中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见2014年,北京)消化内科马祖帅chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL引言丶食管癌(C)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位,死亡率为第6位。我国是食管癌最高发的国家之一,每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例目前,超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,生活质量低,总体5年生存率不足20%而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治,取得与外科手术相当的疗效,且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势,患者5年生存率可超过95%。chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL教育学的原理告诉我们，凡有教育就有教育现象电化教育的出现和发展，给学校的教学带来了生机和活力，给素质教育的发展提供了先进的手段和有效的途径那么，怎样选择现代化教育媒体来积极创设课堂教学情境呢？下面就初中物理课堂教学中电化教学手段的应用，谈谈笔者的一些做法几年来，笔者在物理课堂实施电化教学的过程中，尤其在学习方法上注意体现学生在学习过程中的主体地位，在教学内容上，注意让学生了解掌握现代科学技术和适应现代生活所需要的基础知识；在教学过程中，一般把每节课的教学内容分解成几个知识点，确定每个知识点的学习水平和具体清晰的教学目标，再根据这些目标恰当选择媒体。1阐述物理概念把握好学生的认知规律和物理知识结构的关系，合理使用教学媒体学生的认知规律是由易到难，由简到繁因此要想巩固知识就必须加强对知识的理解，通过理解可以减少记忆负担例如，讲述运动和静止的相对性时，可看课本上图2-3，然后提问学生：“为什么司机说乘客‘没动’，而路旁的孩子们不但说乘客动了，而且动得‘真快’？”让学生讨论如果用PPT把它制成课件，则形象逼真、重点部位突出、画面清晰整洁，生动真切的解说不仅能激发学生的学习兴趣，容易引起学生的注意，更有利于学生观察和思考，启发学生积极思维，使学生认识相对于不同的标准，物体的运动和静止情况不同，因而描述物体的运动情况需要选定一个标准这样教师可根据学生的讨论给出参照物的概念及运动和静止的相对性又如“压强”的概念是一个教学重点，理解压强的概念关键在于认识压力产生的效果跟受力面积有关系把这个知识点可制成Flash动画，表现一个人利用木板爬过冰面去救落水者，并配上动画效果，突出走过去的人踏破冰面时的喀嚓声让学生在感性认识的基础上，进行分析与综合，抽象与概括，就能形成新的科学概念，掌握事物与现象的原理与规律，再通过引导学生分析思考，从而分析得出压强的大小不仅和压力大小有关系，而且还和受力面积有关，然后再结合课本10-3的压力小桌实验，由实验得出结论后由此引出压强的概念及计算公式如此恰当地运用现代化教学媒体，不仅可以化抽象为具体，化深奥为浅显，还可将学生处于独立思考、探索的位置，有利于概念和规律问题的掌握。。2解释物理现象物理现象随时存在于我们的生活当中，怎样用物理知识来解释常见的物理现象，使学生能够把理论同实践结合起来，从中认识所学知识确实有用，并且逐步学会应用知识，是我们课堂教学的立足点例如在讲平面镜成像的特点时，由于平面镜是生活中常用的光学用具，所以应用教学幻灯片来演示平面镜成像的实验，内容图文并茂，行文适合学生的接受能力，进而用光的反射定律说明成像的道理，提出虚像的概念；再如讲述“噪声的危害和控制”一节时，以往课堂教学时，教师先提出几个问题，然后让学生自己阅读后找出答案，这样一节课45分钟就过去了，学生的印象不深，效果不好，如果把这一节课的内容拍摄成DV片，然后在课堂上播放，只需放映10～15分钟，学生不仅看懂了，而且印象深刻，不仅省时，而且接受效果好，起到事半功倍的效果通过诸如此类的电化教学手段解释物理现象，能使学生感觉到丰富多彩的物理现象就在自己身边，提高学习物理的兴趣如果物理课只依靠教师用抽象枯燥的理论和简单生硬的说教，往往是事倍功半，效果较差；而利用现代化教育媒体，能形象地把客观真理体现出来，使学生易于理解和接受，确实做到晓之以理。3分析物理过程物理离不开实验初中物理课本中的一些物理过程也是通过实验来分析的例如在演示托里拆利实验时，由于水银有毒，不宜在教室里演示给学生看，教学中可利用抽拉式条纹动感投影片来演示，让学生感受到大气压强的存在，来验证托里拆利实验又如讲“电路”一节，为使学生明确串联电路和并联电路的区别，可利用“白板”，来增减“导线”，可使学生正确区分串、并联电路的特点通过创设实验情境，不仅学生理解性强，而且记忆效果好教育心理学的实验研究证明：学习材料的趣味性、形象生动性、有意义性以及记忆方法都与学习效果密切相关，而应用现代化教育媒体就在于追求课堂教学效果的最优化积极创设物理课堂教学情境，有赖于电化教学的方法和手段，现代化教育媒体是教学系统中的客观因素，只有通过正确的教学设计，应用于教学活动中，向学生展示更加广阔的知识领域，促使学生更好地掌握知识和技能，才能在增强教学系统的整体功能上发挥作用，实现教育教学最优化引用南国农先生的一句话“我们追求的不是教室的机械化，而是教学的最优化”。