2022年执业药师药学综合归纳

【完整版】背会药综这些重点，才干轻松赴考场上篇（第1-20个高频考点）1、药学服务的对象——广大公众重要人群=复杂状况+特殊人群复杂状况：慢性病、患多种病、重新选药、明显不良反映、特殊剂型和特殊给药途径。2、与患者的沟通技巧——“五会”认真聆听，避免使用专业术语，使用开放式的提问方式。——“会听会问会说”注意观测对方的表情变化，从中判断其对问题的理解和接受限度。——“会看”谈话时间不适宜过长，提供的信息也不适宜过多。——“会控制时间”3、药学服务中的投诉解决——四原则“非本人原则、非现场原则、尊重微笑原则、有形证据原则”①如果投诉即时发生，要尽快将患者带离现场。接待患者地点宜在办公室、会议室等场合，以有助于谈话和沟通。②不适宜由当事人来接待患者。③是接待时的举止行为，要点是尊重和微笑④在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历或电脑存储的有关信息，以应对患者的投诉。4、药学服务的具体内容①处方审核、②处方调配、③静脉药物配备、④参与临床药物治疗、⑤治疗（治疗药物的监测）、⑥药物运用研究和评价、⑦处方点评、⑧药学信息、⑨健康教育备注：静脉药物配备是新大纲新增内容，需注重。静脉药物配备：将本来的在病区配备的肠外营养、细胞毒性药和抗生素等静脉用药，集中药学专业技术人员在万级干净密闭环境、局部百级净化的操作台上进行配备。5、处方的种类法定处方：《中华人民共和国药典》医师处方：医师开具的。6、处方颜色记忆：“黄帝急了，儿子被白骨精两个招式打成绿巨人了并且还起了红色的麻疹。”黄帝急了——黄色的急诊处方；儿子被打成绿巨人——儿科的绿色处方；白骨精两个招式——二类精神药物处方；起了红色的麻疹——淡红色的麻醉和一类精神药物处方。7、处方中常用的外文缩写：8、处方的审核处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药物：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药物性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。9、用药合适性审核：（重点掌握）无适应症用药：流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）；咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）；Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）超适应症用药：坦洛新——降压；阿托伐她汀钙——补钙；黄体酮——输尿管结石盲目联合用药：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。过渡治疗用药：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；无治疗指征盲目补钙；食管癌——予以顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增长毒性。有禁忌症用药：抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者；盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。备注：此类题重要是以配伍题浮现，要记清晰例子。10、必须做皮试的药物：11、处方审核成果（多以配伍题浮现，次重点）书写不规范处方①书写不规范②未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方③中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列用药不合适处方1）适应证不合适的；（不对症）

