mods多脏器功能衰竭患者的重症监护47张课件

mods多脏器功能衰竭患者的重症监护51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。mods多脏器功能衰竭患者的重症监护mods多脏器功能衰竭患者的重症监护51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。多器官功能衰竭患者的重症监护皖南医学院刘阳2021/8/15内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制3分型、分期及临床表现5评分标准4临床诊断评估与治疗67重症患者监测与护理长期以来，在我国农村小学英语教学中，教师基本上是照本宣科地进行知识的教学，忽视了学生才是学习的主体，没有完全结合英语这门课的特点来进行教学，在一定程度上影响到农村小学生英语能力的提高。英语绘本阅读是通过图文结合的方式来进行教学，通过图文并茂的方式可以更好地方便学生理解知识，加深印象。在我国小学英语教学中，开展绘本阅读教学可以有效地激发学生的学习兴趣，让学生在绘本阅读中提高英语水平和能力，为学生的发展打好基础。英语绘本在农村小学英语阅读教学中的作用：一、培养学生学习兴趣，降低英语阅读难度绘本将色彩鲜艳、内容生动的图画和文字同时呈现在学生面前，使图画成为帮助学生理解的辅助工具之一，这样既降低了阅读的难度，又培养了学生的观察力，让他们充分感受到阅读带来的成功和喜悦感。图文并茂的小学生英文绘本不但可以降低小学生英语阅读难度，而且可以激发小学生的英语阅读兴趣，让农村小学生在真实的语言情境中感知英语，提高农村小学生综合运用英语的能力。“兴趣是最好的老师！”农村小学中、高年级的学生正处于语言学习的关键期，对于英语的学习更是处于一个上升期。要帮助农村小学生提高英语的综合能力，农村小学英语教师应该采取多种教学方法培养农村小学生对英语学习的兴趣，培养良好的英语阅读习惯；提高英语阅读的效率，逐渐增加农村小学生的英语阅读量。二、激发学生学习兴趣，提高阅读效率与纯文字的英语阅读材料相比，英文?L本具有一定的抽象性、象征性。给学生预留了充分的想象空间，从不同的角度为有不同阅读需求的学生提供了丰富的阅读体验，有助于学生展开想象，锻炼思维能力。在阅读英语绘本的过程中，学生能够调动自身的生活经验和知识存储，最终参与绘本的创造性阅读，从而达到训练思维能力，提高想象力的效果。如教授PEP三年级下册Unit3Atthezoo时，在教师的指导下，学生可以根据阅读材料提供的绘本，发挥自己的想象，用自己的话对看到的动物从形状、颜色等方面进行描述。三、融合学科内容，拓展背景知识英文绘本能给学生带来原汁原味的语言和文化背景知识，架起学生从课堂走向课外的英语阅读桥梁，让学生浸润在西方文化中，感受西方语言的魅力。英文绘本提供的多元文学风格、素材，大多是真实、自然、富有童趣且有意义的英语语境，能够帮助学生打开英语学习的眼界，拓展学生对世界多元文化的认识和了解，给学生提供真实的语用情境，让学生在生动有趣的故事情境中感受英语。这有助于他们拓宽视野，接触英美文化习俗，增加他们的多元文化背景知识，触动他们的知识触角，让他们带着好奇和愉悦来接触英语、学习英语、探索英语，为他们今后的英语学习打下基础。新课改中明确强调要合理利用和开发课程资源，拓展学用渠道，绘本因与该理念契合，已经受到了广大师生的欢迎。在我国，早已经有不少的一线老师将绘本带入了英语的课堂，许多英语教育学者也赞同。绘本最值得强调的就是它的文学性和艺术性。如PEP五年级下册Unit3Myschoolcalendar，主要介绍了学校在不同的月份举行不同的活动，小学生对Easterparty就很感兴趣，教师就对这部分内容进行了拓展，这样既开拓了农村小学生的知识面，课堂效果也很好。英语绘本的应用非常符合小学生的认知特点和年龄特点，选择最佳的绘本与英语教学有效结合，不仅可以拓展学生的英语学习范畴，更加可以弥补当前小学英语阅读教学中的不足，让学生在兴趣的引导下提高英语阅读质量，为学生的英语学习拓展路径，从而最大限度地优化小学英语教学的效果，真正提升学生的英语素养。数学作为人们生活、劳动和学习必不可少的工具，是一切重大技术发展的基础。新的数学课程标准要求数学教育面向全体学生，体现基础性、普及性和发展性的特点，实现：1）人人学有价值的数学；2）人人都能获得必须的数学；3）不同的人在数学上得到不同的发展。从小学数学过渡到初中数学，学习内容、研究方法，都是个转折，尤其是数学思想认识上要产生质的飞跃。初一数学新教材蕴含了通常的数学思想，这些数学思想在学生今后的数学学习中会不断地运用到。因此，教学好初一新教材中的数学思想是十分重要的。一、合理的三维空间思想新的初一数学教材（北师大版）的第一章就是《丰富的图形世界》，作为衔接小学数学与初中数学的内容，与原来的教科书不同。这样安排，显然拉近了数学和学生的距离，消除学生刚踏入初中时学习第一节数学课所产生的陌生和恐惧感。实际的图形给同学们“看得见，模得着”的感觉，但要从其中抽象出具体的数学模型，就得让学生通过不断的观察，在展开与折叠、切截等数学活动过程中，认识常见的基本几何体及点、线、面和一些简单的平面图形等，形成一定的空间思想。同时，通过安排对某些几何体主视图、俯视图、左视图的认识，在平面图形和几何体的转换中发展学生的空间观念，提高学生的空间思维能力。在实际教学中，我充分调动学生的个人思想和主观能动性，给予足够的空间和时间，通过每个学生自己的动手操作去体会教材所安排的内容，同时去发现新的问题。二、用字母表示数的思想用字母表示数是由特殊到一般的抽象，是中学数学中重要的代数方法。新教材第三章《字母表示数》中的“摆火柴棒”的实验中，就蕴涵着用字母表示数的思想。如果能先让学生在具体的实验中计算一些具体的数值，启发学生归纳出用字母表示数的思想，认识到字母表示数具有问题的一般性，就便于问题的研究和解决，由此产生从算术到代数的认识飞跃。学生领会了用字母表示数的思想，就可顺利地进行以下内容的教学：（1）用字母表示问题（代数式概念，列代数式）；（2）用字母表示规律（运算定律，计算公式，认识数式通性的思想）；（3）用字母表示数来解题（适应字母式问题的能力）。因此，用字母表示数的思想，对指导学生学好代数入门知识能起关键作用，并为后续的代数学习奠定了基础。在教学中，学生对“摆火柴棒”的实验归纳起来还有点困难，我就将数据多罗列一些，让他们观察，这样就容易得多；同时，我在对某些小节的处理上也打破常规，譬如对“合并同类项”第二课时的教学中，老师都觉得时间紧，我在对教材的处理上就适当调整，在给出引例后，又给出很多简单合并同类项让学生猜想计算，如：3x+9x=、2xy2+3xy2=等等，学生很容易就能够按照引例算出正确答案，再给2a2+3a2=，问学生“能计算吗？”“结果呢？”学生就会算出很多不一样的结果。让学生讨论后，再给出同类项，合并同类项的定义，然后实践训练，效果就很好。三、概率思想在初一新教材出现了《可能性》，这是初一新教材中新增的内容，从学生喜闻乐见的摸球游戏开始，通过实验，使学生体验有些事件发生的不确定性，并通过实例丰富对不确定事件的认识。在教学过程中，要适当渗透概率思想，使学生体会到有的事件发生的随机性，并在自己实际生活中能够找到相关的事例，如“福利彩票中奖率”，“玩转盘”，“转硬币”等等，并对事件发生的可能性有较为深刻的认识。通过“转盘游戏”，让学生进一步体会事件发生的概率是有大小的，同时复习一些基本统计量（平均数）的意义，为今后进一步学习概率统计打下坚实的基础。对于其他几种数学思想，限于篇幅，这里就不作详尽叙述，所用的教学方法也应该根据学生的实际情况作适当调整。mods多脏器功能衰竭患者的重症监护51、山气日夕佳，飞鸟相1多器官功能衰竭患者的重症监护皖南医学院刘阳多器官功能衰竭患者的重症监护2内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制

