在职(同等学力)考研西医综合-试卷2

在职（同等学力）考研西医综合-试卷2（总分：320.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：70，分数：140.00）下列情况中，属于自身调节的是人在过度通气后呼吸暂停动脉血压维持相对恒定体温维持相对恒定血糖水平维持相对恒定平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定丿平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定属于自身调节，因为在去神经支配的肾或离体肾中也存在这一调节现象。其余四项则为神经调节或体液调节。神经纤维中相邻两个锋电位的时间间隔至少应大于其相对不应期绝对不应期丿超常期低常期绝对不应期加相对不应期因为神经纤维在接受第一个刺激产生锋电位时，若在其绝对不应期内，则无论第二个刺激的强度有多大，都不会产生锋电位；故两个相邻锋电位的时间间隔至少应大于绝对不应期。下列关于Na+-K+泵的描述，不正确的是仅分布于可兴奋细胞的细胞膜上丿是一种镶嵌于细胞膜上的蛋白质具有分解ATP而获取能量的功能能不断将Na+移出细胞膜外，而将K+移入细胞膜内对细胞生物电的产生具有重要意义细胞外液与细胞内液之间Na+浓度差（胞外〉胞内）和K+浓度差（胞外+-K+泵所维持。其普遍存在于各种细胞的细胞膜上。下列跨膜转运的方式中，不存在饱和现象的是与Na+耦联的继发性主动转运原发性主动转运易化扩散单纯扩散丿Na+-Ca2+交换A、B和C均需蛋白质分子帮助，存在饱和现象；单纯扩散是遵循物理原则顺浓度差而进行，无需蛋白质分子帮助，没有饱和现象。组织兴奋后处于绝对不应期时，其兴奋性为无限大大于正常等于正常小于正常零丿通常细胞在发生一次兴奋后，其兴奋性的变化可分为绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期。绝对不应期是指组织在接受一次刺激而兴奋的最初一段较短时间，此时其无论再接受多强的刺激，也不能产生动作电位，这一时期称为绝对不应期，此时的兴奋性为零。相对不应期是指在绝对不应期后的一段时间内，接受新的刺激有可能引起组织兴奋，但所用的刺激强度必须高于该组织通常的阈值强度，这一段时间称为相对不应期。相对不应期过后，有的细胞可出现兴奋性轻度高于正常水平，称为超常期；也可出现轻度低于正常水平，称为低常期。微终板电位的产生原因是运动神经末梢释放一个递质分子引起的终板膜电活动肌膜上一个受体离子通道开放自发释放小量递质引起的多个离子通道开放丿神经末梢不释放递质时肌膜离子通道的自发性开放神经末梢单个动作电位引起的终板膜多个离子通道开放终板膜上的微终板电位是由运动神经末梢自发释放的单个ACh囊泡所引起。由于一个囊泡内的ACh分子数量很多，所以可以与多个受体通道分子结合，引起多个离子通道开放，出现微终板电位，幅度很小，约0.4mV。而神经末梢一个动作电位到达时，可引起200〜300个小泡释放，引起的终板电位约为50〜70mV。关于淋巴细胞的叙述，不正确的是占白细胞总数的20％〜30％B淋巴细胞与体液免疫有关T淋巴细胞与细胞免疫有关B淋巴细胞从骨髓迁移，在胸腺中胸腺激素的作用下发育成熟丿T淋巴细胞寿命较长，可达数月至一年以上在胸腺中发育的淋巴细胞称为T淋巴细胞，而不是B淋巴细胞。能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是缺0丿2C°2潴留雌激素肾脏疾患再生障碍性贫血促红细胞生成素是促进红细胞生成的重要激素（主要调节晚期红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化），它主要由肾产生。生理情况下，其在血浆中具有一定的含量，可维持人体正常的红细胞生成。任何引起肾氧供应不足的因素如贫血、缺氧或肾血流减少，均可促进它的合成与分泌，使其在血浆中的含量增加（A是答案）；双肾实质严重破坏的晚期肾病患者，因肾生成促红细胞生成素的机能障碍，血浆中促红细胞生成素含量严重降低甚至缺乏（D错误）；再生障碍性贫血病人，由于贫血也可使肾缺氧而产生促红细胞生成素增加，但此有效刺激也属于缺氧，故不是最佳选项；雌激素可降低红系祖细胞对促红细胞生成素的反应，从而抑制红细胞的生成，但不影响促红细胞生成素在血浆中的含量（C错误）；缺氧不一定伴随二氧化碳潴留，而且没有资料报道二氧化碳对肾合成促红细胞生成素有影响（B错误）。第二心音的产生主要是由于房室瓣开放房室瓣关闭动脉瓣开放动脉瓣关闭丿心室壁振动第二心音是由于主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击大动脉根部及心室内壁所产生的振动而形成。正常人做深呼吸运动使每分通气量增加两倍时肺泡气氧分压增加两倍动脉血氧饱和度增加两倍动脉血氧饱和度增加10％肺泡通气量必定增加两倍以上都不正确丿正常人做深呼吸运动使每分通气量增加两倍时，由于存在无效腔，故其肺泡通气量、动脉血氧饱和度等不可能增加两倍；正常的血氧饱和度已经达到97％，不能再升高10％。决定肺部气体交换方向的主要因素是气体的溶解度气体和血红蛋白的亲和力气体分子量的大小肺泡膜的通透性气体的分压差丿决定肺部气体交换方向的主要因素是气体的分压差。下列哪项不能促进胃酸分泌促胰液素丿酒精咖啡因糖皮质激素低血糖促胰液素不能刺激胃酸分泌；相反，它对胃泌素引起的胃酸分泌具有明显的抑制作用。酒精、咖啡因可促进胃泌素的释放使胃酸分泌增加。糖皮质激素可加强迷走神经、胃泌素引起的胃酸分泌。低血糖可作用于脑干中枢，兴奋迷走神经促进胃酸分泌。