2）遴选的药物不合适的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选）

3）药物剂型或给药途径不合适的；

4）无合法理由不首选国家基本药物的；

5）用法、用量不合适的；6）联合用药不合适的；

7）反复给药的；

8）有配伍禁忌或者不良互相作用的；

9）其她用药不合适状况的。记忆：只要浮现“不合适”和“反复”和“配伍禁忌”和“不首选”。超常处方——“四无”无适应症用药；

无合法理由开具高价药；

无合法理由超阐明书用药；

无合法理由为同一患者同步开具两种以上药理作用机制相似的药物。记忆：“四无”12、影响药物质量的因素人药物自身环境：阳光、空气、湿度、温度、时间、震荡（人促红素）13、中国药典规定药物储藏的温度室温（10℃—30℃）阴凉处（不超过20℃）凉暗处（不超过20℃）避光冷处（2℃—10℃）14、不易冷冻的常用药物（重点掌握）胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚。其她：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。记忆：15、剂型的对的使用泡腾片——凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用，严禁直接服用或口含缓、控释制剂——一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用舌下片——含服时间一般控制在5min左右，含后30min内不适宜吃东西或饮水软膏剂、乳膏剂——对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或软膏剂含漱剂——含漱后不适宜立即饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。阴道栓剂——在给药后1～2h内尽量不排尿。直肠栓——深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，用药后1-2h内尽量不解大便。16、限制饮水的药物（4类）某些胃药：苦味健胃药；胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋；止咳药：止咳糖浆、甘草合剂避免心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服抗利尿药：加压素、去氨加压素17、饮酒导致双硫仑样反映的药物17、药物致畸作用受精后3周—3个月为致畸期氯霉素可以导致新生儿“灰婴综合征”。——最常考18、哺乳期妇女用药——药物的乳汁分泌脂溶性高的药物易分布到乳汁中：地西泮脂溶性较强。碱性药物红霉素易于分布到乳汁中；酸性药物青霉素G、磺胺类不易于分布到乳汁中。蛋白结合率高的药物不适宜分布到乳汁中：华法林不易于分布到乳汁中。19、老年人药效学方面变化血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药、苯二氮卓类、利尿药——加重体位性低血压（用此类药物要注意告知老年人体位变化时需缓慢，避免跌倒、骨折等）老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症对β受体激动剂与阻断剂的敏感性均减少（异丙肾上腺素、普萘洛尔）20、驾驶员用药——可引起驾驶员嗜睡的药物（重点）抗感冒药抗过敏：替代用药：咪唑斯汀、氯雷她定、地洛她定（考过）镇定催眠药抗偏头痛药：苯噻啶质子泵克制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。（考过）下篇（第21-31个高频考点）21、可引起驾驶员浮现眩晕或幻觉的药物（重点）镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）双氯芬酸金刚烷胺双嘧达莫、氟桂利嗪记忆：一位“氟桂”“右美”的公主浮现幻觉看见“双氯”“双嘧”两个“金刚”“可”以“喷”火。（考过）22、可引起驾驶员视物模糊或辨色困难的药物（重点）布洛芬、吲哚美辛东莨菪碱（扩瞳）、阿托品（睫状肌调节麻痹）（考过）二氢麦角碱（扩血管）硝酸甘油卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮可引起驾驶员定向力障碍的药物哌替啶雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁避孕药长期服用记忆：“长期服用避孕药”就是为了把小蝌蚪给“替”偏方向的。24、可引起驾驶员多尿或多汗的药物利尿药：阿米洛利（考过）抗高血压药：利血平氨苯蝶啶片、吲达帕胺（4h最强）、哌唑嗪25、新药临床评价Ⅰ期临床实验：健康人，样本数20-30例Ⅱ期临床实验：目的适应症患者，样本数不少于300例，重要病种不少于100例,不小于等于3个医院。Ⅲ期临床实验：前三期为上市之前临床实验。Ⅳ期临床实验：样本数常用病不少于例（为上市之后）26、血常规检查（常考）红细胞：男:（4.0-5.5）×1012/L；女:（3.5-5.0）×1012/L血红蛋白：男：120-160g／L；女：110-150g／L白细胞：末梢血：（4.0-10.0）×109／L；静脉血：（3.5-10.0）×109／L血小板：（100～300）×109／L27、血常规检查导致嗜酸性粒细胞增多的药物：头孢、过敏、寄生虫中性粒细胞增多：考虑细菌，感染、化脓性炎症；中性粒细胞减少：考虑病毒，寄生虫伤寒、结核淋巴细胞增多：考虑病毒、结核；淋巴细胞减少:考虑艾滋、使用糖皮质激素28、尿常规检查尿蛋白阳性——想到肾病或是服部分药物导致（甲氨蝶呤、氯丙嗪、多粘菌素、灰黄霉素、庆大霉素）记忆：“大灰狼和诸多绿色的蝴蝶玩耍”尿糖血糖都增高——糖尿病；尿糖高血糖正常——肾脏疾病尿沉渣结晶①尿酸盐结晶——痛风②由药物引起——磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮29、其她常用血生化检查指标参照值意义淀粉酶急性胰腺炎磷酸激酶急性心肌梗死的初期诊断指标她汀类和贝丁酸类血尿酸痛风血糖3.9～6.1mmoL／L糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂糖化血红蛋白反映测定前3个月内的平均血糖水平血清总胆固醇避孕药/甲状腺激素/糖皮质激素/氯氮平三酰甘油0.56～1.70mmol／L低密度脂蛋白2.1-3.1mmol／L高密度脂蛋白1.