风险管理技术培训课件

风险管理技术培训院感办付应敏2022.7.15目

录01定义及基本流程02风险评估步骤03质量管理工具04质量管理方法01定义及基本流程风险管理---新时代感染防控的要求随着医院感染管理与防控实践的规范化、标准化、同质化，及越来越多的共识目标引领、同质化标准操作规则和运行机制的规范，“跟着感觉走”、“无过即是功”“没发生医院感染暴发流行就是工作没问题”的思想认识和心态，已经不去不复返了。新形势下医院感染质量管理的特点和工作要求，在规范、健全和完善评价标准与指标的基础上，不断改进和完善医院感染质量管理现场评价方法，越来越客观、公平、程序化和同质化。在当前医院感染信息化监测手段日益普及和加强的新形势下，如何发挥对日常信息化监测数据质量与实际医院感染管理与防控工作质量的核查、验证和分析评判，去伪存真显得尤为重要。全省三级医院排名---数据了解医院感染质量管理现场评价的框架医院感染质量管理系统是医院质量管理大系统的子系统，其基本构架大体上可以从管理与技术两个维度、过程评价与结果评价两个角度加以描述。基础管理---过程管理---结果管理基础管理管理机制制度建设人员配置部门协调三级网络应急管理操作规程岗位职责检查落实专职配备兼职培训教育范围内容效果★重点为过程管理，与各科室息息相关。过程管理风险监测防护体系、方法支持应用预警范围诊断、报告安全注射职业安全基础设施消毒隔离...耐药控制...干预预则立，防则安。风险管理的重点：“事前预防”而非“事后纠正”结果管理→今后绩效考核的依据结果管理病例检查环境清洁根据评价检查目的任意选择结果目标单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加标题职业防护手卫生依从率、环境表面清洁消毒率....医院感染风险的可能来源一、诊疗技术、诊疗操作、药品、设备设施和医用物品等二、提供诊疗服务的场所或其他所处的内外部环境三、来自就诊者自身及其对医疗服务活动的参与度与依从性四、社区或外部社会传播五、......★上述风险的特点：个体性、动态性、不确定性，并随着医务人员、患者、诊疗措施、医疗服务活动和环境等因素及其相互间的作用的变化而不断变化等，均极大地增加了各种风险的识别与防控难度。→不同科别，不同的专科特点；同一科别，不同病种，差异性。没有普适的，一劳永逸的方法，随着诊疗项目、患者特点等不同，而不断变化的。风险评估清单，也是会变化的。风险评估的定义风险评估：是指在风险事件发生之前或发生过程中，对该事件给人们的生命健康、生活、财产等各个方面造成影响或损失的可能性进行的量化评估。即量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。医院感染的风险评估是一项严谨的工作，必须认真审视已发生的风险或潜在的风险是否会发生；如果风险已经发生，是否会带来严重后果；相关主体是否为应对这些风险做好充分的准备，有能力消除或者减少其带来的负面影响。医院感染风险评估的基本流程1234整体上进行风险种类的划分找出与每个种类相对应的风险决定哪些风险将成为IC计划所重点关注的对象根据优先级的排序制定IC的长、短期目标和管理策略备注：IC→感染控制（infectioncontrol）02风险评估步骤医院感染风险评估的步骤---（一）风险的识别与分类外部风险：包括与医疗服务机构所处地理位置相关因素，如地震、水灾、生物恐怖事件等，也包括其所处社区环境相关因素，如特殊传染病的流行、卫生条件及资源配置、社区居民抗菌药物使用管理等。内部风险：主要来自医疗服务机构内部，包括患者本身因素，如年龄（从早产儿到老年体弱人群）、免疫功能严重受损、接受高风险诊疗措施，以及入住重症监护单元等。同时，还应考虑医务人员医院感染预防和控制掌握水平、标准预防和手卫生等医院感染管理因素。外部风险、内部风险的大部分风险，考验的基本均是应对能力，能主动防范的，恰是医务人员的感染防控措施执行力。医院感染风险评估的步骤---（一）风险的识别与分类常见的感染风险分类及相关因素（无普适性和专科性，仅供参考）风险种类风险因素高危患者（人）手术、ICU、NICU、肿瘤、血液透析、移植、抗菌药物耐药、多重耐药菌......医务人员风险（人）了解疾病传播和预防知识；对感染预防技术和政策的依从程度，如手卫生、无菌技术；使用防护用品、采取隔离措施；锐器伤害；未对传播性疾病进行充分筛查、工作限制指南、工作责任问题.......