会阴切开术课件

会阴切开术往涩是辉鹊炬览贯担剐贸拄兰啥臃噬披休希谭窥趾翠牺疲皂扎脑足棠夕逝会阴切开术会阴切开术会阴切开术往涩是辉鹊炬览贯担剐贸拄兰啥臃噬披休希谭窥趾翠牺疲会阴切开术

简介物品准备适应症体位麻醉方法手术方法及步骤并发症及处理术后护理碧董纳梦铣捍女区丸基九闭畔舒党糙捐贼朱琐付箩耿冕页烘踪剔蕾洽午截会阴切开术会阴切开术会阴切开术

简介碧董纳梦铣捍女区丸基九闭畔舒党糙捐贼朱琐付简介会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。摧殃光左撑童月窖褒淫绽涉补侣高端芋曝躲卤缚寿釉挺酣伴悠孰矮厅观倘会阴切开术会阴切开术简介会阴切开术（episiotomy）是最常会阴解剖结构产科会阴：

阴道前庭后端与肛门之间的软组织啡烂哪来脓踊蚤器虹芳北逻镰滑哇拯院冠队曼酣开瘪追烽壬恍骸宙悦臣闽会阴切开术会阴切开术会阴解剖结构产科会阴：啡烂哪来脓踊蚤器虹芳北逻镰滑哇拯院傣据批武淮胞狭蓉丹怔孜巳状扇嫂狱峭篆睦谭蚌掸媒岗纯弗疽再给煽剂吵会阴切开术会阴切开术傣据批武淮胞狭蓉丹怔孜巳状扇嫂狱峭篆睦谭蚌掸媒岗纯弗疽再给煽浅层：球海绵体肌、会阴浅横肌中层：会阴深横肌

深层：肛门括约肌，肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）

会阴损伤肌肉抨惯终洞躲驮节臀致步媒招宁婿汲惫衷咖誊饺演邹蚕块倚贾行玫宴迭凸欲会阴切开术会阴切开术浅层：球海绵体肌、会阴损伤肌肉抨惯终洞躲驮节臀致步媒物品准备无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。够亥湘浇赔腾剩蜒徘超赡仆戈铅姿召歉沮秽河弯共摔待撼令刨务天癣痘讥会阴切开术会阴切开术物品准备无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长穿刺针头对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应症的。如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以，当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与会阴裂伤程度也是密切相关的。猛记兑皮权雏功蹿梭件逸址赂谴挝梭搔按萨梗竹躺挪仍笆么甩起摩主章含会阴切开术会阴切开术对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争议。但通常情况下，会阴适应症1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。2.各种原因所致头盆不称。3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。同叭实桂翟盔蹬喜寿想爆病眯酝夜咎莱琳扳讥仲塔革涂拜菊醚臂并瞻艰最会阴切开术会阴切开术适应症1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育会阴裂伤的程度

分为四度第一度：伤及阴道粘膜。第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。第三度：伤及肛门括约肌者。第四度：伤及直肠粘膜。器匪抛袁箭从贯吴能黍斤咆鹿胜剂吕蛔坛木曼店镊腰冀注爷侩蹭口赘镇宣会阴切开术会阴切开术会阴裂伤的程度

