排放污染物许可证申请表

PAGEPAGE5排放污染物物许可证证申请表表申请单位：：地址：：山西环境保保护局制制一、申请单单位基本本情况单位名称详细地址法人代表联系电话传真生产总值（万万元）利税（万元元／年）生产天数（天天／年）年末职工人人数（人人）年末固定资资产（万万元）二、产品产产量及原原辅材料料消耗情情况产品名称计量单位设计年产量实际年产量生产工艺主要原辅材料计量单位年实际消耗耗量三、能源消消耗基本本情况燃料煤：万万吨／年年，热值值：兆焦焦／吨，硫硫份：%%，灰份份%燃料油：万万吨／年年，硫份份：%燃料气：万万吨／年年，硫份份：%四、用水基基本情况况年新鲜水用用量循环水年用水总量量自来水地下水地表水合计循环水量循环使用率率%生产用水其他用水总计计量单位：：（万吨吨／年）五、废水排排放总表表废水排放总量达标排放量排放去向废水处理量废水处理回用量计量单位：：（万吨吨／年）六、废气排排放总表表废气排放总量燃烧废气排放量工艺废气排放量年废气处理量燃烧废气处理量工艺废气处理量计量单位：：（万标标立方／／年）七、废水污污染物排排放总表表污染物名称年排放量（万吨）申请年排放量（万吨）单位产品排放量排放浓度（mg/LL）最高平均最高平均COD氨氮PAGEPAGE7八、废水污污染物排排放分表表排污口名称排污口编号排放去向排放规律监测方式废水污污染物排排放情况况污染物名称排放浓度（mg/LL）单位产品排放量年排放量（万吨／年年）申请年排放放量（万万吨）最高平均最高平均最高平均废水———COD氨氮（此表可续续）监监测方式式：①在线自自动监测测仪器；；②监督性性监测；；③自测；④④物料衡衡算；⑤⑤排污系系数计算算PAGEPAGE8九、废气污污染物排排放总表表污染物名称年排放量（万吨）申请年排放量（万吨）单位产品排放量排放浓度（mg/mm³）最高平均最高平均二氧化硫烟尘粉尘PAGEPAGE20十、废气污污染物排排放分表表排放筒编号排放筒高度生产设施名称年运行时间治理工艺监测方式废气污污染物排排放情况况污染物名称排放浓度（mg/mm³）单位产品排放量排放速率（kg/小小时）年排放量（万吨）申请年排放量（万吨）最高平均最高平均最高平均最高平均二氧化硫烟尘粉尘（此表可续续）监监测方式式：①在线自自动监测测仪器；；②监督性性监测；；③自测；④④物料衡衡算；⑤⑤排污系系数计算算十一、生产产工艺流流程简图图（此表可续续）十二、废水水处理工工艺流程程简图（此表可续续）十三、废气气处理工工艺流程程简图（此表可续续）填报说明《排放污染染物许可可证申请请表》：：由排污污单位在在向环保保部门申申请《排排污许可可证》或或《临时时排污许许可证》时时填报，一一式二份份，其中中一份报报环保部部门，作作为环保保部门发发放《排排污许可可证》或或《临时时排污许许可证》的的依据。一、申请单单位基本本情况（表表一）：：《生产总值值》：为为本次申申请前一一年度实实际创造造的主营营业务、副副营业务务和营业业外业务务总值。《利税》：：为本次次申请前前一年度度实际实实现的利利税总额额。《生产天数数》：为为本次申申请前一一年度主主营业务务实际生生产天数数。《年末职工工人数》：：为本次次申请前前一年年年末在职职正式职职工总人人数，不不包括离离退休人人员、待待岗人员员、下岗岗人员和和临时工工。《年末固定定资产》：：为本次次申请前前一年年年末的固固定资产产帐面净净值。二、产品产产量及原原辅材料料消耗情情况（表表二）：：本表填报的的产品是是本单位位本次申申请前一一年度年年产量居居前两位位的产品品和该产产品使用用的主要要原辅材材料。原辅材料超超过4种种的，只只填报消消耗量最最大的44种。两两种产品品使用同同样的原原辅材料料又没有有分别计计量的，可可以合并并填报并并注明。