3分型、分期及临床表现5评分标准4临床诊断评估与治疗67重症患者监测与护理2022/10/19内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制3分型3一、概念、发展及流行病学调查（一）概念

多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指急性病患者的器官功能发生改变，若无干预治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭”、“多器官衰竭（multipleorganfailure,MOF）”和“多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure,MOSF）。2022/10/19一、概念、发展及流行病学调查（一）概念2022/10/14一战到二战早期，心血管系统是主要问题01MODS是从单个器官功能障碍的认识逐渐向多个器官功能障碍发展的。朝鲜战争中，发现患者后期死亡的主要原因是急性肾衰竭。02越南战争中，又发现创伤后肺功能不全是战士死亡的主要原因。032022/10/19一战到二战早期，心血管系统是主要问题01MODS是从单个器官5（三）发病率和死亡率通过流行病学调查发现：1、15%ICU患者会发生MODS。2、多发伤患者MODS发生率是20%~47%，其中感染是创伤后MODS的主要原因，而早期不足的复苏液体量是50%的MODS的原因。3、80%ICU患者死亡原因的MODS。4、在过去20年，尽管在治疗措施上有很大改进，但是MODS死亡率仍然在70%~80%。5、受累器官数量跟死亡率有一定关系：若有两个器官发生功能障碍，其死亡率大致在50%~60%；若受累器官达到四个，死亡率则为100%。因此，对于易发生MODS的高危因素，必需及时防治控制。在临床上一旦出现某个器官功能衰竭症状时，必需及时针对处理，否则就可能序贯引起第2个第3个，甚至多脏器的衰竭。2022/10/19（三）发病率和死亡率2022/10/186二、发病机制缺血再灌注损伤假说肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CARS失衡假说“一次打击”和“二次打击”巨噬细胞/细胞因子假说04020501032022/10/19二、发病机制缺血再灌注肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CAR7（一）“一次打击”模式和“二次打击”模式一次打击（firsthit）是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被动员，处于一种“预发状态”。二次打击（secondhit）是早期损伤随后的复苏治疗改变了SIRS反应；即使第2次打击强度小于第1次打击，其炎症反应程度也较第1次为重，因此炎症反应被放大，如此还可以导致“第2次”、“第3次”。甚至更多级的介质释放，从而形成“瀑布样反应”。这种失控的炎症反应不断发展，最终导致细胞操作和器官功能障碍。2022/10/192022/10/188

（二）巨噬细胞/细胞因子假说巨噬细胞

细胞因子、补体中性粒细胞

凝血因子、活性酶两者相互作用，最终导致失控性炎症的发生。2022/10/19（二）巨噬细胞/细胞因子假说2022/10/189(三）、缺血再灌注损伤假说

概念：缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血再灌注损伤。

缺血再灌注的过程中产生大量氧自由基，以及代谢产物和介质均有趋化作用，使中性粒细胞粘附于血管内皮，激活并释放内容物，造成血管内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出血、水肿，使体内发生广泛的炎症激活，引起组织损伤。一个器官缺血再灌流损伤可引起其他远隔器官损伤。

影响因素：1、缺血时间2、侧支循环3、需氧程度4、再灌注条件2022/10/19(三）、缺血再灌注损伤假说2022/10/1810（四）肠道细菌、毒素移位假说概念：当患者机体肠屏障功能受到破坏时，肠内细菌和内毒素可从肠内逸出，进入循环系统，引起全身感染和内毒素血症，这种肠内细菌侵入肠外组织的过程称为细菌移位（bacterialtranslocation）。

