功能失调性子宫出血功血培训课件1

功能失调性子宫出血功血卵巢子宫垂体下丘脑CNS2功能失调性子宫出血功血FSH

LHE调节激素的变化EEEEPLHFSH14281EPEPEPGnRH－＋－长反馈短反馈月经周期的激素调节3功能失调性子宫出血功血4功能失调性子宫出血功血概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。下丘脑垂体卵巢下丘脑-垂体-卵巢轴

(HPOA)大脑皮层子宫5功能失调性子宫出血功血分类：无排卵性85%

排卵性15%年龄分布:青春期20%

育龄期30%

绝经前期50%6功能失调性子宫出血功血无排卵性功能失调性子宫出血病因生理时期：青春期，绝经过渡期精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁…….

体质因素：营养，贫血，肥胖外界因素：环境，气候7功能失调性子宫出血功血青春期功血

在青春期：H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟下丘脑对雌激素的正反馈存在缺陷无促排卵前LH高峰形成不排卵病理生理8功能失调性子宫出血功血绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵病理生理9功能失调性子宫出血功血育龄期产后、流产后、应激等情况下，高PRL血症,PCOS等病理生理10功能失调性子宫出血功血低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降高水平雌激素且维持在有效浓度病理生理内膜失去激素支持而剥脱出血11功能失调性子宫出血功血出血机制：

1卵巢无排卵，子宫内膜受单一雌激素影响，

内膜增厚，但间质缺乏孕激素作用,反应不足,致内膜组织脆弱。

2子宫内膜脱落不完全致修复困难。

3子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节律性收缩，出血量增多。

4凝血和纤溶异常。

5PGE2/PGF异常。

病理生理12功能失调性子宫出血功血增生期子宫内膜内膜间质较致密增生腺体13功能失调性子宫出血功血正常腺体腺体囊性扩大间质

腺囊型增生过长

（瑞士干酪样增生）14功能失调性子宫出血功血腺上皮假复层腺体背靠背现象不典型增生过长（癌前病变）腺瘤型增生过长15功能失调性子宫出血功血临床表现1.异常子宫出血：无规律性\无自限性周期紊乱，经期长短不一，经量不定

(三不规现象)继发贫血或休克2.无特异性体征:子宫附件无异常16功能失调性子宫出血功血其他名词:

经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；

月经过多：周期规则，但经量大于80ml或经期>7天

子宫不规则出血：周期不规则，经期长而量不多

子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长,

量多17功能失调性子宫出血功血

诊断病史:月经史\异常出血史\婚育史\治疗史\其他疾病史体检:体格\营养\性征\生殖器官\其它内分泌腺辅助检查重点：1.排除器质性病变所致的出血2.确定有无排卵18功能失调性子宫出血功血

辅助检查方法:

1、血液检查:血常规\凝血功能等2、B超(经腹\经阴道\经直肠）

3、诊断性刮宫：无分泌期改变4、宫腔镜检查：排除宫内器质性病变

5、基础体温测定6、激素测定:卵巢\垂体\甲状腺\肾上腺7、宫颈黏液结晶检查8、阴道脱落细胞涂片检查9、尿妊娠试验或血ß-HCG测定19功能失调性子宫出血功血

鉴别诊断与妊娠相关的疾病:流产\滋养细胞疾病等血液系统疾病:再障\白血病\血小板减少等生殖道疾病：感染\良恶性肿瘤等其他内分泌疾病:甲亢\甲低其他全身性疾病:严重肝肾疾病药物性:性激素使用不当\紧急避孕药等20功能失调性子宫出血功血

治疗一般处理:纠正贫血,加强营养药物治疗手术治疗21功能失调性子宫出血功血药物治疗原则：青春期—止血，调整周期，促使HPO轴功能发育成熟围绝经期—止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变，平稳绝经主要用药：性激素22功能失调性子宫出血功血

止血要求：大量出血时8小时出血减少，

24-48小时出血基本停止止血方法：内膜修复法内膜萎缩法内膜脱落法辅助用药23功能失调性子宫出血功血雌激素内膜修复法:雌激素使所有子宫内膜处于同步增殖生长,螺旋小动脉关闭

内膜萎缩法:长期孕激素、或口服避孕药,

促内膜向分泌期转变，长期大量用，内膜萎缩。

药物性刮宫:短期孕激素,停药后内膜完全脱落24功能失调性子宫出血功血雌激素内膜修复法

可用于青春期功血1.乙烯雌酚口服或苯甲酸雌二醇肌注

1510152025

出血3mg/d2mg/d1.5mg/d1mg/d停药撤退性出血血止25功能失调性子宫出血功血2、静注结合雌激素

倍美力25mg+5%GS100mlivgtt(30Min)