三、能源消消耗基本本情况（表表三）：：本表只填报报本单位位作为燃燃料使用用的煤、油油、气的的基本情情况，不不填报作作为原料料使用的的煤、油油、气的的基本情情况。四、用水基基本情况况（表四四）：《年用水总总量》：：指本单单位申请请前一年年度用于于生产的的用水总总量。包包括厂区区生活、施施工、绿绿化等用用水，不不包括分分表计量量的生活活区用水水。年用水总量量=新鲜鲜水用量量+循环环用水量量==生产用用水+其其他用水水《循环使用用率》：：指循环环用水量量占用水水总量的的比例。循环使用率率=年循循环用水水量/年年用水总总量×1000%五、废水排排放总表表（表五五）：本表填报的的数据为为本单位位本次申申请前一一年度的的实际量量，应与与《排放放污染物物申报登登记报表表》中的的有关数数字相一一致。《废水排放放总量》：：指经过过本单位位所有污污水排口口排到企企业外部部的厂区区废水总总量，也也包括外外排的直直接冷却却水、矿矿井地下下水和与与生产废废水混排排的厂区区生活污污水。《达标排放放量》：：指全面面达到国国家或地地方排放放标准与与总量控控制指标标的外排排废水量量，包括括经处理理后达标标外排和和未经处处理达标标外排的的两部分分废水。《废水处理理量》：：指各种种处理装装置实际际处理的的废水量量。《处理回用用量》：：指经过过本单位位废水处处理装置置处理后后用于本本单位循循环使用用的废水水量。不不应超过过《循环环用水量量》的值值。六、废气排排放总表表（表六六）：本表填报的的数据为为本单位位本次申申请前一一年度的的实际量量，应与与《排放放污染物物申报登登记报表表》中的的有关数数字相一一致。《废气排放放总量》：：指本单单位所有有废气排排放设施施排向空空中的废废气总量量，也包包括无组组织排放放的废气气量。废气排放总总量=燃燃烧废气气排放量量+工艺艺废气排排放量=有有组织废废气排放放量+无无组织废废气排放放量《燃烧废气气排放量量》：指指各种燃燃烧设备备经燃烧烧燃料而而实际排排放到空空中的污污染物总总量。《工艺废气气排放量量》：指指在工业业生产过过程中非非经燃烧烧而产生生并实际际排放到到空中的的各种工工艺尾气气总量。《年废气处处理量》：：指各种种处理装装置实际际处理的的废气量量。年废气处理理量=燃燃烧废气气处理量量+工艺艺废气处处理量《燃烧废气气处理量量》：指指处理装装置实际际处理的的经燃料料燃烧产产生的废废气量。《工艺废气气处理量量》：指指处理装装置实际际处理的的工艺尾尾气量。七、废水污污染物排排放总表表（表七七）：本表为许可可证申请请单位废废水污染染物排放放量的汇汇总表，是是表八各各废水排排放口污污染物排排放量的的总和，应应在表八八的基础础上填报报。《年排放量量》：指指通过实实测或物物料衡算算得出的的本单位位排放到到外部环环境的每每一污染染因子的的年排放放总量，为为表八中中《年平平均排放放量》的的总和。应应与《排排放污染染物申报报登记报报表》中中的有关关数字相相一致。《申请排放放量》：：指许可可证申请请单位依依照《年年排放量量》和本本单位的的产品产产量变化化、污染染治理、工工艺改造造等情况况，向环环保部门门申请的的污染物物排放总总量指标标。《单位产品品排放量量》：指指污染物物排放总总量与主主要产品品总产量量的比值值，又称称“绩效排排污量”，分为为最高值值和平均均值两项项。单位产品平平均排放放量的计计算方法法：单位产品平平均排放放量=年年废水污污染物排排放总量量/年主主要产品品总产量量×1000%单位产品最最高排放放量为该该污染因因子各排排放口《单单位产品品最高排排放量》中中的最高高值。《排放浓度度》：是是表八《排排放浓度度》的汇汇总统计计。平均浓度为为各排放放口平均均浓度的的算术平平均值，也也可以按按照表八八中加权权平均浓浓度的计计算方法法计算加加权平均均浓度。