该假说认为胃肠道是体内最大的潜伏感染灶，被视为“未引流的脓肿”。当创伤、休克、感染等应激状态时，很短时间内即会造成肠黏膜上皮的损伤，为肠道细菌和毒素创造条件；这些条件可单独或同时存在，为炎症反应提供了丰富的和不竭的刺激物质，导致炎症反应的持续发展，最终导致细胞损伤和器官功能障碍。2022/10/19（四）肠道细菌、毒素移位假说2022/10/1811（五）SIRS/CARS失衡假说概念：全身炎性反应综合征（SIRS）是指机体在机体在各种致病因子如感染、缺血、休克、多发性创伤和胰腺炎等的作用下，局部和全身产生和释放炎性介质，其实是机体对病因的一种应激反应。

该假说认为MODS是全身炎性反应综合（SIRS）/代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡进一步发展的结果。当促炎反应占优势时，机体表现为免疫亢进，或SIRS发展成MODS;当抗炎反应占优势时，则多表现为“免疫麻痹”，使得机体对外来刺激无反应低下，对感染易感性强，从而易于发展为脓素症和MODS。2022/10/19（五）SIRS/CARS失衡假说2022/10/1812三、分型、分期及临床表现（一）临床分型速发型是指原发病在24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF（acuterenaltailure，急性肾衰竭）ARDS+AHF（acutehepaticfailure,急性肝衰竭）DIC（弥漫性血管内凝血）+ARDS+ARF对于发病24小时人因器官衰竭死亡者，只归于复苏失败，而不作为MODS。迟发型

是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。2022/10/19三、分型、分期及临床表现（一）临床分型2022/10/1813（二）临床分期及临床表现

MODS的病程为14~21天并经历4个阶段，每个阶段都有其典型的临床特征，且发展速度快，患者可能死于任何一阶段。休克

复苏高分解代谢器官衰竭Step1Step2Step3Step42022/10/19（二）临床分期及临床表现

MODS的病程为14~21天并经14多器官功能障碍综合征的临床分期和特征项目第1阶段第2阶段第3阶段第4阶段一般情况正常或轻度烦躁急性面容烦躁一般情况差濒死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克、心排量下降，水肿血管活性药维持血压水肿，SVO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼碱，低氧血证严重低氧血症，ARDS高碳酸血症，气压伤肾脏少尿，利尿反应差CCr下降，轻度氮质血症氮质血症，有血透指征少尿，血透时循环不稳定胃肠道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长黄疸转氨酶升高，严重黄疸代谢高血糖，胰岛素需要量增高分解代谢，高血糖代谢性酸中毒骨骼肌萎缩，乳酸中毒神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常细胞增多或减少血小板降低凝血功能异常不能纠正的凝血障碍2022/10/19多器官功能障碍综合征的临床分期和特征项目15（三）临床特征、进程和预后MODS的显著特征：1、直接损伤的器官导致的其他器官发生功能障碍；2、从原发损伤到时发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔；3、呈现持续高代谢状态；4、能源利用障碍、氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧，氧需求矛盾尖锐；5、并非所有脓素症MODS患者均有感染的细菌学证据，明确感染并加以治疗也未必改善MODS的预后。2022/10/19（三）临床特征、进程和预后MODS的显著特征：2022/1016MODS症状出现时间顺序系统症状出现时间呼吸2~3天胃肠3~5天出凝血3~5天肾功能4~5天（12~14天）肝功能6~7天心肌功能6~7天中枢神经系统7~9天应激性出血10天2022/10/19MODS症状出现时间顺序17MODS与累及器官脏器数量、免疫状况是否低下、是否发生感染性休克、病前脏器功能状态及其他可能因素均有关。累及器官数量死亡率130~40%260%3个以上85~100%2022/10/19MODS与累及器官脏器数量、免疫状况是否低下、是否发生18四、临床诊断

MODS?诱发因素+SIRS+多器官功能异常2022/10/19四、临床诊断2022/10/1819

全身炎症反应（脓毒症SIRS）的临床标准体温>38℃或<36℃心率>90次/分钟呼吸呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32mmHg白细胞外周白细胞>12×109/L或<4.0×109/L或幼稚杆状核白细胞>10%2022/10/19全身炎症反应（脓毒症SIRS20Fry-MODS诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分2022/10/19Fry-MODS诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩21APACHEⅡ修正的多器官功能衰竭诊断标准系统诊断标准循环系统P≤54次/分钟；平均动脉压≤49mmHg；室性心动过速或室颤；动脉血PH≤7.24，伴PaCO2≤5.3kPa（40mmHg）呼吸系统R≤5次/分钟或>49次/分钟；PaCO2≥6.3kPa（50mmHg）；呼吸机依赖或需用CPAP肾脏尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h;BUN≥36mmol/L；Cr≥310umol/L血液WBC≤1×109/L；PLT≤20×109/L；Hct≤20%中枢神经系统GCS≤6分肝脏血胆红素>6mg/100ml；PT延长4秒2022/10/19APACHEⅡ修正的多器官功能衰竭诊断标准系统诊断标准循环22五、评分标准

创伤后MODS评分标准受累器官1级2级3级肺ARDS>5ARDS>9ARDS>13肾Cr>160umol/LCr>220umol/LCr>440umol/L肝胆红素>34umol/L胆红素>60umo/L胆红素>136umo/L心血管CI<3.1L/min每分钟需多巴胺<5ug/(kg×m2)CI<3.0L/min每分钟需多巴胺5~15ug/(kg×m2)CI<3.0L/min每分钟需多巴胺>5ug/(kg×m2)2022/10/19五、评分标准23

