中医肝病临证辑要共50张课件

中医肝病临证辑要中医临床基础教研室周语平②李亢中医肝病临证辑要概述◆由肝炎病毒感染引起。传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高◆“黄疸”、“胁痛”、“臌胀”、“癥积”◆干扰素(IFN)、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦及干扰素a-2◆中药复方、单味中药或中成药进行抗病毒、调节免疫功能、恢复肝功能◆临床表现:乏力、纳差、腹胀、肝病面容、肝黨蜘蛛痣、肝脾肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热,隐性感染较多见概述◆肝炎分类:HAV(甲)HBV(乙)HCV(丙)HDV(丁)HEV(戊)HFV(己)HGV/GBV=C(庚)TT病毒(TTV)SENV◆流行病学甲肝:传染源为急性患者或隐性感染者。经粪-口途径传播,散发流行多为日常生活接触,较多见;爆发流行多为水源食物污染。好发于儿童或青少年,易获得持久免疫乙肝:传染源为急慢性乙肝患者或病毒携带者注射或粘膜接触含HBV的血液或分泌物传播。垂直传播,医源性传播。感染率男多于女,年龄越小越易发展为慢肝、肝硬化或病毒携带者◆肝炎分类:肝病病因(一)湿热郁结外感湿热,湿热交蒸,郁结肝胆,肝胆失于疏泄,而成黄疸,阳黄之证以黄色鲜明如橘皮为特点,多伴有发热征候。湿热之邪为引起慢性肝炎的主要成因,并始终贯穿慢性肝病的全过程(二)情志内伤?情志过亢而导致肝的疏泄太过,肝气有余,肝火上逆,表现为气血逆乱之证?忧思抑郁,导致肝的疏泄不利,气机阻滞形成肝气郁结表现为各种郁证悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气,导致肝气虚而表现为肝魂不藏、升发无力,疏泻不及肝病病因肝病病因(三)劳伤虚损?劳神过度、劳力过度和房劳过度?大虚久病损伤(四)饮食失调?过食油腻甘味,易积滞化热,湿热困于脾胃,熏蒸肝胆,影响肝之疏泄一脂肪肝?过度饮酒,损害肝脏一酒精性肝病肝病病因肝病病因(五)病理产物致病因素?痰饮痰饮的形成,是肺、脾、肝、肾、三焦气化功能失调,水液输布障碍,停于体内、聚浊而成。肝的疏泄不利,水道不畅,气律不化可生痰饮,而痰饮也是产生和加重肝病的主要因素?其他脏腑病变,以及肝本身疏泄功能失常等形成瘀血。瘀血形成后,一方面可作用于肝,进北影响肝的疏泄功能,另一方面则可产生色(六)药邪致病因素误补、误泻及苦寒攻伐肝病病因肝的病理特点◆肝气易郁?气滞:经云:“悲怒肝气说:“五脏之病解伤肝。”李冠仙论气居多治病能治肝气,则思过半矣?气逆:气郁太过,就会产生气机逆乱,在临床上主要表现为肝气上逆和肝气横逆犯胃,引起胃气上逆而产生呕恶,上逆可扰及头目而引起眩晕头胀、易怒、失眠等症。治疗则以平肝降逆为主?血瘀:肝气郁滞,导致血瘀。如肝脾大、蜘蛛痣等,即都是血瘀的结果,治疗就常以活血化瘀为主肝的病理特点肝的病理特点◆肝火易炽?湿热蕴结。戴思恭:“常者为气,变者为火”,气有余便是火,肝气郁久可以化热。肝郁影响脾的健运,水湿不得运化而停聚,湿与热合则形成湿热,发为黄疸,小便黄赤,大便粘腻等症状?肝火上扰。极热化火,火性上扬,则可见到目赤肿痛,头晕目眩或耳聋等症者神替如在量型排获和肝速常见到?二是肝火对肺的危害,即木火刑金,出现咳嗽、气喘、黄痰等肝的病理特点肝的病理特点◆肝风易动?《内经》:“诸风掉眩,皆属于肝”?肝阳化风。肝病日久,肝肾阴虚,水木涵木肝阳浮越,阳亢化风。《临证指南》:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。”?热极生风,多系肝郁热久化火,热极则生风表现为肢抽、项强,甚则角弓反张、神识昏糊尊。又有因脾不健运水聚者,肝火旺,则煎熬成痰,痰火交炽,风水相煽,出现痰聚中焦囿上泛,火借风力而飞扬的病理表现,在治疗就重在清肝泻火或镇肝潜阳,或清上填下以达到熄风的目的肝的病理特点肝的病理特点◆肝阴易虚?肝火素旺或肝郁久而化热最易耗伤肝阴,引起肝阴亏虚。《素问·藏气法时论》说:“肝病者虚则目荒荒无所见,耳无所闻慢性肝病后期,多肝阴虚的证候,如胁隐痛、耳鸣、多梦烦热等,而且肝阴虚日久常可累及肾阴,使肾水亏竭,形成肝肾阴虚◆肝血易亏?肝病日久,最易耗动肝血,引起肝血虚少。《笔花医镜》说:“肝之虚血少也”,《灵枢“年五十岁,肝气始薄,胆汁始减,目始不明▲,症见双眼视物昏花、于澀羞明、爪甲枯脆、乏为。唐容血者总以补肝为要。肝的病理特点中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张课件中医肝病临证辑要共50张