[KH-2][KG-2][JZ][CDH01155][FL（K2]想到的器材有很多，然后选择哪种好呢？通过设计、比较，最终选取激光器、玻璃砖、烧杯、水等实验材料，学生有了选取的实践，整个过程学生参与其中，那么最终就不仅仅是完成了实验，学生还能够清楚地选择出实验所需的器材，并讲述清楚实验的步骤，关注实验的过程和结果，整个实验过程印象深刻，收获良多笔者认为，探究活动不应是是灌输式的、高耗低效的重复劳动学生不能简单地重复教材的内容和自己观察实验现象，同时需要对于实验原理，尤其是为什么要选择这些器材，这些器材又该如何去使用，为什么要有注意事项等等有着自己的思考与探索我们的实验选择必须从实验需要出发，该环节完全可以放手让学生自己去探究、自己去设计，在相互讨论和交流的过程中发现问题并解决问题。历史课堂本身承载着太多的文化底蕴，自己从事历史教学也有些年头了，一直也在思考着如何让历史课堂有趣、生动，让历史真正走近学生，让学生走进历史，历史虽不可更改，但可以感悟。而通过情景的创设，以历史剧的形式让学生自己按照历史史实去编写、去表演历史剧，从而达到再现历史进而完成对历史学习的目的。情景教学基于这样一种目的就显得必要了。我们知道，历史是对人类发展历程的记录，一部历史就是人类的发展史。也就是说，历史本身是具有丰富生动的实际内容的，而表征它的语言文字（包括符号图表）则是抽象和简约的。此次历史课本的改革更是如此，教材中更多的是对历史的简单概括和大量生动的图片，新课改也提出了相应的要求，即加大历史图片对学生的感官教学和培养学生对历史知识的叙述能力。学生所学的正是语言文字所汇集成的书本知识即教材。这就要求学生在历史的学习中，都要透过语言文字、符号图表把它们所代表的实际事物想清楚，情景的创设，可让学生真正融入其中，通过多种感官让历史“活”了，学生对历史的学习也因此“活”了，课堂也真正的“活”了。从教育心理学角度讲，这样的学习就是有意义的学习。相反，如果学生只记住一大堆干巴巴的文字符号，而没有理解其中的实际内容，这样的学习便是机械的学习。而对于机械的学习，学生很容易造成学习的疲劳，进而会厌倦对这一科目的学习。我曾有过八年的高中历史教学经历，发现高中学生在答高考历史试卷时，都有个通病，就是主观试题的作答能力很差，也一直在琢磨怎么改变学生的这样一种现状。此前我更多的是给予学生方法、技巧方面的指导，通过研究历年高考试题，再把同类的试题进行分类，找出解答同类试题的方法、技巧，以强化习题的方式让学生去掌握，从效果来看，学生在答题能力上略有所提高，但总体能力并没有得到根本的改善，对此我也曾一度无奈过。既然不是方法、技巧，那问题到底出在哪儿？反思自己的教学，在实际的教学过程中，更多的是我替学生去思考、分析、解决问题，学生只是被动地接受知识，我们的教学缺失的就是对学生自己分析、解决问题的能力的培养。课堂讲得再精彩，那也只是老师个人的精彩，学生只是一个听众，热闹精彩过后就剩下热闹了，时间久了学生可能记住一些印象较深的史实，所以选择题学生一般都答得比较好，但一到主观试题这个环节，学生就掉链子，特别是在如何把史实用自己的语言组织起来，学生普遍都很弱化，以致造成每年高考文综的总分总是偏低。来到六中工作后，我从高中转到了初中，至今还记得我给初中孩子们上的第一节历史课，我旁征博引，引经据典，洋洋洒洒，一堂课下来，我很是得意“小样，服了吧！教个你们还不是绰绰有余的！”环视一下全班学生，我正准备吹嘘一番时，眼神，孩子们的眼神让我一下子愣了，用句话说，就是孩子们好像听傻了,愣愣的，痴痴的。我张开着嘴，吹嘘的话到了嘴边，又硬硬的给咽了下去，全班霎时静默……下课后，我回到办公室，居然出了一头的汗，怎么会这样呢！是的，我以前教的是高中的学生，无意中我把初中的孩子们当成高中的学生来教了，我所用的较为专业的历史术语结合我习惯的较快的语速，他们怎么能听得懂呢！此后一段时间，我试着去改变以前的讲课风格，后来我又参加了一次盟里举办的教师优质课大赛，虽然没有取得好成绩，但收获是挺大的，听到了有丰富初中教学经验的教师的讲课，让我找到了自己的不足，一个评委老师的一句话，给了我启示：“初中历史课堂就是要活，要以培养学生的兴趣为主。”那怎样才能让课堂“活”起来呢，是简单的提问吗？还是讨论的方式？还是其他的方式……回来之后，我把这些能够激活课堂的方式都尝试了一遍，提问的多了，很容易造成学生回答问题的疲劳，讨论多了，鉴于学生能力的局限很容易流于形式，结果是讨论未果，我还得给他们总结。后来我想到那能不能让学生自己去演历史呢?通过编写、表演历史剧的形式来上历史课。我的第一堂历史剧课是《秦王扫六合》，创设两幕历史剧场景：一幕是《上朝》，再现一下秦朝时期上朝的场景；一幕是《大泽乡起义》，再现大泽乡起义时的场景。没有想到当我把任务交给学生时，学生的参与性是非常高的，我提前给他们写好剧本，他们拿到剧本后，还真是煞有介事的去准备，等到正式上课时，无论是要表演的学生还是没有表演的学生，都对这一课充满了期待，课上学生的表演大大超出了我的预料：第一，所有的学生都是脱稿的，他们都把自己的台词记住了（台词就是课本上涉及到的基础知识）；第二，学生在不自觉中把自己表演的能力展现了出来，一些学生试着根据自己对历史人物的了解去演绎他所扮演的角色；第三，学生之间的团队意识有所体现，特别是表演同一幕剧的学生之间，合作意识非常明显。