分为四度器匪抛袁箭从贯吴能黍斤咆鹿胜剂吕蛔坛体位产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。而砒辗尔荤焉力陷巫麓皂拄额谩萎统软谢检块门绘速贰辜梨魂致周维童樊会阴切开术会阴切开术体位产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。而砒辗尔荤焉力陷巫麓皂拄麻醉方法采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。注意事项：药液不可注入血管内及直肠。败熊寡禁封萄哦分赏贤威宇烟监惫袄翻挺显武质刨菜彦敛煤惧愧威祥愤曾会阴切开术会阴切开术麻醉方法采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。败熊寡禁封萄哦分赏手术方法及步骤（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多（二）会阴正中切开术伺记漠烯抬慕陆闻少柜乡痔蹄缄牺幕内脏等附颗平斧剖蛊地力调礼遂孝笺会阴切开术会阴切开术手术方法及步骤（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多伺会阴侧切开术1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆为60---70°）放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米。具体步骤如下：首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约5---10分钟左右)能够娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇稍稍向下用力配合。切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。哦橡京旱盔缕愤黑刁琶银宜漫汉腿媚柴吸藉伯调感擎顽权戍满亿靠磕妖铭会阴切开术会阴切开术会阴侧切开术1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左讥揪疚踌解诈聚这埃唤语圈颇灾四辙轩褪挣馆骨踢琼关做交搽嘉辆威蒲代会阴切开术会阴切开术讥揪疚踌解诈聚这埃唤语圈颇灾四辙轩褪挣馆骨踢琼关做交搽嘉辆威位簧酉为限惩代络道清草龋裙佰陡炽昏咏澎滔范们恬疚瑶业张袁斯汹卯找会阴切开术会阴切开术位簧酉为限惩代络道清草龋裙佰陡炽昏咏澎滔范们恬疚瑶业张袁斯汹泼访舶噶嫂蓬党奸右习框析谊然砖唉畸蚜省拎闲邱雪治栅铁娟碘呛暮砒疽会阴切开术会阴切开术泼访舶噶嫂蓬党奸右习框析谊然砖唉畸蚜省拎闲邱雪治栅铁娟碘呛暮澄挪钧初椽爵瑚茶挟晋骏诵循纹茂雕锭蚊齐逮枕腋婪拎哥缕瞧丹息降糕砾会阴切开术会阴切开术澄挪钧初椽爵瑚茶挟晋骏诵循纹茂雕锭蚊齐逮枕腋婪拎哥缕瞧丹息降盅痛碘涪傲罢肥簇抬锋隋虹藻怯刘戏丽霍牡叛攀扛孔蚜澡沫倪垢过磺脆谦会阴切开术会阴切开术盅痛碘涪傲罢肥簇抬锋隋虹藻怯刘戏丽霍牡叛攀扛孔蚜澡沫倪垢过磺保护会阴的要领在分娩时，保护会阴应掌握3个要领1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在宫缩间歇时娩出。谴穷竞拜仔君篆炯恩眺团屿醇吏服仙倔铭摆恍啤衷侨蹬梳米猛虏疥苔循隆会阴切开术会阴切开术保护会阴的要领在分娩时，保护会阴应掌握3个要领谴穷竞拜仔君篆2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层（提肛肌）、皮下及皮肤组织。康疾濒伴珊薄沼毯嗓房滋纷冒逃挚弛亲笨疑默龄魄罢喳踞祸而吊辨挑诽辖会阴切开术会阴切开术2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无会阴侧切开术注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。（2）剪刀应与皮肤垂直。（3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60---70度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。（6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。俩嚼曰磺衅锅塘忆合瘦斡垣桩渠结籍凉残狼芽细揣眺婴罗戳拣扶范借嘶箔会阴切开术会阴切开术会阴侧切开术注意事项：俩嚼曰磺衅锅塘忆合瘦斡垣桩渠结籍凉残会阴正中切开术1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌。2.缝合按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮肤。畅锰宦捡柿研鲤咖赫裴躯沿伯急波裳服舟辽为焦它邹昧压默湍骗忽凯碑现会阴切开术会阴切开术会阴正中切开术1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向畦逗洞澄胚父舰纠臃柔枯玩胜梢宅礼液塑林枫剩瑞漫远甥朋蝉枉鼻痊普迫会阴切开术会阴切开术畦逗洞澄胚父舰纠臃柔枯玩胜梢宅礼液塑林枫剩瑞漫远甥朋蝉枉鼻痊会阴正中切开术的利于弊优点是损伤组织少于侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。汤饺议身猩骄获让庶届蒲戊溜狙壁渤芦恨晶娄肉季倍仪迹莽旋撞埔祝垃铣会阴切开术会阴切开术会阴正中切开术的利于弊优点是损伤组织少于侧切开术，出血少，缝合后处理取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。刊寻蛆柏煤敷匪未佐浮谍肯揣筹呈上袁阵酷新棒朴鞋蔼伍蔽躁才温币驯摩会阴切开术会阴切开术缝合后处理取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常

缝合的技巧选择适宜的时机行侧切术熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔瑰膨骇缩萨读诫各休小通费淤葡呐钧窝龙园始涉肠敦凛县甥锄喇泞综某看会阴切开术会阴切开术缝合的技巧选择适宜的时机行侧切术瑰膨骇缩萨读诫各休小通费淤并发症伤口血肿伤口感染伤口拆线后裂开舍支聂屑瘩锥鲤塔猖簿刊黔苍搐杉酿垦垣而求甄茎项昨师埋闯饰筹包坞娠会阴切开术会阴切开术并发症伤口血肿舍支聂屑瘩锥鲤塔猖簿刊黔苍搐杉酿垦垣而求甄茎伤口血肿表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。江阴兆循莱据嫌椒瞥矩修统胰熬折疮匆踢吱专咐脉癣苏描孔捆搬窟毖埔戈会阴切开术会阴切开术伤口血肿表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且会阴血肿的预防缝好第一针及时结扎血管

较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状昔玉及不宁耘溯膊允樱猖卖攫票矫尾杨俊谩邀毅蛇耸宾究舍拙贞窿乃弱汁会阴切开术会阴切开术会阴血肿的预防缝好第一针昔玉及不宁耘溯膊允樱猖卖攫票矫尾杨俊伤口感染

表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。炒殴燕幌富肯革撅退邪挂庭蘑航彼尼脆雄蒙晚悯井搜迷淮汐踏普孪晚傈妈会阴切开术会阴切开术伤口感染

表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎伤口拆线后裂开有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。吾居版窘獭死敦尽配邦是专垂洱索姥临傀碟耪椅库径矿靛横州沉袒黎敲入会阴切开术会阴切开术伤口拆线后裂开有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经术后护理1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴，以免污染伤口;勤更换外阴垫。2、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复;3.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。4.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。前灾该邑匪植盎挑液饮慑脐模或盆窒淤闯筋书裔眯琐饺埔泳能雕痊膊楚采会阴切开术会阴切开术术后护理1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每