超声波医学论文写作

儿童重症甲型流感的救治万朝敏四川大学华西第二医院小儿感染科论文外文翻译

小儿的疾病变化快的特点,动态观察十分重要17:20:1413分钟后‎17:33:141小时后18:45

重症患者出现以下情况之一者（1）持续高热＞3天；（2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（4）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（6）影像学检查有肺炎征象；（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；（8）原有基础疾病明显加重。甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）危重病例（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）多脏器功能不全；（4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）儿童重症甲型流感诊治要点早期认识重症掌握儿童的特点—重在观察1.重症表现

2.动态评估循环障碍:循环不良,网格样大理石花纹、末梢循环不良

呼吸衰竭：呼吸困难

.

中枢神经系统损害：意识障碍、脑膜炎InfluenzaisaMajorContributortoChildhoodPneumoniaina

TropicalDevelopingCountryW.AbdullahBrooks,Doli

Goswami,Mustafizur

Rahman,

Kamrun

Nahar,AliciaM.Fry,Amanda

Balish,Nadia

Iftekharuddin,

Tasnim

Azim,Xiyan

Xu,AlexanderKlimov,JosephBresee,CarolynBridges,andStephenLuby

PediatrInfectDisJ2009;29:报道了澳大利亚2009年43例重症甲型H1N1儿童,有慢性病的41.9%,呼吸道表现(23.3%),哮喘(18.6%).严重的症状:发热(95%),咳嗽(93%).呕吐(49%),流涕(44%),呼吸困难(37%).头疼,无力,咽痛,乏力,腹痛,腹泻,意识障碍,抽搐.少数脑病和糖尿病酮症酸中毒Riskfactorsandoutcomesamongchildrenadmitted

tohospitalwithpandemicH1N1influenza

SeanO’RiordanMBBChir,MichelleBarton,YvonneYau,

StanleyE.Read,UptonAllen,DatTranCMAJ

www.cmaj.caonNovember19,2009.

报道加拿大122儿童(60%有基础疾病,其中29%哮喘),在住院病儿中需要进入ICU占20%,需要机械通气10%.危险因素分析与往年季节性流感的危险因素除哮喘因素外,都没有差异有慢性肺部疾病,心脏,血液系统,神经系统疾患,年龄<2岁为危险因素有2例胃肠道穿孔需手术治疗,36%有消化道症状(与成人不同)Spontaneouspneumomediastinumcomplicatingpneumonia

inchildreninfectedwith2009pandemicinfluenzaA(H1N1)vvirus

MakiHasegawa,KojiHashimoto,MiyukiMorozumi,Kimiko

Ubukata,Takashi

Takahashi,andYasujiInamo

日本报道19例住院H1N1的儿童,绝大多数是在发病的第2天,最长的7天,16例肺炎,

2例纵隔气肿,白细胞>14X109有5例,最高为22.7X109,15例表现为淋巴细胞减少1000,13例有小水泡音,一个肺不张华西二院感染儿科从10月30日开始收治儿童甲型流感收治13例重症,2例危重年龄10例为3-5岁,年龄范围3-10岁仅1例有基础疾病:哮喘均有肺炎,其中1例纵隔气肿,1例胸腔积液,1例为大叶肺炎.(至2009-12-3)常见的临床症状发热:中度发热咳嗽:刺激性.剧烈刺激性咳嗽3例消化道症状:腹痛,腹泻,腹胀,肠麻痹头痛:3例剧烈头痛.气紧,呼吸困难循环不良:3例惊厥:2例临床特点病程:起病急,2-3天加重,个别7天加重治疗后恢复快:3-5天胸片改变明显.危重症病例11月25日发热咳嗽