设备和器械（机、料）静脉输液泵、吸引设备及其他设备的清洁、消毒、运输和储存；针对以下内容的灭菌或消毒流程：手术器械、植入物、器械安全性（例如，新型安全针头）、使用者的技术和经验、重复使用一次性器械医院感染风险评估的步骤---（一）风险的识别与分类常见的感染风险分类及相关因素（无普适性和专科性，仅供参考）风险种类风险因素医疗操作（法）手术的有创性、手术使用的设备、手术实施者的知识和专业技能、侵袭性诊疗操作、药物的应用、患者的充分准备、坚持使用推荐的感染预防技术.......环境问题（环）建筑施工、整修、改建；公用设施的性能；环境的清洁性和安全性......监测数据（测）导管相关性血流感染；呼吸机相关性肺炎；与导管相关的尿路感染；手术部位感染；胃肠道感染；脓毒症；其他应急准备员工教育；管理传染病患者的流入；鉴别患者；隔离、屏障、防护用品；公用设施与供应；安全保障......医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估：举例ICU人的因素：主要是医、护、保洁、患者、职能科室督导检查人员等医护人员：医疗护理人员培训资质、技能掌握、工作经验和技术职称、隔离防护认知、责任心、耐心、家庭支持等；保洁人员：保洁人员文化程度、培训技能掌握情况、工作经验、责任心、隔离防护知识认知等；患者：病情危急、侵入操作多（使用呼吸机、中央静脉置管、留置尿管、气管切开等）、抵抗力低下、多器官功能障碍、抗菌药物暴露、输液输血、多重耐药菌感染等；职能科室人员：医务科、护理部、医院感染管理等职能科室人员对感染防控措施督导检查频度、力度；因地制宜，对症下药医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估：举例ICU机的因素：有无隔离病室；层流或洁净设备；清洁消毒设备、消毒物品设备；呼吸机、监护仪、注射泵清洁、血气监测仪等设备；非触动手卫生设施、干手设施等；纤支镜、咽喉镜；负压吸引设施；听诊器、血压计、体温表等一般诊疗用品；医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估：举例ICU料的因素：一次性深静脉置管包、导尿包、会阴包换药包、消毒产品、吸痰管、吸氧装置、气管插管等医疗用品材料证件是否合格；洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备情况；封管液；抹布地巾配置；湿化瓶湿化液；职业防护用品：隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等；微生物标本培养材料；医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估：举例ICU法的因素：科室感控管理组织、制度；岗位职责；留置尿管、使用呼吸机、血管导管等各操作流程；感染暴发处置相关预案；多耐防控流程；环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程，消毒频次；医疗废物管理制度及处置流程；抗菌药物治疗使用指征及培养标本采集送检流程；血培养操作流程；医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估：举例ICU环的因素：血管导管置管是否急症、封管液使用；导尿管、血管导管、呼吸机等感染预防控制措施落实依从性；多耐感染患者措施落实情况；感染暴发预警措施；ICU住院时间；重症监护室的布局流程；培训学习计划及学习内容；医疗废物管理措施；抗菌药物治疗使用前是否送检情况；血培养是否双套双瓶；医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估：举例ICU测的因素：“三管感染发生率”监测，并纵向对比了解控制措施情况，横向对比了解感染发生情况进展；每季度空气环境微生物学监测，了解净化设施维护保养情况；每季度工作人员手卫生监测，了解手卫生正确性及依从性；每季度物表、设备表面微生物学监测，了解物表清洁消毒效果；每季度消毒纤支镜、咽喉镜效果监测，了解清洗消毒效果；至少每年2次的医用织物监测，了解织物清洗消毒效果；VAP感染防控措施预防率监测，了解措施落实依从性；医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估评估感染风险应涵盖以下几个基本问题：1、事件发生的概率－即事件发生的可能性（P）；2、如果事件发生，可能达到的严重程度－即危害性（S）；3、医疗机构（科室）－为应对事件所做的准备工作－即应对性（D）。