下列哪一种运动可以出现在结肠而不在小肠分节运动集团蠕动丿紧张性收缩约0.5〜2.0cm/s的蠕动蠕动冲小肠的运动包括紧张性收缩、分节运动、蠕动（约0.5〜2.0cm/s）及速度较快（2〜25cm/s）、传播较远的蠕动冲等，但没有结肠所具有的进行很快和前进很远的集团蠕动。胃泌素激素包括促胰液素抑胃肽胆囊收缩素丿血管活性肠肽胰高血糖素胃泌素激素包括胃泌素和胆囊收缩素。在常温下，机体散热的主要机制是辐射丿蒸发出汗不感蒸发传导环境温度低于30°C（常指皮肤温度尚高于环境温度）时，机体散热的方式包括辐射、传导和对流。其中，辐射散热是最主要的方式，其散热多少取决于皮肤与环境的温度差。传导和对流所散失的热量并不多。进入集合管的尿液特性是低渗等渗高渗低渗或等渗，但不会是高渗V等渗或高渗，但不会是低渗在髓袢升支粗段可主动重吸收Na+和Cl-，但对水不易通透。小管液流向皮质时，Na+逐渐减少，因此远曲小管的小管液变为低渗或等渗进入集合管。但不会是高渗。交感神经系统功能活动的意义在于促进消化保存能量加速排泄生殖功能应对环境急骤变化V55交感神经系统作为一个完整的系统进行活动时，其主要作用在于促使动物机体能够适应环境的急骤变化。副交感神经系统的活动主要在于保护机体、修整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等方面。下列哪种激素是通过基因调节机制而发挥生物学效应肾上腺素心房钠尿肽胆囊收缩素甲状腺激素丿促肾上腺皮质激素根据目前的认识，含氮类激素的调节主要是通过G蛋白耦联受体和酶耦联受体介导的方式而发挥作用，而类固醇激素作用的机制则分为基因调节机制和非基因调节机制。本题所列出的激素均为含氮类激素，其中肾上腺素、心房钠尿肽、胆囊收缩素和促肾上腺皮质激素均是通过G蛋白耦联受体或酶耦联受体介导的方式而发挥作用；只有甲状腺激素例外，它虽然也属于含氮类激素，但其作用机制却与类固醇激素相似，进入细胞后直接与核受体结合，调节基因表达而发挥生物学效应。常用于测定多肽IV末端氨基酸的试剂是溴化氢丹磺酰氯丿0-巯基乙醇羟胺过甲酸多肽V末端氨基酸分析常用的方法有2,4-二硝基氟苯(DNP)法，其主要的试剂是二硝基氟苯；丹磺酰氯(Dansyl)法，其主要的试剂是丹磺酰氯(二甲基氨基萘磺酰氯)；Edman降解法，该法标记V末端残基的试剂是苯异硫氰酸。所以B是正确答案，其他试剂与多肽V末端氨基酸测定无关。如：0-巯基乙醇(巯基化合物)和过甲酸在多肽序列分析中多用于拆开二硫键；羟胺则为特异性肽链裂解剂；而溴化氢只用于断裂肽链中甲基的羧基端肽键。含有两个羧基的氨基酸是谷氨酸丿丝氨酸酪氨酸赖氨酸苏氨酸谷氨酸属于酸性氨基酸，分子中除含a羧基外，还含Y羧基。其他四种氨基酸均只含一个羧基。下列关于谷胱甘肽的叙述中，说法不正确的是它是一个三肽是一种具有两性性质的肽是一种酸性肽在体内是一种还原剂它有两种离子形式丿谷胱甘肽是指谷氨酰半胱氨酰甘氨酸，分子中含两个自由羧基、一个自由氨基和巯基等，它们均为可游离的极性基团，在不同的酸碱环境下，可游离为不同的离子形式；当环境酸碱度等于其等电点时，则还可游离为兼性离子。心肌中富含的LDH同工酶是TOC\o"1-5"\h\zLDH丿1LDH2LDH3LDH4LDH乳酸脱氢酶(LDH)的同工酶中LDH主要存在于心肌，其次存在于肝。LDH主要存在于红细胞。LDH主123要存在于胰腺。LDH存在于肝、骨骼肌、肺、脾等组织中。LDH主要存在于肝，其次为骨骼肌。故心肌45富含的LDH同工酶是LDH。1下列几种DNA分子的碱基组成比例各不相同，哪一种DNA的解链温度最低DNA中A+T含量占15％DNA中G+C含量占25%丿DNA中G+C含量占40％DNA中A+T含量占60%DNA中G+C含量占70%解链温度与DNA的碱基组成有关，DNA分子中G+C含量越高，则GC碱基对越多，其解链温度越高；而G+C含量越少，其解链温度就越低。RNA和DNA彻底水解后的产物核糖相同，部分碱基不同碱基相同，核糖不同碱基不同，核糖不同碱基不同，核糖相同部分碱基不同，核糖不同丿RNA和DNA中所含嘌吟碱基相同；但嘧啶碱基不同，在RNA中为尿嘧啶，在DNA中为胸腺嘧啶。RNA和DNA中所含核糖也不同，在RNA中者为核糖，在DNA中者为脱氧核糖。所以只有E是正确答案。下列关于mRNA的叙述，不正确的是在细胞核内由hnRNA剪接而成真核生物mRNA有“帽子”和“多聚腺苷酸尾”结构生物体中各种mRNA的长短不同，相差很大是各种RNA分子中半衰期最长的一类丿其功能是作为蛋白质合成的模板mRNA的形成过程是在细胞核内先合成其前体hnRNA，然后经剪接成为mRNA；原核和真核生物的初级转录产物都需经一定程度的加工才具有活性，真核mRNA需在5'端加“帽子”结构及3'端加“多聚腺苷酸尾”结构(A)；生物体各种mRNA•由于转录的模板DNA区段大小不同及转录后的剪接方式不同，故其长短不同，相差很大。mRNA的功能是转录核内DNA遗传信息的碱基排列顺序，并携带至细胞质，指导蛋白质合成中的氨基酸排列顺序，即作为蛋白质合成的模板。mRNA的半衰期由几分钟到数小时不等，是各种RNA分子中半衰期最短的一类，而不是最长的。下列哪项不是酶的别(变)构调节特点反应动力学遵守米氏方程丿限速酶多受别构调节变构剂与酶的结合是可逆的酶活性可因与变构剂的结合而受到促进或抑制别构酶常由多亚基组成酶的别构调节的反应动力学曲线多呈S状，不遵守米氏方程。原核生物中识别DNA模板上转录起始点的是RNA聚合酶的核心酶RNA聚合酶的b因子丿RNA聚合酶的a亚基RNA聚合酶p亚基p(Rho)因子催化转录作用的酶为RNA聚合酶，它是由4种亚基a、0、0'、b组成的五聚体(a200'o)蛋白质，其中a200'亚基合称核心酶。仅亚基的功能是决定转录哪些类型和种类的基因；0亚基具有促进聚合反应中磷酸二酯键生成的作用；0'亚基是酶与DNA模板结合时的主要部位；o亚基(因子)没有催化活性，它主要识别DNA模板上转录的起始点，在转录延长时即与核心酶分离而脱落。