心脏骤停与心肺复苏

关于心脏骤停与心肺复苏1第1页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三2

心肺复苏操作2电除颤3小结4概述1主要内容第2页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三3第3页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三4正在护送危重病人的医生突然心脏骤停第4页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三5第5页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三6第6页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三7视频1足球比赛时出现球员猝死第7页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三8

1、心脏骤停的定义2、病理生理机制3、发生原因4、心电图表现5、判断内容一：概述第8页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三9(一)心脏骤停定义

普通心脏骤停定义心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。第9页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三10心脏骤停定义来源1、世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。

2、美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。3、在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者专家认为第10页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三11标准心脏骤停定义任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。此定义与cecil内科学第16版（1982年），心肺复苏一章中的定义不谋而合。第11页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三12“心脏停搏”与“心脏骤停”

这两个名词有本质上的不同任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”。而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。第12页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三13主体意义在于“骤”与“停”

骤：突然、未能预见停：停止泵血第13页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三14(二)心脏骤停的病理生理机制：心脏骤停的发生机制：缺氧----心电功能异常

心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。

第14页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三15水泵、电、机械功能和心脏泵血功能比照第15页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三16电启动的机械泵每一次心搏，必然有一个电启动第16页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三17左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度第17页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三18除极刺

激0+200-60-90(mV)R波第18页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三19心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化第19页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三20心脏骤停的四种类型心室扑动与颤动（VF）：最常见无脉性室性心动过速（VT）：其次心室静止：其次无脉心电活动（PEA)有电：室扑、室颤、室速、心电机械分离无电：心室静止第20页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三21病因学心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒（心肺骤停）。不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关心电功能异常为心脏猝死的最常见机制。VF为来院前心脏猝死主要的心律（占70%）。

第21页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三22(三)发生心脏骤停的原因心源性

心脏性猝死：所有心脏性猝死必然发生在心脏骤停后绝大多数有器质性心脏病心脑血管病、冠心病、高血压占80%

冠心病心脏骤停中75%有不同程度的心肌梗死病史第22页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三23

心搏骤停的原因非心源性

呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失衡药物中毒或过敏电击、雷击或溺水其他：麻醉和手术意外等第23页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三24心脏骤停常见原因成人：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿：

非心脏性，如溺水、气道梗阻、烟雾吸入、感染，中毒等第24页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三25四、心电图表现心室扑动与颤动（VF）：最常见无脉性室性心动过速（VT）：其次心室静止：其次无脉心电活动（PEA)第25页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三26室扑室颤第26页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三27心室颤动

若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。

第27页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三28无脉搏性VT第28页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三29心电-机械分离

第29页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三30

心脏停搏第30页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三31心脏骤停的临床表现1、意识突然丧失2、大动脉搏动消失3、心音消失4、血压消失5、呼吸消失6、瞳孔散大五失一大(五)心脏骤停的判断第31页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三32临床表现是心脏骤停的诊断标准中首要的症状和体征依次出现如下：①心音消失；②意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜；③脉搏触不到、血压测不出；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒；⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30—60秒内出现。第32页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三33主要根据三大表现判断突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止或消失（心脏骤停后早期濒死喘息常见）三失表现第33页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三34新观点：不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法主观因素影响判断（聋子？）耽误抢救时间第34页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三35猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！第35页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三36抢救成功的两个因素1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”

a、时间（时间就是生命，4分钟内）

b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）

第36页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三37时间就是生命心搏停止：10秒后昏迷30-60秒后呼吸停止4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害第37页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三38抢救时间

<4分钟------40%成活率

4-6分钟------10%成活率

>6分钟-------0~4%成活率第38页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三39白金时间：1分钟内黄金时间：4分钟白银时间：4-8分钟白布单时间：8-10分钟后强调黄金4分钟第39页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三401、2010年版心肺复苏背景2、新改变3、三阶段—ABCD四步法4、基础生命支持内容（1）识别（2）启动EMSS（3）复苏体位（4）核心技术实施：C-A-B-D5、观看视频2：单人心肺复苏操作内容二：心肺复苏操作第40页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三41（一）背景：2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》第41页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三42

2010CPR指南讨论的主会场第42页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三432010心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation针对循环和/呼吸骤停的紧急抢救措施。不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）新的理念和主张第43页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三44二、新变化整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”的步骤更改“CAB”其重要性是减少开始首次胸外按压的时间这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。2010心肺复苏和心血管急救国际指南变化？第44页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三45成人基本生命支持简化流程第45页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三46高级生命支持流程第46页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三472010CardiopulmonaryResuscitation早起动早CPR早除颤早ALS第47页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三48通用策略核心----生存链发生心跳骤停时，由于各种情况（目击或非目击）和各种环境（院内或院外）用单一的复苏方法是不够的，应用通用策略核心能提供一个成功复苏的几率，这些核心的链环称生存链。第48页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三49生存链1、立即识别心脏骤停和启动紧急医疗救援系统2、强调胸外按压的早期CPR3、如果有指征就迅速除颤4、有效的高级生命支持5、整合的心脏骤停后的处理第49页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三50三、三阶段—ABCD四步法第一阶段启动心肺BLS第二阶段完善心肺ACLS第三阶段关注大脑