风险优先系数：RPN＝SPD＝严重性（S）x可能性（P）x可测性（D）医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估将风险因素发生的概率用高、中、低来表示（每种风险对应于一个数字）1从中选择具有最高优先级的风险3对相应的数字进行相加或相乘处理，以得出每个风险因素的总分21.定量评估法（临床科室、重点部门可普遍采用）理解：让复杂、千头万绪的感染控制变得易感知、程序化、可操作，而不是“灭火队员”，随时准备堵漏，甚至不能预判哪里会出问题。医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估（头脑风暴、德尔菲法、FMEA法）医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估2、定性评估法：适用于重点部门如重症医学科、新生儿病房；重点部位如手术部位的感染等进行评估。23步骤一以风险因素（事件）或流程作为起点，利用书面形式进行群体的描述步骤二通过对特征描述、风险描述、分析流程和结果指标描述来评估风险步骤三查看风险评分和优先级排序依据1医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估某重症医学科感染风险定性评估指标或事件分析方法和目标依据优先级发生风险对患者的影响预防可行性总体优先级结果指标：呼吸机相关性肺炎发生率：呼吸机相关性肺炎数/1000呼吸机日。与同类型ICU的全国监测数据进行对比。呼吸机与肺炎风险的升高有关CCU：中严重感染预防可行性为中等水平中NICU、ICU：高严重感染预防可行性为中等水平中目标：低于全国平均值的25%~50%BICU（烧伤重症）：高严重感染有一定程度的预防可行性中医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估某新生儿室感染风险定性评估指标或事件分析方法和目标依据优先级发生风险对患者的影响预防可行性总体优先级结果指标：具有流行性病学意义的致病性（MRSA、耐药性革兰阴性菌，所有沙雷菌属以及可能来源于环境的罕见致病菌）。医院相关性MRSA的抗菌谱。计算每1000患者日的发生率。与历史数据进行对比。监测感染趋势，必要时制定发生率的降低目标为了预防感染蔓延，一旦确定发生率升高或由于罕见致病菌（可能来源于环境）所致的严重感染，应立即采取干预措施患者被MRSA和机会性致病菌感染的风险较高。ICU患者的群体感染风险较高（因为接触较多）取决于致病菌的繁殖和感染。隔离（心理影响和成本）常规感染控制措施与隔离可以阻断传播。高结果指标：中心静脉导管相关性血流感染计算每1000中心静脉导管日的发生率，根据出生体重进行分层，并与全国数据对比。目标：低于全国平均值的50%中心静脉导管与血流感染的风险升高有关。低~中可能较为严重预防可行性为中等水平高医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估某手术室感染风险定性评估指标或事件分析方法和目标依据优先级发生风险对患者的影响预防可行性总体优先级结果指标：择期手术的手术部位感染（经腹子宫切除、经阴道子宫切除、心脏手术、结肠手术）计算每台手术的SSI，根据NNIS风险指数分层手术患者有感染风险。应分析感染因素并制订干预计划以便改善预后取决于手术所有SSI都可能较为严重，并且有可能导致需要其他手术中中目标：与NNIS相比，使手术的SSI降低50%流程指标：抗菌药物预防以SIP数据为基准来选择药物、时间（在手术切口之前≤1小时）给予抗生素的预防措施是防止发生SSI的一个重要因素时间安排或参数范围以外的选择具有低~中等风险可能较为严重高：预防是防止发生SSI的一个重要因素高医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估3.风险评估的注意事项：由于各种风险相关因素总是在不断地发生改变，因此，开展年度风险评估、对风险进行重新评估，有助于在医院感染质量管理与控制工作实践中持续、敏锐地发现那些能够有效降低医院感染风险的因素并予以重点关注。承担医院感染风险评估任务的人员必须对临床诊疗技术、操作、手术、药物、疫苗和医用器械、物品应用，以及诊疗服务对象、本科室所提供诊疗服务、医院感染相关事件等有所了解，并在实施评估时加以通盘考虑。医院感染风险评估的步骤---（二）感染风险的评估3.