这节课上完后，给我很多想法，以前我所担心的是如果学生活动起来，是不是会影响课堂纪律？学生热闹了，还会去学习历史知识吗？后来通过试题反馈，学生题做的好的，不丢分的恰好是这节课的内容，这给了我很大的自信。后来为了让其他学生也能参与进来，我又通过建立历史小组的方式，每当有适合表演的历史课时，我就先写好剧本，然后再交给历史小组，依组进行表演，这样就尽可能的让更多的学生参与进来了。当我把这样一种课堂教学带给学生时，学生更多的是对历史课的期待，每当一节课讲完后，课代表就会跑到办公室问我，下一节历史课咋上，特别是那些没有表演过的小组，总是很积极的跑到办公室，问我要历史剧本。一段时间，就逼的我天天给他们写剧本，我和学生都在享受这种乐趣。后来，我把情景课堂的教学，带到学校举办的“移动杯”教师基本功大赛，我讲的《三国鼎立》，通过创设两幕场景：《官渡之战》和《赤壁之战》让学生自己去演，初一（2）班的学生的能力又大大出乎我的预料，他们出色的表演为本节课增色不少，最终使这堂课取得了预期的效果，评委老师也给了很高的评价。回顾一下自己在改进教学方面的尝试，从最初习惯擅长的讲授法到讨论法，再到情景课堂的创设，我都进行过一一的尝试，就是希望找到一种既适合自己风格，更适合所教学生学习的一种课堂教学。让课堂真正成为师生共同学习的场所。特别是改变传统教师“一言堂”的教学，前面我就谈到高中学生所欠缺的能力，自己不会去分析材料，组织语言，造成这样的情况，就是我们在授课过程中，更多的是教师替学生完成了这项能力的锻炼，所以一种有意思的现象就是，一个年轻的教师，在经过一轮的教学后，能力提高最明显的就是语言表达能力。新课改的要求之一就是让老师尽量少讲，二者之间是否有应合点呢？答案是肯定的。情景课堂中历史剧的引入，在一定程度上，可以达到学生对所学知识在课本材料的基础之上用自己的语言进行二次加工的目的，从而对学生语言组织、运用的能力有了一定的锻炼。另外，初中生本身就处在一个表现欲望很强烈的成长期，他们敢说，敢做，对一切新生的事物都充满好奇并且渴望去尝试，而历史剧的引入在一定程度上是适应了学生的这种需要的，能够为学生提供一个展示自我的舞台。教育心理学认为，当人的需要和教育能够交融时，便能够激发学习者的学习潜能和兴趣。而兴趣不就是最好的老师吗？再有，初中阶段应该是为高一级阶段的学习打基础的，学生对这一时期知识的记忆也是最牢固的，而通过学生感兴趣的方式记住的知识就更难忘了。当然历史剧的引入并不是所有的历史科目都可以实施，如果过于频繁使用同样会造成学生的疲劳，选择有代表性的科目并且学生较为熟悉的，特别是被搬上银幕的历史题材，让学生去表演，那么学生既可以有参照的素材也可以有自己演绎的成分，这样带给学生的乐趣是不言而喻的。在历史剧的编写上，逐渐过渡到以学生为主，教师修改为辅，如此，学生在上课之前历史剧的编写上，就已经体现了学生的主体性了，而在教学的过程中，学生必然会关注他们的剧本表演的过程和效果，那么课堂中学生的主人翁意识就得到了双重的体现。最后，还要有问题的创设，教师创设一个问题并引导学生思考、回答问题，这样就等于帮助学生完成从历史剧中的角色身份回到学习者的身份，也就等于完成了学习的任务。没有问题的创设，历史剧的课堂无疑是无根之花，盛开但不会结出丰硕之果。中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲51、没有哪个社会可以制中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见2014年,北京)消化内科马祖帅chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中国早期食管癌筛查及内镜诊治引言丶食管癌(C)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位,死亡率为第6位。我国是食管癌最高发的国家之一,每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例目前,超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,生活质量低,总体5年生存率不足20%而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治,取得与外科手术相当的疗效,且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势,患者5年生存率可超过95%。chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL引言二、定义和术语*1.食管癌前疾病和癌前病变:食管癌前疾病:指与食管癟相关并有一定癌变率的良性疾病,包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等癌前病变:指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化,食管鳞状上皮异型増生与鳞癌发生密切相关属癌前病变,Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、定义和术语二、定义和术语*2.