心肺复苏培训课件1

大家好1心肺复苏的要点宁波第四医院称宏森副主任医师2脑组织占体重的2%静息时耗氧量占氧总摄取量的20%血液供应量为心排出量的15%5分钟是脑内ATP储存耗竭的时限！3～5秒：黑矇5～10秒：晕厥10～15秒：意识丧失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸渐停止1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁3分钟：出现脑水肿4分钟：开始出现脑细胞死亡常温下耐受缺氧时限大脑4～6分钟

小脑

10～15分钟

延髓20～25分钟

脊髓

45分钟

交感神经节60分钟

心脏和肾脏30分钟

肝脏1～2小时

肺脏

时间更长

心脏骤停时间内复苏

CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%8min

>20%10min

几乎0%每延长1分钟施救，复苏成功率就下降10%！黄金四分钟3低温影响Coolingofthehumanbodydecreasescellularoxygenconsumptionbyabout6%per1◦Cdecreaseincoretemperature.At18◦Cthebraincantoleratecardiacarrestforupto

10timeslongerthanat37◦C.Thisresultsinhypothermiaexertingaprotectiveeffectonthebrainandheart.SchneiderSM.Hypothermia:fromrecognitiontorewarming.EmergMedRep1992;13:1–20温度每下降1度，细胞耗氧减少6%18摄氏度大脑耐受心跳骤停的时间比37度长10倍4存活率5CPR：cardiopulmonaryresuscitation（心肺复苏）ILCOR：InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation（国际复苏联盟）︱1960年1966年第一版CPR指南面世★︱1973年︱1979年︱1985年★1992年ILCOR成立︱2010年★2015最新67

EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation20158院内院外生存链监测和预防9生存链的重要性影响因素增加生存率年龄<75岁1.6（1.2-2.3）早识别和呼救4.4（3.1-6.4）早按压3.7（2.5-5.4）早除颤3.4（1.4-8.4）高级生命支持1.1（0.8-1.5）Stiell(2005)NEnglJMed10调度员应经过专门培训，帮助识别和指导心肺复苏早期识别和呼救院外11早期识别和呼救院内20102015检查反应检查反应没有呼吸或喘息样呼吸叫附近的人帮忙，拿AED呼救，拿AED同时检查呼吸和脉搏检查大动脉搏动启动应急反应系统或复苏团队同时检查呼吸和脉搏的时间<10S121、使用2或3个手指找到气管2、将手指滑到气管和颈侧肌肉的沟内3、10S>感触脉搏>5S4、如果没有明确感受到脉搏，立刻CPR计数：1001、1002、1003、1004、100513识别和呼救的重要性Inahospitalsetting,survivalis>20%ifthearrestoccursbetweenthehoursof7amand11pmbutonly15%ifthearrestoccursbetween11pmand7am.TIMEISLIFEJAMA.2008;299:785–792.14胸外按压的COCirculation.1965Apr;31:171-180.15如何胸外按压有节奏、按压要计数：按压的频率100-120次/分每次按压后让胸部完全回弹：避免依靠在胸部垂直下压：减少肋骨骨折尽量大的深度：5CM<成人深度<6CM，婴儿4CM，

儿童5CM，可考虑使用反馈装置减少胸外按压中断：胸外按压分数需>60%，按压中断<10S16如何胸外按压一般推荐在CPR期间放置使用（底板），不要因放置底板延迟CPR充气床垫应该要先放气人体模型研究建议手掌根部可以稍微的，而不是完全抬高离开胸壁，这可改善胸部回弹----刷卡式按压尽量在发现患者的地方复苏避免疲劳：2分钟或5个循环后交换17如何胸外按压团队形式心肺复苏：胸外按压分数>80%