MODS计分法评估系统器官系统0分1分2分3分4分呼吸系统(Pa/FiO2)>300226~300151~2576~150≤75肾脏(Crumol/L)≤100101~200201~350351~500>500肝脏(胆红素umol/L)≤2021~6061~120121~240>240心血管(PAHR)≤1010.1~15.015.1~20.020.1~0.0>30.0血液系统(血小板×109/L)>12081~12051~8021~50≤20神经系统(GCS)1513~1410~127~9≤62022/10/19

24生命体征体温脉搏呼吸血压支持和监测血容量酸碱平衡皮肤营养等评估器官功能详细检查与监测，并积极支持治疗六、评估与治疗

（一）高危患者的监测与评估

2022/10/19生命体征体温支持和监测血容量评估器官功能详细检查与监测，并积25（二）控制原发感染1及时处理创伤及感染2抗生素的应用3选择清洁肠道2022/10/19（二）控制原发感染2022/10/182601补充血容量PaO2≥60mmHg血氧饱合度≥90%02血管活性药物盐酸多巴胺多巴酚丁胺等（三）休克复苏2022/10/1901补充血容量PaO2≥60mmHg02血管活性药物（三）休27（四）器官功能的早期支持与调理

1、循环支持连续监测CVP及PAWP以了解循环功能，可输入新鲜血液、平衡盐液和胶体液，维持CVP0.784~0.98kPa(8~10cmH2O),Hb120~130g/L。随后可输新鲜血浆。循环容量不足纠正后，心排出量未改善者，可用血管活性药物。2022/10/19（四）器官功能的早期支持与调理2022/10/18282022/10/192022/10/18292、肾支持维持有效循环血量、心排出量、肾血流量和尿量，并监测肾功能、尿量、尿成分等。使用小剂量多巴胺，增加肾血流量。血容量补足后，早期给予利尿剂。CRRT对于控制MODS起了重要作用。2022/10/192、肾支持2022/10/1830其他支持代谢与营养支持代谢支持免疫功能支持胃肠黏膜支持呼吸支持2022/10/19其他支持代谢与营养支持代谢支持免疫功能支持胃肠黏膜支持呼吸支31（五）抗凝治疗DIC是MODS最严重的征象，早期采取有效措施预防其发生具有特殊的重要性。小剂量肝素皮下注射，不但可以防止凝血因子的消耗和微血栓的形成，还能阻止病情发展。对已发生的治疗则采用较大常规剂量的肝素，还可以酌情补充凝血因子，使用右旋糖酐-40等。2022/10/19（五）抗凝治疗2022/10/1832（六）抗炎性介质治疗防控：肺部感染；院内感染；肠源性感染抗生素使用：危重患者联合用药明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗采用降阶梯治疗防止菌群失调和真菌感染2022/10/19（六）抗炎性介质治疗防控：2022/10/1833（七）中药治疗

大黄、络泰具有抗氧自由基，保护心、肝、肾、肠组织细胞及黏膜的作用，两药合用效果更佳。

丹参能减少组织及血浆TNF-γ的生成及含量，降低TNF-γ等细胞因子倡导的多器官组织损伤。2022/10/19（七）中药治疗2022/10/1834七、重病患者监测与护理

（一）一般护理

010203040506070809监测生命体征动作娴熟态度和蔼防导管滑脱记录特护记录单 预防压疮适当的温湿度执行消毒隔离制度防坠床0103040506070809022022/10/19七、重病患者监测与护理

（一）一般护理

035（二）重症护理

1、病情观察体温呼吸意识皮肤心率血压尿液2022/10/19（二）重症护理

1、病情观察体温呼吸意识皮肤心率血压尿液36（1）体温：低体温为严重创伤后的常见表现，老人儿童易出现。常引起凝血功能障碍和心功能不全。体温升高达38~40℃，伴白细胞增高提示全身感染可能。（2）心率：注意心率的频率、节律、有无异常，同时注意心率与脉搏的一致性，有无出现脉搏短绌。（3）呼吸：注意呼吸的快慢、深浅、规则与否是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征、强迫体位及胸膜式呼吸变化等。浅快预示有呼吸窘迫的存在。观察有无深大的库-斯莫呼吸、深浅快慢周期变化的陈-施呼吸、周期性呼吸暂停的毕氏呼吸、反常呼吸以及点头样呼吸等，均属于垂危征象。2022/10/19（1）体温：低体温为严重创伤后的常见表现，老人儿童易出现。常37（4）血压：过低提示可能全并休克，表现有气短、呼吸困难、心率快、或周围灌注不足；血压低者还应考虑心脏功能衰竭的可能。（5）意识：在MODS时，脑受损可出现嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷等注意观察瞳孔大小、直径、对光反射及压眶反应。（6）尿液：注意尿量、色、比重、酸碱度和血中尿素氮、肌酐的变化，警惕非少水型肾衰竭。（7）皮肤：注意颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀斑，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC现象。2022/10/19（4）血压：过低提示可能全并休克，表现有气短、呼吸困难、心率382、系统和脏器的监测指标肺功能监测和护理使用呼吸机的监测动脉血压监测的护理中心静脉压监测、肺动脉漂浮导管监测和护理2022/10/192、系统和脏器的监测指标肺功能监测使用呼吸机的监测动脉血压监393、衰竭脏器的护理循环功能呼吸功能急性肾衰急性消化道病变吸氧4-6L/min，使PaO2保持在60mmHg以上。洋地黄和抗心率失常药物，利尿剂等，保证各组织器官的氧供。每小时测量尿量和尿比重，注意尿素氮和肌酐变化，防水中毒。常规置胃肠减压，防应激性溃疡，应用止血药物。2022/10/193、衰竭脏器的护理循环功能呼吸功能急性肾衰急性消化道病变吸氧404、药物治疗护理根据药物敏感试验用药抗生素严密观察洋地黄的毒副作用强心剂注意血钾变化利尿剂判断血容量是否补足血管扩张剂2022/10/194、药物治疗护理根据药物敏感试验用药抗生素严密观察洋地黄的毒415营养护理