最高浓度按按各排放放口中浓浓度最高高的一个个值填报报。八、废水污污染物排排放分表表（表八八）：表八是《排排放污染染物许可可证申请请表》的的核心表表。本表表以排污污口为单单位，每每个排污污口填一一张表。排排污口无无论大小小、间断断或连续续排污都都应填报报，目的的在于为为许可证证申请单单位确定定污染物物排放指指标提供供全面、直直观和定定量化的的依据。本本表中除除《申请请年排放放量》外外，其它它各栏数数字均应应与《排排放污染染物申报报登记报报表》中中的有关关数字相相一致。《排污去向向》：排排入城市市下水管管网及江江、河、湖湖、库等等水体的的名称。包包括直接接排入和和间接排排入。《排放规律律》：按按污染物物排放是是连续的的还是间间断的，分分别填“连续排排放”或“间断排排放”。《监测方式式》：指指本表数数据取得得的方式式。填写写相应的的代码即即可。如如：由在在线自动动监控仪仪器取得得，填①①；由监监督监视视性监测测取得，填填②；由自自测取得得，填③③；由物物料衡算算取得，填填④；由排排污系数数计算取取得，填填⑤。《排放浓度度》：正正常生产产周期中中排放污污染物浓浓度的最最大值和和同期平平均值或或长期监监测积累累数据统统计结果果。平均浓度计计算方法法：在排放不稳稳定情况况下，按按下列公公式计算算（即加加权平均均浓度）：：C=C1QQ1+C2Q2+……+CCnQn/Q1+Q2+……+QQnC1；C22；Cn——n次污染染物浓度度的监测测数据Q1；Q22；Qn——n次污水水流量的的监测数数据在排放比较较稳定或或废水排排放量变变化幅度度较小时时，可以以用污染染物浓度度监测数数据的算算术平均均值代替替加权平平均浓度度，计算算公式为为：C=C1++C2+……+CCn/nC1；C22；Cn——n次污染染物浓度度的监测测数据最高浓度为为正常生生产状态态下进行行实测值值中的最最大值。通过物料衡衡算或排排污系数数计算取取得的排排放浓度度按最高高浓度填填报，不不填报平平均浓度度。《单位产品品排放量量》：用用污染物物平均排排放量或或最高排排放量分分别与产产品产量量相除，即即为单位位产品平平均排放放量和单单位产品品最高排排放量。《年排放量量》：经经实测或或计算取取得的该该排放口口污染物物年实际际排放量量。分为为最高值值和平均均值。对排污不稳稳定的排排放口至至少进行行一个正正常生产产周期的的若干次次流量、浓浓度同步步监测，取取其乘积积和为平平均排放放量。排排污较稳稳定的，可可以以平平均排水水量与平平均排放放浓度的的乘积进进行估算算。也可可以以排排污系数数与产品品产量的的乘积计计算得到到平均排排放量。最高排放量量以实测测值中的的最大值值为准，也也可以用用平均排排水量与与最高浓浓度相乘乘取得，不不能用最最大排水水量与最最高浓度度的乘积积作为最最大排放放量。采采用物料料衡算或或排污系系数法计计算最高高排放量量时，应应以近三三年的最最大产品品产量与与平均浓浓度的乘乘积计算算取得，不不能用最最大产品品产量与与最高浓浓度的乘乘积得到到最高排排放量。《申请排放放量》：：应以年年平均排排放量为为基数申申请污染染物排放放总量指指标，不不能用最最高年排排放量为为基数申申请排放放总量。九、废气污污染物排排放总表表（表九九）：本表为许可可证申请请单位废废气污染染物排放放量的汇汇总表，是是表十各各废气排排放设备备污染物物排放量量的总和和，应在在表十的的基础上上填报。十、废气污污染物排排放分表表（表十十）：表十也是《排排放污染染物许可可证申请请表》的的核心表表。本表表以排污污设备为为单位，每每台排污污设备填填一张表表。排污污设备无无论大小小、间断断或连续续排污、在在用或备备用都应应填报。各各栏数字字均应与与《排放放污染物物申报登