膝骨关节炎科普知识讲座

骨关节病的预防(yùfáng)与治疗第一页，共二十九页。走路疼痛(téngtòng)？受凉后疼痛？关节肿胀？上下楼梯困难？蹲下站起困难？第二页，共二十九页。退行性骨关节病又称骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis,OA)简称“OA〞别名(biémíng)：老年性关节炎，退行性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎。第三页，共二十九页。

骨关节病

本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见(chánɡjiàn)的中老年疾病流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性第四页，共二十九页。主要病变是关节(guānjié)软骨的退行性变和继发性骨质增生第五页，共二十九页。正常(zhèngcháng)关节骨末端由透明软骨覆盖外表非常光滑，易于滑动便于(biànyú)运动软骨营养来自关节液第六页，共二十九页。关节(guānjié)炎的关节(guānjié)软骨丧失(diūsī)，骨暴露丧失“低摩擦性〞骨的神经末梢暴露刺激物释放入关节第七页，共二十九页。关节炎的实质问题是软骨(ruǎngǔ)退行性变

正常(zhèngcháng)骨关节炎第八页，共二十九页。关节软骨(ruǎngǔ)及软骨(ruǎngǔ)下骨病理变化过程示意图第九页，共二十九页。软骨退行性变相关(xiāngguān)因素损伤机械(jīxiè)应力老龄(lǎolínɡ)遗传因素第十页，共二十九页。OA的病理(bìnglǐ)关节软骨：失去光泽，外表粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性(biànxìng)。软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形成。第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。滑膜：增殖型滑膜炎；纤维(xiānwéi)型滑膜炎。关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛—限制活动。第十三页，共二十九页。骨关节病的诊断(zhěnduàn)临床表现疼痛肿胀功能障碍影象学表现(biǎoxiàn)

X线MRI关节镜检查第十四页，共二十九页。骨关节(guānjié)病(Osteoarthritis;OA)临床病症:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬(jiāngyìng)，活动受限；伴继发性滑膜炎变形(biànxíng)肿胀第十五页，共二十九页。膝关节骨关节炎X线片第十六页，共二十九页。骨关节病的治疗(zhìliáo)体育治疗减肥、运动、支具等物理治疗药物(yàowù)治疗外科治疗多学科合作(hézuò)的综合治疗第十七页，共二十九页。手术(shǒushù)NSAIDS病人教育理疗与职业训练降低体重、锻炼(duànliàn)、辅助支具关节腔内注射(zhùshè)玻璃酸钠关节炎的金字塔治疗方案氨基葡聚糖第十八页，共二十九页。膝关节OA的保守(bǎoshǒu)治疗合理理疗、体疗，具有：改善(gǎishàn)关节活动功能增强肌肉强度恢复肌肉协调性改善局部血供情绪上良性化第十九页，共二十九页。膝关节OA的保守(bǎoshǒu)治疗体重超标者应降低体重Toda等报告(bàogào)了一组40例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动方案后，6个月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎病症明显好转～TodaY:J.Rheumatol.25:2188,1998第二十页，共二十九页。骨关节病的体育(tǐyù)治疗研究说明：适当(shìdàng)运动可减轻髋、膝OA的疼痛。如：太极拳不宜(bùyí)进行的运动

·爬山·上下楼梯第二十一页，共二十九页。膝关节OA的保守(bǎoshǒu)治疗坚持(jiānchí)18个月有氧操后疗效优于标准的

药物治疗～EttingerWH:JAMA,277:25—31,1997第二十二页，共二十九页。膝关节OA的保守(bǎoshǒu)治疗辅助工具与支具

手杖、拐杖保护器，如护膝步行(bùxíng)器纠正内翻、外翻畸形的矫形支具第二十三页，共二十九页。骨关节病的药物(yàowù)治疗缓解病症药非甾体类消炎镇痛药软骨保护剂硫酸氨基(ānjī)葡聚糖阿尔治〔玻璃酸钠〕硫酸软骨素生物治疗细胞因子第二十四页，共二十九页。膝关节OA的保守(bǎoshǒu)治疗口服药物治疗口服非甾体抗炎药(NSAIDs)：从不同(bùtónɡ)环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反响。非甾体抗炎剂最大的问题在于有胃肠道损害等副作用。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道平安性。硫酸氨基葡萄糖胶囊(glucosamine)：刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常化，促进软骨修复第二十五页，共二十九页。膝关节OA的保守(bǎoshǒu)治疗注射药物治疗注射类固醇(steroid) 缺点:只是单纯地缓解疼痛和消炎，类固醇制剂会造成关节软骨(ruǎngǔ)的破坏和骨变性，同一部位两次注射间隔至少三个月。注射关节腔内润滑剂(玻璃酸钠)第二十六页，共二十九页。膝关节OA的外科手术治疗(zhìliáo)目的去除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒矫正关节和肢体力线或畸形(jīxíng)增强关节的稳定性修复关节缺损重建损毁关节第二十七页，共二十九页。5．手术治疗：关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板成形、游离(yóulí)体取出、骨赘清理等关节成形术截骨术关节神经支切断术关节融合术全髋关节置换术自体游离软骨膜或骨膜移植，关节软骨再生治疗关节软骨病损第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结骨关节病的预防与治疗。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病。流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性