咯血病人查房实例19张课件

咯血病人查房实例聪明出于勤奋，天才在于积累咯血病人查房实例咯血病人查房实例聪明出于勤奋，天才在于积累咯血个案查房徐州矿物集团总医院呼吸科陈静基本情况徐州矿物集团总医院呼吸科患者,男,80岁主诉反复咳、痰、喘20年,加伴咯血1天患者于20年前开始出现反复咳嗽咳痰伴有气喘,好发于冬春寒冷季节或受凉后,每年症状迁延发作3个月以上,予以止咳、化痰平喘等治疗后好转,症状加嚯重;渐出现活动后气喘,约1天前病人症状再发,气喘,呼吸困难,稍活动后气喘加重,咳嗽,咳白痰为夜间平卧困难,双下肢水肿明显,同时伴咯血,为鮮血10余口量约30ML为进一步治疗收入院。神志清,精神差,轻度气喘貌T366Cp95次/分,BP16098mmHg胸部CT:两肺炎症,部分陈日性病灶,右侧胸腔少量积液。TB不能除外。孩子是祖国未来的希望，是祖国未来的精神寄托，在教育上绝不能掉以轻心，当然音乐教育上也不例外。俗话说得好，三百六十五行行行出状元，它的意思是，每个行业上的术业专攻者都能在打拼上出人头地，干出一番事业的，行业没有贵贱之分，每个行业都是平等的，因此，农村家长应该对孩子的音乐培养和知识文化学习同等重视。音乐可以陶冶孩子的情操，提高孩子们的气质，同样，也可以让孩子们增加一门技艺，多才多艺的孩子在社会上更有竞争力，比同龄的孩子更占有优势，因此，加强农村音乐教育是必要的，应该得到农村家长的足够重视。[1]一、农村小学音乐教育现状与原因分析1.素质教育观念薄弱农村农民在教育孩子上，常常会更加注重教育上的实用技能，优先对孩子实用技能方面的培养，教育都是以孩子将来的生存为考虑条件，素质教育长久地被忽视，搁置，限制了农村孩子在音乐方面的塑造。[2]2.中国应试教育的影响农村音乐教育条件的不成熟、落后，毫无疑问，这与中国教育的方法有很大的联系。在中国教育的影响下，孩子们只是一味地为了考试而学习，在考试上不敢有一点松懈，生怕在考试上失意。长期被考试压迫的中国孩子，音乐上的教育，自然而然地就被老师，孩子，家长遗忘。中国这种用考试压制孩子学习教育的方式，外媒形象地将它称之为“中国式教育”。中国式教育，严重地影响了孩子们在其他方面的发展，譬如音乐，美术等。中国式教育严重阻碍了孩子在除文化课上以外的成功塑造。古人云，天生我材必有用，每个人生来都是有用武之地的，有一技之长，因此，改革中国的教育方法迫在眉睫。[3]3.农村音乐设备、师资力量条件落后在农村，音乐设备上严重紧缺，有许多音乐设备，如小提琴，吉他等设备在偏远的农村都极为罕见，更别说对音乐器乐方面的学习了，音乐设备在农村的紧缺是影响农村音乐教育的一个重要因素。另外，音乐方面上的师资力量不足也对农村音乐教育的滞后有很大的影响，音乐老师紧缺，不能满足教学上的需要，因此提高教师音乐方面的才能是必要的。[4]4.农村家庭经济条件限制农村孩子上普通的大学，本来对家庭来说经济压力就很大，更别提艺术类大学了，昂贵的学费更加压得家长喘不过气。音乐教育上的培养，需要很大的经济投资，音乐器材的购置，更高教育殿堂培养所需的学费，很多地方都需要花钱，太大的经济投资对农村家庭来说就是个根本不可能的事情。二、提高农村音乐教育的方法1.根据农村实际，推动农村创新型教育的发展农村设备上得不到满足，教师和孩子可以发动自己头脑的智慧，根据农村的实际情况，利用农村废弃的农用工具，家用器材为学校创造些具有农村特色的音乐器材，推动农村教育的发展。2.国家应该加大对农村音乐教育的经济投资农村音乐教育的严重滞后，很大程度上，都是在经济上出现了问题。因此，国家应该对偏远的农村音乐教育上给予经济上的支持，加大经济投资力度，为农村配备健全的音乐设备，给农村和城市孩子相同的起点，在教育上不输于城市孩子。3.