或倍美力25mg+10%GS40mliv

６小时内出血基本停止,

必要时可间隔6—8小时重复使用，

最多3次可止血。26功能失调性子宫出血功血

止血的后续治疗：

→倍美力0.625

mgq8h×3

→0.625mgq12h×3

→0.625mgqd×20

→维持治疗的第１１天起加用

安宫黄体酮

４mgbid/tid×1027功能失调性子宫出血功血

3、口服雌激素

倍美力

1.25mg-2.5mgq6h血止后

→1.25mgq8h×3

→1.25mgq12h×3

→1.25mgqd×3

→0.625mgqd×20

第１１天起加口服安宫黄体酮

28功能失调性子宫出血功血孕激素内膜脱落法

用药后使增生的子宫内膜转化为分泌期，

停药后可使子宫内膜完整脱落。

主要用于无明显贫血的功血患者黄体酮20mg/d，肌注3～5天，停药后3～7天撤药性出血如内膜较厚，为减少撤血量可加用丙酸睾丸酮25mg×3天，肌注。安宫黄体酮

４mgbid/tid×5-7

29功能失调性子宫出血功血孕激素内膜萎缩法

应用高效孕激素使子宫内膜迅速转变为分泌相，进而通过对雌激素的抑制作用使子宫内膜萎缩。

主要用于有明显贫血的病人

30功能失调性子宫出血功血内膜萎缩法（1）炔诺酮（妇康片）

８片q8horq6h出血基本止

→８片q8h×3

→8片q12h×3

→6片q12h×3

→4片q12h×20（2）醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）

6-8mgq8horq6h出血基本止

减量方法同上。

31功能失调性子宫出血功血（3）短效口服避孕片（妈富隆、达英35）

以孕激素为主的联合避孕片：

1片q6h血止后

→1片q8h×3

→1片q12h×3

→1片qd×20

32功能失调性子宫出血功血雄激素

丙睾５０mgimqd

辅助止血作用33功能失调性子宫出血功血其它止血药物：

抗前列腺素药物（NSAID）：消炎痛等。

氨甲环酸（妥塞敏）、安络血、止血敏、VitC、VitK

重度贫血时需输血34功能失调性子宫出血功血调整月经周期雌孕激素序贯法（人工周期）雌孕激素合并应用：短效口服避孕药（OC）后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血诱发排卵疗程一般为三个月35功能失调性子宫出血功血调整周期：

１．人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯

倍美力0.625mgqd×20(月经第5天起)

安宫黄体酮8-10mgqd×4-5（月经第21天）

已烯雌酚1mgqd×20

安宫黄体酮8-10mgqd×4-5

多用于青春期功血。36功能失调性子宫出血功血２．雌孕激素合并：

妈富隆/达英-351片qd×21

敏定偶1片qd×21白片

×7红片

多用于生育年龄。37功能失调性子宫出血功血３．后半周期疗法：

后半期使用孕激素，使内膜产生分泌期改变，撤退后发生类似正常月经样出血。

妇康片4片bid×10

安宫黄体酮４mgbid/tid×10

多用于围绝经期功血。38功能失调性子宫出血功血手术治疗子宫内膜去除术:电切\热球\微波等诊断性刮宫:刮宫是止血的一种手段,是一种不得已而采取的手段。若仅仅为了止血,刮宫不是唯一,更不是止血方法的首选。刮宫的首要目的是除外器质性病变。子宫切除术:基本不用宫内左炔诺孕酮缓释系统宫内放置（曼月乐）长效\高效避孕作用39功能失调性子宫出血功血

促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵40功能失调性子宫出血功血促排卵1、氯米芬(CC)

方法：出血第5天起每晚口服50mg，连续5天。排卵率80%，不宜长用，一般连用3个月。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。2、绒毛膜促性腺激素（HCG）

类似LH的作用。

适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。3、尿促性素（HMG）4、促性腺激素释放激素（GnRH）5、溴隐亭41功能失调性子宫出血功血排卵性功血无器质性疾病的有排卵的异常子宫出血仍有规律可循不同分类：黄体功能不足子宫内膜不规则脱落月经量过多经间出血42功能失调性子宫出血功血黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短43功能失调性子宫出血功血发病机制卵泡期FSH缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷卵巢发育不良神经内分泌调节功能紊乱卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷排卵后颗粒细胞黄素化不良孕激素子宫内膜分泌反应不足44功能失调性子宫出血功血病理

子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步45功能失调性子宫出血功血【临床表现】

月经频发不孕孕早期流产【诊断】

病史妇检辅助检查：基础体温（BBT）、内膜活检、血清孕酮检测等46功能失调性子宫出血功血48功能失调性子宫出血功血治疗促进卵泡发育（1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育倍美力0.625mg或补佳乐1mgD5,20天

乙烯雌酚0.25mg，qd×20天（2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH49功能失调性子宫出血功血促进月经中期LH峰形成

在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，避免黄体过早衰退HcG5000-10000∪，im50功能失调性子宫出血功血治疗黄体功能刺激疗法基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黄体功能替代疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日51功能失调性子宫出血功血子宫内膜不规则脱落有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落52功能失调性子宫出血功血发病机制下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落53功能失调性子宫出血功血病理月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜

正常月经期第3～4日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落54功能失调性子宫出血功血临床表现与诊断月经周期正常，但经期延长，9-10天，且出血量多基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存55功能失调性子宫出血功血治疗孕激素经前10-14天，调节H-P-O轴，使黄体及时萎缩（安宫黄体酮10mg,连服10天）无生育要求者也可口服单相口服避孕药(妈富隆，月经周期第五天始，1片/日，连续21天）绒促性素促进黄体功能用法同黄体功能不足56功能失调性子宫出血功血临床经验用药（功血患者体内缺乏的是孕激素，一般并不缺雌激素。如果雌激素缺乏，表现的应该是闭经）

止血（以孕激素为主）贫血，血色素<9g/dl（有较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗）妈富隆2片/12h,三天内可完全止血，同量再维持三天再减量为1片/8小时三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）同时口服铁剂积极补血治疗57功能失调性子宫出血功血止血患者无明显贫血，血色素>9g/dl黄体酮注射液10mg，3～5天如果内膜偏厚（