p(Rho)因子是能控制转录终止的蛋白质，它主要与RNA转录产物结合，结合后的p因子和RNA聚合酶都可能发生构象变化，从而使RNA聚合酶停顿，导致转录终止。若将1个完全被放射性标记的DNA分子置于无放射性标记的环境中复制三代后，所产生的全部DNA分子中，无放射性标记的DNA分子有几个TOC\o"1-5"\h\z1个2个4个6个“8个DNA复制为半保留复制，母代DNA分子经复制产生2个子代（第一代）DNA分子，每个分子中各含母代带放射性的DNA链一条。第一代DNA分子再经复制则产生4个第二代DNA分子，其中只有2个DNA分子中各带有母代DNA分子的一条链，所以带放射性，而其余2个DNA分子不带放射性。第二代DNA分子再经复制，产生8个第三代DNA分子，其中仍只有2个DNA分子各携带母代DNA的各一条链，所以带有放射性，而其他6个DNA分子则不带放射性。所以D是正确答案。AUC为异亮氨酸的遗传密码，在tRNA中其相应的反密码应为UAGTAGGAU“GATIAGmRNA上的密码与tRNA上的反密码互补配对，异亮氨酸的密码为AUC即5'-AUC-3'，则配对的tRNA之反密码应是GAU（5'-GAU-3'），故只有C是正确答案。干扰素抑制蛋白质生物合成的作用机制是活化蛋白激酶，而使ELF-2磷酸化V抑制肽链延长因子阻碍氨基酰tRNA与小亚基结合抑制转肽酰酶使核蛋白体60S亚基失活干扰素抑制蛋白质生物合成的作用机制是通过活化一种蛋白激酶，该酶可使启动因子ELF-2磷酸化，从而使蛋白质合成启动受抑制，则蛋白质合成无法进行。此外，干扰素还可活化一种核酸内切酶，使mRNA降解，也可导致蛋白质合成无法进行。下列属于终止密码子的是UCAUCGUACUAAVUGC64个遗传密码子中，61个密码子分别代表各种氨基酸，有3个密码子不代表任何氨基酸，而为肽链合成的终止信号，称为终止密码子，它们分别是：UAA、UAG、UGA。32•下列关于TATA盒的叙述，正确的是是与RNA-polyA稳定结合的序列V是蛋白质翻译的起始点是DNA复制的起始点是与核蛋白体稳定结合的序列是远离转录起始点，增强转录活性的序列通常认为TATA盒是启动子的核心序列，转录起始前几种转录因子先与DNA的TATA盒结合形成复合体，然后RNA-polyA也进入启动子的核心区TA-TA，同时在转录因子（具有解螺旋酶活性及识别转录起始点）的作用下，共同形成转录起始前复合物，并开始转录。翻译起始密码子AUG在转录起始点下游，所以翻译起始点出现于转录起始点之后，而TATA盒在转录起始点之前。复制有固定的复制起始点，碱基序列上可能具有特异性，但不是TATA序列。核蛋白体在蛋白质生物合成时与mRNA结合，而TATA盒是DNA上的特异序列。远离转录起始点，增强转录活性的DNA序列是增强子，而不是TATA盒。下列哪种乳糖操纵子序列能与RNA聚合酶结合P序列VO序列CAP结合位点I基因Z基因E.Coli的乳糖操纵子由三个结构基因（Z、Y、A）,—个操纵序列0（0序列），一个启动序列P（P序列），一个调节基因I（I基因）组成。P序列是由转录起始点、RNA聚合酶结合位点及控制转录的调节组件组成，P序列的核苷酸序列会影响其与RNA聚合酶结合的亲和力，而亲和力大小则直接影响转录启动的频率。0序列与P序列毗邻或接近，它是原核阻遏蛋白的结合位点。CAP结合位点在启动序列附近，它与分解（代谢）物基因激活蛋白CAP结合。I基因编码一种阻遏蛋白，后者与0序列结合。Z基因是结构基因，其编码0-半乳糖苷酶。直接影响细胞内cAMP含量的酶是磷脂酶蛋白激酶A腺苷酸环化酶V蛋白激酶C酪氨酸蛋白激酶cAMP是细胞内传递信息的小分子化合物，称为第二信使。cAMP是由三磷酸腺苷（ATP）经腺苷酸环化酶（AC）催化，脱去焦磷酸后环化而生成；cAMP在磷酸二酯酶作用下水解断开分子中的3',5'-磷酸二酯键后，转变成5'-AMP。故腺苷酸环化酶活性的改变可使cAMP的生成增多或减少，而磷酸二酯酶活性的改变可使cAMP的分解加快或减慢。故应选C。其他四个选项均与细胞内cAMP含量改变无关。35-Hb02解离曲线呈S形的原因是Hb含有Fe2+Hb含有四条肽链Hb存在于红细胞内Hb属于变构蛋白V由于存在2,3-BPGHbO2的氧解离曲线呈S形是因为Hb属于变构蛋白。Hb能可逆性地与氧结合形成HbO2,其占总Hb的百分数称为氧饱和度，其随氧浓度（以氧分压P02表示）而改变，以P02对氧饱和度作图所得曲线称为氧解离曲线。s形曲线的出现提示Hb与氧结合时，随P02的改变其亲和力也出现从低到高的变化，这是由于Hb由4个亚基组成，每个亚基都能与氧结合，Hb自身处于一种紧凑的结构状态，对氧的亲和力小，一旦有—个亚基与氧结合，其结构将发生改变，随之可导致亚基间盐键断裂，彼此间的束缚力减弱，使得Hb分子构象逐渐转变为松弛状态，由此产生各亚基对氧的亲和力增强（称为协同效应），所以呈现S形曲线。体内胆色素主要来自下列哪—种物质的分解铁卟啉化合物V胆固醇类固醇激素胆酸肌酸体内胆色素主要来自血红蛋白以及其他铁卟啉化合物的分解。下列哪种新生细胞是机化时所出现的特征性细胞平滑肌细胞成纤维细胞V类上皮细胞横纹肌细胞上皮细胞机化是新生的肉芽组织取代坏死组织的过程，最终导致纤维组织的形成；因此在机化过程中，所出现的特征性细胞是成纤维细胞。红色血栓可见于静脉内柱状血栓的尾部丿毛细血管内血栓急性风湿性心内膜炎的疣状血栓动脉血栓的头部心室内附壁血栓静脉内柱状血栓的尾部为红色血栓。大叶性肺炎是属于化脓性炎症浆液性炎症增生性炎症出血性炎症纤维素性炎症丿大叶性肺炎是属于纤维素性炎症下列哪项病理变化最支持炎症的诊断细胞变性坏死毛细血管扩张充血白细胞渗出丿纤维组织增生实质细胞增生炎症的基本病理变化包括变质、增生和渗出。渗出，特别是炎细胞渗出是炎症的主要标志，所以最支持炎症诊断的是白细胞渗出。