2022年广东省住院医师规范化培训急诊医学试题

2006广东省住院医师规范化培训急诊医学试题一.选择题

1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:

2.心肺脑复苏最常用的药物:

3.CO中毒治疗重点是:

4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是:

5上消化到出血最常见的原因:

6抢救重症肌无力的关键是:

7.不是治疗高渗性昏迷的措施:

8现场心肺复苏不正确的是:

9.将颅内压最有效易行的方法:

10.DIC最根本措施:

二.简答题

1.简述高热的处理方法?

2.简述经口气管插管的操作步骤?

3.房颤的心电图表现?

4.血尿的常见原因?

三.论述题

1.试述休克时使用血管活性药物的注意事项?

2.试述咯血与呕血的鉴别诊断.

3.急性中毒的治疗方法.

四.分析题

一女性,28岁,因食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐.在外院予10%G.S500ml静滴,阿托品肌注无好转来诊.既往体健,月经正常,无遗传病.体查:T:36.7P:112次/分R:24次/分BP:12/8kpa.神清,皮肤弹性差,颈无抵抗.心肺腹无明显异常.双下肢无浮肿,病理征(--)医生予常规检查后,5%G.S静滴.侯检中出现昏迷.

(1).本例最可能诊断及依据,与那些病鉴别?

(2).为明确,尽快检查哪些项目?

(3).急诊处理方法?\o"评分0"我也来回答一下，不对的请大家指教一.

选择题

1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:

支气管哮喘拟肾上腺素有效，禁用吗啡：心原性哮喘宜用吗啡，忌用拟肾上腺素。

2.心肺脑复苏最常用的药物:

CPR用药一般有4类

1）激发复跳并增强心肌收缩力：如肾上腺素可兴奋心脏起搏点和传导系统，增加冠脉血流，增强心肌收缩力，并可使心室颤动由细变粗而易被电击除颤。肾上腺素为CPR最常用药。

2）防治心律失常：CPR过程中可出现各种心律失常，其中室性心律失常严重影响血流动力，须积极处理，首选利多卡因。

3）调节急性酸碱失衡，如碳酸氢钠。

4）各种复苏液体：目的在于适当扩容，保持循环功能的稳定。

CPR给药途径首选静脉给药，或由气管内给药。

3.CO中毒治疗重点是:

高压氧治疗最为重要。

4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是:

异常Q波及STT动态演变

5上消化到出血最常见的原因:

消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。

6抢救重症肌无力的关键是:

保持呼吸道畅通，应尽早气管切开或鼻腔插管，鼻饲导管和辅助呼吸。

7.不是治疗高渗性昏迷的措施:

只能答高渗性昏迷的治疗措施：迅速补液、扩容、纠正高渗是关键。

补液性质：多数主张开始输等渗液。

补液剂量：一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。

补液速度。按先快后慢的原则，一般前2小时输1000～2000mL，前4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。

8现场心肺复苏不正确的是:

正确的：A：开放气道B：口对口人工呼吸C：建立人工循环

9.降颅内压最有效易行的方法:

使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。

10.DIC最根本措施:

去除诱因和治疗原发病是控制DIC最根本的措施

二.简答题

1.简述高热的处理方法?

1）降温措施

a、物理降温

b、针刺降温

c、药物降温

2）对症处理

高热时不显性水分丢失增多加之食欲减退应及时补充水份和电解质

对伴烦躁不安反复惊厥或般降温措施效果不著者可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪

3）病因治疗

对于由感染引起的高热应根据病情选用有效抗生素治疗对局部感染病灶要及时清除因非感染性疾病所致的高热也需根据不同病因采取相应的治疗措施

2.简述经口气管插管的操作步骤?

（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门，但小儿插管时应避免过度后仰。

（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。

（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。

（4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门者能得以显露。

（5）插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门。

（6）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内，插入气管内深度成人4～5cm。。

（7）通过看、量、听三个要素决定和调整导管插管深度，最后予以固定并再次听诊。

3.房颤的心电图表现?

