15第十六章-子宫内膜异位症及子宫腺肌病病人的护理

妇产科护理第十六章

子宫内膜异位及子宫腺肌病

病人的护理唐玉清妇产科护理学习目标1.掌握子宫内膜异位症概念；子宫内膜异位症病人的护理评估、护理措施。2.了解子宫腺肌病病人的护理评估、护理措施以及子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人的概述、常见护理问题、护理目标、护理评价。第一节子宫内膜异位症病人的护理

第二节子宫腺肌病病人的护理妇产科护理目录妇产科护理案例与思考临床护理案例：周女士，38岁，继发性痛经进行性加重2年入院。入院时病人表情痛苦，焦虑不安。妇科检查：子宫大小正常，后位，固定，子宫后壁下方扪及触痛性结节，左侧附件区扪及5cm×5cm×4cm大小的囊性包块，活动度差，有压痛。医嘱：B超检查。请思考：1.如何知道周女士做B超检查？2.如何对周女士进行心理护理？第一节子宫内膜异位病人的护理【概述】子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，称子宫内膜异位症，简称内异症。多发生于生育年龄妇女，以25～45岁妇女常见。近年来发病率呈明显上升趋势。内异症是一种良性病变，可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,其中以卵巢、宫骶韧带最常见。妇产科护理妇产科护理子宫内膜异位的常见发生部位异位内膜受卵巢激素影响而发生周期性出血。主要表现：持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕。内异症是一种性激素依赖性疾病。可采用期待治疗、药物治疗、手术治疗或药物与手术联合治疗。目前手术治疗首选腹腔镜手术。妇产科护理【概述】（一）健康史询问病人年龄，有无痛经史，有无宫腔手术操作史，有无引起经血逆流的因素存在,有无家族史或免疫、炎症等因素影响。妇产科护理【护理评估】（二）身体状况1.症状（1）下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状。（2）不孕：不孕率高达40％。（3）月经失调：约15％～30％。（4）性交不适（5）其他特殊症状妇产科护理【护理评估】（二）身体状况2.体征妇科检查：子宫后倾固定，盆腔扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪及卵巢囊性或囊实性包块，与子宫粘连，活动度差，有轻压痛。妇产科护理【护理评估】（三）心理-社会状况焦虑、烦躁、情绪低落等。妇产科护理【护理评估】（四）辅助检查1.B超检查可确定卵巢内异症囊肿位置、大小和形状。2.血清CA125测定可能升高。3.腹腔镜检查目前诊断内异症的最佳方法。

【常见护理诊断/问题】1.疼痛与疾病引起病变局部周期性出血刺激等有关。2.焦虑与不孕、疗程长、担心药物或手术治疗的效果及影响等有关。3.知识缺乏缺乏性激素治疗等相关知识。妇产科护理【护理措施】（一）一般护理指导病人保持愉快的心情，良好的心态，经期注意保暖、休息，疼痛时进食热的流食或热敷下腹部。（二）病情观察注意观察疼痛程度、月经异常情况以及药物治疗的效果、副作用等。妇产科护理【护理措施】（三）用药护理（1）缓解疼痛：对痛经较轻的病人，遵医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂。（2）性激素治疗：常用药有口服避孕药、孕激素、达那唑等。（四）手术护理对需要手术治疗的病人，配合医生认真做好手术前准备和手术后护理。妇产科护理【护理措施】（五）心理护理向病人介绍疾病的特点，告知病人内异症是良性病变，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（六）健康指导1.加强宣教，防止经血逆流2.及时婚育和药物避孕3.随访指导妇产科护理当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。多发生于30～50岁的经产妇。子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是致病的主要原因。主要症状是月经改变和进行性加重的痛经。手术治疗为主。

妇产科护理【概述】第二节子宫腺肌病病人的护理（一）健康史询问病人年龄、孕产次数、慢性子宫内膜炎、雌激素刺激等相关病史。（二）身体状况1.症状主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。2.妇科检查子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬、有压痛，经期压痛更明显。

妇产科护理【护理评估】（三）心理-社会状况病人心理负担重，焦虑不安。（四）辅助检查通过B超、腹腔镜、宫腔镜、活检等，协助了解病灶位置、大小、性质等。妇产科护理【护理评估】1.疼痛与病变局部周期性出血刺激有关。2.焦虑与疼痛、月经改变、担心手术治疗的效果及术后影响等有关。3.潜在并发症继发性贫血。妇产科护理【常见护理诊断/问题】一般护理、病情观察、用药护理、手术护理、心理护理等与内异症病人的护理类同。【护理措施】妇产科护理A1型题1.子宫内膜异位症最典型的症状是A.月经增多B.肛门坠胀C.性交痛D.不孕E.继发性进行性痛经E妇产科护理A1型题2.子宫内膜异位症最常见的部位是A.卵巢、宫骶韧带B.输卵管C.子宫后壁下段D.直肠子宫陷凹E.阴道直肠膈A妇产科护理A1型题3.目前诊断内异症的最佳检查方法是A.B型超声检查B.血清CA125测定C.腹腔镜检查D.宫腔镜检查E.阴道镜检查C妇产科护理A2型题4.钟女士，39岁，继发痛经进行性加重3年，非月经期下腹痛。妇科检查：附件区可扪及较大囊肿及与子宫粘连的肿块。下列叙述正确的是A.子宫肌瘤可能性大B.子宫腺肌瘤可能性大C.应做宫腔镜检查排除黏膜下肌瘤D.子宫内膜异位症可能性大E.卵巢肿瘤可能性大D妇产科护理A3型题（5～6题共用题干）陆女士，33岁，孕1产0，12岁来月经，28～30日一次，每次5日，量中等，无痛经。但从2年前人工流产术后开始出现痛经，且逐渐加重。妇检：子宫后倾固定，盆腔后部多个结节，触痛明显。5.该病人最可能的诊断是A.阴道炎B.盆腔炎C.原发性痛经D.功能