风险评估的注意事项：在实施评估前，应准确把握适用医院感染管理与防控工作规范、标准、指南等管理和技术要求，做到评估工作有章可循，有法可依。在评估过程中，评估者应以掌握的事实、调查数据和研究结果为依据，综合使用定量或定性评估方法，准确、完整填写风险评估所对应的各项目栏的指标，然后，根据具体情况确定感染风险优先级排序，选出最高风险项目，以此作为科室医院感染控制计划中首要的关注目标。03质量管理工具医院感染质量管理工具---七大手法质量改进的七大手法：（采用前5种）检查表、分层法、鱼骨图、排列图（柏拉图）、直方图、散布图、控制图医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）查检表：是一种在收集数据过程中设计，用来记录医院感染管理事实和分析事实的统计表。它将有关医院感染控制的诊疗活动数据系统地加以汇总，以便掌握和了解医院感染管理的现实状况。查检表主要用于医院感染管理项目的日常点检，了解各项医院感染控制措施---如：预防感染的操作流程、手卫生、多重耐药菌管理等的执行情况。也可以用于某个（类）感染原因的特别调查，以发现问题加以改进。如何理解？查检表用来在现场收集数据，尽量让现场作业简单而有效，它是管理工具的起点。医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）查检表的基本步骤1、确定所要观察和记录的事件：例如，医院感染管理者想了解重症医学单元预防导管相关性血流感染措施的执行情况，此时“ICU预防导管相关性血流感染”就是我们所要定义、观察的事件。2、确定要收集的项目，制定查检表：按血导管安置前、安置中和安置后不同时段，将预防导管相关性血流感染操作流程中的关键措施作为查检表所要收集的项目，查检重症医学单元医务人员的操作是否按预防措施的规定进行。查检表的设计应简明、清晰、完整，易于使用，例如：医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）导管相关血流感染预防措施核查表

操作人：

记录人：

年

月

日医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）查检表的基本步骤1、确定所要观察和记录的事件：例如，医院感染管理者想了解重症医学单元预防导管相关性血流感染措施的执行情况，此时“ICU预防导管相关性血流感染”就是我们所要定义、观察的事件。2、确定要收集的项目，制定查检表：按血导管安置前、安置中和安置后不同时段，将预防导管相关性血流感染操作流程中的关键措施作为查检表所要收集的项目，查检重症医学单元医务人员的操作是否按预防措施的规定进行。查检表的设计应简明、清晰、完整，易于使用，例如：医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）查检表的基本步骤1、确定所要观察和记录的事件：例如，医院感染管理者想了解重症医学单元预防导管相关性血流感染措施的执行情况，此时“ICU预防导管相关性血流感染”就是我们所要定义、观察的事件。2、确定要收集的项目，制定查检表：按血导管安置前、安置中和安置后不同时段，将预防导管相关性血流感染操作流程中的关键措施作为查检表所要收集的项目，查检重症医学单元医务人员的操作是否按预防措施的规定进行。查检表的设计应简明、清晰、完整，易于使用，例如：医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）3、确定收集资料的方法：查检前应明确收集资料的责任人、方法以及时间期限，根据实际情况进行全部查检或随机抽样查验等。4、收集项目数据：由数据收集者按照所设计的表格，在收集期限内，针对每一个项目进行数据收集，并将结果填入表格内。医院感染质量管理工具---1、查检表法（必选项）查检表的分类：1、点检用查检表：此查检表的作用是确认操作时的实施情况，以确保医院感染控制措施的落实。也可用于对消毒、防护、隔离设施准备情况的核查，保证医务人员安全使用。（风险管理前使用）2、记录用查检表：将数据分成数个项目，以符号、数字记录，作为掌握事实、分析问题、促进改善的依据。根据所收集的数据，来调查不良项目、不良主因、缺点位置等情况。（风险管理过程中使用→数据来源）总之，医院感染质量管理中的查检表应采用简明易懂的标准化表格，最好能同时检查多个医院感染相关诊疗或服务活动。通过完整的记录，可以清楚了解每个事件的整个过程，并能帮助管理者迅速掌握问题所在。医院感染质量管理工具---2、要因图（必选项）

