卫生筹资培训课件

卫生筹资

卫生筹资第1页教学目标重点掌握：卫生筹资概念掌握：税收筹资、保险筹资及自费支付等筹资方式；不一样筹资方式公平性及风险保护熟悉：卫生总费用基本概念及影响原因；影响卫生筹资主要原因及选择不一样卫生筹资方式标准了解：我国卫生筹资及资源配置监管现实状况及发展趋势卫生筹资第2页第一节卫生筹资概述卫生筹资第3页卫生资源&卫生总费用是卫生机构在提供卫生服务过程中使用和消耗各种生产要素总称。包含卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源以及卫生信息和技术资源等。卫生资源以货币形式流入卫生领域，然后经过各种形式卫生服务实现其消耗和赔偿，从而使卫生资金流出卫生领域，表现为各项业务活动经费和基本建设支出等，这一过程被称为卫生资金运动。卫生筹资第4页卫生总费用及其影响原因卫生总费用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一个国家或地域在一定时期内(通常为一年)，全社会用于卫生保健支出货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入总和。当特指一个国家时，也称为国家卫生账户(nationalhealthaccount．NHA)。卫生总费用筹资渠道主要分为：政府卫生支出，社会卫生支出，个人现金支出卫生筹资第5页不一样收入国家医疗卫生总费用支出组成资料起源:20《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2010.卫生筹资第6页人口增加,人口老龄化物价上涨原因疾病谱发生改变医疗科学技术进步和新药应用居民对卫生服务需求增加管理体制方面一些弊端

卫生总费用影响原因卫生筹资第7页１．卫生筹资总额该指标反应了一个国家或地域对卫生事业全部投入，是反应卫生资金筹集总量主要指标。同时也能反应政府、社会、居民个人等不一样筹资渠道对卫生总费用贡献程度。卫生总费用筹集和使用评价指标

卫生筹资第8页２.卫生总费用占国内生产总值百分比该指标能够反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事业资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健康重视程度。同时，该指标经常用以研究一个国家或地区卫生费用是否符合当地经济发展以及居民卫生服务需要。卫生筹资第9页卫生筹资第10页３．人均卫生费用该指标去除了人口数量因素对卫生总费用影响，经常用于衡量一个国家或地区卫生资源水平。经过人均费用水平也反映一个国家或地区居民享有卫生保健服务公平性。卫生筹资第11页1978年-年中国卫生总费用从110亿元增加到1.72万亿元；卫生总费用占GDP比重从3.0%增加到5.13%；人均卫生费用从11元增加到1290元。卫生筹资第12页4．居民个人卫生支出占卫生总费用百分比

该指标可反应一个国家或地域居民个人对卫生总费用负担水平，其中居民个人对卫生费用自付百分比在不一样国家或地域之间进行比较，可反应不一样国家或地域居民卫生筹资公平性。卫生筹资第13页５．政府预算卫生支出占卫生总费用百分比

该指标可反应一个国家或地域政府各部门对卫生事业重视程度和投人力度，表达出政府在卫生领域中财政职能。

卫生筹资第14页卫生筹资第15页卫生筹资第16页6．公共卫生服务经费占卫生总费用百分比

是政府预算卫生支出主要组成部分，是各级政府为防病治病、保障人民健康，由国家财政预算向社会全体组员提供卫生保健服务资金，是反应国家财政对卫生事业发展支持程度以及该国或地域居民享受卫生服务公平性主要指标。卫生筹资第17页(一)卫生资金概念卫生资金:

指卫生资源中表现为货币形态内容。卫生资金和卫生费用存在区分

卫生资金是指一定时期内卫生领域占用社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消耗社会劳动。

一、卫生筹资概念卫生筹资第18页卫生资金两种详细表现形式：１．流入卫生领域卫生资金通常这部分卫生资金表现为卫生部门财务收入，包含各项拨款和各项业务收入。２．流出卫生领域卫生资金通常这部分卫生资金表现为卫生部门各项费用支出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。卫生筹资第19页（二）卫生筹资概念1．狭义概念狭义卫生筹资是指卫生资金筹集，包含卫生资金起源渠道、各渠道详细内容、数量、百分比等。卫生筹资第20页２．广义概念广义卫生筹资不但包含卫生资金筹集，还包含卫生资金分配和使用，即不但要研究卫生资金从何而来，资金起源渠道和各渠道数量，还要研究资金去向和数量，即分配流向，以及资金使用效率、公平性等问题。

卫生筹资第21页卫生筹资包括三个关键问题1--怎样筹资？

卫生筹资主要渠道：

政府财政预算(国家税收)

社会医疗保险个人直接支付

商业医疗保险小区筹资卫生筹资第22页

政府卫生支出（国家税收）

政府支出(Generalgovernmentrevenues)来自国家税收和非税性收入，是国家财政支出一部分，是卫生费用主要起源，尤其是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群时，会愈加依赖国家税收作为医疗卫生资金起源。税收包含直接税和间接税，卫生资金经过税收筹集额度取决于一个国家是否愿意放弃其它领域一些目标以实现卫生领域目标。卫生筹资第23页

社会保险社会保险（Socialinsurance）：是由政府或社会举行社会保障项目，普通是强制性，符合条件个人都必须参加。同时，其缴费金额和受益都是经过法定社会契约进行要求。

卫生筹资第24页

商业保险商业保险（Privateinsurance）：是由非营利性或营利性保险企业经营，投保人能够自主选择最符合本人本身利益一系列健康保险险种。商业保险普通不含有强制性。卫生筹资第25页个人直接支付

自愿支付（OOPout-of-pocketpayment）：是指个人在接收各类卫生服务时，以现金方式直接支付门诊、住院、护理以及其它专业性医疗保健费用，其来自家庭可支配收入。参保人群未参保人群卫生筹资第26页卫生筹资体系卫生筹资第27页两种主要公共筹资渠道比较

筹资渠道优点缺点税收模式含有强制性、集体性、政治性；轻易组织和管理；易产生规模效应、覆盖范围广；累进性好；费用控制好、宏观效率高；易造成资源浪费和效率低下；受益不公平社会保险模式轻易组织；有利于不一样人群之间交叉补助；易产生规模效应；比较稳定费用难以控制；管理成本高；覆盖人群有限；累进性较差；对经济产生负面影响卫生筹资第28页使用者付费优点

扩大卫生筹资起源，增加卫生资源，提升卫生服务质量；经过提升卫生服务质量，扩大卫生服务需求；经过降低过分需求和勉励利用成本效果好卫生服务，促进更有效率服务利用模式；勉励患者尽可能取得质量很好卫生服务权利，提升卫生工作人员对病人责任感；使用者付费和费用减免机制相结合，能够成为使公共补助投向贫困人群和降低补助流向非贫困人群主要伎俩。卫生筹资第29页使用者付费缺点

普通来说不具备风险分摊功效；不能确保居民对卫生服务利用，降低对无须要卫生服务利用同时，也降低对必要服务利用；对贫困人群基本卫生服务利用影响过大；会给居民造成严重经济影响，经济负担加重；不能产生充分和可靠资金起源。

卫生筹资第30页三个关键问题2--怎样分配筹资？公共卫生服务预防保健服务医疗卫生服务卫生领域其它领域预防住院卫生筹资第31页卫生筹资渠道和使用（一）政府卫生筹资在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业财政预算拨款，依据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费和社会医疗保险经费。

卫生筹资第32页我国政府卫生筹资指标：

1.公共卫生服务经费卫生事业费：评价政府对卫生工作投入主要指标中医事业费：指卫生部门所属中医医院补助经费计划生育事业费高等医学教育经费预算内基本建设支出医学科研经费卫生行政管理费用政府其它部门卫生费用