提高音乐教学上的质量音乐教学上要保证质量，让孩子多加练习，注重在音乐技能上的培养，不能只是模仿他人，缺乏创造力。教学上，多组织孩子们在一起比赛，对孩子音乐教育适当奖赏，增加孩子在音乐学习上的积极性，让孩子们增加在器乐上的学习，多动手动脑，根据自己的问题有目的练习提升自己。[5]4.开展校园艺术文化节农村小学音乐的教育，需要艺术文化节上大师的熏陶。校园艺术文化节上，学校可以请一些音乐上的大师，为同学演奏，播放些积极向上的流行金曲，培养孩子的音乐陶冶情操，让孩子们在音乐的熏陶中更好地学习。5.国家应该对音乐教育家庭补助农村小学音乐教育的落后与农村家庭的经济条件有很大的关系，家长知道上音乐类大学需要很大的经济投资，对于家庭来说，这是件遥不可及的事情。因此，在孩子很小的时候，家长就放弃了孩子在音乐方面的塑造学习，造成了农村还在在音乐方面严重落后于城市。如果国家对有栽培孩子音乐教育的农村家庭采取经济补助政策，经济优惠政策，那么对农村家庭来说，将是一件很大的喜事，也会增强农村家长对孩子音乐方面教育的重视。[6]6.改进农村家长教育理念家长在孩子的学习教育中起着引导的作用，家长是孩子未来的航向。所以，家长的教育理念也会严重影响孩子的未来，对家长教育理念进行教育、改进是必要的。音乐，对提升一个人的素质，气质的培养有很大的作用，能够培养孩子有一双鉴赏美的眼睛，音乐在人们的生活中也会起到很大的作用，能在人身处于难时改善人的心情，避免人在困难时抑郁。很大程度上，它也会让人们身心健康。因此，素质教育是很重要的，家长应该对素质教育与实用教育同等重视。结语农村小学音乐教育需要引进人们的重视，呼吁更多的社会商业人士对农村音乐教育的投资，促进农村小学音乐教育的发展。音乐，能够培养孩子的音乐情操，提高孩子对音乐美的鉴赏。改善农村音乐教育现状，提高农村音乐教育需要家庭，学校，国家共同努力。作为家长，应该改变教学观念，对文化教育与素质教育同等重视，培育孩子多方面发展；作为学校，应该引进音乐方面的教师，提高音乐教育质量，多多举办些校园艺术文化节，增强对孩子们音乐方面的熏陶；作为国家，应该加大对农村音乐教育的投资，改善农村音乐教育的现状，对农村家庭孩子的音乐培养进行经济上的补助，鼓励更多音乐方面的有为青年到农村任教，并对乐于去农村任教的教师经济上给予补助。自主探究阅读教学是指，把学生自主学习和探究作为基本特征而进行的一种教学模式，是促进学生积极自主学习的教学方式。在教学过程中，学生在教师的引导下进行收集、发现和处理问题，并从中获得经验和知识。这种教学模式有助于培养学生的创新和探究能力，增加其解决问题的能力，促进学习效率提升。一、在初中语文教学中实施自主探究阅读教学的作用在初中语文教学中实施自主探究阅读教学具有非常重要的作用，不仅能够能够提高教学效率，还能够为学生自主终身学习做基础。提高其学习的积极性，满足不同学生的不同学习需求，让学生在宽松、愉悦的教学氛围中学习。具体作用有以下几点：1.能够提高初中学生学习语文课程的效率在初中语文教学中开展自主学习，不仅能够培养学生的自主语文学习素养，而且还能够提高中考语文成绩。采取这种方式，能够培养学生的自主探究性，把其探究阅读能力提高，从而提升学生自主解决和发现问题的能力。另外，总结近几年中考试题可以发现，很多知识点是考察学生的自主发现、解决以及探究问题的能力，对这方面有着更高的要求，很多学生不能够取得较高的成绩，主要是缺少对这些问题的探究。所以，采取自主阅读探究教学的方式能够更好地把中考要点和学习热点结合起来，有助于提高课堂教学效果，促进学生成绩提高。2.能够提高学生的创新意识，培养创新能力采取自主阅读探究教学能够把教师对学生的关注性提高，充分发挥以学生为本的教学方式，转变教学观念，针对不同学生的实际状况进行有效的指导，培养学生创新学习的能力。