2～1.65mmol／L血清尿素氮3.2～7.1mmol／L多种肾脏疾病血肌酐多种肾脏疾病30、肝功能检查可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高的药物有：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、她汀类记忆：“三抗一汀”血清白蛋白(A)与球蛋白(G)比值的正常值范畴是：1.5：1～2.5：131、乙型肝炎检查HBsAg乙肝表面抗原；HBsAb乙肝表面抗体；HBeAg乙肝e抗原；HBeAb乙肝e抗体；HBcAb乙肝核心抗体下下篇（第32-65个高频考点）32、发热退热首选——对乙酰氨基酚；五岁如下高烧紧急退热——20％安乃近（滴鼻）；高烧惊厥严重的——同步予以地西泮33、疼痛自我药疗时，解热镇痛药用于解热，持续用药时间不适宜超过3天自我药疗时，解热镇痛药用于镇痛，持续用药时间不适宜超过5天34、疼痛的药物治疗——头痛随着情绪障碍者可合适予以抗抑郁药长期精神较紧张者，推荐应用地西泮发作性紧张性头痛：可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因……偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶三叉神经痛：首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物35、疼痛的药物治疗——其她部位疼痛氨基葡萄糖胶囊：治疗骨关节炎，缓和骨关节疼痛痉挛性疼痛：阿托品严重疼痛：可待因片或氨酚待因片36、沙眼——在治疗沙眼的非处方药中：具有制止细菌合成叶酸作用的药物是：磺胺醋酰钠滴眼液具有沉淀蛋白质和收敛作用的药物是：硫酸锌滴眼液具有强大克制沙眼衣原体作用的药物是：酞丁安滴眼液（妊娠期妇女禁用）重点掌握克制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成：金霉素红霉素睡前涂用37、上感与流感的药物治疗对症治疗发热——解热镇痛药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬）感冒初期卡她症状——盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏制剂。鼻塞——局部选用：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。咳嗽——含右美沙芬的制剂。抗病毒药①金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺②病毒神经氨酸酶克制剂：扎那米韦、奥司她韦（达菲）抗病毒药宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。38、鼻塞用药注意事项肾上腺素受体（α受体）激动剂滴鼻：麻黄碱、唑啉类：鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，应采用间断给药。肾上腺素受体（α受体）激动剂口服：口服伪麻黄碱——升高血压的不良反映糖皮质激素鼻喷雾剂：在伤口愈合前不应使用鼻腔用糖皮质激素。39、咳嗽的药物治疗白天剧咳首选苯丙哌林，口腔麻木不可嚼。夜晚首选右美沙芬，5岁如下勿用喷托维林。胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者——可待因痰多要先去痰后镇：咳司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）40、腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：首选小檗碱（黄连素）化学刺激引起的腹泻（激惹性腹泻）——蒙脱石因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂口服补液盐Ⅲ（ORS）腹泻治疗首选。非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺41、微生态治疗腹泻目的（考过）制约致病菌的生长繁殖减少肠道内毒素的生成维持正常菌群的平衡增进人体对营养物质的吸取42、微生态制剂（考过）肠道菌群失调引起的腹泻激惹性腹泻。细菌或病毒引起的感染性腹泻初期不用但后期可用。不适宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同步应用，如须合用，至少应间隔2～3h。43、便秘乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。硫酸镁——作用强烈，老年人慎用长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药——会发生结肠黑变病44、阴道炎阴道炎：真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎45、痤疮对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮：首选过氧化苯甲酰凝胶。记忆：“止痒”对轻、中度寻常型痤疮：可选维A酸乳膏剂或凝胶剂，睡前用。记忆：“A是最寻常的字母”对炎症突出的痤疮轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶。记忆：“克林顿身上有个A字很突出”对痤疮伴感染明显者可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶。记忆：“染红过”46、支气管哮喘β2受体激动剂：沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗（急性发作首选）记忆：“沙特人的性子很急”M胆碱受体阻断剂：短效抗胆碱药：异丙托溴铵、夜间哮喘及多痰哮喘长效抗胆碱药：噻托溴铵记忆：“叶檀裙子异常短”磷酸二酯酶克制剂：茶碱、氨茶碱、多索茶碱（治疗窗窄）白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特（4周后起效）“特别合用阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘”糖皮质激素：2天后起效，持续应用2年47、肺结核的临床体现全身症状：体现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：干咳，感染后呈黏液性脓痰②咯血③胸痛④呼吸困难48、抗结核药物的分类①初期杀菌活性药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、阿米卡星、链霉素。