创伤致死三联征共32张课件

创伤致死三联征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。创伤致死三联征创伤致死三联征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。创伤致死三联征创伤救治黄金小时的概念旧的黄金小时：目的在于尽量缩短从手术——手术刀碰皮的时间。新的黄金小时：强调从伤员进入手术室——进入“致死三联征”状态的积极处置。一、概述全球化发展的进一步加深，使得世界各国之间的交流合作范围不断扩大，力度不断加深，在国内，前来求学，经商，生活，或者是从事其他活动的外国人也越来越多。这一形势的出现使得我们与外国人交流的机会不断地变多。但是相对于城市的高中学生而言，农村的学生的英语口语表达能力以及其他的多项英语基本能力相比依然是是相对薄弱的。有很大部分的高中生仍然没有办法使用英语来表达自己的思想，反正他们经常会使用中国式英语。基于这样的情况，全面提高农村高中生的英语口语能力迫在眉睫。二、农村高中英语口语教学的现状当下高中英语教学的最为薄弱的一环便是农村高中英语的口语教学。自英语这门课程被拉入到教学内容之中，农村地区的英语教学在质量与水平上就一直没多大提高，大部分学生学了很多年英语，却依然是“哑巴英语”。农村高中英语口语教学中仍然存在着很多问题，本文主要从以下几个方面进行阐述：（一）缺乏一定的语言环境在遍及普通话抑或是本地方言的社会大环境之下，学生仅仅是在课堂上短短的时间里接触以及学习英语，且老师经常在课堂上使用的是机械的教学方法对学生进行操练，学生在课堂上的听、说训练在?n后根本得不到复习巩固。（二）过于传统的英语教学方法传统的外语教学总是把掌握目标语言的形式作为重点。大部分英语老师也习惯地把关注点都放在语言点、语法等的教学上，所以一堂课下来往往都是用汉语教英语。于是，农村中学生的英语教学便显现出了恶性循环，学生对英语的听说能力被严重地制约了。（三）畏惧心理农村中学生相对于城市的学生来说一般都比较胆小，羞于说英语。很多学生特别怕开口、怕说错，认为自己的词汇量小，语音语调欠标准，恐惧的心理便致使了学生在说英语时显得焦虑而紧张，这对他们用英语进行思维表达产生了十分不利的影响，说英语时更加吞吐结巴，这些都是缺乏勇气的表现。久而久之，就失去了口头表达的愿望。（四）应试导向测试的内容和形式对教学内容和方法起着极大的导向作用。换句话说，你考什么，教师就教什么，学生就学什么。因为高考不用高口语（尽管大学有些专业需要参加英语口试，但这种口试太简单。），所以许多教师都没有重视学生的口语教学，而过多地强调语法教学和句型的讲解与练习。有些学生笔试成绩相当不错，可一到英语口头表达，就吞吞吐吐，结结巴巴；有些自由会话时思维敏捷，语言流畅，可一站起来回答问题或上台表演，就抓耳挠腮，表达不清楚。三、提高高中英语口语教学的应对措施（一）多给学生创设英语语言环境在每一节课的开始，老师都应该用三到五分钟时间用英语和学生交流，可以从欣赏的角度谈论某个同学，天气，心情，环境，旅游等，并把它当作一种常态，让学生养成习惯，这样既可以增加师生之间的感情，还可以锻炼学生的口语。学生听的多，自然就会讲，也知道该在怎样的语言环境应用。（二）突破传统的教学模式（三）要给予学生自信心做英语教师，我们要保证留出一定的时间让学生进行英语对话以及交谈。学习语言的目的在于应用。老师可以给学生们一个主题，让学生围绕这个主题进行英语交谈和对话，用这样的方式学生可以达到锻炼自己英语听说的能力的目的，英语老师应当选取一些现在的高中生较为感兴趣的话题作为课堂对话的主题，这样可以更好地激发学生们的对话和交流的兴趣。作为老师，我们应当帮助学生解除开口说英语的思想负担，给予学生们充足的自信心，为他们鼓足勇气，告诉他们要大胆的开口讲英语。