保证营养与热量的摄入，也要防止高血糖和高渗综合征、输液后低血糖及电解质紊乱等并发症。2022/10/195营养护理2022/10/1842病例分析与思考病例：患者男性，48岁，因热油烫伤全身6小时就诊。查体：创面分布于躯干、双前臂及双下肢，创面主要为小水疱，部分水疱已破，腐皮已脱，基底红白相间，疼痛稍轻；在左侧小腿有约患者两手大小的创面基底白色，渗出液较少，拔毛试验（-）。诊断为热液烫伤70%（68%深Ⅱ度，2%Ⅲ度）。患者入院第5天，神志尚清楚。T39.5℃，P100/min,尿量370ml/24h,行机械辅助呼吸FiO260%。实验室检查：血常规：Hb9.8g/L;尿常规：尿糖（+），尿酮体（-）；血生化：K+4.3mmol/L,Na+143mmol/LCl+104mmol/L,GPT49U/LGOT75U/L,BUN61mg/dl,Cr3mg/dl,胆红素7.5mg/dl，淀粉酶55U/L；血气分析：pH7.35，PO27.1kPa(53.4mmHg),PCO2

7.6kPa(56.9mmHg),HCO3-31.5nm/L2022/10/19病例分析与思考病例：患者男性，48岁，因热油烫伤全身6小时就43分析：该患者明确存在MODS。MODS是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。本患者原发病只有一个，即热液烫伤，并已出现明显呼吸功能和师奶股神功能不全：人工通气状态下存在明显低氧和二氧化碳潴留；少尿，Cr值升高，因此符合MODS诊断标准。对此类患者应：1、预防患者坠床；2、防止气管套管或气管插管脱出或拔出；3、防止各类动静脉导管的堵塞与滑出；患者虽经积极抢救，仍于入院后14天因肺功能、肾功能、肝功能衰竭，并发DIC死亡。此类患者抢救成功的关键是：预防是对MODS最好的治疗，早期发现、早期诊断、早期治疗并积极采取多种措施治疗原么病，有效地支持即将衰竭的器官和保护相关器官，阻断MODS发病的序贯性过程为是预防MODS的关键。2022/10/19分析：该患者明确存在MODS。MODS是指在严重创伤、感染等44思考：1、多器官功能障碍综合征是临床分期和特点是什么？2、根据大量的临床资料统计脏器功能不全发生的顺序是什么？3、MODS诊断内容是什么？4、MODS使用胃肠内营养的注意事项是什么？5、如何进行MODS气管插管后患者进行气道护理？2022/10/192022/10/1845

