骨与关节化脓性感染习题及答案

骨与关节化脓性感染习题及答案A1型题1.化脓性骨髓炎感染的组织是（）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮质和骨髓E.骨皮质和骨膜2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌数量多、毒力强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎双球菌4.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A.尺骨、槎骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.骼骨E.脊椎骨5.急性骨髓炎如果在骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.大剂量广谱抗生素B.清热解毒中药第1页共14页组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。提问4：根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（）A.重复穿刺抽脓B.及时调整抗生素及用药剂量C.防止病理性骨折D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗E.局部穿刺置管引流F.有效对症处理提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。提问5：细菌培养最可能的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.肺炎双球菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌F.绿脓杆菌G.流感嗜血杆菌第10页共14页参考答案Al型题1.D2.C3.C4.C5.C6.B7.D8.E9.E10.D11.C12.D13.D14.B15.D16.D17.E18.E19.B20.CA2型题E2,E3.A4.C5.DA3/A4型题1.B2.D3.E4.C5.E6.B7.AB型题E2.C3.D4.B5.A案例分析题提问1:A、B、C、D、E、F提问2：E提问3：C提问4:D提问5：E答案解析A1型题.D化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。.C主要原因是急性感染期未能彻底控制，反复发作，演变成慢性。.C常发生于小儿长管骨的干箭端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1,下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。.D可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，假设仍无脓液，那么再深入，穿破骨皮质，进入干箭端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。假设抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，做涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并做细菌培养和药物敏感试验。.E1〜2岁婴幼儿的股骨上端有来自干髓端的滋养血管，穿过板营养骨。细第11页共14页菌栓子可随血流进入断板和股骨上端骨，导致化脓性骨髓炎。由于股骨头、颈位于关节囊内，感染极易穿入关节内，形成化脓性酸关节炎，破坏板、骨和股骨颈，形成难以修复的缺损和畸形。至儿童期，上述血管已闭塞，但股骨颈位于关节囊内，脓液可自股骨干断端感染病灶穿破股骨颈皮质骨而进入酸关节内，发生化脓性髓关节炎。14.B皮质骨的营养贴近骨膜的局部由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨别离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。假设与周围组织游离，那么成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。16.D化脓性关节炎多见于儿童，婴儿，青少年次之，成人少见，男性多于女性。最常发生于髓、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多系单发性，但在儿童可累及多个关节。18.E手术治疗指征：有死骨形成，有骨无效腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。19.B一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、无效腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入疹管多能碰到粗糙骨质，局部患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。20.C急性骨髓炎常见于12岁以下儿童，好发生在长骨的干箭端。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，早期确诊主要依靠局局部层穿刺，X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反响。A2型题.E大剂量抗生素不能控制病症者，即应做局部骨钻孔手术，用以引流与减压。引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解病症的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管做连续冲洗吸引治疗。近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500〜2000ml。剂量相当于每日全身用量的1〜2倍。远侧放粗管,头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口做整层缝合，开始冲洗与引流。第12页共14页.E关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生索治疗仍未能控制病症，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时做关节切开引流术。.A患儿起病急，高热，脉搏快，血象高，血沉快，提示严重感染。右虢关节疼痛、肿胀、活动障碍，说明病变部位。诊断中的E选项主要表现为游走性大关节痛，对称性，常伴风湿病的其他器官表现；选项C多见于20〜45岁女性，一般发病缓慢，受累关节多为对称性，近侧指间关节常见；而选项B和D一般都起病缓慢，均不符合患儿病情特点。故应选A。.C患儿起病急、可排除选项A；选项B在病变关节处可出现红、肿、热、痛，关节腔内有积液：选项D常缓慢起病，对称性，局部常有隐痛、压痛、僵硬；选项E多见于12〜14岁，近期有剧烈运动史，胫骨结节处有肿胀，也可排除。故只有选项C符合患儿病情。A3/A4型题.C凡小儿有化脓性病灶，如急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒病症明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干箭端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。.E早期局局部层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干箭端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并做细菌培养、药敏试验。.B化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干酯端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。7.A如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒病症严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500〜2000ml抗生素液，局部用第13页共14页药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。案例分析题提问1:A、B、C、D、E、F解析：入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。提问2：E解析：局局部层穿刺对早期确诊具有重要价值。假设抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，做涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。