执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中药的合理应用

执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中药的合理应用第一节合理用药概述一、基本概念合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。基本原则 1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。 2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。简便药物的使用方法简便易行。4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用1、中成药与中成药合理联用相须 附子理中丸与四神丸：脾肾阴虚之五更泄泻归脾丸与人参养荣丸：治疗心悸失眠、眩晕健忘脑立清胶囊与六味地黄丸：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰相使 二陈丸+平胃散，燥湿化痰、燥湿健脾。乌鸡白凤丸+香砂六君子丸，健脾开胃，养血调经。相杀 二便不通，阳实水肿，舟车丸配合四君子丸，祛邪不伤正肾虚作喘，阳损及阴：金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散不同治 宫冷不孕，内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏；疗方法咽喉肿痛，内服六神丸，外用冰硼散吹喉合用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏——治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。中成药与药引的配伍应用酒入药为引者，取其活血行经2.姜入药为引者，取其发表注凝小枣入药为引者，取其消散开胃4.大枣入药为引者，取其宁心利心灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住6.莲实入药为引者，取其清心养胃和脾对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功;对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所 ;用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效;滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。二、中成药联用的配伍禁忌1、含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。附子:

大活络丹

,尪痹冲剂

,天麻丸

,

人 川贝、半夏：川贝枇杷露

,参再造丸 蛇胆川贝液

,通宣理肺丸郁金:

利胆排石片,

胆乐胶囊,

胆宁 丁香：六应丸

,苏合香丸

,片

妙济丸,

纯阳正气丸

,紫雪散海藻

:

心通口用液

,

内消瘰疬 甘草：橘红痰咳颗粒

,通宣丸

理肺丸,

镇咳宁胶囊甘遂:祛痰止咳颗粒2、中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”附子：大活络丹天麻丸朱砂：朱砂安神丸 天王补心丹冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸3、不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸 牛黄解毒片;附子理中丸 黄连上清丸;金匮肾气丸 牛黄解毒片。4、某些药物的相互作用问题①含麻黄类：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液②含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸第三节中西药的联合应用一、中西药联用的特点协同增效黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻;金银花+青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用 ;丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺);甘草+氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等+低分子右糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率 ;丹参注射液+间羟胺(阿拉明)、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性;生脉散、丹参注射液+莨菪碱——病态窦房结综合征。降低毒副反应甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应， 又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)——消流涎。碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。减少剂量珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮+苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。二、中西药联用的药物相互作用(一)在药动学上的相互作用相互作用不宜配伍影影响鞣质（大黄、虎杖、五倍口服的红霉素、士的宁、利响药物子、石榴皮）等，中成药福平吸透过牛黄解毒片（丸）、麻仁收生物丸、七厘散膜吸药物碳（蒲黄炭、荷叶炭、生物碱、酶制剂收煅瓦楞子果胶（六味地黄丸、人参 林可霉素（洁霉素）归脾丸、山茱萸等）影响含金属离子（如中药石四环素类抗生素--从而降药物膏、海螵蛸、自然铜、赤低四环素在胃肠道的吸收在胃石脂、滑石、明矾，中成肠道药牛黄解毒片的稳生物碱（如麻黄、颠茄、红霉素、洋地黄类强心苷药定洋金花、曼陀罗、莨菪物使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。影响分布碱性中药如硼砂、红灵氨基糖苷类抗生素如链霉散、女金丹、痧气散等素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加银杏叶地高辛——造成中毒鞣质类化合物的中药磺胺类药物血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加影酶促中药酒剂、酊剂苯巴比妥、苯妥英钠、安乃响反应近、利福平、二甲双胍、胰代岛素——半衰期缩短，药效谢下降中药酒剂、酊剂 三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多虑平等增加不良反应酶抑鞣质的中药（大黄、山茱淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳反应萸、诃子、五倍子、地榆、酶生——使酶的效价降低石榴皮、虎杖、侧柏叶等）麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等

单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米--引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。影增加碱性中药如煅牡蛎、煅龙酸化药物诺氟沙星、呋喃妥响排泄骨、红灵散、女金丹、痧因、吲哚美辛、头孢类抗生排气散、乌贝散、陈香露白素——排泄加快，使作用时泄露片间和作用强度降低；含山楂制剂用红霉素——失去抗菌作用冰硼散青霉素与磺胺类药物—抗菌作用降低有机酸成分的中药如乌 碱性药物如氢氧化铝、氢氧梅、山茱萸、陈皮、木瓜、化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、川芎、青皮、山楂、女贞 碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖子等 苷类抗生素——降低或失去药效减 少 有机酸成分的中药，如乌 磺胺类、大环内酯类药物、排泄 梅、山茱萸、陈皮、木瓜、利福平、阿司匹林等酸性药川芎、青皮、山楂、女贞 物引起结晶尿或血尿；子有机酸成分的中药 大环内酯类药物——肝毒性有机酸成分的中药 利福平和阿司匹林——排泄减少，加重肾脏的毒副作用。二)在药效学上的相互作用互相作用 举例，不宜联用1.药效学的 香连丸协同作用药理作用相 六神丸、救心丹等含加产生毒副 有蟾酥、罗布麻、夹作用 竹桃等强心苷成分的