在交谈的过程中，倘若学生出现了语音或者语调还有语法上的错误时，老师也要积极地给予表扬，譬如说Wonderful！Good！Welldone！等等这样的词语来激励学生，让学生们拥有成就感，然后再指出学生们谈话当中的缺点和不足以及一些错误等等，学生们在这样的激励之下也是乐于接受的。（四）让学生明白英语口语的重要性英语中，听、说、读、写都是相辅相成的，只要你口语提高了，你的其他各项技能也会相应得到提高。而且站在新世纪的舞台上，任何人都无法否定这样一个事实：国家的繁荣昌盛需要英语；民族的伟大复兴需要英语；人类的生存需要英语；个人的成长和事业的成就需要英语。而这里所说的英语更多就是指英语的口头交际能力。四、结束语要提高农村高中学生的口语交际能力，在平时的英语教学中教师应该高度重视口语的重要性，对症下药，积极主动地打开心结，相互理解支持，扫除心理障碍，想尽一切可以让学生开口大声读英语讲英语的办法，只要让学生开口讲，就成功了一半。在开口讲的基础上，再通过语言环境的创设，英语口语表达也就顺理成章了。俗话说兴趣是最好的老师，这充分说明了兴趣对学习的重大促进作用。究于这一点，老师应积极活跃课堂气氛，培养学生对英语口语表达的兴趣与热情，鼓励学生大胆的应用英语回答问题户表达出自己的想法与观点，并给与指导。疯狂英语的创始人曾说过，学习英语应不怕丢脸，甚至应“热爱丢脸”，在学习知识的过程中，面子问题没自己想象的那么严重。再者，应在课堂上营造良好的英语口语交流气氛，加强学生之间的沟通与交流，让更多的人参与到英语交流的活动中来。“留守儿童”是指父母双方或一方流动到其他地区,孩子不能和父母双方共同生活而留在户籍所在地,并需要其他监护人照顾的年龄在十六岁以下的孩子。它是中国经济社会发展过程中,由于城乡二元结构壁垒的存在、社会保障、教育、住房等诸多因素的产物。由于“留守”,孩子们在生活、学习各方面缺乏父母及家庭的关爱,加之农村学校各种资源的缺乏等,其英语教育出现了滞后现象。我们通过此次送夏令营到农村“留守儿童”的身边的活动,对陕西省周至县南大坪村小学的英语教学情况以及农村“留守儿童”英语教育问题进行了细致的调查分析和总结,剖析了其中的影响因素,提出了相应的可行性对策。一、影响“留守儿童”英语学习的因素1.“留守儿童”的自身心理因素外出务工者的子女在父母外出情况下会表现出一些心理上的问题,年龄越小的孩子表现越是突出,小学生正是其中最典型的群体。其心理问题主要在这几个方面体现:性格缺陷――“留守”儿童因缺乏父母关爱和完好的家庭教育,易形成任性自私、孤僻、以自我为中心的性格特点。这类孩子,在学习中尤其是英语这类新开设的课程学习中往往缺乏热情,逆反心理重,进取心和上进心不强。心理障碍――由于缺乏关爱与交流,“留守儿童”多有自闭、焦虑的倾向,感情脆弱,悲观消极,出现困惑而不愿或害怕讲出来,致使他们上课思想常常开小差,注意力难以集中,害怕错误,不敢大胆举手发言,不能按时按要求完成作业,对学习、未来失去信心。人生观偏离――有许多“留守儿童”把人生发展方向确定为初中毕业后外出打工,认为“英语不能当饭吃”、“和中国人说话干嘛要学英语”,于是在学校混时间,不求上进,自我放弃。2.“留守儿童”的家庭因素家庭教育是每个人一生中不可缺失的启蒙教育,健全而有效的家庭教育对一个人的健康成长至关重要,但“留守儿童”则基本缺失了完整而有效的家庭教育。在走访“留守儿童”监护人时,我们了解到监护人多为老年人或文化程度不高甚至不识字的人群。他们对英语几乎一无所知,更缺乏先进的教育理念和科学的教育方法。对“留守儿童”或因精力、智力方面的限制,或因传统观念的影响,造成“留守儿童”无人管束。孩子们在自律性不强的年龄,极易受外界不良行为或习惯的干扰,自主学习可能性不大,从而使英语学习无法顺利进行,最终丧失英语学习的信心和兴趣,形成一种恶性循环。3.