谢谢！2022/10/192022/10/184626、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必mods多脏器功能衰竭患者的重症监护51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。mods多脏器功能衰竭患者的重症监护mods多脏器功能衰竭患者的重症监护51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。多器官功能衰竭患者的重症监护皖南医学院刘阳2021/8/15内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制3分型、分期及临床表现5评分标准4临床诊断评估与治疗67重症患者监测与护理长期以来，在我国农村小学英语教学中，教师基本上是照本宣科地进行知识的教学，忽视了学生才是学习的主体，没有完全结合英语这门课的特点来进行教学，在一定程度上影响到农村小学生英语能力的提高。英语绘本阅读是通过图文结合的方式来进行教学，通过图文并茂的方式可以更好地方便学生理解知识，加深印象。在我国小学英语教学中，开展绘本阅读教学可以有效地激发学生的学习兴趣，让学生在绘本阅读中提高英语水平和能力，为学生的发展打好基础。英语绘本在农村小学英语阅读教学中的作用：一、培养学生学习兴趣，降低英语阅读难度绘本将色彩鲜艳、内容生动的图画和文字同时呈现在学生面前，使图画成为帮助学生理解的辅助工具之一，这样既降低了阅读的难度，又培养了学生的观察力，让他们充分感受到阅读带来的成功和喜悦感。图文并茂的小学生英文绘本不但可以降低小学生英语阅读难度，而且可以激发小学生的英语阅读兴趣，让农村小学生在真实的语言情境中感知英语，提高农村小学生综合运用英语的能力。“兴趣是最好的老师！”农村小学中、高年级的学生正处于语言学习的关键期，对于英语的学习更是处于一个上升期。要帮助农村小学生提高英语的综合能力，农村小学英语教师应该采取多种教学方法培养农村小学生对英语学习的兴趣，培养良好的英语阅读习惯；提高英语阅读的效率，逐渐增加农村小学生的英语阅读量。二、激发学生学习兴趣，提高阅读效率与纯文字的英语阅读材料相比，英文?L本具有一定的抽象性、象征性。给学生预留了充分的想象空间，从不同的角度为有不同阅读需求的学生提供了丰富的阅读体验，有助于学生展开想象，锻炼思维能力。在阅读英语绘本的过程中，学生能够调动自身的生活经验和知识存储，最终参与绘本的创造性阅读，从而达到训练思维能力，提高想象力的效果。如教授PEP三年级下册Unit3Atthezoo时，在教师的指导下，学生可以根据阅读材料提供的绘本，发挥自己的想象，用自己的话对看到的动物从形状、颜色等方面进行描述。三、融合学科内容，拓展背景知识英文绘本能给学生带来原汁原味的语言和文化背景知识，架起学生从课堂走向课外的英语阅读桥梁，让学生浸润在西方文化中，感受西方语言的魅力。英文绘本提供的多元文学风格、素材，大多是真实、自然、富有童趣且有意义的英语语境，能够帮助学生打开英语学习的眼界，拓展学生对世界多元文化的认识和了解，给学生提供真实的语用情境，让学生在生动有趣的故事情境中感受英语。这有助于他们拓宽视野，接触英美文化习俗，增加他们的多元文化背景知识，触动他们的知识触角，让他们带着好奇和愉悦来接触英语、学习英语、探索英语，为他们今后的英语学习打下基础。新课改中明确强调要合理利用和开发课程资源，拓展学用渠道，绘本因与该理念契合，已经受到了广大师生的欢迎。在我国，早已经有不少的一线老师将绘本带入了英语的课堂，许多英语教育学者也赞同。绘本最值得强调的就是它的文学性和艺术性。如PEP五年级下册Unit3Myschoolcalendar，主要介绍了学校在不同的月份举行不同的活动，小学生对Easterparty就很感兴趣，教师就对这部分内容进行了拓展，这样既开拓了农村小学生的知识面，课堂效果也很好。英语绘本的应用非常符合小学生的认知特点和年龄特点，选择最佳的绘本与英语教学有效结合，不仅可以拓展学生的英语学习范畴，更加可以弥补当前小学英语阅读教学中的不足，让学生在兴趣的引导下提高英语阅读质量，为学生的英语学习拓展路径，从而最大限度地优化小学英语教学的效果，真正提升学生的英语素养。数学作为人们生活、劳动和学习必不可少的工具，是一切重大技术发展的基础。新的数学课程标准要求数学教育面向全体学生，体现基础性、普及性和发展性的特点，实现：1）人人学有价值的数学；2）人人都能获得必须的数学；3）不同的人在数学上得到不同的发展。从小学数学过渡到初中数学，学习内容、研究方法，都是个转折，尤其是数学思想认识上要产生质的飞跃。初一数学新教材蕴含了通常的数学思想，这些数学思想在学生今后的数学学习中会不断地运用到。因此，教学好初一新教材中的数学思想是十分重要的。一、合理的三维空间思想新的初一数学教材（北师大版）的第一章就是《丰富的图形世界》，作为衔接小学数学与初中数学的内容，与原来的教科书不同。这样安排，显然拉近了数学和学生的距离，消除学生刚踏入初中时学习第一节数学课所产生的陌生和恐惧感。实际的图形给同学们“看得见，模得着”的感觉，但要从其中抽象出具体的数学模型，就得让学生通过不断的观察，在展开与折叠、切截等数学活动过程中，认识常见的基本几何体及点、线、面和一些简单的平面图形等，形成一定的空间思想。同时，通过安排对某些几何体主视图、俯视图、左视图的认识，在平面图形和几何体的转换中发展学生的空间观念，提高学生的空间思维能力。在实际教学中，我充分调动学生的个人思想和主观能动性，给予足够的空间和时间，通过每个学生自己的动手操作去体会教材所安排的内容，同时去发现新的问题。二、用字母表示数的思想用字母表示数是由特殊到一般的抽象，是中学数学中重要的代数方法。新教材第三章《字母表示数》中的“摆火柴棒”的实验中，就蕴涵着用字母表示数的思想。如果能先让学生在具体的实验中计算一些具体的数值，启发学生归纳出用字母表示数的思想，认识到字母表示数具有问题的一般性，就便于问题的研究和解决，由此产生从算术到代数的认识飞跃。学生领会了用字母表示数的思想，就可顺利地进行以下内容的教学：（1）用字母表示问题（代数式概念，列代数式）；（2）用字母表示规律（运算定律，计算公式，认识数式通性的思想）；（3）用字母表示数来解题（适应字母式问题的能力）。因此，用字母表示数的思想，对指导学生学好代数入门知识能起关键作用，并为后续的代数学习奠定了基础。在教学中，学生对“摆火柴棒”的实验归纳起来还有点困难，我就将数据多罗列一些，让他们观察，这样就容易得多；同时，我在对某些小节的处理上也打破常规，譬如对“合并同类项”第二课时的教学中，老师都觉得时间紧，我在对教材的处理上就适当调整，在给出引例后，又给出很多简单合并同类项让学生猜想计算，如：3x+9x=、2xy2+3xy2=等等，学生很容易就能够按照引例算出正确答案，再给2a2+3a2=，问学生“能计算吗？”“结果呢？”学生就会算出很多不一样的结果。让学生讨论后，再给出同类项，合并同类项的定义，然后实践训练，效果就很好。三、概率思想在初一新教材出现了《可能性》，这是初一新教材中新增的内容，从学生喜闻乐见的摸球游戏开始，通过实验，使学生体验有些事件发生的不确定性，并通过实例丰富对不确定事件的认识。在教学过程中，要适当渗透概率思想，使学生体会到有的事件发生的随机性，并在自己实际生活中能够找到相关的事例，如“福利彩票中奖率”，“玩转盘”，“转硬币”等等，并对事件发生的可能性有较为深刻的认识。通过“转盘游戏”，让学生进一步体会事件发生的概率是有大小的，同时复习一些基本统计量（平均数）的意义，为今后进一步学习概率统计打下坚实的基础。对于其他几种数学思想，限于篇幅，这里就不作详尽叙述，所用的教学方法也应该根据学生的实际情况作适当调整。mods多脏器功能衰竭患者的重症监护51、山气日夕佳，飞鸟相48多器官功能衰竭患者的重症监护皖南医学院刘阳多器官功能衰竭患者的重症监护49内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制

3分型、分期及临床表现5评分标准4临床诊断评估与治疗67重症患者监测与护理2022/10/19内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制3分型50一、概念、发展及流行病学调查（一）概念