下列哪项描述不符合遗传性肿瘤的特点发病年龄较年轻常为多发性肿瘤第一次突变发生在生殖细胞男性发病多于女性丿常有家族史到目前为止所发现的较为公认的遗传性肿瘤：家族性大肠腺瘤病、神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤、多发性神经内分泌肿瘤等均为常染色体显性遗传，与性别无关。淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在副皮质区边缘窦丿淋巴滤泡内淋巴结门髓窦癌转移到淋巴结，通常通过输入淋巴管首先在边缘窦被过滤下来，在该处增生，逐渐破坏淋巴结。43•皮肤活检时，SLE最典型的发现是真皮浅表部出血真皮深处出血真皮内色素沉积真皮深部免疫复合物沉积真皮浅表部免疫复合物沉积丿系统性红斑狼疮(SLE)是典型自身免疫性疾病。患者出现以抗核抗体为主的多种自身抗体。免疫复合物介导的III型超敏反应和抗红细胞、抗粒细胞和抗血小板的自身抗体所致II型超敏反应均参与了疾病过程。全身多系统多器官受累，包括皮肤(面部蝶形红斑)、血管、心、肝、脾、肾、中枢神经系统等。皮肤活检时，SLE最典型的发现是真皮浅表部免疫复合物沉积。形成肉芽肿的心肌炎是特发性巨细胞性心肌炎丿柯萨奇B病毒性心肌炎埃可病毒性心肌炎白喉性心肌炎葡萄球菌性心肌炎形成肉芽肿的心肌炎是特发性巨细胞性心肌炎。而柯萨奇B病毒性心肌炎、埃可病毒性心肌炎、白喉性心肌炎和葡萄球菌性心肌炎均不形成肉芽肿。关于各型肝炎肝细胞坏死程度的描述中，错误的是慢性活动性肝炎——碎片状及灶状坏死急性重型肝炎——大片状坏死c.慢性持续性肝炎一一灶状坏死丿急性普通型肝炎——点状坏死亚急性重型肝炎——灶状及桥状坏死慢性持续性肝炎肝细胞损伤较轻，主要表现为汇管区慢性炎细胞浸润，肝细胞坏死不明显。下列哪项支持胃的恶性溃疡溃疡呈圆形或椭圆形边缘整齐，不隆起c.底部较平坦火山口状，底部凹凸不平丿皱襞向溃疡集中胃的恶性溃疡呈火山口状，底部凹凸不平；周围黏膜中断，呈结节状肥厚；溃疡常大于2cm。肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确去甲肾上腺素分泌增加肾素-血管紧张素II系统活性增强肾前列腺素合成增加丿血栓素A2增加白三烯产生增加肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩（交感神经兴奋导致去甲肾上腺素分泌增加），引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，因为前列腺素是使血管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAIDs类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。对于诊断反流性食管炎最准确的方法是食管吞钡X线检查食管滴酸试验食管内镜检查丿食管24小时pH值监测食管测压食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因所引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。溃疡性结肠炎病变多位于回肠末端及升结肠升结肠降结肠全结肠直肠及乙状结肠丿溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。判断胃酸缺乏最可靠的指标是呕吐物无酸空腹胃液pH为7BAO为0MAO为0丿空腹胃液中游离酸为0MAO（最大胃酸分泌）是指给予刺激后，连续收集1小时胃液所测泌酸值，若无酸，即MAO为0,是胃酸缺乏最可靠的指标；而BAO（基础胃酸分泌）是指抽取空腹胃液后，再连续收集1小时胃液所测泌酸值，未加刺激剂，若无酸，即BAO为0,但给予刺激后还可能会有酸分泌，所以不如MAO可靠；呕吐物无酸、空腹胃液pH为7（中性表示无酸）和空腹胃液中游离酸为0则还不如BAO可靠。下述哪项不属于抗血小板聚集和黏附的药物双嘧达莫阿司匹林噻氯匹定双香豆素丿芬氟咪唑双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制Ca2+活性而发挥作用；阿司匹林抑制TXA的生成；噻氯2匹定抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟咪唑抑制TXA合成酶。以2上药物均可抗血小板聚集和黏附。而双香豆素属于抗凝血药物下述哪项表现提示左心房黏液瘤而非二尖瓣狭窄肺动脉瓣第二心音亢进心房颤动迟晚发生的开瓣音丿左心房扩大二尖瓣区舒张晚期杂音增强二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左心房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。因此晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是ST段上升T波呈冠状“T”倒置合并心律失常T波异常高耸病理性Q波丿心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但并不出现病理性Q波。而在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。关于肺心病性心衰使用强心苷类药物，下列哪项说法不正确避免选择作用快的制剂丿用量为常规剂量的1/2〜2/3心率快与慢不能作为疗效指征一般疗效较差不作为首选治疗心功能不全的药物由于肺心病患者长期慢性缺氧及反复感染，对强心苷类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规剂量的1/2〜2/3，心率可由于缺氧和感染等因素干扰而不能作为疗效的指征，临床上以选择作用快、排泄快的制剂为主。