“留守儿童”所在的学校及其他因素对于“留守儿童”而言,学校是除家庭以外的最主要生活场所,也是最主要的学习场所。因此学校因素对其英语学习影响非常大。但是,农村学校英语教学环境较差,教材选择不尽合理,辅助教学工具缺乏,比如多媒体、英语儿童读物等,不重视英语口语能力的培养,缺少丰富多彩的课堂活动,不注重调动、激发学生学习英语的积极性。此外,学校的师资条件也远远跟不上要求,缺乏专业的英语教师授课。非专业英语教师往往未受过系统的英语语言学基础训练,发音不准,缺乏英语教学技巧和方法,缺乏英语教育学、英语心理学等专业知识的支撑,从而在教学过程中出现力不从心的现象。这些因素都使得农村“留守儿童”无法走出英语学习的种种困境。另外,地方政府对农村“留守儿童”的英语教育宣传不够,投入力度不够,造成“留守儿童”学校各方面配置还很欠缺;尚未建立起一套行之有效的帮扶政策,无法从更大程度上缓解“留守儿童”现象,对现有“留守儿童”的关注和关爱程度有待提升。而不少社会团体亦对“留守儿童”的英语教育问题不够重视,各种原因使农村“留守儿童”的英语教育步履维艰。二、应对策略针对以上农村“留守儿童”英语学习遇到的困难,分析影响“留守儿童”英语学习的因素后,我们查阅相关资料,结合实际情况,提出如下几个相应的可行性极强的应对策略:1.学校方面学校在农村“留守儿童”英语教育过程中扮演着极其重要的角色。我们此次实践活动亦是结合我们师范院校的特点和优势,多从学校管理与教育方面入手,解决“留守儿童”英语学习的相关问题。首先,笔者认为学校除了应在财力允许的范围内尽量多地购置电脑、儿童英语读物等教学辅助工具外,最突出的问题是学校缺乏专业的英语教师。因此农村学校急需聘进一批既懂得英语语言学教学一般规律和技巧,又熟知“留守儿童”心理,且能掌握一定的音乐、舞蹈、美术、游戏等技能的高素质儿童英语教育人才。这样才能使“留守儿童”在语言学习的黄金时期正确有效地掌握英语。其次,在教学方法方面,教师既要把握“留守儿童”的一般儿童学习语言的特征,如注意力集中时间短,对色彩丰富的东西感兴趣,模仿能力极强等,又要抓住“留守儿童”的特殊心理状况,如孤僻自闭,自信心普遍不强,情感脆弱,对新事物兴趣不浓,易自暴自弃等,从而摸索出一套切实可行且灵活机动的教学方法。笔者认为基于“留守儿童”的具体状况,应该寓教于乐,采用丰富多变的教学,把握“在学中用,在用中学”的原则,注重学习的趣味性。因此,语音教学可以采用学英文儿歌、绕口令、播放动画故事、儿童电影等方式培养纯正清晰的英语发音,在明朗多彩和生动活泼的画面帮助下快乐地学习并爱上英语;词汇教学则针对其知识结构和思维能力,采用图片,实物、动作等直观的教学方法,加强学生的感性认识,从而更好地记住单词;句型教学则多采用情景教学法,让他们在表演、场景模拟中感受理解,注意日常用语要用注重实用性,贴近儿童生活,让他们学了便能用得上,记得住。此外,根据美国哈佛大学霍华德?加德纳(HowardGardner)的多元智能理论,还可结合音乐、舞蹈、美术、户外游戏等方式,用游戏法、实践法、竞赛法等引导和激发“留守儿童”的德智体美各项智能共同发展,从而促进英语学习智能的提高。再次,在学校管理方面,笔者认为针对农村“留守儿童”的特殊心理情况,可以作出这样一些努力:建立学生专项档案,对学生学习、生活情况进行跟踪管理,保证学生得到更多的关爱;开展心理健康教育,针对具体情况与学生交流,解决其心理困惑,起到心理咨询与辅导的作用,帮助“留守儿童”建起其良好的生活学习状态;定期家访,增加与“留守儿童”监护人的联系,多与外出父母通过电话短信的方式取得联系,与“留守儿童”的监护人和父母携手关爱和帮助“留守儿童”;完善学校的学生住宿管理制度,以便更贴近“留守儿童”的学习生活,给予其最贴心的关爱。这样,英语学习才能得以顺利有效地进行。2.政府社会等方面政府社会等方面也应结合自己的实际帮助解决农村“留守儿童”的英语教育问题。