示：两胎儿胎心基线均波动在100次/分左右，细变异尚可，胎动后加速尚可；肝肾功回报：ALT98U/L，AST131U/L，TBA11umol/L，TBIL23.7umol/L，ALB24.4g/L，A/G0.95，CRE130umol/L，UA617umol/L，UREA10.2mmol/L，考虑不除外妊娠期肝内胆汁淤积症，且胎心慢，不排除胎儿宫内窘迫可能，建议急诊手术。

剖宫产术中情况——因“胎儿窘迫；妊娠期肝内胆汁淤积症”急诊在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫增大符合双胎孕周，子宫下段形成可，胎儿一：以LOA助娩一男活婴，外观无畸形，Apgar评分8-10-10分，体重1740g，身长43cm。羊水Ⅲ度污染，质粘稠，量约300ml；胎儿二：以ROA助娩一男活婴，外观无畸形，Apgar评分10-10-10分，体重2280g，身长44cm。羊水Ⅰ度污染，量约800ml，胎盘胎膜自娩完整，子宫收缩欠佳，遂给予卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，宫缩渐好转。查伤口无延裂，生理盐水冲洗宫腔后常规缝合子宫肌浆层。探查子宫、双附件外观无异常，生理盐水冲洗腹腔，清点敷料、器械无误，逐层关腹，麻醉满意，手术顺利，术中出血400ml，输液1500ml，尿管引流通畅，尿色清亮。术后血压88/55mmHg，送回病房，常规给予抗炎、促宫缩支持治疗。抢救治疗情况——手术顺利，返回病房后患者呼之不应，心电监护示心率40次/分，血压95/56mmHg，立即面罩加压给氧、阿托品0.5mg静推，转移至产房抢救，同时急请麻醉师，心内科及肾内科医师、ICU医师参与抢救，患者于19：45分心跳骤停，立即给予紧急面罩加压给氧，胸外按压，此后血压、心率、氧饱和度逐渐回升，依次给予肾上腺素静脉推注，共3mg，测血压144/89mmhg，心率91次/分，于19:56急查血常规，血凝常规，纤溶试验，血气分析及肾功离子，20:03分给予氯化钠500ml全速静滴，碳酸氢钠250ml静滴，测随机血糖16.1mmol/l，血压140/90mmhg，氧饱和度100%，深大呼吸，20次/分，心率118次/分，心律呈奔马律，双肺呼吸音粗，双侧瞳孔直径4mm,对光反射迟钝，宫底位于脐下2指，子宫收缩可，恶露量不多；诊疗思路—引发心脏骤停的原因？如何向患者家属沟通？院内汇报科室内讨论术后治疗相关难点脑缺氧？

患者转归——

入ICU后，气管插管，给予抗感染、营养心肌、保肝、改善肾血流、化痰、平喘、脱水降颅压、脑保护、促醒、抑酸、改善心脏功能、促宫缩等对症治疗。术后8天转入普通病房；术后12天痊愈出院；

病例思考剖宫产术中监护问题病历四

患者×××，女，24岁，住院号：593971，以“钳刮术后2天，外院CT示子宫穿孔1天”之主诉入院。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中，无经期腹痛，末次月经：2012.4.29，预产期2013.2.06；停经30天测尿妊娠试验（+）提示早孕，无明显早孕反应；孕早期无病毒、细菌感染史，无服药及毒物放射线接触史，无猫狗等宠物接触史；7天前无诱因阴道少量出血，当地医院给予保胎治疗2天后，B超示胎死宫内，遂给予米索前列醇、米非司酮片、缩宫素引产，2天前行钳刮术，术中曾有4-5次剧烈腹痛，术中具体不详，术后1日出现发热，体温最高达39℃，伴恶心、呕吐，心慌、气急，腹胀，给予补液、抗感染等对症治疗；1天前转诊×医院行CT示：腹腔见包裹性气液平面，并见胎儿游离肢体及颅骨影，胎儿颅内见多发点片状气体密度影，肠管扩张并气液平面，直肠及结肠见斑片状高密度影；B超示子宫轮廓清晰，形态规整，体积稍大，表面光滑，宫腔内可见2.1*1.1cm偏强回声，形态规则；胸透可见双隔下可见新月形阴影。腹部可见多个气液平面，呈阶梯分布，腹部肠管扩张积气，多考虑消化道穿孔、肠梗阻；今来我院要求住院治疗，遂收住入院。入院情况：体温39度，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmhg；精神差，神志清；辅助检查；庆阳市人民医院（2012.9.13）行CT示腹腔见包裹性气液平面，并见胎儿游离肢体及颅骨影，胎儿颅内见多发点片状气体密度影，肠管扩张并气液平面，直肠及结肠见斑片状高密度影；B超示子宫轮廓清晰，形态规整，体积稍大，表面光滑，宫腔内可见2.1*1.1cm偏强回声，形态规则；胸透可见双隔下可见新月形阴影。腹部可见多个气液平面，呈阶梯分布，腹部肠管扩张积气，多考虑消化道穿孔、肠梗阻；产科B超示（2012.9.14本院）超声提示子宫形态欠规整，宫体下段后壁局端超声所见，多考虑为局段穿孔破裂表现；盆区子宫左侧可见胎头及部分肢体；盆腹腔积液（液体较稠厚）。入院诊断—