强心苷类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂属于错误分类咲塞米为噻嗪类利尿剂丿氨苯蝶啶为留钾利尿剂丁脲胺为袢利尿剂不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂螺内酯为醛固酮受体拮抗剂呋塞米和丁脲胺同为袢利尿剂，所以呋塞米不属于噻嗪类利尿剂，其余选项均正确。治疗缺铁性贫血的最终目标是血红蛋白及红细胞计数恢复正常血红蛋白及血清铁恢复正常血红蛋白恢复正常及补足骨髓贮存铁丿红细胞形态恢复正常血清铁及血清总铁结合力恢复正常缺铁性贫血治疗的最终目标应该是血红蛋白正常，而且补足骨髓贮存铁，这样才不易复发。慢性粒细胞性白血病的Phi染色体是t（8：21）t（8：22）t（9：2i）t（9：22）丿t（9：23）Phi染色体是指9号染色体和22号染色体的部分交互移位，所以只有t（9：22）（D）是正确答案。其余提示交互移位的染色体均不正确。妊娠合并甲亢时的治疗应首选他巴唑丙硫氧嘧啶丿碳酸锂心得安碘剂妊娠合并甲亢时宜首选丙硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘量少于他巴唑（甲巯咪唑），对胎儿影响小，故不用他巴唑。碳酸锂和心得安均疗效不满意而不作为首选，碘剂宜首选治疗甲状腺危象。关于Graves病时的代谢，下列哪项不正确肠道糖吸收增加肝糖分解增加尿肌酸排出增加血总胆固醇增加丿糖耐量异常Graves病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，导致血总胆固醇降低，而不是增加，所以D项不正确。60.SLE患者不会出现的血液学异常是血红蛋白减少网织红细胞减少丿白细胞减少淋巴细胞减少血小板减少系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病，常可致血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞（血红蛋白）减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，故代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少，而是增加；所以系统性红斑狼疮病人不会出现网织红细胞减少。61•深II度烧伤患者局部损伤的深度是真皮浅层，部分生发层健在表皮层，生发层健在真皮深层，有皮肤附件残留丿皮下脂肪层脂肪下层解题关键点是深II度烧伤无论如何深，仍属于II度烧伤范围，而II度烧伤则深达真皮层，如能掌握这个要点，则B、D、E就都不对。余下A和C,很明显A即属于浅II度烧伤的损伤深度。关于输血技术和需注意的问题，下列哪项错误我国目前的抗凝血一般可保存14天丿一般速度下输入1〜2L冷藏血时不需要预热不应向输入的血液中添加任何药物，以免发生凝血或溶血一次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集物和纤维蛋白凝块我国目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖。在2°C〜8°C环境中，上述二者的抗凝血可保存21天。关于甲亢手术治疗，下列叙述正确的是通常需切除双侧腺体的60％〜70％处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极结扎甲状腺下动脉时应尽量远离腺体背面靠近颈总动脉处丿甲状腺峡部应予以保留止血充分时，术野可不放置引流甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80％〜90％，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则应尽量远离腺体背面靠近颈总动脉处结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24〜48小时，以防积血压迫。由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的3、5、10点1、5、9点3、7、9点1、6、11点3、7、11点丿来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支，其在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后，所以此三处成为痔的好发部位，当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。下列关于门静脉的描述，错误的是未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在13〜24cmHO之间2门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张丿门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支门静脉无瓣膜门静脉压的正常值为13〜24cmH0,其主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之2间存在四个交通支，其中最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻、压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继而出现交通支扩张、腹水等表现。