多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指急性病患者的器官功能发生改变，若无干预治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭”、“多器官衰竭（multipleorganfailure,MOF）”和“多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure,MOSF）。2022/10/19一、概念、发展及流行病学调查（一）概念2022/10/151一战到二战早期，心血管系统是主要问题01MODS是从单个器官功能障碍的认识逐渐向多个器官功能障碍发展的。朝鲜战争中，发现患者后期死亡的主要原因是急性肾衰竭。02越南战争中，又发现创伤后肺功能不全是战士死亡的主要原因。032022/10/19一战到二战早期，心血管系统是主要问题01MODS是从单个器官52（三）发病率和死亡率通过流行病学调查发现：1、15%ICU患者会发生MODS。2、多发伤患者MODS发生率是20%~47%，其中感染是创伤后MODS的主要原因，而早期不足的复苏液体量是50%的MODS的原因。3、80%ICU患者死亡原因的MODS。4、在过去20年，尽管在治疗措施上有很大改进，但是MODS死亡率仍然在70%~80%。5、受累器官数量跟死亡率有一定关系：若有两个器官发生功能障碍，其死亡率大致在50%~60%；若受累器官达到四个，死亡率则为100%。因此，对于易发生MODS的高危因素，必需及时防治控制。在临床上一旦出现某个器官功能衰竭症状时，必需及时针对处理，否则就可能序贯引起第2个第3个，甚至多脏器的衰竭。2022/10/19（三）发病率和死亡率2022/10/1853二、发病机制缺血再灌注损伤假说肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CARS失衡假说“一次打击”和“二次打击”巨噬细胞/细胞因子假说04020501032022/10/19二、发病机制缺血再灌注肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CAR54（一）“一次打击”模式和“二次打击”模式一次打击（firsthit）是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被动员，处于一种“预发状态”。二次打击（secondhit）是早期损伤随后的复苏治疗改变了SIRS反应；即使第2次打击强度小于第1次打击，其炎症反应程度也较第1次为重，因此炎症反应被放大，如此还可以导致“第2次”、“第3次”。甚至更多级的介质释放，从而形成“瀑布样反应”。这种失控的炎症反应不断发展，最终导致细胞操作和器官功能障碍。2022/10/192022/10/1855

（二）巨噬细胞/细胞因子假说巨噬细胞

细胞因子、补体中性粒细胞

凝血因子、活性酶两者相互作用，最终导致失控性炎症的发生。2022/10/19（二）巨噬细胞/细胞因子假说2022/10/1856(三）、缺血再灌注损伤假说

概念：缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血再灌注损伤。

缺血再灌注的过程中产生大量氧自由基，以及代谢产物和介质均有趋化作用，使中性粒细胞粘附于血管内皮，激活并释放内容物，造成血管内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出血、水肿，使体内发生广泛的炎症激活，引起组织损伤。一个器官缺血再灌流损伤可引起其他远隔器官损伤。

影响因素：1、缺血时间2、侧支循环3、需氧程度4、再灌注条件2022/10/19(三）、缺血再灌注损伤假说2022/10/1857（四）肠道细菌、毒素移位假说概念：当患者机体肠屏障功能受到破坏时，肠内细菌和内毒素可从肠内逸出，进入循环系统，引起全身感染和内毒素血症，这种肠内细菌侵入肠外组织的过程称为细菌移位（bacterialtranslocation）。

该假说认为胃肠道是体内最大的潜伏感染灶，被视为“未引流的脓肿”。当创伤、休克、感染等应激状态时，很短时间内即会造成肠黏膜上皮的损伤，为肠道细菌和毒素创造条件；这些条件可单独或同时存在，为炎症反应提供了丰富的和不竭的刺激物质，导致炎症反应的持续发展，最终导致细胞损伤和器官功能障碍。2022/10/19（四）肠道细菌、毒素移位假说2022/10/1858（五）SIRS/CARS失衡假说概念：全身炎性反应综合征（SIRS）是指机体在机体在各种致病因子如感染、缺血、休克、多发性创伤和胰腺炎等的作用下，局部和全身产生和释放炎性介质，其实是机体对病因的一种应激反应。

该假说认为MODS是全身炎性反应综合（SIRS）/代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡进一步发展的结果。当促炎反应占优势时，机体表现为免疫亢进，或SIRS发展成MODS;当抗炎反应占优势时，则多表现为“免疫麻痹”，使得机体对外来刺激无反应低下，对感染易感性强，从而易于发展为脓素症和MODS。2022/10/19（五）SIRS/CARS失衡假说2022/10/1859三、分型、分期及临床表现（一）临床分型速发型是指原发病在24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF（acuterenaltailure，急性肾衰竭）ARDS+AHF（acutehepaticfailure,急性肝衰竭）DIC（弥漫性血管内凝血）+ARDS+ARF对于发病24小时人因器官衰竭死亡者，只归于复苏失败，而不作为MODS。迟发型

是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。2022/10/19三、分型、分期及临床表现（一）临床分型2022/10/1860（二）临床分期及临床表现

MODS的病程为14~21天并经历4个阶段，每个阶段都有其典型的临床特征，且发展速度快，患者可能死于任何一阶段。休克

复苏高分解代谢器官衰竭Step1Step2Step3Step42022/10/19（二）临床分期及临床表现

MODS的病程为14~21天并经61多器官功能障碍综合征的临床分期和特征项目第1阶段第2阶段第3阶段第4阶段一般情况正常或轻度烦躁急性面容烦躁一般情况差濒死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克、心排量下降，水肿血管活性药维持血压水肿，SVO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼碱，低氧血证严重低氧血症，ARDS高碳酸血症，气压伤肾脏少尿，利尿反应差CCr下降，轻度氮质血症氮质血症，有血透指征少尿，血透时循环不稳定胃肠道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长黄疸转氨酶升高，严重黄疸代谢高血糖，胰岛素需要量增高分解代谢，高血糖代谢性酸中毒骨骼肌萎缩，乳酸中毒神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常细胞增多或减少血小板降低凝血功能异常不能纠正的凝血障碍2022/10/19多器官功能障碍综合征的临床分期和特征项目62（三）临床特征、进程和预后MODS的显著特征：1、直接损伤的器官导致的其他器官发生功能障碍；2、从原发损伤到时发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔；3、呈现持续高代谢状态；4、能源利用障碍、氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧，氧需求矛盾尖锐；5、并非所有脓素症MODS患者均有感染的细菌学证据，明确感染并加以治疗也未必改善MODS的预后。2022/10/19（三）临床特征、进程和预后MODS的显著特征：2022/1063MODS症状出现时间顺序系统症状出现时间呼吸2~3天胃肠3~5天出凝血3~5天肾功能4~5天（12~14天）肝功能6~7天心肌功能6~7天中枢神经系统7~9天应激性出血10天2022/10/19MODS症状出现时间顺序64MODS与累及器官脏器数量、免疫状况是否低下、是否发生感染性休克、病前脏器功能状态及其他可能因素均有关。累及器官数量死亡率130~40%260%3个以上85~100%2022/10/19MODS与累及器官脏器数量、免疫状况是否低下、是否发生65四、临床诊断