2.社会医疗保险费

卫生筹资第33页（二）社会卫生筹资社会卫生筹资：在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业资金，表达了各界对卫生事业投入和重视程度。

卫生筹资第34页社会卫生筹资内容：行政事业单位卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出私人办医卫生支出其它卫生支出卫生筹资第35页（三）个人卫生筹资

个人卫生筹资：是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。

卫生筹资第36页1．城市居民个人卫生支出内容：城市居民医疗卫生费支出城镇职员按要求个人缴纳工资总额一定百分比保险费城市居民参加城镇居民基本医疗保险及各种商业医疗保险所支付保险费卫生筹资第37页2．农村居民个人卫生支出内容：农村居民医疗卫生费支出农村居民参加新农合等医疗保障制度缴纳费用农村居民参加各种商业医疗保险所支付保险费

卫生筹资第38页三个关键问题3--怎样支付提供者？公共预付预付现付私人预付政府卫生支出直接税间接税非税性收入社会保险私人保险直接现金支付其它按病种按人头按项目卫生筹资第39页政府社会居民个人资金在机构使用（经济用途）资金在不一样人群受益卫生资金流动基本过程各类卫生服务项目各级各类医疗卫生机构卫生筹资第40页（三）卫生筹资目标1978年WHO和联合国儿童基金会在《阿拉木图宣言》中提出初级卫生保健（primaryhealthcare,简称PHC）策略，要求各国向居民提供最基本、人人都能得到、表达社会平等权利、人民群众和政府都能负担得起卫生保健服务。WHO又提出全民覆盖（Universalcoverage)目标，目标是使健康促进、预防、治疗和康复等主要卫生干预办法应以承受得起价格实现全民可及。卫生筹资第41页卫生筹资目标增加卫生投资和公共支出；提升卫生救助效果；经过合理化卫生费用提升使用效率；增加预付制和风险共担机制使用；改进卫生服务提供者支付方式；健全贫困人群和弱势群体社会安全网；为政策制订者提供更加好循证决议依据和信息；增强对政策改变监测和评定。卫生筹资第42页卫生筹资理论卫生筹资第43页回顾上节课－－Q1:卫生筹资是什么？

（一）卫生筹资定义：卫生资金、卫生资源、卫生总费用（二）卫生资金运行：卫生筹资第44页回顾上节课－－Q1:卫生筹资是什么？

（三）卫生筹资包括三个关键问题

卫生筹资第45页此次课教学目标卫生筹资第46页人人享受卫生保健（1977年第30届世界卫生大会）－－－初级卫生保健策略二十一世纪人人享受卫生保健（1998年第51届世界卫生大会）－－强调了“健康作为一项人权”联合国千年发展目标（9月联合国《联合国千年宣言》）－－全民健康覆盖Q2:卫生筹资目标是什么？－－背景

卫生筹资第47页世卫组织为实现新全球卫生目标制订筹资计划：确保健康生活方式，促进各年纪段全部些人福祉时间：-07-217月10日，亚斯亚贝巴/日内瓦：亚斯亚贝巴：世界卫生组织（世卫组织）敦促各国迈向全民健康覆盖，并敦促扩大国际投资以促进发展。世卫组织是在世界各地领导人前往亚斯亚贝巴参加联合国第三次发展筹资问题会议之际发出这一呼吁。会上将讨论怎样为实现将于9月在纽约推出新可连续发展目标筹措资金。世卫组织总干事陈冯富珍博士说，“深入推进全民健康覆盖是确保朝着实现新全球卫生目标方向取得显著进展最正确方式。”卫生筹资第48页一、卫生筹资终极目标：全民健康覆盖