政府应加大新农村建设力度,从根本上打破城乡二元经济结构,帮助发展农村经济,千方百计让农民创收,使他们不出远门就能多挣钱,“留守儿童”问题才能得以根本解决。同时加大对农村现有“留守儿童”的教育投入,为其提供良好的教育环境;社会也应增强对农村“留守儿童”的关注程度,充分发挥高校组织、共青团、妇联、工会等社会团体的各自优势,建立社会监护体系,帮助和关爱“留守儿童”的英语教育问题。譬如我们此次的实践活动,正是当代大学生,尤其是师范大学生增强社会责任感,发挥自己的优势,结合自己的专业知识,为农村“留守儿童”英语教育贡献力量的体现。“留守儿童”问题是农村劳动力转移过程中出现的一个社会性问题。就农村“留守儿童”的英语教育而言,营造一个关爱的英语环境,对于家庭、学校、政府以及各社会团体来说都是义不容辞的责任。每一个孩子都是一块无暇的“璞”,只要心里装有父母,亲人和社会的爱,他们就会有积极向上的原动力,才能将英语学好,才能享受学习的乐趣。因此,只有社会各界共同关注,齐抓共管,才能使“留守儿童”受到正常、健康、完善的英语教育,真正提升其英语学习的效果。创伤致死三联征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。创伤致死创伤致死三联征创伤致死三联征创伤救治黄金小时的概念旧的黄金小时：目的在于尽量缩短从手术——手术刀碰皮的时间。新的黄金小时：强调从伤员进入手术室——进入“致死三联征”状态的积极处置。创伤救治黄金小时的概念旧的黄金小时：目的在于尽量缩短从手术—“三联征”是创伤伤员手术后早期主要死亡原因实际上，“三联征”是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现出酸中毒，低体温和凝血功能障碍。“三联征”是创伤伤员手术后早期主要死亡原因实际上，“三联征”有的学者将其定义为：创伤后凝血病也有学者认为：“三联征”是多因素的综合征，不应该分开来看，应该同时处理。其实进行性低体温及酸中毒是严重顽固性凝血功能障碍的先导。三者之间互相影响，形成了所谓的“恶性循环”。“三联征”不仅仅由损伤的严重程度决定，更重要的是“低灌注”。如果对“三联征”不进行有效的干预，则伤员死亡率将大幅提高。有的学者将其定义为：创伤后凝血病也有学者认为：如何进行干预？目的：提供理想的生理状态，给伤员以最好的康复机会。中心内容：纠正低容→维持正常的CO，氧释放利用→纠正低体温，凝血病及代酸。具体措施：适当容量复苏，同时积极复温并纠正凝血功能障碍→代酸则自然改善。如何进行干预？目的：提供理想的生理状态，给伤员以最好的康复机严重创伤后酸中毒创伤失血、休克→组织细胞缺氧（有氧代谢→乏氧代谢）→乳酸升高→乳酸性（代谢性）酸中毒（与氧债、低灌注程度、休克程度有关）。实际上创伤后所有可以导致组织细胞缺氧的因素都与其相关，其中包括医源性因素。例如：头外伤、胸肺损伤、过度扩容→血液稀释、旧有疾病等。严重创伤后酸中毒创伤失血、休克→组织细胞缺氧（复苏后期乳酸廓清与氧输送量和氧耗密切相关。有报告称严重创伤患者生存率与体内乳酸廓清有关：24h内廓清患者——100%生存

48h内廓清患者——14%生存复苏后期乳酸廓清与氧输送量和氧耗密切相关。有报告称严重创伤患PH﹤7.2之前很难被认清！酸中毒对心血管功能的影响心脏收缩力↓→心输出量↓血管扩张→低血压肝肾血流↓心动过缓其他心律失常↑PH﹤7.2之前很难被认清！酸中毒对心血管功能的影响尽管有不少学说，但机理不十分确定！酸中毒对凝血功能的影响PH﹤7.2——凝血功能↓随着PH下降——血小板功能↓各种凝血因子活性被抑制尽管有不少学说，但机理不十分确定！酸中毒对凝血功能严重创伤后低体温体温控制是通过体内产热、中枢神经调节和通过传导、对流、蒸发及散热造成的热丢失的平衡来实现的。66%严重创伤伤员到达医院时有低体温体温自34→32℃，伤员死亡率40→100%严重创伤后低体温体温控制是通过体内产热、中枢神经调节和通过传创伤后低体温是双刃剑