要因图的基本概念特性要因图是日本学者石川博士于1952年提出的，因此又称为“石川图”。特性要因图代表“结果与原因”之间或“期望与对策”之间的关系，主要用于分析质量特性于影响特性的可能原因之间的因果关系，通过分析原因、寻找措施来解决问题。找出可能原因或对策的复杂问题，解决此类问题时即可使用特性要因图。特性要因图可分为追求原因型特性要因图和追求对策型特性要因图两种。1、追求原因型：用于“要因分析”（鱼头朝右）；主要目的在于追求问题的原因，并寻找其影响，以因果图表示特性（结果）与原因（要因）间的关系，如“为何手卫生依从性低？”（常用）医院感染质量管理工具---2、要因图（必选项）

如何理解？鱼骨图是用来对一个现象或结果进行原因深入分析，通常用来找原因及因素，最好同层别法结合起来使用。医院感染质量管理工具---2、要因图（必选项）

2、追求对策型：用于“对策研拟”（鱼头向左）；追求问题点如何防止、目标如何达成，并以因果图表示期望效果与对策的关系，如“如何降低手术部位的感染？”（不常用）医院感染质量管理工具---2、要因图（必选项）

要因图的基本步骤1、确定问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题可以表示“为什么”的语句，如“为什么手卫生依从性低？”2、确定大要因：一般从方法、人员、材料、设备、环境等方面进行思考。也可以以“人”“事”“时”“地”“物”作为维度。在此基础上再确定中、小要因，并画出干线主骨、中骨、小骨。3、确定重要的要因：把最可能的问题根源的“小要因”进行圈选或标志，并作为重点分析的对象。4、填写制作目的、日期及制作者等基本数据。医院感染质量管理工具---2、要因图（必选项）

要因图绘制注意事项1、要因图绘制须规范，防止要因层次不清、绘图没有画上箭头记号等问题。2、避免将因果关系不明确或无关联的要因放入，否则难以达到“对症下药”的目标。3、不以未经确认的主观判断来圈选、确定主要要因，这会导致找不到或者找不准问题真实根源。4、小要因未完全找出，或者中要因未加以细分成小要因。头脑风暴或德尔菲法，抽丝剥茧。医院感染质量管理工具---3、层别法（可选项）层别法的基本概念层别法又叫分层图，它是将有关某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，并将收集到的大量数据或资料按互相关系进行分组，加以层别。层别法的用途就是“分层别类”，按照数据或资料的共同特征进行分层，并使层与层之间有明确的区分，当条件改变或有异常变动时，能依照层别的种类很快找出变动之处，进而有效掌握变异的原因，除去异常原因。层别法是一种系统概念，在于将杂乱无章的数据进行分门别类并归纳统计。层别法是质量管理实践中最基本、最容易操作的方法之一，强调用科学的统计方法取代传统经验管理，也是使用其他质量管理方法的基础。如何理解？层别法是统计方法中最基础的工具，用来对收集的数据进出分类或分层，以利于统计分析，通常与柏拉图、因果图结合使用，层别法的重点是了解如何分层。医院感染质量管理工具---3、层别法（可选项）层别法的基本步骤：1、确定层别法的主题：使用层别法时，首先须明确为了什么目的而进行层别。因此，须确定层别的对象及特性是什么，例如，收集的资料为细菌种类、感染种类、抗菌药物的使用等。与查检表相似，层别法是利用表格的方式收集数据；不同之处在于层别法采用了“分层别类”的方式进行数据收集。两者均可配合其他管理工具使用。2、确定层别的对象：层别的对象应具有可比性，这样更容易发现问题点。例如，分析同一科室发生的不同手术术后的感染情况，需将相同手术的术后感染或不同手术的术后感染进行层别分析，可以发现手术医师存在的问题。当然，层别的对象有很多，例如：医院感染质量管理工具---3、层别法（可选项）（1）时间别：周别、月别、季度别、年份别等；（2）部门别：临床科室、医技科室、重点科室等。（3）患者别：年龄别、性别别、危重度别等。（4）测定别：测定器别、测定者别、测定方法别等。（5）操作者别：医师别、护士别、技术员别、实验员别等。普通外科医师SSI专率统计表手术名称张医师王医师李医师陈医师甲状腺癌手术2.01.00.52.4乳腺癌手术1.50.70.33.0结肠癌手术3.52.55.06.3直肠癌手术4.02.34.35.8合计2.71.82.13.6医院感染质量管理工具---3、层别法（可选项）3、制作表格并收集数据：数据的收集需依据每一层别项目来分类，为能够收集到合适的数据，通常配合查检表进行，以确保数据的真实性、及时性和代表性。