广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌活性增强16倍洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类——过量中毒。中成药发汗解表药荆芥、麻解热镇痛药阿司匹林、安乃黄、生姜等及其制剂近等——发汗太过，产生虚（如防风通圣丸）脱。药效学上的含有甘草、鹿茸的中磺酰脲类降糖药（胰岛素、拮抗作用成药，如人参鹿茸丸、甲苯磺丁脲、格列本脲）—全鹿丸等减弱降糖药的药效。中药麻黄及含麻黄碱复方降压片、帕吉林等降压的中成药，如止咳喘药—产生拮抗作用膏、通宣理肺丸、防镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比风通圣丸、大活络丸、妥等——产生药效的拮抗。人参再造丸三、中西药联用的例举(一)中西药合理联用的例举——协同增效疾病或作用 中药 西药联用失眠症 逍遥散或三黄泻心汤等 催眠镇静药癫痫 石菖蒲、地龙 苯妥英钠等抗癫痫药大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含 苯巴比妥马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）止痛芍药甘草汤等西药解痉药治肌无力疗补中益气汤、葛根汤等具有免抗胆碱酶药效较好疫调节作用的中药强心木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、强心药地高辛等四逆汤等；抗心律失常苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等普萘洛尔类抗高血压钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等甲基多巴、卡托普联用利等增强对体位苓桂术甘汤、真武汤等甲磺酸二氢麦角胺性低血压症扩张微循环桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱血管扩张药萸生姜汤降血脂黄连解毒汤、大柴胡汤等抗动脉粥样硬化、降血脂剂利尿木防己汤、真武汤、越婢加术利尿药汤、分消汤等增强抗感染 枳实 庆大霉素作用对支气管哮小青龙汤、柴朴汤等氨茶碱、色甘酸钠喘等提高对老年麦门冬汤、滋阴降火汤等磷酸可待因咳嗽的镇咳作用消化性溃疡柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻治消化性溃疡的西心汤等药（H2受体拮抗剂，制酸剂）护肝利胆作茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴利胆药联用用胡汤等抗菌茵陈蒿及含茵陈蒿的复方灰黄霉素联用抗炎抗变态甘草氢化可的松反应结节性多动丹参注射液强的松脉炎甲状腺功能炙甘草汤、加味逍遥散甲巯咪唑亢进症甲状腺功能 四逆汤 左旋甲状腺素低下症止痛延胡索与阿托品制成注射液再加少量氯丙嗪、异丙嗪用于手术麻洋金花氯丙嗪、杜冷丁醉且术后镇痛时间长抗癌，中药十全大补汤、补中益气汤、小西药抗肿瘤药有造血及护柴胡汤等肝作用增强抗生素清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温抗生素类药治疗呼吸系胆汤、六味地黄丸等统反复感染的抗菌作用单味中药如黄连、黄柏、葛根抗生素类药物等治疗细菌性麻黄青霉素肺炎中西药合理联用的例举——降低不良反应中药西药作用西药抗癫柴胡桂枝汤等减少用量及肝损害、嗜睡等副作用痫药抗震颤麻减轻其胃肠道副作用，但也可能影响六君子汤等痹药其吸收、代谢和排泄抗抑郁药的中抗抑郁药减少口渴、嗜睡等副作用药方剂芍药甘草汤等解痉药提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用减轻因应用西药利尿药而导致的口渴木防己汤、真等副作用。武汤、越婢加西药利尿术汤、分消汤药但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中等药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。桂枝汤类、人皮质激素减少用量和副作用。参类方剂类药西药抗痨逍遥散减轻西药抗痨药对肝脏的损害。药(二)中西药合理联用的例举对乙酰氨基酚+咖新复方大青叶片氯苯那敏重感冒灵片6、安乃近+马来酸4、咖啡因5、安乃近3、马来酸氯苯那敏2、对乙酰氨基酚1、安乃近3、盐酸麻黄碱1、氢氯噻嗪2、吲哚美辛(一)含西药组成的中成药珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片盆炎清栓、新癀片安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏（苏菲舒肺散痰宁，天一镇消咳安清）小儿解热栓强力感冒片（强效片）、抗感灵片。复方小儿退热栓、临江风药、腰息痛胶囊贯黄感冒颗粒。海珠喘息定片、芒果止咳片、咳特灵片/胶囊，鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片，骨友灵贴膏痰咳净散小儿解热栓四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项啡因+维生素 C+异戊巴比妥对乙酰氨基酚+马速感宁胶囊、速感康胶囊、维 C银翘片来酸氯苯那敏对乙酰氨基酚+马感冒灵胶囊（冲剂）、感特灵胶囊、来酸氯苯那敏+咖复方感冒灵片、感冒安片啡因对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+盐 感冒清片、治感佳片酸吗啉胍乙酰水杨酸（阿斯匹林）+马来酸氯苯 金羚感冒片那敏+维生素C安乃近+马来酸氯重感冒灵片苯那敏(二)含西药组分的中成药使用注意事项西药组分 注意事项含格列本脲的中药 易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用含盐酸麻黄碱的中 甲状腺功能亢进症、