低体温：代谢、氧耗↓→对脑损伤、心脏停搏及肾缺血等有益，如果为中度低体温→缺血性休克伤员存活率↑多种体温依赖的酶活性↓创伤后低体温是双刃剑低体温：导致低体温的因素受伤现场丢失（暴露、失血、处置过长等）复苏操作丢失（过程，凉液输注等）年龄因素（过小、过老）酒精含量（过度挥发）急诊室暴露（查体、早期处置）手术室丢失（消毒、麻醉、暴露及体腔开放等）升温机能损伤（调节障碍）输液量导致低体温的因素受伤现场丢失（暴露、失血、处置过长等）创伤伤员体温下降的特点中心体温第一小时陡降早期头部血管不收缩，其T丢失＞50%全麻后可以持续陡降术中肠管暴露，其T丢失≥250%创伤伤员体温下降的特点中心体温第一小时陡降低体温的标准轻度：34~36℃中度：32~33.9℃重度：＜28℃低体温的标准轻度：34~36℃低体温的影响如果T＜35心律失常心输出量↓全身血管阻力↑血氧解离曲线左移组织供氧↓低体温性利尿代谢性酸中毒↑凝血功能障碍输血、输液、加压药、正性肌力药需求↑脏器功能↓死亡率↑ICU滞留时间↑低体温的影响如果T＜35输血、输液、加压药、正性肌力药需求↑低体温对凝血功能的影响低体温对于凝血功能的影响最为显著，常可以导致凝血功能障碍性出血。虽然有学者试图阐述，但其详细机制仍然不是十分确定。低体温对凝血功能的影响低体温对于凝血功能的影响最为显著，常可低体温性凝血功能障碍T下降＜34℃→血小板凝集抑制凝血级联酶促反应延长（内、外源性凝血因子功能↓）纤维蛋白溶解↑出血增加啦！低体温性凝血功能障碍T下降＜34℃→血小板凝集抑制出血增加啦低体温对酸中毒的影响有大量报道称：低体温可以使血乳酸↑→加重“三联征”其机理可能是体温下降后体内各种改变均可以导致组织细胞供氧减少，故乏氧代谢产生更多的乳酸→使已有的酸中毒加重。低体温对酸中毒的影响有大量报道称：严重创伤后凝血功能障碍创伤后出血可以分为：机械性出血（外科出血）非机械性出血（凝血功能障碍性出血）体温下降和大量输液可以分别及共同造成凝血功能障碍凝血功能障碍是手术室，ICU内严重创伤伤员死亡的主要原因（50%）凝血功能障碍和损失程度无关，与T↓密切相关严重创伤后凝血功能障碍创伤后出血可以分为：严重创伤后凝血功能障碍原因的新、旧理论旧：凝血因子丢失、消耗、稀释、低体温、酸中毒新：除上述以外，还包括：1.创伤→组织损伤→凝血，纤溶系统激活2.休克、内皮细胞损伤→低灌注→释放调节蛋白与凝血酶结合使其功能↓，激活C蛋白，抑制V、VII因子功能­→机体抗凝活性↑3.炎症反应→激活抗凝系统严重创伤后凝血功能障碍原因的新、旧理论旧：凝血因子丢失、消耗严重创伤后凝血功能障碍的测定常用指标：PT、APTT延长，PLT、Fbg下降（仅为体外环境下的凝血功能）严重创伤后凝血功能障碍的测定常用指标：严重创伤后凝血功能障碍的早期预警长时转运输血>15uPH<7.1~7.2低血压>70分钟，SBp<70mmHg体温<34~35℃BE≤-15严重创伤后凝血功能障碍的早期预警长时转运严重创伤后凝血功能障碍的防治策略防治原发伤：减少出血→减少休克、酸中毒、血液稀释恰当复苏（DCR)：1及时纠正休克2允许性低血压（脑外伤除外）3及时识别低体温4及时纠正酸中毒5早期纠正凝血病严重创伤后凝血功能障碍的防治策略防治原发伤：减少出血→减少休严重创伤后凝血功能障碍的防治策略防治低体温早期补充血浆、血小板、红细胞（1:1:1）早期恰当用止血药：凝血因子VII,在10u的少白红输注后仍出血可以给10ug/kgDIC早期可用抑肽酶、蛋白酶抑制剂注意警惕转入高凝→形成血栓、肺栓塞等严重创伤后凝血功能障碍的防治策略防治低体温纠正低体温策略外周、外部保温1提高室温2关闭门窗