4、比较差异，解析原因：利用所收集数据来解析各层别间所显示的差异，可适当配合图表及其他质量管理工具使用，如柏拉图等，让结果呈现得更加清晰、明确。当在层别项目发现存在差异时，需进一步了解造成变异的因素是什么，然后针对各项因素进行对策研究。总之，通过层别的方式，使含糊不清、混沌不明的整体数据呈现出变异之处，并从数据中获得正确有效的信息，让各层别间的数据变得明确。从而，更好地掌握及解释平均值的差异及变异源自何处，有助于进行后续对策研究。医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）柏拉图的基本概念1897年，意大利经济学家ParetoV.在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富聚集在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后来被称为“柏拉图法则”。1907年，美国经济学者劳伦兹使用累积分配曲线来描绘“柏拉图法则”，被称为“劳伦兹曲线”，并于1930年起被应用到质量管理领域。柏拉图的使用通常以层别法为前提，将层面法已确定的项目从大到小进行排列，再加上累积值的图形。柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，也称其为ABC圈。又因柏拉图依大小顺序排列，故又叫排列图。如何理解？柏拉图是用来对多种问题或原因进行分析，找出最大问题或原因，以实现花较少成本做更多的事情。医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）柏拉图的基本步骤：1、确定要分析的项目：例如：医院感染的主要感染部位、医疗机构常见的多重耐药菌等。2、制作查检表，收集整理数据：数据收集的方法和时间，可按照问题的特性或质量安全组织活动的时间，设定为一个季度、一个月、一个星期等。将所收集到的数据根据发生的情况或现象加以分类整理，按项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比。医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）3、绘制柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目。画出横轴与纵轴表示分类项目，左边纵轴表示次数，右边纵轴表示发生率。将分放在最后（最右边），如果“其他”的次数大大对于其左侧紧邻的项目，则应考虑是否可以对“其他”项再加以分割。各类分项目按所产生的次数，对应左边纵轴的刻度画出直方柱，各直方柱的宽度相同，且彼此间相连，不留间隙。在直方柱的右上角绘制出累计点数的曲线，并将各点连成一条折线。医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）罗列数据，计算累计百分比，插入二维图表医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）折线图，勾选次坐标轴，否则会跟主坐标轴重合医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）折线图如何归零？柱状图间距如何归零？医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）折线图归零！医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）折线图以对角形式穿越蓝色柱状图！医院感染质量管理工具---4、柏拉图（可选项）美化细节→完成绘图！绘图教程视频地址：/v?vid=5136943983259374770医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）(一)直方图的基本概念直方图(histogram)是将所收集的数据、特性或结果值,在横轴上用一定的范围区分成几个相等的区间,将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积,用柱形表示。其目的就是利用正态分布原理,反映整个工作过程的质量分布状况,从中找出可能存在的问题。常见的直方图有6种。