上皮内瘤变和异型增生:WO肿瘤组织学分类(2000年第3版)将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癟的诊断,拟代替异型增生等名称。低级别上皮内瘤变相当于轻、中度异型增生高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生及原位癌chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、定义和术语二、定义和术语*3.Barrett食管:指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠上皮化生。*4.表浅型食管癌:指局限于黏膜层和黏膜下层,有或无淋巴结转移的食管癌(Tla和T1b期食管癌)。*5.早期食管癌:目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层,不伴有淋巴结转移的食管癌chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、定义和术语二、定义和术语*6.食管癌病理组织学分型:食管癌常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌,鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌)等;其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癟等来源于食管腺体)。鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化*7.整块切除:病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、定义和术语二、定义和术语*8.水平/垂直切缘阳性:内镜下切除的标本固定后每隔2~3m垂直切片,若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性,基底切缘见肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性*9.完全切除:切除标本的水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。*10.治愈性切除:切除标本的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、定义和术语二、定义和术语*11.残留:指术后6个月以内原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶。12.局部复发:指术后6个月以上原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶。*13.同时性多原发食管癌:定义为内镜治疗后12个月以内在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶,可能源自治疗时遗漏的微小癌灶*14.异时性多原发食管癌:指内镜治疗后超过12个月在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶。chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、定义和术语三、流行病学我国食管癌病理类型以鳞癌为主,比例超过90%。我国食管癌发病的地区差异明显,高发区与周边的相对低发区形成鲜明对比,构成我国食管癌最典型的流行病学特征。高发省份为河北、河南、山西、福建,其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县最高,在秦岭、大别山、川北、闽粵、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区。发病率与死亡率性别差异:男女比例接近2:1;城乡差异:农村比城市高约1.7倍,年龄标化后二者差距超过2倍。chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、流行病学四、危险因素饮食和生活方式(1)饮食因素:在我国食管癌高发区食物中存在严重的真菌污染,而且多为不同菌株的混合污染。其作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌。靡制食品及红肉类也与食管鳞癌的发病风险升高相关。高湿食物、辛辣和洫食显亦可增加食管癌发生风险。*(②2)吸烟和饮酒因素:吸烟、饮酒是食管鳞癌明确的危险因素。吸烟与饮酒可协同作用,进一步提高食管鳞癌发生率。(3)口腔卫生因素chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危险因素中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家精讲共54张课件中国早期食管癌筛查及内镜诊