无创呼吸机讲课

关于无创呼吸机讲课第1页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化第2页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）<200呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡第3页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创通气的禁忌症绝对禁忌症

相对禁忌症

心跳呼吸停止

气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）

严重的低氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）

面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）

胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）

严重肥胖不合作

上气道阻塞第4页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:

↓

选择适应症.禁忌症

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话

↓

摆好体位:半卧位

↓

佩戴面罩吸氧:先适应面罩第5页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创通气的应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数

↓

连接患者:尽量减少面罩漏气!

↓

疗效判定并调整参数

↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持

第6页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五操作界面－按键名称上下翻页退出/返回进入/确认启动/待机

第7页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五菜单结构SETTINGSRESULTSOPTIONSSERVICING

临床设置数据查看其他设定检修维修

MODEEFFICACYDATEFACTORYDEFAVLTSRUN

模式使用效果数据出厂默认设置

IPAP（吸气末正压）USAGEDATEDATEDCBEPAP(呼气末正压）使用时间数据TIMEBPM（呼吸频率）RISETIME(压力上升时间）IPAPmaxMAXI:E(1:2)IPAPmin使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出第8页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创呼吸机的调整---模式触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。 第9页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹胀明显PaCO2↓不适心率减慢心率加快原则:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%第10页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创呼吸机的调整---EPAP

作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:4~25cmH2O初设4~8cmH2O有益之处不良反应PaO2↑

心输出量降低PaCO2(-)不适感 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O第11页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五RISETIME气道压力上升时间调节舒适度

升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAPⅡST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调节升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功第12页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创正压通气参数的常用参考值

参数常用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）第13页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等第14页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五疗效判定---有效的指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰第15页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧详细讲解;站在身边;取得信任参数设置不合理低压力开始，重置第16页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。第17页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器第18页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。第19页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2＞50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！第20页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气第21页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。第22页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高的EPAP第23页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五24XXXXXXX©

ResMedYRMONTH各项报警记录的含义HighLeak:面罩或管路存在大量漏气超过20秒.

LowPressure:面罩内气体压力低于报警设定值HighPressure:面罩内压力超过报警设定值.LowMinuteVentilation:分钟通气量低于报警设定值.NoMaskVent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出