下列与阑尾相关的叙述中，错误的是阑尾动脉是终末动脉阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡阑尾炎发病时的脐周痛属于内脏性疼痛成人切除阑尾将损害机体的免疫功能丿阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属于内脏性疼痛。下列哪项是毕I式胃大部切除术的优点适用于各种情况的胃十二指肠溃疡吻合口张力较小即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合术后胃肠道功能紊乱较少丿术后溃疡复发率较低毕I式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接与十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，故术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少；而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。其吻合口的张力较毕II式大，若为避免吻合口张力大而导致切除胃的范围不够时，即容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，将产生刺激而不易愈合。故毕I式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。下列关于骨折临床愈合的标准，错误的是局部无压痛局部无纵向叩击痛局部无反常活动局部无畸形丿X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过骨折临床愈合标准包括A、B、C、E四项，以及外固定解除后，上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟且不少于30步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。下列关于骨折急救处理的说法中，错误的是凡存在可疑骨折的病人，均应按骨折处理复位已戳出创口的骨折端丿创口包扎、止血妥善固定患肢迅速运往医院戳出创口的骨折端已被污染，若急救时予以复位，可将污染带至伤口深部，所以不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸、外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示下列哪类神经受损胫神经腓肠神经股神经坐骨神经腓总神经丿腓总神经从胭窝后方向外侧行走，经腓骨头后方绕过腓骨颈走向腓骨前内侧并下行，发出分支支配胫前肌、趾长伸肌、坶长伸肌和腓骨长、短肌，这些肌肉的功能是足背伸、趾背伸和足外翻。腓肠神经为腓总神经的分支，主要是感觉神经，支配小腿外侧和足外侧。胫骨平台及腓骨上端骨折后出现足背伸、外翻无力，小腿外侧感觉消失，可能伤及腓总神经。二、A2型题（总题数：30，分数：60.00）男性，25岁，车祸伤及右髋部，表现为右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是股骨颈骨折股骨转子间骨折髋关节后脱位V髋关节前脱位股内收肌扭伤年轻成人，较大外力伤及右髋，首先应考虑脱位或骨折，患肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，是髋关节后脱位的典型畸形表现。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展、外旋和屈曲，股骨颈骨折和股骨转子间骨折的畸形是屈曲、内收、外旋和短缩，前者外旋很少超过60度，后者可达90度。股内收肌扭伤可有局部压痛，肌紧张和外展受限，但一般无特殊畸形。记录减压神经放电试验中，能造成放电增多的血压变化是收缩压高于正常收缩压低于正常平均压高于正常丿平均压低于正常血压变化率加大压力感受性反射的感受装置是位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢，称为动脉压力感受器。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械性牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度随之升高，压力感受器发放的神经冲动也增多。在一定范围内，压力感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度呈正比。在一个心动周期内，随着动脉血压的波动，窦神经的传入冲动频率也发生相应的变化。动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走神经紧张性加强，心交感神经紧张性和交感缩血管紧张性减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，最终导致动脉血压下降；反之，当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，使迷走神经紧张性减弱，交感神经紧张性加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升。