基本情况：男4岁11月成都市人发热38.4℃

咳嗽气紧（就诊儿童医院）晨起呼吸困难加重气紧不能缓解机械通气2009-11-2810:30

.2009-11-2614:292009-11-2704:35金葡肺炎胸腔纵隔气肿2009-11-2714:09纵隔气肿切开减压术明显恢复2009-11-3018拔管1天2+天1天2009-12-21+天现在状况12月3日实验室检查日期WBC(X109)L(X109)CRP2009-11-2617.51.925382009-11-2716.60.664472009-11-287.30.9248有心肌损害的生化指标损害病例特点病程短,进展迅速,1天后纵隔气肿无基础疾病咳嗽但并非十分剧烈严重肺炎恢复快呼吸支持日期呼吸机模式2009-11-28PVC压力控制通气2009-11-29(SIMV+PSV)同步间歇指令通气+压力支持通气2009-11-30SPONT自主呼吸2009-12-1头罩吸氧,鼻导管吸氧2009-12-2不需要氧支持治疗（一）一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予布洛芬,扑热息痛退热治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物,初筛甲流阳性就可用。奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天,严重者可疗程延长。达菲Oseltamivir

1岁以上治疗预防<15kg30mg/d,bid30mg/d,qd15-23kg45mg/d,bid45mg/d,qd

24-40kg60mg/d,bid60mg/d,qd>40kg75mg/d,bid75mg/d,qd1岁以下我国没有用于1岁以下<3months12mgBid不主张用3-5months20mgBid20mgQd6-11months25mgBid25mgQd

(TableextractedfromIDSAguidelinesforseasonalinfluenza.)

Zanamivir扎那米韦治疗预防5-mg吸入,Bid7岁以上5-mg吸入,Qd5岁以上(TableextractedfromIDSAguidelinesforseasonalinfluenza.)

肺炎治疗保持呼吸道的通畅

-重点防误吸,返流

-助咳排痰，定期拍背,吸痰

-增加呼吸道湿度，可局部气道雾化吸入或滴入液体

-解痉

呼吸支持吸氧浓度不应超过40%～60%，急救时，可短时间用100%氧气管插管、机械通气：当PaCO2＞8Kpa（60mmHg）或吸入50%氧时PaO2＜6.7KPa（50mmHg）时可行气管插管，机械通气。维持循环扩容：晶体：循环不良者生理盐水20ml/kg/组，20-30分钟内滴完。每组液体滴完后再次评估，需要时重复使用。胶体：循环不良者经晶体扩容后给予20%白蛋白稀释至5%给予10-20ml/kg/次，或血浆10-20ml/kg/次。初期如有容量不足，可扩容试验第一天常有入量＞出量60～80ml/kg·d维持有效晶体渗透压在血气分析与电解质的监测下，维持血浆渗透压285mOsm-310mOsm或血钠140~145mmol/L必要时可选用3%NaCl，及其他等渗盐水。*注意医源性高钠保护重要脏器肾:不用或少用去甲肾上腺素缩血管药，避免应用氨基糖甙类药;早期应用多巴胺扩张肾血管,常用剂量2～5μg/kg•min心脏:多巴酚丁胺一般剂量2～5μg/kg•min，如有心衰可用西地兰0.02～0.03mg/kg，首剂应用总量的1/2，余量6小时后分2～3次稀释后缓慢静脉推注。

镇静安定(Diazepam)：0.1-0.2mg/kg咪唑安定(Midazolam)：0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg·h鲁米那3-5mg/kg颅内高压与脱水剂20%甘露醇：3-5ml/kg.次，q3-6h一次。根据病情连用1~2天或更长。3%Nacl：急性脑水肿者即刻给予3%Nacl2-3ml/kg/组，1-2h滴完；及时复查血气分析与电解质，动态监测体液渗透压20%人体白蛋白：5ml/kg。根据病情每天1~2次输注速尿：脑水肿严重时与20%甘露醇、3%Nacl、20%人体白蛋白交替使用。尿量充分时少用抗惊厥鲁米钠：负荷量10～20mg/kg，次日维持5mg/kg.d安定：0.3～0.5mg/kg.次冬眠灵＋非那根：各1～2mg/kg.次咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h水合