PLS第50页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三51第一阶段---第一个CABD基础生命支持(BLS）公众普及

C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第51页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三52第二阶段---第二ACBD高级生命支(ACLS）专业人员普及

C：气管插管A：正压通气B：心律血压药物D：鉴别诊断第52页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三53第三阶段---延续生命支持脑保护（PLS）专业人员普及

复苏后的处理与评估进一步病因的治疗第53页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三54四、基础生命支持的内容识别:

心脏骤停

心脏病发作

卒中

气道异物梗阻启动急救医疗服务系统（EMSS）初级心肺复苏（CAB）利用体外自动除颤仪除颤（D）

初级CABD第54页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三55实施步骤1：检查受害者反应救助者确认环境安全（包括自身）判断意识：可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼（重呼轻拍）判断呼吸：有无呼吸

或仅有喘息第55页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三56判断--意识、R、P或心跳

（非专业人士）可仅判断意识，呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）确认无意识即可呼救及胸外按压无需判断R、P第56页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三57专业新观点

判断有无意识（重呼轻拍）、简单判断有无R检查颈动脉、P无循环体征—立即CPR第57页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三58大动脉检查1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉检查时间不应超过10秒第58页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三59注意点：新观点心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR第59页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三60步骤2：启动EMSS系统（院外）拨打“120”

或附近医院电话：由心脏引起：进行CPR，使用AED除颤。淹溺者、窒息者：（原因为呼吸骤停），离开受害者呼叫EMSS之前进行5周期的CPR（大约2分钟）调度员了解：地点、发生了什么、受害者的数量和情况，已经进行的救助方式调度员对现场救治提出指导第60页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三61院内：通知更多的医生护士（4-6人），准备急救药品、器械和设备第61页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三62步骤3：复苏体位在进行CPR之前，将患者仰卧位放在硬质的平面住院患者，已有人工气道（如气管插管，喉罩）但不能放置仰卧位（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR。第62页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三63步骤4：实施心肺复苏程序新观点心肺复苏程序从按压开始C-A-B代替

A-B-C强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C

第63页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三64原有步骤修改后步骤A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸第64页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三65窒息性骤停为A-B-C的理由原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博第65页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三66按压原理心泵学说：1、机械按压胸骨下段可间接压迫左右心室，使血液流入肺动脉和主动脉。2、机械刺激有诱发心脏起搏的作用，利于恢复自主心律。胸泵学说：

按压胸骨使胸内压大幅度增减，压力差可推动血液循环。第66页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三67步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移1、按压部位的确定第67页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三68步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压按压部位的确定第68页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三692、姿势和方法第69页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三702、姿势和方法注意点按压时上半身前倾，双肩正对胸骨上方，两肩、臂、肘、腕向下，以髋关节为轴，垂直向下用力。借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变第70页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三71第71页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三72按压手法：以掌跟按压两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁第72页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三733、频率和幅度新观点第73页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三74强调胸部回弹新观点按压后使胸廓恢复原来位置，使血流返回心脏胸廓不完全回复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑灌注。胸廓恢复不彻底很常见，其中部分是在救助者疲劳时发生。第74页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三75为确保每次按压后完全的胸部回弹，医务人员每2分钟轮换施行者。救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断。按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1。第75页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三764、按压/呼吸比30：2

每分钟更多次的按压使冠状动脉灌注压提高25%

连续五组为一循环第76页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三77成人：单人施救、双人施救，均采用30:2按压-通气比方案。儿童和婴儿：单人施救用30:2按压-通气比CPR方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。新生儿：3:1按压-通气比方案。心脏停止已知是由心脏病因性心律不整所造成:应考虑提高比率(15:2)。第77页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三785、婴幼儿胸外心脏按压定位双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指

第78页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三79方法婴儿：环抱法：双拇指重叠挤压；其余手指环绕胸廓和支持背部；双指法：一手食指、中指并拢下压。幼儿：一手手掌下压。

第79页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三80深度和频率下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米胸部前后径尺寸的1/3按压频率：每分钟至少100次。第80页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三812010指南—强调“有效按压”“有效”是CPR产生血流的基础“有力而快速”：对成人的复苏按压的频率为＞100次/分钟，按压的深度至少2英寸（5厘米）每次压下后让胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。第81页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三82理由在大部分研究中，较多按压次数会提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率。重点放在尽量减少此CPR关键因素的中断。按压速率不足或频繁中断会减少每分钟实施的按压总次数。第82页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三83呼吸道梗阻最普通的原因:

舌头和/或会厌下坠保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步A开放气道及理由第83页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三84双手推颌法（托颌法）仰头抬颏法开放气道方法第84页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三85术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下仰头抬颌法三部曲：头后仰、托下颌、张口第85页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三86托颌法：专业救护者肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸怀疑颈椎损伤者使用第86页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三87B人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸进行2次紧急人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏持续1秒钟使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施复苏期间应尽可能提供高浓度氧第87页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三88人工呼吸方法1、口对口呼吸2、口对鼻呼吸3、面罩人工呼吸4、球囊-面罩人工呼吸5、人工气道呼吸第88页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三89第89页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三901、口对口人工呼吸开放气道→捏鼻子→口对口→