如何理解？直方图可以将杂乱无章的资料，解析出规则性，比较直观地看出问题特性的分布状态，对于资料中心值或分布状况一目了然，便于判断其总体质量分布情况。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）1.正常型中间高,两边低,呈正态分布。服从统计学规律,显示工作过程正常。2.缺齿型高低不一,呈凹凸不平型。可能是由于测定值或换算方法有偏差,次数分配不当形成;也可能因检查人员对测定值有偏好现象,或是假造数据导致;测量不精确或组数的宽度不是倍数时也会出现这种情况。3.偏态型高值偏向一边,另一边低,呈偏态分布。应检查表格设计是否合理。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）4.离岛型在右端或左端形成小岛。常与测定失误、工作过程错误或使用不同方法有关。5.高原型形状似高原状。一般与数据的挑选、仪器精确度,以及人为因素等有关。6.双峰型有两个高峰出现。当有两种分布相混合时,会出现此种形状。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）（二）直方图的基本步骤1.收集和记录数据。收集数据时，对于抽样分布必须特别注意，不可取部分样品，应对全部数据均匀地加以随机抽样。2.计算级差(全距)找出数据中的最大值与最小值;并计算全距(最大值与最小值的差)。例如,某医院对100名医务人员进行医院感染管理知识考试,其成绩为:最高分96分，最低61分,计算全距(R)“96-61=35”。3．确定组数与组距组数就是直方图柱形数量,组数的计算是根据数据数量的多少来决定。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）一般对数据的分组可参照下表。沿用前例,如组数为10,则组距为:h=R/10=35/10=3.5。数据的分组数据总数<5050~100101~250>250组数5~76~107~1210~20最高分96分，最低61分,全距(R)“96-61=35”。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）4.确定各组的上、下限值沿用前例。最小一组的下限值=全部数据的最小值-测量值最小位数/2第一组的下限值=61-1/2=60.5最小一组的上限值=最小组的下组限+组距第一组的上限值(第二组的下限值)=60.5+3.5=64.0第一组:60.5～64.0如此各组以此类推,计算到最大一组的上组界。……第十组:92～95.5医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）5.计算组中点(值)沿用前例。组中点(值)=(该组上组界+该组下组界)/2第一组中点(值)=(60.5+64)/2=62.25……第十组中点(值)=(92+95.5)/2=93.756.制作频数表将所有数据,按其数值大小记录在相应组的组界内,并计算其次数。将次数相加,并与测定值的个数相比较,表中的次数总和应与测定值的总数相同。（什么意思呢？见画图步骤二）组中值：表示这一组的平均值，本组中的（最大值-最小值）/2医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）7.制作直方图将频数表图表化,用横轴表示数值的变化,用纵轴表示频数;在每一组上画成矩阵,则完成直方图如下：（三）直方图使用的注意事项1.收集数据资料应尽可能详细，对异常值应去除后再分组。2.虽然直方图能有效地从样本测定值推测群体的形态，但在进行过程管理及分析改进时，用层别法将更容易找出问题的症结点。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）如何画图？第一步：计算全距(R)，确定组数与组距医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）如何画图？第二步将次数相加,并与测定值的个数相比较,表中的次数总和应与测定值的总数相同。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）如何画图？第三步计算频率。医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项）如何画图？第四步插入柱状图医院感染质量管理工具---5、直方图（可选项