--世界卫生汇报

《卫生系统筹资：实现全民覆盖道路》

卫生筹资第49页二、卫生筹资中间目标—1.卫生公平性

世界卫生组织在(世界卫生汇报》中对各国卫生筹资公平性进行了排序，中国在192个组员中排位倒数第四。世界卫生组织在《西太平洋地域和东南亚地域卫生筹资战略(—)>)E2j中指出，假如一个国家卫生总费用中个人卫生支出比重超出50％，通常会出现极端不公平，不一样人群之间服务利用差距非常悬殊，百姓就医缺乏足够筹资风险保护，因病致贫、灾难性卫生支出情况比较严重。卫生筹资第50页1.卫生公平性筹资公平：垂直公平：支付能力越高人支付水平就越高水平水平：相同支付能力人支付相同卫生费用思索：从卫生服务供给角度怎样表达卫生公平性？水平？垂直？二、卫生筹资中间目标—1.卫生公平性

卫生筹资第51页2.风险保护

孟群等在20《柳叶刀》发表一篇文章显示，2003—年百姓灾难性卫生支出发生率有所增加，年以后伴随医改推进，灾难性卫生支出发生率略有下降；但比较、20这两个时点能够看出，人群灾难性卫生出水平还是略有增加。20，全国有12．9％百姓发生了灾难性卫生支出，这意味着1．73亿人出现了比较沉重经济负担情况。需要尤其注意是，农村和出发生率比城市居民更为严重。卫生筹资第52页疾病发生以及由其带来经济负担在人群中并不是平均分布。高健康风险人群低健康风险人群高支付能力人群低支付能力人群卫生筹资第53页3.质量和效率思索：1.怎样了解效率与公平矛盾？“市场失灵”2.效率与资源配置关系怎样？

“技术效率”

“配置效率”卫生筹资第54页4.费用控制需方控制－－需方赔偿供方控制－－供方赔偿卫生筹资第55页5.可连续性卫生筹资可连续性含义：假如经过某一项目或计划提供服务所取得产出能够说服地方和中央政府为得到长久收益而愿意提供继续服务所需要时间、资源和政治支持，这一项目或计划可称为有连续性。筹资可连续性政策可连续性组织管理可连续性卫生筹资第56页Q2.影响卫生筹资主要原因卫生筹资第57页一、卫生筹资方式卫生筹资第58页（一）政府卫生筹资：税收筹资概念：经过税收方式筹集卫生资源是卫生部门筹资一个主要方式。多用于公共卫生活动。税收筹资公平性：垂直公平、水平公平风险保护：作用取决于政府怎样在各类服务项目中分配资金。经济影响：卫生筹资第59页（二）保险1.社会医疗保险：指国家经过明确某项税收资金仅用于赔偿特定人群医疗卫生保健服务筹资。我国社会医疗保险制度主要包含（）（）（）。特点：社会协议、强制性。优点：为卫生系统筹资；有效实现风险分担。缺点：覆盖面；管理复杂；公平性和风险保护。2.商业医疗保险：以营利为目标，普通作为卫生公共筹资补充形式。特点：自愿购置、多样化、风险选择公平性和风险保护问题卫生筹资第60页（三）自费支付直接向医疗卫生服务提供者支付所接收服务和产品费用，不会由第三方报销。公平性和风险保护卫生筹资第61页（四）小区筹资小区卫生筹资是指一个小区中各个家庭为既定一系列卫生服务相关费用筹资或协作筹资资金一个卫生筹资机制。优点：缺点：卫生筹资第62页筹资模式比重代表国家税收64%英国、加拿大、巴西、斯里兰卡社会保险31%德国、日本、韩国、马其顿其它6%菲律宾、土耳其、埃及实现全民覆盖不一样筹资模式代表国家

卫生筹资第63页二、选择不一样卫生筹资方式标准（一）公平性公平定义：

Equity:价值取向Equality：资格Justice：态度、立场健康公平：在理想状态下，每个人都应该有相同机会到达健康完满状态。卫生保健公平：是指有一样需要人应该有相同机会得到并利用相同质量卫生服务。卫生筹资第64页健康公平框架（研究范围）卫生服务过程公平卫生保健各个方面，包含卫生筹资、资源分配、卫生服务利用卫生服务结果公平卫生服务产生公平，即健康情况公平