“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落深吸气易致救护者头晕成人吹气量500-600ml，避免过度通气8-10次/分第90页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三91第91页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三922、口对鼻呼吸口严重外伤，口不能打开受害者在水中口对口封闭形成困难第92页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三93优点无须直接接触能提供正压通气加氧后补充氧效果好比气囊面罩更易操作最适合手小的救护者3、口对面罩通气第93页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三94手指:向上推下颌手指:头部后仰抬颌口对面罩通气---方法第94页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三95单人面罩通气法困难,效果差双人面罩通气法较容易,更有效4、球囊-面罩通气第95页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三96优点提供即刻通气和充气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以极好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自发呼吸潜在并发症通气不足胃充气(膨胀)球囊-面罩通气—利弊第96页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三97球囊-面罩通气方法

有氧时—球囊挤压1/3无氧时—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时10—12次/分（间隔5—6秒）关键—通气量:“够使胸部明显升起”第97页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三98固定面罩EC手法

C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。用右手挤压气囊第98页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三99心肺复苏有效指标：瞳孔：大----小面色：红润颈动脉搏动：出现，BP：60/40mmHg神志：眼球活动，反射出现，自主呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸。第99页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三100观看视频2：2010版单人心肺复苏操作第100页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三101D电击除颤第101页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1021、理由2、原则3、电击应用选择4、仪器选择5、方法6、观看视频7、自动体外除颤8、新观点内容三：电除颤第102页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三103成功案例2010-10-2608:20，西班牙乙级联赛萨拉曼卡对阵贝蒂斯的比赛中，第60分钟，主队球员米盖尔·加西亚在没有遭受任何身体接触的情况下摔倒，心脏停止跳动25秒。急救的是贝蒂斯队医卡莱罗，他立即采用了心脏除颤器、口咽通气管对停止呼吸、心跳的米盖尔·加西亚进行急救，加西亚的心脏开始恢复跳动，后送入医院救治。复苏成功最关键还是心脏除颤器起了作用，助米盖尔死里逃生。现已退役。若是当初西班牙人哈尔克也能得到这一急救器械，那么就不会猝死。第103页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三104视频4、心脏骤停后复苏除颤成功第104页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1051、早期进行电除颤的理由所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高者为被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起室颤最有效的治疗是电除颤除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%～10%因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环

第105页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三106

生存链----早期除颤无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除颤

除颤

除颤第106页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1072、早期电除颤的原则第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成急救人员都应接受正规培训,行基础生命支持的同时应实施AED在有除颤器时,首先实施电除颤第107页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1083、电除颤、电复律、电起搏的应用选择电除颤：适用于室颤、室扑、多形性室速电复律：单形室速、房颤、房扑、顽固性室上速电起搏：心室静止，心电一条线者第108页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三109电除颤心电图类型：室扑室颤第109页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三110无脉搏室速第110页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三111单形性（有脉搏）室速第111页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三112电复律心电图类型：房扑房颤第112页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1134、除颤器分类根据除颤器传递电击电流的方向，有正向与负向的不同只传递单一方向电流的除颤器叫单向波除颤器具备双相电流传导的叫双相波除颤器目前单相波除颤器基本上不生产了，而老的除颤器有一部分为单相波除颤器仍在使用。使用前需弄清相对来说，双相波除颤器能量选择较低，安全性强，且除颤效率较高第113页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三114单向波除颤器双相波除颤器第114页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三115除颤器能量选择新观点电除颤只在CPR时使用，选择非同步模式一次方案单相360J或双相200J电击除颤单相波：200J、300J、360J双向波：120--200J儿童：2-4J/kg注意阅读说明书，按说明书给出的选择

第115页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1165、观看视频3：除颤仪的使用方法第116页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三117方法（1）通过心电图确认存在室颤或室扑⑵打开除颤器电源开关并把按钮选在非同步位置⑶电极板涂上导电糊或浸有盐水的纱布垫⑷按下“充电”按钮将能量置于200-300J⑸电极放置：电极板通常置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间⑹按下“放电”按钮，观察到除颤器放电再放开按钮⑺放电后立即听诊心脏并观察心电图⑻除颤后应加以记录⑼除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净并存备用第117页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三118电极放置新观点右侧：右锁骨下方左侧壁：左乳头水平与腋前线交叉点可考虑三种替代电极片位置(前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方)中的任何一种。理由：新资料证明四种电极片放置方式在治疗心房或心室心律不整上同样有效。第118页，共130页，2022年，5月20日，18点55分，星期三1196、自动除颤仪----AED2010年AHACPR与ECC指南再次建议于较可能发生有人目击心脏停止(例如机场、赌场、运动场地)的公开场所建立AED计划尽管证据有限，可以考虑于医院设置AED，以利及早进行去颤(于循环衰竭后3分钟内施予电击的目标)特别是在院内员工不具心律确认技巧或极少使用去颤器的区域