提问3:C解析：急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。提问4:D解析：引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解病症的效果越好。提问5：E解析：急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。第14页共14页C.骨皮质开窗引流D.局部石膏托固定E.对症、全身支持治疗.慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是（）A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力低E.细菌毒力强.早期确诊血源性骨髓炎，具有重要临床意义的是（）A.全身中毒病症.干骨后端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.局局部层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生8.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髓关节炎的主要原因是（）A.儿童抵抗力低.由于骨已融合C.股骨颈血运不良，抵抗力低D.关节活动多，负重大E.股骨颈位于关节囊内.对急性骨髓炎的预后起决定意义的因素是（）A.尽早应用广谱抗生素B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术C.全身支持治疗，增强机体免疫力D.尽早施行骨开窗引流术E.早期诊断和早期治疗10.血源性骨髓炎的病理特点是（）A.死骨及无效腔形成第2页共14页B.以骨质增生为主C.以骨质破坏、坏死为主D.脓肿及骨坏死、骨膜下新骨形成E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主.急性血源性骨髓炎好发于（）A.婴幼儿B青壮年C.儿童D老年E.中年.慢性骨髓炎手术治疗的目的，不包括（）A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭无效腔D.关闭伤口E.查明致病菌13.化脓性膝关节炎的早期诊断，最有临床价值的是A.关节肿胀及压痛B.浮骸试验（+）C.X线摄片D.关节穿刺抽液检查E.白细胞总数及中性粒细胞增高.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于（）A.骨膜血管断裂B•骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差.化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自（）第3页共14页A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织的异位骨化D.骨膜产生的新骨E.骨皮质的增生16.化脓性关节炎最常发生于（）A.肩关节和肘关节B.肘关节和腕关节C.腕关节和关节D.髓关节和膝关节E.肘关节和踝关节17.以下急性化脓性关节炎的治疗方法中，错误的选项是（）A.联合应用足量敏感抗生素B.局部固定及支持治疗C.浅表关节每天穿刺抽脓、冲洗及注药D.深部关节最好切开引流，闭式冲洗E.急性病理性脱位立即切开复位18.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是（）A.发热，局部红肿，有死骨及无效腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、无效腔，包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有无效腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、无效腔19.以下选项中，哪项不是慢性骨髓炎的诊断依据（）A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.忠肢皮肤菲薄，色泽黯第4页共14页20.关于急性血源性骨髓炎的临床特点，以下错误的选项是（）A.常见于12岁以下儿童B.多发生在长骨的干箭端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局局部层穿刺E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反响A2型题1.患儿男，8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。查体：体温39.5团，局部皮温高,深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况，治疗措施不宜采取的是（）A.联合运用大剂量抗生素B.局部制动C.全身支持疗法D.局部减压引流E.病灶清除术2.患儿男，5岁。突起高热、畏寒3天。查体：体温39.1回，脉搏118次/min。左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮骸试验（+）。目前的治疗措施,不宜采取的是（）A.局部制动B.应用大剂量抗生素C.关节内注射抗生素D.全身支持治疗E.切开引流3.患儿女，9岁。突然右懿疼痛，并高热5天。查体：体温39.5回，脉搏110次/min。右关节肿胀，不敢活动。实验室检杳：白细胞计数22xlO9/L,中性98%,血沉30mm/h。最可能的诊断是（）A.急性化脓性关节炎B.髓关节结核第5页共14页C.类风湿关节炎D.酸周软组织炎E.急性风湿性髓关节炎4.患儿男，6岁，突发寒战，高热，右膝部疼痛剧烈3天。查体：体温39回，右膝部疼痛，不敢活动，拒按，局部无明显肿胀。最可能的诊断是（）A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.急性血源性骨髓炎D.类风湿关节炎E.胫骨结节骨软骨病5.患儿女，10岁。右大腿外伤5天，畏寒、发热1天。查体：体温39.5乳右大腿下端肿胀，剧痛，局部皮温高，无发红。实验室检查：白细胞计数25x109/L,中性91%。X线检查未见异常变化。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是（）A.MRI检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查A3/A4型题（1〜3题共用题干）患儿男，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热39.5EL临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。1.对患儿进行体格检查中，最具临床意义的体征是（）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端（干髓端）深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张第6页共14页E.右膝关节伸屈受限.最有价值的辅助检查是（）A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查.假设明确诊断，最关键的治疗措施是（）A.卧床休息B.对症治疗C.肢体制动D.静脉输液、营养支持E.应用敏感抗生素上钻孔引流（4〜7题共用题干）患儿男，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.800右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。.最可能的诊断是（）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.结核性膝关节炎.早期确诊的主要依据是（）A.高热、肢体肿痛B.X线摄片C.CT检杳D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高E.局局部层穿刺抽出脓液.该病最常见的致病菌是（）第7页共14页A.乙型链球菌、白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎球菌、绿脓杆菌E.流感嗜血杆菌.最关键的治疗措施是（）A.局部引流.屡次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折E.联合使用大剂量抗生素B型题（1〜5题共用备选答案）A.急性化脓性骨髓炎B.类风湿关节炎C.化脓性关节炎D.股骨头缺血性坏死E.急性脓肿L皮肤局限性红、肿、热、痛，局部有波动感，白细胞计数增高。诊断首先考虑（）.膝关节肿痛，高热，局部皮温增高，拒动，浮能试验阳性。诊断首先考虑（）.惋关节间断性疼痛逐渐呈持续性疼痛，关节活动受限，跛行。诊断首先考虑（）.手指、足趾关节僵硬，活动疼痛，关节肿胀、压痛。诊断首先考虑（）.发热，大腿持续剧痛，拒按，白细胞计数增高。X线检查骨质破坏。诊断首先考虑（）案例分析题患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。