女性泌尿基础课件

女性尿失禁诊断基础April20071文献复习：压力性尿失禁（应力性）（StressUrinaryIncontinence（SUI））是女性最常见的下尿路症状HampelC,etal.Urology.1997;50(suppl6A):4-14.April20072

女性压力性尿失禁的诊断国际尿失禁咨询委员会有关单纯性压力性尿失禁诊断标准A、诱发试验阳性B、排尿日记显示最大排尿量大300mlC、病史显示无尿频尿急症状D、排尿功能正常E、正常的最大尿流率F、无残余尿量April20073

女性压力性尿失禁的诊断单纯性女性压力性尿失禁的诊断

-需要什么设备（简易无创法）尿流率测定仪膀胱容量测定仪April20075女性压力性尿失禁的诊断尿流率检查的结果受设备精确度、年龄、尿量、体检、性别、腹压、有无导管、逼尿肌功能、残余尿、心理病理因素影响。残余尿量（PVR）残余尿是指当排尿结束的瞬间膀胱内残留的尿液容量。残余尿量是泌尿科、妇科治疗前对膀胱尿道功能进行评估的重要指标，也是对药物治疗效果来进行跟踪观察的客观依据和手术科室术后效果评价的标准之一。残余尿量大于50~100ml视为异常

女性压力性尿失禁

嘱患者储尿至膀胱有尿的感觉时行膀胱容量测量法，并嘱患者咳嗽，观察有无漏尿。200ml为正常，若低于150ml提示膀胱敏感。当患者达到通常排尿感时，行膀胱容量测定并进行自由尿流率检查和残余尿计算。如膀胱容量小于300ML或大于800ml，禁止直接进行压力性尿失禁手术。如最大尿流率小于15ml/s，排尿量小于150ml则为异常。如果最大尿流率大于15ml/s,残余尿量小于100ml膀胱容量正常，预示行吊带或手术治疗后尿潴留并发症的风险性小。如果Qmax低、PVR高，提示患者通常存在逼尿肌压力弱。April20076女性压力性尿失禁的诊断尿流率的评估—选择轻便易用精确的尿流率MMSFlowmasterMMSAlphaMMSPlus

AlphaApril20077女性压力性尿失禁的诊断尿流率测定的具体步骤隐私环境排尿量应大于200ml

测定之前可采用膀胱容量测定仪评估尿量是否足够女性病人应采用坐位排尿－需要坐便椅排尿时应嘱患者不能碰尿流率仪排尿结束后根据排出尿量和排尿前尿量计算残余尿量April20078女性压力性尿失禁的诊断

最大尿流率应大于20ml/s

正常图形应为“钟形”曲线既使最大尿流率正常，但图形异常也提示可能存在膀胱功能障碍TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率尿流时间VoidingTime(TQmax)达最大尿流率时间排出总量尿流量(Qave)平均尿流率排量/流率时间到100ml时间April200710正常的尿流率

最大尿流率正常接近“钟型”的连续尿流率曲线无残余尿量残余尿量是下尿路功能障碍诊断的一个重要因素。April200712女性压力性尿失禁的诊断膀胱容量测定仪(BladderScan®)的应用价值在尿流率测定前评估是否有足够的尿量无创测定残余尿量于尿流率前后即刻进行膀胱容量的评估，能最为准确地计算残余尿量BladderScan®

可在待产，分娩，产后以及妇科手术中帮助医护人员判断导尿的必要性。在门诊，妇科医生经常会遇到各种关于排尿问题的主诉，包括尿潴留，尿频，和疼痛性膀胱综合症。BladderScan®可以帮助医护人员评估这些症状并做出相应处理。April200714女性压力性尿失禁的诊断对于尿失禁病人，膀胱过度充盈所致的尿失禁是导尿的指征。导尿前，医护人员可根据以下步骤利用BladderScan®

确认膀胱充盈程度：请病人排尿，测量并记录排出尿量。或估计尿失禁所排出的尿量使用BladderScan®测量膀胱残余尿量如有导尿指征，则进行导尿。膀胱容量测定仪的其他临床应用价值

尿潴留的诊断：患者不能排尿时，即刻床旁的膀胱容量测定能了解膀胱内是否充满尿液，以判断是否为尿潴留，尤其是适用于产后排尿困难的诊断，避免有创导尿检查验证留置的导尿管是否通畅：留置尿管时常出现尿管梗阻引起患者不适，也可能为尿管刺激引起的膀胱痉挛所致，该设备能随时了解膀胱内有无尿液，如膀胱内充满尿液提示尿管梗阻，或无尿液则为膀胱痉挛导致的不适。自家导尿辅助判断：神经原性膀胱自家导尿需要在导尿前了解尿量，该设备能随时准确判断储尿量，减少不必要的导尿，减少感染的风险辅助产后的膀胱训练最新的膀胱重/量测定仪能测定膀胱重量及其变化，以了解压力性尿失禁术后是否对膀胱功能产生明显影响April200715复杂性女性压力性尿失禁的评估-尿动力诊断是否需要分型诊断？——是尿动力学对不同类型尿失禁的定义