检查心律<10S，交换<5S

除颤仪准备和充电时继续胸外按压改善CPR质量：PETCO2<10mmHg、动脉舒张压<20mmHg

；目标：PETCO2>20mmHg、动脉舒张压>25mmHg、冠脉灌>20mmHg时刻进行ACLS探查：A（气道）B（呼吸）C（胸外按压）D（鉴别诊断）

18Q1：ABCVSCAB未培训的人员：单纯胸外按压即可；经过培训的：仍然建议同时实施按压和通气。心源性停搏：CAB；窒息性停搏：ABC；不明原因：CABSurvivalaftercardiacarrestfromasphyxiaisrareandmostsurvivorssustainsevereneurologicalinjury.组织供氧量=动脉血氧含量×心输出量=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×心输出量≈1.34×Hb×SaO2×COHb强调胸外按压，高质量的胸外按压是心肺复苏成功的基础Butit’simportanttotailorthesequenceofcompressionstothemostlikelycauseofarrest,andadjusttocircumstances但是我们可以根据最有可能导致停搏的原因、情景调整胸外按压的顺序19如何通气给予足够的通气：尤其是儿童、婴儿，成人30:2，儿童单人30:2、双人15:2，避免过度通气：只需轻微的胸廓抬起，每次通气持续1秒当置入高级气道：6S/次通气使用呼吸机时：关闭流速触发灵敏度通气量：500-600ML（6-7ML/KG）；口对口：正常吸一口气（不必深吸）氧浓度：最大氧流量或FIO2100%，ROSC下调20如何通气溺水ILCORreviewedspecificprognosticindicatorsandnotedthatsubmersiondurationsoflessthan10minwereassociatedwithaveryhighchanceoffavourableoutcome.TheBLSsequenceindrowningreflectsthecriticalimportanceofrapidalleviationofhypoxia.21连续按压、不中断、通气未改善存活率22如何除颤左腋前线第五肋间（心尖部）右锁骨中线第二肋间（心底部）1次除颤后立刻行2分钟CPR再判断心律每次能量逐步递增：如150-200-270（日本光电）、200-300-360（迈瑞）婴儿电极板：1岁以内、10KG以内使用。除颤时需待除颤仪充分放电后提起除颤时呼吸皮囊不要朝向电极板、避免着火风险AED电极片：以8岁作为分界23可除颤的心电图VTVF尖端扭转型24按压和除颤2502468101214161820ArrestTime(min)CirculatoryPhaseElectricalPhaseMetabolicPhase0100%MyocardialATPWeisfeldtML,BeckerLB.JAMA2002:288:3035-8rapiddefibrillationgoodchestcompressionslittlewecando三个复苏时相26先按压还是先除颤1、当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。2、若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。孤孤单单一个人，心塞...一人以上不是问题27戴手套、使用电极片不中断按压除颤是相对安全的28肾上腺素VS加压素※因不可电击心律导致的心脏骤停，应尽早给予肾上腺素AssociationbetweenearlyadministrationofepinephrineandincreasedROSC,survivaltohospitaldischarge,andneurologicallyintactsurvival※为简化流程，血管加压素被去除Efficacyofthetwodrugsissimilar,andthereisnodemonstrablebenefitfromadministeringbothepinephrineandvasopressinascomparedwithepinephrinealone※类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。29希腊鸡尾酒RCT，2008.9.1-2010.10.1希腊3个三级医疗中心268例心脏骤停患者

VSE组(n=130)：在第一个5个CPR循环内，应用V（血管加压素20U）+S（甲强龙40mg，首个CPR内）+E（肾上腺素1mg），恢复自主循环后，如有休克，VSE组（n=76)氢化可的松300mg×7d。对照组（n=138):NS+E+NS。JAMA.2013Jul17;310(3):270-9.

组别ROSC神经功能改善存活率VSE组109/130(83.9%)21.1%13.9%对照组91/138(65.9%)8.2%5.1%30肾上腺素VS可达龙对于电击难以纠正的室颤：肾上腺素提高冠脉灌注压可达龙提高除颤阈值外周静脉给药：应推注20ML液体以药物进入中心循环，然后抬高患者的相应肢体10-20秒31碳酸氢钠VS脂肪乳剂碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在骤停前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒时应用，首剂1mEq/kg。脂肪乳剂：对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂(ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予ILE。增加了脂肪乳剂使用的中毒范围Inaddition,anewrecommendationisprovided,supportingapossibleroleforILEinpatientswhohavecardiacarrestandarefailingstandardresuscitativemeasuresastheresultofdrugtoxicityotherthanlocalanestheticsystemictoxicity32纳洛酮对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员BLS协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。鼻内2mg或肌肉注射0