另外，在进行学习的过程中，学生可以在合作意识、学习情趣、知识能力等素养方面得到一定程度的提升，不断提高分析能力、自主学习能力和想问题、议问题的能力，会有更高的发现，就会有所超越，促进创新能力提升。3.能够优化语文教学的进程，促进教学模式改变传统教学模式下，一般是教师处于主导地位，教师在讲台上讲课，学生在下面听课，依据教师规定好的课时内容一步一步授课，对于一些比较枯燥的内容来说，很多学生容易失去学习兴趣，导致课堂效率不高。而采取自主阅读授课模式能够依据学生自身兴趣进行课程学习，对课时要求不再是固定的，而是可以灵活多变，这样就容易增加学生兴趣，优化课程学习进程，提高效率。二、在初中语文教学中实施自主探究阅读教学的方法分析在初中语文教学中，实施自主学习探究阅读教学方式，能够充分调动学生积极性，体现以学生为本的理念，提高初中语文教学的质量。具体来说，实施自主探究阅读教学的方法有以下几点：1.教师引导学生在质疑和存疑中学习的方式教师首先要引导学生进行书本知识的讨论、观察、反思等，鼓励学生大胆质疑，提出问题、讨论问题、并研究问题，放飞自己的想象和思维，在质疑和学生中创新研究。教师可以让学生在书本知识的预习中，把自己认为比较重要的，或者是自己不懂的问题记录下来，到上课的时候进行质疑。例如：在学习《山坡羊》这一节课程的时候，学生质疑：“兴，百姓苦，亡，百姓苦。”那么，如果是让百姓处于不亡但是又不兴盛的环境中，就会快乐吗？“之后各组学生进行讨论，教师最后进行讲解。再例如：进行《丑小鸭》这一节课程的时候，学生质疑：”因为丑小鸭本身就是一个天鹅，所以其一定会变成天鹅，但是如果它本身就是一只鸭子的话，它心里想变成一只白天鹅，那么会真的变成吗？“接下里，学生就会围绕着这个问题进行一番热烈的讨论，引起学习的兴趣，加深学习印象。之后教师进行问题分析和讲解，学生就容易记忆，也容易理解。2.采用情景学习的方式，促进自主阅读学习能力增加情景教学法是一种学教相结合的教学方法，这种教学方法主要是指在课堂学习的过程中，通过教学设计和教学理念的转变，为了激发学生的兴趣爱好，提高学生的动手操作能力，在课堂教学中巧妙的运用实验操作、视觉效果、语言表达、动作模拟、情感渲染等形式创造出来的一种教学情景，进而通过这种综合型的情景教学模式提高学生的学习效果。例如，在讲述到《变色龙》这一章节的时候，课前教师可以找好几个学生，一个扮演小狗，一个扮演赫留金，一个扮演叶尔德林，一个扮演故事主角奥楚蔑洛夫，另外找三位学生扮演众多人群的人们。然后教师配合学生进行课程内容的表演，促使学生进行角色的表演，重点进行主角奥楚蔑洛夫的身心变化和反应，抓住五次变化的特点。通过这种情景表演式的方式，能够使学生更加立体、形象地了解课程内容，培养学生的学习和创新能力。3.创建轻松课堂学习的方法，充分发挥学生自主学习的能力，新课程要求，要增加学生自主学习的能力，增加其自主学习的时间，这就要求教师要给予学生足够多的时间，让学生充分实践和探索。只有拥有足够的时间，学生才能对课程进行细致的分析，才能体会真正成为学习主人的乐趣，增加学习效果。例如在进行《孔乙己》这一节课程学习时，首先要给学生足够的时间，促使其进行知识点的探究和分析，也可以教师提出问题让学生分析，找答案。例如内容中描写孔乙己的情节有哪些？那些中间不联系的情节是怎么样结合在一起的？等等。让学生进行小组互动，增加情感和内容交流，通过反复思考解决问题，同时也要给学生足够的空间和时间，花费足够的精力去完成任务，展现自身的探究魅力。三、结束语在新形势下，加强初中语文自主探究阅读教学，有助于提高学生成绩，促进学生的学习积极性增加，适应中招考试题型。