MODS?诱发因素+SIRS+多器官功能异常2022/10/19四、临床诊断2022/10/1866

全身炎症反应（脓毒症SIRS）的临床标准体温>38℃或<36℃心率>90次/分钟呼吸呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32mmHg白细胞外周白细胞>12×109/L或<4.0×109/L或幼稚杆状核白细胞>10%2022/10/19全身炎症反应（脓毒症SIRS67Fry-MODS诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分2022/10/19Fry-MODS诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩68APACHEⅡ修正的多器官功能衰竭诊断标准系统诊断标准循环系统P≤54次/分钟；平均动脉压≤49mmHg；室性心动过速或室颤；动脉血PH≤7.24，伴PaCO2≤5.3kPa（40mmHg）呼吸系统R≤5次/分钟或>49次/分钟；PaCO2≥6.3kPa（50mmHg）；呼吸机依赖或需用CPAP肾脏尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h;BUN≥36mmol/L；Cr≥310umol/L血液WBC≤1×109/L；PLT≤20×109/L；Hct≤20%中枢神经系统GCS≤6分肝脏血胆红素>6mg/100ml；PT延长4秒2022/10/19APACHEⅡ修正的多器官功能衰竭诊断标准系统诊断标准循环69五、评分标准

创伤后MODS评分标准受累器官1级2级3级肺ARDS>5ARDS>9ARDS>13肾Cr>160umol/LCr>220umol/LCr>440umol/L肝胆红素>34umol/L胆红素>60umo/L胆红素>136umo/L心血管CI<3.1L/min每分钟需多巴胺<5ug/(kg×m2)CI<3.0L/min每分钟需多巴胺5~15ug/(kg×m2)CI<3.0L/min每分钟需多巴胺>5ug/(kg×m2)2022/10/19五、评分标准70

MODS计分法评估系统器官系统0分1分2分3分4分呼吸系统(Pa/FiO2)>300226~300151~2576~150≤75肾脏(Crumol/L)≤100101~200201~350351~500>500肝脏(胆红素umol/L)≤2021~6061~120121~240>240心血管(PAHR)≤1010.1~15.015.1~20.020.1~0.0>30.0血液系统(血小板×109/L)>12081~12051~8021~50≤20神经系统(GCS)1513~1410~127~9≤62022/10/19

71生命体征体温脉搏呼吸血压支持和监测血容量酸碱平衡皮肤营养等评估器官功能详细检查与监测，并积极支持治疗六、评估与治疗

（一）高危患者的监测与评估

2022/10/19生命体征体温支持和监测血容量评估器官功能详细检查与监测，并积72（二）控制原发感染1及时处理创伤及感染2抗生素的应用3选择清洁肠道2022/10/19（二）控制原发感染2022/10/187301补充血容量PaO2≥60mmHg血氧饱合度≥90%02血管活性药物盐酸多巴胺多巴酚丁胺等（三）休克复苏2022/10/1901补充血容量PaO2≥60mmHg02血管活性药物（三）休74（四）器官功能的早期支持与调理

1、循环支持连续监测CVP及PAWP以了解循环功能，可输入新鲜血液、平衡盐液和胶体液，维持CVP0.784~0.98kPa(8~10cmH2O),Hb120~130g/L。随后可输新鲜血浆。循环容量不足纠正后，心排出量未改善者，可用血管活性药物。2022/10/19（四）器官功能的早期支持与调理2022/10/18752022/10/192022/10/18762、肾支持维持有效循环血量、心排出量、肾血流量和尿量，并监测肾功能、尿量、尿成分等。使用小剂量多巴胺，增加肾血流量。血容量补足后，早期给予利尿剂。CRRT对于控制MODS起了重要作用。2022/10/192、肾支持2022/10/1877其他支持代谢与营养支持代谢支持免疫功能支持胃肠黏膜支持呼吸支持2022/10/19其他支持代谢与营养支持代谢支持免疫功能支持胃肠黏膜支持呼吸支78（五）抗凝治疗DIC是MODS最严重的征象，早期采取有效措施预防其发生具有特殊的重要性。小剂量肝素皮下注射，不但可以防止凝血因子的消耗和微血栓的形成，还能阻止病情发展。对已发生的治疗则采用较大常规剂量的肝素，还可以酌情补充凝血因子，使用右旋糖酐-40等。2022/10/19（五）抗凝治疗2022/10/1879（六）抗炎性介质治疗防控：肺部感染；院内感染；肠源性感染抗生素使用：危重患者联合用药明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗采用降阶梯治疗防止菌群失调和真菌感染2022/10/19（六）抗炎性介质治疗防控：2022/10/1880（七）中药治疗

大黄、络泰具有抗氧自由基，保护心、肝、肾、肠组织细胞及黏膜的作用，两药合用效果更佳。

丹参能减少组织及血浆TNF-γ的生成及含量，降低TNF-γ等细胞因子倡导的多器官组织损伤。2022/10/19（七）中药治疗2022/10/1881七、重病患者监测与护理

（一）一般护理

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