临床全身麻醉介绍课件

临床全身麻醉介绍为病人减少痛苦：无痛无恐惧无感知为手术医生创造良好手术条件：减轻压力肌肉松弛良好手术视野全身麻醉的目的预防感染消除痛觉成功手术手术成功的基础全身麻醉：中枢神经系统完全的、可逆的麻痹使病人暂时丧失：知觉痛觉防御反射肌肉张力 而重要生命功能得以维持全麻的定义应用单一麻醉药如：乙醚，虽可以满足全麻的四个要素，但其副作用很大催眠无痛肌松抑制反射单一麻醉药副作用单药麻醉分别用不同的药物来满足全麻的四个要素，能达到最佳的麻醉效果，同时又大大减少了药物的不良反应催眠镇静催眠药抑制反射抗迷走神经药肌松肌松药无痛镇痛药副作用联合用药麻醉全身麻醉整个中枢神经系统抑制药物抑制所有传向大脑的神经冲动

神志消失部位麻醉特定神经支配区域痛觉消失局部麻醉身体特定部位痛觉消失传向某一神经干的冲动被抑制

神志不消失麻醉类型某一神经干传向大脑的冲动被抑制

神志不消失吸入麻醉平衡麻醉/复合麻醉全静脉麻醉镇痛药nitrousoxide

lunge.g.

Remifentanil

intravenouslynitrousoxide

lunge.g.

Remifentanil

intravenously镇静催眠药Hal.,Enf.,Isof.Sevofl.,Desfl.

lungHal.,Enf.,Isof.

Sevofl.,Desfl.

lunge.g.Propofol

intravenouslye.g.Propofol

intravenously肌松药e.g.Cisatra-

curium

intravenouslye.g.Cisatra-

curium

intravenouslye.g.Cisatra-

curium

intravenouslye.g.Cisatra-

curium

intravenously术前药e.g.

Midazolam

orallye.g.

Midazolam

orallye.g.

Midazolam

orallye.g.

Midazolam

orally全麻种类复苏室手术室排污室诱导麻醉过程术前给药镇静药物，必要时镇痛药麻醉过程麻醉准备：病人进入手术室核对病人，完善各项资料

监护仪连接

-心电图电极

-血压袖带

-SpO2

探头开放静脉通路监护仪设定记录麻醉前基础值麻醉过程麻醉诱导面罩给氧静注镇静催眠药和镇痛药通过面罩手控呼吸静注肌松药气管插管肺部听诊纯氧手控呼吸调节吸入麻醉气体调节机械通气参数观察监护仪机械通气麻醉记录麻醉过程手术过程中根据情况调整麻醉调整呼吸参数通过监测，稳定心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能做好麻醉记录

麻醉过程手术床麻醉设备病人监护仪输液设备控温系统手术器械吸引装置手推车（用品和药物）手推车（手术器械）电话手术灯X-线透视及读片装置内窥镜除颤设备手术室设备手术后：监测，治疗心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能治疗恶心镇痛治疗卧床呼吸锻炼病史记录麻醉过程吸入麻醉药的代谢率

吸入麻醉药部分经体内代谢，部分由肺呼出吸入麻醉药总量体内代谢经肺呼出x%(100-x)%代谢率饱和浓度(%byvol.)蒸汽压大气压x100例如:

异氟醚在: 20°C蒸汽压: 240mmHg大气压: 760mmHg异氟醚饱和浓度(%byvol.)

=x100=31%byvol.240760饱和浓度=HalothaneIsofluraneEnfluraneSevofluraneDesflurane状态20°C沸点°C液态液态液态液态液态50.248.556.558.522.8蒸汽压20°CmmHg饱和浓度%vol.20°C243.3236.8173.2157661.23231232189吸入性麻药的物理特性麻醉药物静脉麻醉药硫喷妥钠戊巴比妥钠依托咪酯氯胺酮异丙酚静注吸入麻醉药氟烷氨氟醚异氟醚七氟醚

地氟醚Vapor

2000DeVapor全身麻醉用药镇痛药吸入镇痛药笑气静脉镇痛药芬太尼舒芬太尼阿芬太尼

雷米芬太尼l全身麻醉用药肌松药琥珀胆碱（Suxamethonium）米库氯铵（Mivacuriumchloride）维库溴铵（ve-curoniumBromide）苯磺阿曲库铵（AtracuriumBesilate）顺式阿曲库铵（Cisatracurium）罗库溴铵（Rocuroniumbromid