腹腔镜胆囊切除护理常规

腹腔镜胆囊切除术的术后护理一、适应证1、各样不同样样种类有显然临床症状的胆囊结石2、胆囊良性隆起样病变，如胆囊巨大息肉3、无症状性纯真胆囊结石4、糖尿病患者归并胆囊结石5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石6、慢性胆囊炎并结石急性发生二、禁忌证1、急性拥堵性化脓性胆管炎2、急性坏死性胰腺炎3、慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染4、严重高危胆囊结石病人，对患有胆囊结石且有意功能不全、严重高血压、肾功能不全、慢性肺部严重疾病者应慎重办理5、伴有严重肝硬化、门静脉高压症6、Mirizzi综合症7、疑有胆囊癌者8、严重出血性疾病9、妊娠期胆囊结石10、麻醉禁忌者三、术前护理1、心理护理2、皮肤准备：常例备皮、皮试：腹部体毛较重的患者需要剔除体毛(上至乳头连线，下至耻骨结合，两侧至腋中线）。一般患者只要术前1日洗浴，洁净皮肤，特别要注意皮肤皱褶及脐窝部位的洁净,脐眼污垢用松节油棉签除掉,动作轻柔,使劲合适,省得擦伤脐部影响手术。一旦发生脐窝皮肤损坏，护士应在清理的基础上再用1％的碘伏进行消毒办理，以预防术后患者出现脐部感染3、胃肠道准备：术前晚10时后禁食、水4、功能锻炼：床上大小便锻炼；指导患者深呼吸,学会有效地咳嗽和咳痰5、其他：禁烟、物品保存、签署术前各项赞同书等四、术后护理1、一般护理（1）体位病人术毕返病房采用去枕平卧位，头偏向一侧,能够预防病人因呕吐惹起的窒息。6小时后采用半坐卧位，有利于呼吸，减少腹壁张力，减少伤心，有利于伤口的愈合。（2）生命体征的监测连续使专心电监护亲近察看生命体征的变化。2、吸氧术后病人应连续低流量吸氧6小时以上。以提高氧分压,促进二氧化碳排出，防范患者出现腹胀及肩背部酸胀等感觉。患者全麻术后，呼吸功能常受控制，易出现高碳酸血症，连续低流量吸氧能够预防术后缺氧。3、伤心的护理腹腔镜术后伤口伤心比开腹手术轻，经过赏赐心理宽慰或取畅快体位可缓解伤心，当出现严重腹痛时应注意察看伤心性质，在除掉腹腔内出血等并发症后，遵医嘱赏赐药物止痛。4、呕吐呕吐是术后常有的症状，主要由于二氧化碳对胃肠道刺激及腹腔二氧化碳齐聚，麻醉药物所致。一般建议用柠檬皮放于鼻尖或枕头旁（柠檬味道清爽可预防呕吐）。5、术部伤口察看术部伤口有无渗血渗液。6、运动术后第一日可下床活动，注意不要过于强烈，起床短距离行走即可。因早期活动有利于肝脏分泌胆汁，促进消化系统功能的恢复；有利于肠蠕动的恢复，促进肛门排气，减少术后腹胀症状；有利于恢复食欲，尽早进食；减少肠粘连的发生。7、饮食术后禁食、水，等肛门排气后报告医生，在医生的指导下进食。选平凡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。少食多餐，忌辛辣刺激食品。患者可能感觉口干，可用棉签醮水润湿口唇。8、注意保暖：随时盖好被子，注意保暖。患者出汗时要实时擦干，并改换内衣、床单，以防受凉感冒。9、防范不测伤害：麻醉清醒前患者常有躁动不安，应合适加以保护，上床档，防范坠床。五、并发症的察看和护理1、胆瘘的察看和护理胆瘘的最常有原因：（1）胆道伤害。（2）胆石残留胆道惹起拥堵致胆管压力过高,钛夹零落所致。