1.孕2产119+3周妊娠钳刮术后；2.弥漫性腹膜炎子宫穿孔、消化道穿孔？诊疗思路—患者一般情况是否良好？是否需要急诊手术？

无容置疑—急诊剖腹探查，术中请普外科到场协助；是否需切除子宫

患者有一女婴，仍有生育要求，希望尽全力保全子宫；

术后常见合并症

外科合并症；妇产科手术合并症；术后外科补液问题？

肠外营养术前准备—常规备血；相关科室会诊普外科会诊，做好急诊同台手术准备；

ICU会诊，做好转诊准备；药剂科会诊，指导术后抗生素应用；院内医教科研处汇报病历，做好抢救准备科室内讨论充分向患者及家属告知病情做好切除子宫准备；术中情况—

急诊在全麻下行剖腹探查术。进腹后吸出陈旧性血水800ml，于子宫后壁体部可见一近纵形裂痕，长约5cm，边界不清，延及宫颈，局部组织欠新鲜；盆、腹腔内可见大量脓苔附着，腹腔内肠管扩张，局部充血水肿；阑尾表面增粗水肿，可见陈旧性渗出物；告知患者家属术中所见，建议行全子宫及阑尾切除术，家属同意并签字，同时上报总值班；遂行全子宫切除术，清理盆腹腔脓苔，处理阑尾系膜及血管，行阑尾切除术，同时于肠管扩张明显处行减压术，过程顺利，清点纱布器械无误，生理盐水冲洗盆腹腔，于盆腔放置引流管，腹腔喷涂防粘连凝胶，逐层关腹，手术顺利，离体组织家属过目后送病理，术后安返ICU，严观生命体征。

患者结局—术后2日发热，体温最高达38.5度；术后4日转入普通病房，一般情况可；术后14日拆除减张缝合线；术后15日出现高热，体温最高达39度，考虑间质性肺炎、胆囊炎；术后18日发现腹部伤口脂肪液化，局部换药；术后24天痊愈出院；病例五

患者**，女，25岁，以“停经36+2周，咳嗽19天，气短不能平卧1天”之主诉入院，平素月经规律，周期30天，经期7天，经量中等，无经期腹痛，末次月经：2013年01月10日，预产期：2013年10月17日。孕早、中期无特殊，自诉孕期按时于当地医院行产检，追问未行OGTT检查，其余各项检查未见明显异常。近一月来双下肢水肿，休息后不能好转。19天前无明显诱因觉咳嗽，咳痰，呈黄色，4天前就诊于*县级妇幼保健院住院治疗至今，期间给予促胎肺成熟治疗并给予静滴头孢唑啉钠抗感染治疗、口服利托君片保胎等对症治疗，住院期间查尿常规提示尿蛋白阴性，胆汁酸13.7ummol/L，并监测血压，于1天前患者出现气短、不能平卧，血压150/110mmhg，遂给予呋塞米、氨茶碱对症治疗，考虑病情较重建议转上级医院治疗，我院收住，自发病以来，精神差，近三日食欲差，无阴道流血、流水史，大小便正常。生育史：0-0-1-0，2012年人工流产一次。

入院查体：体温38.4℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压140/100mmHg。发育正常，营养中等，表情自然。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。水肿（+++）

产科检查：宫高45cm，腹围113cm，胎方位LOA/ROA，胎心率140/150次/分，未触及宫缩，腹壁水肿；骨盆外测量：髂前上棘间径26cm-髂嵴间径29cm-骶耻外径21cm-坐骨结节间径9.5cm；肛诊：宫颈软，颈管消，居中，宫口开1指尖，S=-2，未破膜，羊膜囊鼓。

辅助检查：

胎监：NST反应型。

B超（2013-9-21本院）：胎儿1：头位，双顶径8.7cm，股骨长6.7cm，胎儿2：头位，双顶径8.6cm，股骨长6.6cm，胎盘位于前壁，羊水指数8.6cm,胎盘功能Ⅱ级。入院诊断——

1.孕2产036+2周妊娠LOA/ROA待产2.妊娠期高血压疾病子痫前期（重度）3.呼吸道感染

4.妊娠期肝内胆汁淤积综合症

5.双胎妊娠诊疗思路—进一步核实孕周

不要轻易相信别人的孕周估算及病人提供孕周，需按照第一次B超情况等相关信息核实；终止妊娠方式

剖宫产终止妊娠时机

夜间是否急诊手术？心脏B超未安排，肝肾功能无法评定，术前准备仓促患者治疗救治情况——

完善检查，血常规、凝血、心电图未见明显异常；心内科、呼吸科会诊考虑以肺部感染为重；眼科会诊（-）夜间常规查房，常规行NST示细变异消失，呈无反应型，急诊手术。剖宫产术中情况——因“胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病子痫前期（重度）、双胎妊娠”在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中可见两个羊膜囊，胎儿一：见羊水清亮，量约500ml，以ROA娩一大男，体重2440g，身长45cm，Apgar评分10'-10'-10'；胎儿二：见羊水清亮，量约500ml，以LOA娩一小男，体重2140g，身长45cm，Apgar评分10'-10'-10'；胎盘胎膜剥离完整，胎盘娩出后子宫收缩不佳，给予欣母沛250ug宫体注射后收缩好转，探查切口无延裂，双附件探查外观未见明显异常，清点器械纱布无误，常规逐层关腹，手术顺利，术中血压波动于110/70mmhg，心率波动在100-110次/分之间。术中出血约300ml，术后清理阴道积血约300ml，考虑存在产后出血，故转入普通病区严密观察阴道出血量，必要