（1）压力性尿失禁表示一种症状：病人主诉在体力活动中的尿液非随意流失；它也是一种体征：在体力活动中（咳嗽等）同步观察到尿液从尿道流失。真性压力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收缩的情况下、当膀胱腔内压超过最大尿道压时出现的尿液非随意流失。April200716（2）急迫性尿失禁是一种症状：是一种与强烈的排尿欲望（尿急）相联系的尿液非随意流失。从尿动力学方面说，急迫性尿失禁是指伴有尿急感觉（缺乏体力活动时）的逼尿肌非随意收缩所产生的尿液流失。（3）混合性尿失禁：如压力性尿失禁与急迫性尿失禁的合并存在。April200717（4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感觉的情况下、由于逼尿肌反射亢进和/或尿道非随意松弛所导致的尿液流失，其仅见于神经源性下尿路功能障碍的患者。（5）充溢性尿失禁是指膀胱过度膨胀所致的尿液非随意流失。从尿动力学角度看，膀胱过度膨胀是指膀胱以恒定速度充盈致超过正常最大膀胱容积的状态。April200718分型诊断的要点有无膀胱颈后尿道下移有尿道中段悬吊术（解剖型或ISD）无后尿道粘膜下膨胀物注射自体筋膜膀胱颈悬吊术－张力悬吊？尿道中段悬吊术－增加张力？April200720分型诊断的目的－决定手术术式压力性尿失禁分型所需检查和设备如何判断膀胱颈后尿道有无下移？体检： 患者消瘦－一般无明显下移 有阴道前壁膨出－过度下移 棉签试验。应力状态下膀胱颈后尿道造影排尿期影像尿动力学检查April200721女性压力性尿失禁的诊断女性压力性尿失禁的诊断压力性尿失禁分型所需检查和设备如何判断膀胱颈后尿道有无下移？应力状态下膀胱颈后尿道造影排尿期影像尿动力学检查需要X线检查床和影像尿动力学设备，一般不必要做以上两项检查即可判断是否存在膀胱颈后尿道有无下移April200723女性压力性尿失禁的鉴别诊断任何不符合单纯女性压力性尿失禁诊断者均需鉴别诊断复杂性女性压力性尿失禁可能存在的问题排尿容量减少伴尿频尿急盆腔器官膨出OAB神经原性膀胱间质性膀胱炎泌尿系结核泌尿系感染不稳定尿道OAB神经原性膀胱间质性膀胱炎泌尿系结核泌尿系感染不稳定尿道尿流率下降残余尿增多下尿路梗阻逼尿肌受损神经原性膀胱逼尿肌老化尿道狭窄膀胱颈梗阻April200724Pves膀胱压试验没有严格限制!

灌注在发生第一滴漏尿时就停止压力传感器记录膀胱&腹内压一直灌注到第一滴漏尿时停止FillingBladder灌注膀胱Pump水泵Catheters导管Pabd腹内压PvesVinfusPabdBLPP膀胱漏尿点压力灌注50ml/min.LeakLeak漏尿BLPP360mlLEAKX

XBLPP<40cmH2OApril200726CLPP

尿道漏尿点压力PvesPabdQura记录膀胱&腹内压和尿流率PvesPumpPabd流率传感器我的膀胱灌注到200ml之前进行VLPP试验漏尿138cmH2O延迟0,8sApril200727我的膀胱灌注到200ml之前进行VLPP试验VLPP

腹部漏尿点压力LeakPabdQura记录膀胱&腹内压/阴道压和尿流率30°60801001206080100120LeakLeak96

cmH2ODelay0,8sApril200728女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁 如术前逼尿肌不稳定收缩>25cmH2O，术后持续性急迫性尿失禁发生率明显增高治疗对策 术前行为治疗，盆底肌训练和抗胆碱能药物

1.如有效，能预测术后治疗的疗效

2.如有效，尿失禁症状明显减轻，重新评估手 术指征－单纯压力性尿失禁是否很严重？

3.如无效，提示术后可能出现顽固性OAB混合性尿失禁April200730女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策排尿困难膀胱逼尿肌受损的相关疾病逼尿肌老化神经系统疾病长期梗阻损害盆腔放疗－同时可能引起膀胱感觉和尿道顺应性的变化盆腔手术史－对盆底神经的破坏服用可能影响逼尿肌收缩功能的药物电介质紊乱，如低钾等。尿动力学检查示，最大逼尿肌压力小于<15cmH2O，术后排尿困难发生率明显增加Iglesia,C.B.,Shott,S.andFenner,D.E.et.al.ObstetGynecol,91,1998April200731女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策合并明显盆腔脏器膨出可能存在的问题膨出器官压迫尿道造成排尿困难因膨出器官压迫，可能会出现OAB膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现控尿良好的盆底器官膨出患者术后出现压力性尿失禁的发生率为11～22％Beck,R.P.ObstetGynecol,82:387,1993April200732盆底功能障碍的保守治疗盆底松驰引起的压力性尿失禁的保守治疗盆底松驰引起的急迫性尿失禁的保守治疗盆腔松驰引起的盆底器官膨出盆底松驰引起的性功能损害盆底痉挛及盆底疼痛April200733盆底功能障碍的保守治疗自主式生物反馈训练在盆底功能障碍治疗中的价值压力性尿失禁－ 盆底松驰，膀胱颈后尿道压力，出现压力性尿失禁急迫性尿失禁－ 盆底松驰，盆底传入神经冲动减弱，盆底短反射负反馈抑 制作用减弱，膀胱过度活动盆腔器官膨出－ 盆底松驰，盆腔器官支持减弱，盆腔器官脱垂或膨出核心问题－盆底肌松驰MMS尿动力附带的生物反馈训练针对以上疾病出现的核心问题－增强盆底肌功能April200734盆底痉挛盆底疼痛－各种炎性刺激，盆底肌痉挛引起盆底疼痛，同时因传入 神经冲动明显增加，盆底短反射负反馈抑制作用增强，引 起逼尿肌收缩力明显减弱盆底功能障碍的保守治疗生物刺激反馈仪在盆底功能障碍治疗中的价值核心问题－盆底肌痉挛利用生物反馈原理，以便患者准确掌握放松盆底肌的方法生理平衡波电刺激，通过脊髓及皮层，调整盆底肌的张力平衡April200735泌尿专业生物反馈逼尿