同时也能够改变传统的教学模式，提升学习效果，所以，要合理运用这种学习方法，把学习方式和学生实际相机和，提升语文教学质量。咯血病人查房实例聪明出于勤奋，天才在于积累咯血病人查房实例咯咯血个案查房徐州矿物集团总医院呼吸科陈静咯血个案查房基本情况徐州矿物集团总医院呼吸科患者,男,80岁主诉反复咳、痰、喘20年,加伴咯血1天患者于20年前开始出现反复咳嗽咳痰伴有气喘,好发于冬春寒冷季节或受凉后,每年症状迁延发作3个月以上,予以止咳、化痰平喘等治疗后好转,症状加嚯重;渐出现活动后气喘,约1天前病人症状再发,气喘,呼吸困难,稍活动后气喘加重,咳嗽,咳白痰为夜间平卧困难,双下肢水肿明显,同时伴咯血,为鮮血10余口量约30ML为进一步治疗收入院。神志清,精神差,轻度气喘貌T366Cp95次/分,BP16098mmHg胸部CT:两肺炎症,部分陈日性病灶,右侧胸腔少量积液。TB不能除外。基本情况治疗要点徐州矿物集团总医院呼吸科一级护理心电监护监测生命体征、持续氧气吸入、嘱其绝对床休息遵医嘱予抗感染氨溴索02化痰、卡洛磺内用垂体后叶素及立其丁组液体泵观患者咯血的颜色性03质量准确记录出04观者的神治疗要点辅助检查徐州矿物集团总医院呼吸科血气检查及药敏白蛋白PH:7.34正常菌群-谷氨酰转移酶325g/两肺炎症,部分P02:48.3mmol/L陈旧性病灶,右PACO2:79.7mmol/L侧胸腔少量积液。TB不能除外辅助检查初步诊断徐州矿物集团总医院呼吸科矽肺I期慢性阻塞性肺疾病急性加重期冠状动脉粥样硬化性心脏病肺原性心脏病初步诊断初步诊断初步诊断护理评估徐州矿物集团总医院呼吸科气体交换受损:与肺组织通理呼吸道无效:与咯血、咳体温过高与肺部感染有关气功能障碍有关痰无力有关焦虑与呼吸困难对疾病的知睡眠形态与环境改变、焦虑有皮肤完整性受损的可能与识缺乏有关及呼吸困难不能平卧有关床、使用无创呼吸机有关护理评估护理评估徐州矿物集团总医院呼吸科气体交换受损与肺组织通气功能碍有关1、保持病室内空气清新,每日通风1-2次,每次15-30m2、协助患者半卧位休息,有利于呼吸3、鼓肋患者缓慢地深呼吸,持续低流量吸氧4、观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难程度,必要时进行机械吸痰5、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化6、遵医嘱使用抗生素、止血等药物,静滴的速度不宜过快,否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应7、加巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化8、遵医嘱使用抗生素、止血等药物,静滴的速度不宜过快,否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应指导并训练患者进行有效的呼吸如:缩唇式呼吸、腹式呼吸护理评估护理评估徐州矿物集团总医院呼吸科清理呼吸道无效:与咯血、咳痰无力有关1、护士向患者做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血痰轻轻咳出2、大咯血的患者应绝对卧床休息,减少翻动身体,协助患者取患侧位,头偏向侧,有利于健侧通气。3、保证静脉通路通畅,准确记录出入量和尿量。4、遵医嘱予垂体后叶素及立其丁组液体维持泵入,硝酸甘油绀持静滴,注意观察用药不良反应。5、大咯血者禁食,小咯血者宜进少量流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、等刺激性饮料。以保持大便通畅。护理评估护理评估徐州矿物集