慢性心力衰竭演示文稿

慢性心力衰竭演示文稿第一页，共三十一页。（优选）慢性心力衰竭第二页，共三十一页。心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。它是各种心血管疾病的终末阶段。第三页，共三十一页。分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全第四页，共三十一页。收缩和舒张功能不全的比较第五页，共三十一页。CHF的病因和诱因

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全

——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌损害原发性心肌损害：老年人缺血性心肌损害最常见继发性心肌损害:内分泌代谢性疾病2.负荷过重A、压力负荷过重（后负荷）心脏收缩时承受的阻力负荷增加，常见于高血压，主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄第六页，共三十一页。B、容量负荷过重（前负荷）心脏收缩时承受的阻力负荷增加左心室前负荷过重见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，先心病。右心室前负荷过度见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全第七页，共三十一页。C、心脏舒张受限主要是因为心室舒张期顺应性减低（如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚性心肌病）、限制型心肌病和缩窄性心包炎第八页，共三十一页。心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因第九页，共三十一页。诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见血容量增加：输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血第十页，共三十一页。临床表现1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血运动耐量心输出量:疲劳、气促、乏力早期多尿，严重心衰，少尿、肾功能损害左心衰竭第十一页，共三十一页。

2.体征：原心脏病体征

HR

奔马律

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音第十二页，共三十一页。右心衰竭1.症状

消化系统症状：体循环淤血（胃肠瘀血）的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸

泌尿系统症状：白天少尿，夜尿增多，蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高第十三页，共三十一页。2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性

下肢凹陷性水肿颈静脉怒张第十四页，共三十一页。

老年人心力衰竭的临床特点：1、症状不典型，诊断和治疗有一定困难2、发生急性左心衰时，易致脑血管意外3、老年人因下肢静脉功能不全而致下肢水肿，易被误诊为心力衰竭。第十五页，共三十一页。4、老年人心力衰竭发生的病因复杂，诱因多，常掩盖或加重心脏病的症状和体征5、心力衰竭时肺淤血显著，轻度心力衰竭即可出现明显低氧血症。第十六页，共三十一页。

实验室及其它检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG（超声心动图）：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞1.2第十七页，共三十一页。诊断标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病因诊断第十八页，共三十一页。

心功能分级分级功能状态I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重第十九页，共三十一页。治疗第二十页，共三十一页。治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩血管治疗进展：ACEI（ARB

）、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂心脏再同步化治疗（CRT）--心脏起搏器、心脏移植第二十一页，共三十一页。1.强心剂洋地黄类药物第二十二页，共三十一页。正性肌力药物--洋地黄减慢心率，增强心肌收缩力适应证—急慢性心力衰竭，室上性快速性心律失常，心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳

可改善症状，但不能降低死亡率第二十三页，共三十一页。制剂适应证给药途径作用开始时间峰效时间半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d肾西地兰

急性肺水肿静脉10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg肾毒毛旋K花子甙急性肺水肿静脉5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg肾洋地黄类药物常用制剂和用法应用注意事项：个体化原则以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；第二十四页，共三十一页。非洋地黄类：

多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压

多巴酚丁胺：作用于受体

主要用于AHF伴有低血压、尿少时第二十五页，共三十一页。2.利尿剂

机制：降低心脏前负荷

合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础

（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状（3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则：长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活低血压、氮质血症第二十六页，共三十一页。①排钾利尿剂：

氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，HCT，双氢克尿塞）口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常

呋塞米（furosemide，速尿）口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效用于急性和重度心功能不全注意低钾、低血压②保钾利尿剂：螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服，20mg，3次/d，更缓慢注意高钾利尿剂分类第二十七页，共三十一页。ACEI

注意事项：心衰治疗的基石可明显降低死亡率，改善预后小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB

副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿

第二十八页，共三十一页。-阻滞剂

机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2～3月后靶剂量：清晨静息心率达55～60次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化临床试验证实有效的-阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）卡维地洛（β、α受体阻滞剂）第二十九页，共三十一页。血管扩管剂机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型：

扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：酚妥拉明、ACEI扩张动、静脉：硝普钠