飞机升降会造成耳膜感觉异常，此时做吞咽动作可缓解，原因是调节了基底膜两侧的压力平衡前庭膜两侧的压力平衡圆窗膜内外的压力平衡鼓室和大气之间的压力平衡丿中耳和内耳之间的压力平衡咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部的开口常处于闭合状态，在吞咽、打哈欠时开放。咽鼓管的主要功能是调节鼓室内压力，使之与外界大气压保持平衡，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能具有重要意义。利福霉素是一种抗生素，它强烈抑制革兰阳性菌和结核分枝杆菌等细菌的生长，其机制是抑制细菌的DNA聚合酶RNA聚合酶丿mRNA翻译起始核糖体移位DNA损伤修复利福霉素是一种抗生素，它强烈抑制革兰阳性菌和结核分枝杆菌等细菌的生长，其机制是抑制细菌的RNA聚合，也就是抑制了转录过程。女性，45岁，近两个月来性交接触性出血。阴道镜检查：子宫颈呈糜烂性改变。病理检查：鳞状上皮内异型性上皮细胞占据上皮全层。病理诊断属于子宫颈糜烂上皮内肿瘤I级上皮内肿瘤II级上皮内肿瘤III级丿早期浸润癌子宫颈上皮非典型性增生属于癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一、核增大深染、核浆比例增大、核分裂象增多、细胞极性紊乱；病变由基底层逐渐向表层发展。依据其病变程度不同可分为三级：I级，异型性细胞局限于上皮层的下1/3；11级，异型性细胞累及上皮层的下1/3至2/3；111级，增生的异型性细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。子宫颈原位癌者异型性增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。新近的分类将子宫颈上皮非典型性增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤(CIN)：CIN-I相当于I级非典型性增生；CIN-II相当于II级非典型性增生；CIN-III则包括III级非典型性增生和原位癌。76•女性，60岁，大便表面带血半年。结肠镜检查：距肛门15cm处可见溃疡性肿物，占据结肠周径1/3。病理检查：肿瘤由管状腺体构成，腺上皮细胞呈单层柱状，异型性明显，核分裂象多见，肿瘤侵及黏膜下层。病理诊断属于印戒细胞癌黏液腺癌乳头状腺癌鳞癌高分化腺癌丿结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、黏液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%〜85%；其次为黏液腺癌，占10%〜20%。①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列，根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心轴索为少量血管间质。③黏液腺癌：由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为其特征，恶性程度较高。④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。⑤未分化癌：癌细胞弥漫成片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。给一成年人静脉注射20%葡萄糖注射液50ml后，其尿量明显增加，分析可能的机制是血浆晶体渗透压增高肾小球滤过率增高抗利尿激素分泌增加肾小管液溶质浓度增高丿有效滤过压增加肾小管液中溶质浓度增高，则小管液渗透压大，因而妨碍肾小管特别是近球小管对水的重吸收，导致尿量增加。这种由于小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，称为渗透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理即是渗透性利尿。蛋白质分子的二级结构是多肽链局部的空间结构，即多肽链中部分氨基酸残基的相对位置，主要的二级结构类型包括a-螺旋、0-折叠、Y-转角、无规则卷曲P-螺旋、a折叠、y-转角、无规则卷曲0-螺旋、0-折叠、0-转角、无规则卷曲a-螺旋、a-折叠、a-转角、无规则卷曲a-螺旋、0-折叠、0-转角、无规则卷曲丿蛋白质的二级结构主要包括a-螺旋、0-折叠、0-转角和无规则卷曲。男性，6岁，在家长未注意时，被铡刀将左手切断，经断肢再植后，左手功能恢复，其中属于完全再生的组织是皮肤神经肌腱动脉骨丿软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时常需要由纤维组织参与修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。高位脊髓损伤发生脊髓休克后，损伤面以下将产生何种后果发汗反射永远消失排便反射永远消失皮肤感觉暂时消失运动功能永远消失丿运动功能暂时消失脊髓突然发生横断性损伤，将失去与高位中枢的联系，横断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态，这种现象称为脊髓休克。原因：失去了高位中枢对脊髓的易化作用。特点：反射活动暂时丧失，随意运动永久丧失。男性，78岁，脑卒中后左侧肢体瘫痪10年，长期卧床，近日呼吸困难，下列哪项不支持肺梗死的诊断低氧血症右心衰竭丿紫绀深静脉血栓形成心动过缓肺梗死后肺淤血由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。患者，女性，50岁，妊娠5次，生产3次。近来有阴道不规则出血。妇科检查发现子宫颈肥厚，活检病理报告为高分化鳞状细胞癌。