特别是对没有置腹腔引流管引流者,术后应亲近察看患者生命体征,患者能否发热及呼吸能否平稳。并实时认识患者腹部情况,如有无腹胀、腹痛,消化道功能能否恢复,及能否有黄疸发生。察看腹部能否膨隆、腹肌能否紧张,有无反跳痛,能否有挪动性浊音。思疑有胆瘘形成时,要实时行B超检查和诊疗性腹腔穿刺。2、腹腔出血腹腔内出血是由于电凝电切后止血奏效不好所致。护理要点为严实察看生命体征及病情变化，术后监测生命体征、病人面色，有无腹痛、腹胀、腹部包块及腹肌紧张。有引流管者保持引流管畅达，察看引流液的颜色、性质及量并做好记录。如有大量血性液体流出、面无人色、血压下降、脉搏快而弱等休克表现时，要实时报告医生，牢固办理。3、术后黄疸和伤口味染的护理如钛夹圆满钳闭胆总管或肝总管，患者术后12小时可发生黄疸，并每日加重。如不圆满钳闭肝总管或胆总管，或伤害右肝管，患者黄疸多在24~48小时出现。因此术后第1天应注意察看患者的巩膜和皮肤能否有黄染，是进行性加重仍是渐渐减退。察看伤口有无渗液、出血、血肿形成等,感染最常有的部位是剑突下切口,由于该切口最易污染,胆囊结石均需此后切口取出。4、腹腔内感染：腹腔镜术后患者出现腹腔内感染的发生率很低。察看患者的体温，如术后第3天患者体温仍高升，伴有右上腹胀痛，白细胞高升，应进前进一步检查。患者术后的吸取热多在3天内恢复正常，很少超出38℃，如患者连续高热伴腹痛时，应试虑患者有腹腔内感染。5、胃瘫的察看与护理病人麻醉清醒后如诉上腹部胀痛不适,频频呕吐,均为胃内容物,剑突下见胃型,有振水音时考虑有胃瘫。遵医嘱予以置胃管减压,禁食,静脉输液,纠正电解质平衡纷乱,发生胃瘫的原因为气管插管时插入食道致胃过分胀气所致6、呼吸道感染由于全麻气管插管伤害气管黏膜及部分患者有抽烟史,呼吸道分泌物增添,当全麻还没有圆满清醒时,咳嗽反射较弱,易发生咽喉部伤心、呼吸道感染等症。护理要点是辅助患者翻身拍背,实时除掉呼吸道分泌物,激励患者早下床活动,做雾化吸入。7、下肢静脉炎手术中的头高脚低位及气腹,使静脉内压高升,下肢静脉回流受阻,输液后易发生溢出致炎症改变。8、肩部酸痛CO2气体齐聚在膈下产生碳酸,可惹起反射性肩背部酸痛,常有于术后1d~2d,一般术后3~4天上述症状可自行消失。术后连续低流量吸氧8h~16h,可减少该症的发生率。9、察看皮下气肿腹腔镜下切除胆囊需成立人工气腹,腹内压力增大使膈肌上移,手术视野裸露充分以便操作,若压力过大则致赌气体向皮下组织扩散,惹起皮下气肿,压迫皮肤有捻发音,出现咳嗽、胸痛、反射性肩背疼等症状。（1）一般少量皮下气肿可自行吸取，不会惹起严重高碳酸血症或气体栓塞。（2）严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，护士应亲近察看患者血氧饱和度、呼吸情况，必要时遵医嘱查血气解析。遵医嘱赏赐患者中止吸氧，应用碱性药物治疗。（3）若皮下气肿发生在颈部，肿胀显然，护士应亲近察看患者的呼吸运动，防范发生呼吸困难。（4）注意察看皮下气肿的变化情况。10、腹水的察看和护理术后3天后出现腹胀、腹痛、小便量减少，腹部叩诊有浊音时考虑有腹水。六、出院指导1、在3~6个月内应少食油脂餐，以高热量、平凡、易消化的饮食为主，3~6个月后可少量进食油脂食品，如可进食红烧肉2~3块