记忆：“阿莲已被杀”②灭菌活性药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。记忆：“灭秦”③避免耐药的药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素记忆：“克拉恋人已经被封杀”备注：三类共性都具有异烟肼、利福平。因此只记剩余的。49、高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）利尿剂（噻嗪类）：特别合用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基本药物之一。β受体阻断剂——**洛尔：特别合用于伴迅速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。钙通道阻滞剂——**地平：特别合用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周边血管病患者。4,5姐妹花——（ACEI）**普利；（ARB）**沙坦：特别合用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。α-受体阻断剂——**唑嗪：合用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。50、抗高血压药的不良反映和禁忌症利尿剂（噻嗪类）：不良反映：血钠、钾低；尿酸高。禁忌症：痛风者；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用。记忆：“两低一高”β受体阻断剂——**洛尔：不良反映：支气管痉挛，心功能克制。禁忌症：高度心脏传导阻滞为禁忌证。非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者钙通道阻滞剂——**地平：不良反映：面潮红，头痛，脚踝水肿；非二氢吡啶类CCB:维拉帕米、地尔硫卓：牙龈增生，克制心脏收缩功能和传导功能。禁忌症：非二氢吡啶类CCB：2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者严禁使用。4,5姐妹花——（ACEI）**普利；（ARB）**沙坦：不良反映：咳嗽、血钾升高、血管性水肿。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。α-受体阻断剂——**唑嗪：不良反映：直立性低血压。禁忌症：直立性低血压患者备注：抗高血压药历年考核的重点51、调节血脂药的选择52、心力衰竭利尿剂：①袢利尿剂：呋塞米。②噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭的首选；③保钾利尿药：螺内酯，氨苯蝶啶和阿米洛利β受体阻断剂：（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）克制剂洋地黄正性肌力药物：胺碘酮、维拉帕米、及奎尼丁（要做监测）常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）克制剂53、短暂性脑缺血发作（TIA）临床体现：起病忽然症状多样颈内动脉TIA;椎—基底动脉TIA时间短暂最长不超过1天。恢复完全不遗留神经功能缺损体征。反复发作检查：颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。54、缺血性脑卒中—脑梗死脑梗死病程分期急性期（1个月）急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂（3h）恢复期（6个月＞T＞1个月）二级避免后遗症期（6个月＞T）二级避免发病3h内溶栓治疗：阿替普酶阿司匹林在溶栓24h后开始使用抗凝治疗：低分子肝素（溶栓后24内不主张使用抗凝药治疗）55、癫痫56、常用抗抑郁药三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。记忆：“三平米”5-HT及去甲肾上腺素再摄取克制剂——文拉法辛、度洛西汀。记忆：“温度”选择性5-HT再摄取克制剂（SSRI）——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明。记忆：“佛祖5怕你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙”去甲肾上腺素/特异性5-HT受体拮抗剂——米氮平5.5-HT受体阻断剂/再摄取克制剂——曲唑酮单胺氧化酶克制剂——吗氯贝胺。记忆：“你独身吗？”57、消化性溃疡宜于餐后或睡前顿服的组胺H2受体阻断剂是：西咪替丁宜于晨起或餐前顿服的质子泵克制剂PPI是：（**拉唑）宜于餐前1小时服用的胃黏膜保护剂是：米索前列醇、吉法酯、铋盐58、抗甲状腺药（重点掌握不良反映）59、口服降糖药60、口服降糖药的选用2型肥胖型糖尿病患者，首选二甲双胍。记忆：“2胖吃瓜”2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储藏功能、无高胰岛素血症时，应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。记忆：“格列兄弟俩无奈自己不胖”单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶克制剂。记忆：“后高前不高，就选糖苷酶克制剂”餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。记忆：“双高就选格列酮类”糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。记忆：“肾亏”2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于小朋友；记忆：“小朋友可吃瓜”常常出差进餐不规律的患者每日一次用药（格列美脲）记忆：“出差前要好好的美美”61、胰岛素分类62、骨质疏松症（重点）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：钙制