子宫颈癌根治术标本检查报告为子宫颈高分化鳞癌，侵及子宫颈深部组织达1cm，切除淋巴结未见癌转移。与患者肿瘤病变相符的是原位癌原位癌累及腺体早期浸润癌中晚期浸润癌丿中晚期浸润癌伴广泛性转移浸润癌是指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基膜下5mm者。根据题干所述患者肿瘤病变，属于中晚期浸润癌，尚未发生转移。从革兰阴性菌外膜分离到一种对宿主有毒的成分，分析其组成含有脂肪酸和一些糖类；此外化学组成分析显示除C、H、O外，还含有N。这种细菌外膜成分属于一类糖蛋白蛋白聚糖聚糖鞘糖脂脂聚糖丿革兰阴性菌含有脂聚糖（又称脂多糖）成分，而肽聚糖是G+细菌的主要成分。红霉素是临床常用的抗生素，能够抑制细菌生长，其作用机制是抑制细菌DNA复制基因转录起始基因转录延伸蛋白质合成中的肽键形成蛋白质合成中的核糖体移位丿红霉素的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质合成中的核糖体移位。在真核生物中，多种生长因子调节各组织细胞的生长、分化和增殖，生长因子受体通常具有的酶促活性是酪氨酸激酶丿丝氨酸一苏氨酸激酶磷酸水解酶蛋白水解酶酯酶酪氨酸激酶是生长因子受体所具有的酶促活性。男性，70岁，体格检查时发现大便潜血阳性。结肠镜检查发现：直肠距肛门20cm处有一个直径约4cm的溃疡，周围呈不规则隆起，底部凹凸不平；取活体组织检查发现：腺体密集，可见筛状结构，构成腺体的上皮细胞异型性明显。核深染，染色质粗，核膜厚，核仁清楚，核分裂象多见。患者的病理诊断是腺瘤腺癌丿淋巴瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤结合患者病史和病理检查，应得出“腺癌”的诊断。男性，55岁，2周前X线检查发现：左肺上叶边缘部肿块，直径约3cm,边界不清；肺穿刺活体组织检查发现：肿瘤由异型性明显的上皮细胞组成，形成腺腔结构，核分裂象多见。下列病理诊断中，符合本病例的是中分化腺癌丿小细胞肺癌鳞状细胞癌黏液腺癌细支气管肺泡癌首先本病例属于周围性肺癌，形成腺腔结构属于腺癌。腺癌：此类型女性多于男性，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于4cm,常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列呈腺腔状，伴有黏液分泌。中分化腺癌细胞排列呈腺腔状或实体状癌巢，也可伴有黏液分泌。低分化腺癌排列呈实体状，一般不伴有黏液分泌。此外肺部腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和黏液癌等。女性，45岁，阴道接触性出血6个月。阴道镜检查发现：宫颈1〜3点处可见菜花状肿物。病理活检发现：肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞形成结构较规则的腺腔，间质内可见浸润。符合该患者病理诊断的是印戒细胞癌黏液性腺癌浆液性腺癌高分化腺癌丿未分化癌阴道镜病理活检呈一般腺癌结构，可见结构较规则的腺腔，提示高分化腺癌。89•女性，40岁，大便表面带血2个月。结肠镜检查：距肛门20cm处可见菜花状肿物，触之易出血。病理检查：可见大量腺体，但腺体大小不一，密集，腺体被覆上皮细胞异型性明显，核分裂象多见，侵及黏膜下层。病理诊断是大肠腺瘤伴重度非典型性增生大肠中分化腺癌丿大肠黏液腺癌大肠低分化腺癌大肠印戒细胞癌腺癌是腺上皮的恶性肿瘤。腺癌较多见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。乳头状结构为主的腺癌称为乳头状腺癌，腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌，伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。分泌大量黏液的腺癌称为黏液腺癌，又称为胶样癌，常见于胃和大肠；肉眼观，癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶胨样；镜下可见腺腔扩张，含大量黏液，并可由于腺体的崩解形成黏液池，癌细胞似漂浮在黏液中。有时黏液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞；以印戒细胞为主要成分的癌称为印戒细胞癌。90.男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4〜5次，间断便血，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是肠道功能紊乱克罗恩病溃疡性结肠炎丿肠阿米巴病肠结核本病例为中青年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现中的“疼痛-便意-便后缓解”规律和结肠镜检查发现均支持溃疡性结肠炎的诊断。而克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应临床表现。肠道功能紊乱的表现与题中所述临床特点不同，而且结肠镜检查结果多无异常。91•女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg,1周来腹泻、恶心、呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短暂性阵发性意识丧失来院就诊。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是二尖瓣狭窄腹泻进食过少血容量不足强心苷类中毒丿病人