危重病人转运的护理风险与管理VIP

危重病人转运的

护理风险与管理

1什么是危重病人？定义：是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的患者2转运的指征＊明确诊断：影像学检查急诊手术：手术室更佳的治疗条件：ICU存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率3危重病患者转运困难的因素生命体征不稳定昏迷、躁动，气道痰堵抽搐气管内插管，机械通气使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物4禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定，未插管56与病情相关的危险事件

循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁其他：出血、高热等7与设备相关的危险事件

通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统：无负压吸引或吸引力不够8与医护人员相关的危险事件经验不足知识缺乏责任心不强9Q：什么是护理风险？A：护理风险是一种职业风险，是客观存在的。不少检查治疗、护理方法本身就有一定的危险性，因此在救治和护理病人过程中必然要承担一定的风险。Q:何为护理风险管理？A：护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险时间的发生及风险事件对病人、医护人员可能产生的危害及经济损失。10可以减少风险发生的5个问题需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常？你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生么？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？11如何安全转运?危重病人转运指南--步骤

1.决定是否转运（Decision）2.制定转运计划（Planning）3.实施转运（Implementing）4.转运期间的监测(MonitoringDuringtheTransport)12决定---需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度转运的目的：是因患者在先治疗条件受限，转往能得到更好救治的接收单位；或实施必须的检查13计划---制定转运方案确定转运目的地，评估转运的距离和时间依据病人的特征选择转运道路、运输方式、运输工具（尽可能全床转运）选择准确的监测方法和设备预测可能的并发症携带的药物和器械14实施---进行正确安全转运转运前准备转运前病情评估评估的内容：病人的意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等根据评估的情况，做好相应的准备正确填写危重病人转运交接单15转运前协调和沟通

转运前应与接受部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并做好准备，并通知预计到达的时间相应科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线等检验、检查科室的准备，减少等候16转运前准备

---转运前的病人准备向病人及家属做好介绍，解释转运的目的及必要性保持病人呼吸道通畅，检查人工气道是否固定牢固防止窒息和误吸，保证充足的供氧，运送前吸尽气道内分泌物保持各种管道通畅，紧密连接、妥善固定保证输液管道通畅，药物输入匀速17转运人员的准备至少由两人陪同其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士当患者病情不稳定时，由医生陪同，该医生应接受过气道管理培训、高级生命支持18转运前准备

---转运时药品、物品、仪器的准备根据病人的病情准备不同的抢救药品，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、胺碘酮、多巴胺、甘露醇、呋塞米等备好心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、输液泵，加压面罩，简易呼吸器，除颤仪状态良好的氧气瓶，备用电池完好的输液泵19转运呼吸机

转运吸痰器20出发前的核对

病人的核对身份诊断检查部位手术部位设备的核对A--气道B--呼吸C--循环D--药物E--设备

21转运的实施最理想的转运一个危重病人是把它当做一个“流动的，但是无缝的、连续的ICU环境”ICU护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。这也辅助以合适的监测设备22护送人员位置必须拉起床栏护理人员应站患者头侧上下坡时保持头高位23转运中的监测密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命体征仪器设备报警音量调至最大保证生命支持设备工作稳定保证各种附属管路固定可靠防止患者发生意外损伤清醒病人做好心理护理24转运病人管道护理原则确保畅通必要夹闭标记清晰妥善固定防止脱管25记录护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、检测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接受方提供相关记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接

---中国重症患者转运指南（2010）2627转运后的交接与接受科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各导管在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等由双方护士共同填写转运交接记录单，双方确认无误后签全名28转运重点提示1.多与床位医生沟通商量2.有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的、必须的3.提前通知家属4.吸痰后待心率呼吸氧饱和度平稳再转运5.转运中注意站位，以能看到脸色，监护和饱和度为宜6.控制和减低转运风险的关键是计划、人员和设备29专业护士的责任能正确预见危重病人将要发生的变化，提供预见性护理及时发现病变引起的症状、体征及潜在风险并恩能够及时报告和提供有效的救护措施及时与主管医生沟通，掌握病情和治疗方案注重家属的沟通与护理注重个案与经验的积累30参考文献1.李红丽，邵力伟，刘国红，危重症病人转运的护理风险及管理对策[J]，护士进修杂志，2007，22（16）：1469-14702.林月娇，张梅青，高龙海，护理风险管理在急危重患者转运途中的应用[J]护理实践与研究2011，08：63-653.曹莉，潘静，徐翠，《急危重病人交接单》在急诊科护理风险管理中的应用，全科护理[J]，2015，02：168-1704.殷黑兰，练文娟，急症危重患者院内转运中应用护理风险管理的探讨[J]实用心脑肺血管病变，2011,19（11）：2012-20135.方方，护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的运用[J]，护理学杂志，2008，23（09）：22-236.朱丽，护理风险管理在急诊危重患者在院内转运中的临床护理[J]，医药前沿，2014，24：384-3867.夏晓萍，田晓芳，护理风险管理在意识障碍患者院内转运中的应用，右江民族医学院学报，2013，35（5）：729-7318.傅一丹，护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用体会，世界最新医学信息文献（连续型电子期刊），2014，34：499-500319.李娜，陈梦云，风险管理在急诊危重患者院内安全转运中的应用[J]，中国基层医药，2013，21：62-6310.刘艳屏，护理风险管理在重症病人院内转运中的应用[J]，医药前沿，2012，32：132-13311.吴敏，急诊护理风险管理的研究进展[J]，全科护理，2009，7（13）：3097-309812.邢丽群，风险管理理论在护理管理中的应用[J]，国际护理学杂志，2007，26（12）：1267-126913.王萍，急诊护理风险管理研究进展[J]，中国临床护理，2014，4（04）：356-36014.雷卓君，浅谈急诊护理风险与对策[J]，医学信息，2014，32：815.