2022年医学专题-肺错构瘤

肺错构瘤

(pulmonaryhamartoma,PH)2011-08-12第一页，共二十五页。定义(dìngyì)

PH是来源于支气管黏膜相关未分化(fēnhuà)间质细胞的良性后天性肿瘤，由混杂的支气管粘膜上皮细胞、软骨细胞、脂肪细胞等间质细胞组成。第二页，共二十五页。分型

PH临床(línchuánɡ)分为肺实质内型IH（周围型）和支气管内型错构瘤EH（中央型）；病理分为软骨型及非软骨型(平滑肌型)肺错构瘤。第三页，共二十五页。发病率

PH为最常见(chánɡjiàn)的肺内良性肿瘤，占肺孤立性结节的8%，发生率仅次于肉芽肿及癌，占肺良性肿瘤的77%。第四页，共二十五页。发病(fābìng)年龄、性别

PH一般(yībān)好发在50～60岁，男女比例为2～3∶1，多发者极少。第五页，共二十五页。临床表现IH患者多无症状，常因查体或诊治其他疾病影像检查(jiǎnchá)发现。EH常阻塞支气管，出现发热、咳嗽、痰中带血、憋气、胸痛、持续或反复同一部位的肺部感染等。第六页，共二十五页。CT表现(biǎoxiàn)①病灶(bìngzào)多位于肺周边呈类圆形，边缘光滑或有分叶，界限清晰。②肿物多为软组织或含脂肪密度。③爆米花样钙化为PH独特的软骨样钙化，但仅占10%～15%。第七页，共二十五页。CT表现(biǎoxiàn)④随诊体积极缓慢增长，CT随诊难以演进为典型影像特征。⑤肺门及纵膈多无肿大淋巴结。⑥PH可轻度强化及周边(zhōubiān)裂隙样强化。第八页，共二十五页。病例(bìnglì)左肺上叶(shànɡyè)周围型错构瘤。示结节边缘光滑、锐利，内部小灶状脂肪密度影，邻近胸膜无粘连、凹陷改变。第九页，共二十五页。病例(bìnglì)左图：右肺下叶周围型错构瘤。示结节边缘(biānyuán)光滑、略呈浅分叶，内部呈典型的爆米花样钙化。右图：右肺下叶周围型错构瘤。示肿块呈弥漫性条片状、壳环状钙化。第十页，共二十五页。病例(bìnglì)肺窗MRP，显示病灶位于左主支气管内，类圆形，边缘(biānyuán)光滑，与支气管壁呈锐角关系，内可见小点状钙化。第十一页，共二十五页。鉴别(jiànbié)诊断①周围型肺癌(fèiái)②结核球③炎性假瘤④肺硬化性血管瘤第十二页，共二十五页。周围(zhōuwéi)型肺癌

前者CT表现(biǎoxiàn)为肿块轮廓光整，少有浅分叶;后者轮廓可呈浅或深分叶状且有细小毛刺，部分病灶内可见空泡征、支气管充气征、肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征等。前者肿块内可有多种不同密度，如脂肪、钙化、软组织等;后者常以软组织密度存在，极少数可有细小的沙粒样钙化。第十三页，共二十五页。病例(bìnglì)左肺舌叶肺癌呈分叶状，可见短毛刺，棘状突起、胸膜(xiōngmó)凹陷征，肿块密度均匀，未见空洞及钙化。第十四页，共二十五页。结核(jiéhé)球由纤维包膜包裹干酪样物质所构成，多发生于双上肺尖后段、双下肺背段，其内也可见钙化，多呈斑片状或不规则形钙化，瘤体边界可不光滑(guānghuá)，瘤内可有裂隙样小空洞存在，周围可见卫星灶及灶及瘫痕性的局灶肺气肿，无脂肪成分，增强扫描时多呈环形强化。第十五页，共二十五页。病例(bìnglì)球形结核(jiéhé)卫星灶。第十六页，共二十五页。炎性假瘤炎性假瘤多有感染病史，肿块内可见小空洞，病变多紧贴胸膜呈“贴泥巴”样表现，由于胸膜下脂肪存在，病灶边缘可见长毛(chánɡmáo)刺，对诊断有一定帮助，可见到“桃尖”征、平直征等。第十七页，共二十五页。病例(bìnglì)右下肺背段炎性假瘤，可见(kějiàn)桃尖征，指向肺门方向。第十八页，共二十五页。肺硬化性血管瘤PSH多发生于中青年女性患者,多于50岁以前发病；CT表现为肺内类圆形或椭圆形孤立肿块,边缘(biānyuán)多光整,一般无明显分叶及毛刺,边缘空气新月征为其特征性表现，可有晕征、血管贴边征；钙化除外CT平扫多为等密度,增强呈明显不均匀强化，强化程度明显高于PH。第十九页，共二十五页。病例(bìnglì)右肺上叶PSH伴晕征(长箭),病灶内见散在小结节(jiéjié)状钙化(短箭）。第二十页，共二十五页。病例(bìnglì)增强扫描,强化边缘见曲线样明显强化影(长箭)并向肺门延伸(yánshēn)(短箭);其下方层面薄层重建,示为肺门动脉的延续。第二十一页，共二十五页。病例(bìnglì)左图PSH：伴有空气(kōngqì)新月征(长箭)及晕征(短箭)。右图PSH：伴有空气新月征(箭)。第二十二页，共二十五页。病例(bìnglì)左肺下叶PSH：增强扫描示，病灶中间及边缘呈明显片状及线样强化，病灶边缘伴血管(xuèguǎn)贴边征（细箭）。第二十三页，共二十五页。Thanks!第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结肺错构瘤

(pulmonaryhamartoma,PH)。PH一般好发在50～60岁，男女比例为2～3∶1，多发者极少。⑥PH可轻度强化及周边裂隙(lièxì)样强化。示结节边缘光滑