窦性P波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（f波）。

P-R间期绝对不等。

QRS波群形态与窦性者相同。

4.血尿的常见原因?

血尿的原因，主要有以下几方面：①泌尿系统疾病，如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。②尿路邻近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。③全身性疾病，如感染性疾病、血液病、心血管病等。④药物性因素，如服用磺胺药、抗凝剂，或注射甘露醇等。⑤运动后血尿。

三.论述题

1.试述休克时使用血管活性药物的注意事项?

只有在补足血容量之后，使用收缩血管药、扩张血管药以及强心药，才可以更好的解除各器官缺血、缺氧的状况。

2.试述咯血与呕血的鉴别诊断.

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

呕血与咯血可以从以下几点加以鉴别：

(1)病史：呕血者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有肺结核，支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式：呕血多由呕吐引起，咯血为咳嗽后吐出。

(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血为鲜红，有泡沫。

(4)内容物：呕血者食物残渣及胃液，咯血者混有痰液。

(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

(6)血液性质：呕血者血液呈酸性；咯血者血液呈弱碱性。

(7)大便检查：呕血患者常拌黑色柏油样便，便隐血试验阳性；咯血者便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

3.急性中毒的治疗方法.

1）清除尚未吸收的有毒物质2）即使足量使用特效解毒药3）促进毒物的排泄4）有效的对症治疗5）保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难6）中毒性脑病的防治7）急性肾衰的防治8）电解质、酸碱平衡失调的调整。

四.分析题

一女性,28岁,因食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐.在外院予10%G.S500ml静滴,阿托品肌注无好转来诊.既往体健,月经正常,无遗传病.体查:T:36.7P:112次/分R:24次/分BP:12/8kpa.神清,皮肤弹性差,颈无抵抗.心肺腹无明显异常.双下肢无浮肿,病理征(--)医生予常规检查后,5%G.S静滴.侯检中出现昏迷.

(1).本例最可能诊断及依据,与那些病鉴别?

(2).为明确,尽快检查哪些项目?

(3).急诊处理方法?

答：

1、诊断：高渗昏迷。依据：1）年轻女性，食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐症状。2）使用高渗G.S史，且在静滴G.S过程中出现昏迷。3）脱水征：皮肤弹性差、P112次/分。4）心肺腹无明显体征。

2、检查：1）血糖。2）电解质。

3、处理：迅速补液、扩容、纠正高渗。提示：请将试题答案填写在每道试题的题号前面。

一．A型题，每题1分

(1).请问药品西地兰属于哪一类（）

A．中枢神经兴奋剂

B．强心药物

C．血管扩张剂

D．抗心律失常药

E．抗胆碱药

(2).下列关于心源性休克的治疗，哪项不正确

A．严重低血压应用多巴酚酊胺，还可能需要其他缩血管药

B．去甲肾上腺素的主要作用是使血流再分配到心和脑

C．多巴胺是降低心源性休克死亡率的最有效药物

D．心肌病心力衰竭时，氨力农可增加心输出量

E．右室梗塞所致休克，应补充血容量

(3).氰化物中毒的解毒药是

(

)

A．阿托品

B．亚甲蓝

C．亚硝酸钠

D．巯基络合剂

E．解磷定

(4).冰水浸浴降温后，肛温回升到多少度以上时，应再行浸浴（）

A．38℃

B．38．5℃

C．39℃

D．39．5℃

E．40℃

(5).关于鼻插管的说法，错误的是

(

)

A．易于放置

B．适用于病性稳定的成人和儿童

C．重量轻，不易耐受

D．不易牢固固定，易脱出

E．鼻粘膜水肿时影响氧释放

(6).成人首次胸内房颤电击的功率为

A．2ws

B．5ws

C．7ws

D．10ws

E．15ws

(7).西医急诊治疗中院前急救时，下列哪项是正确的A．救护触电人员时，应尽快直接用手拉开病员，以脱离电源

B．在毒气现场，戴好口罩即可进入现场救人

C．院前急救应尽量多借助于先进的医疗设备

D．发现急症病人，立即送往医院，然后诊治

E．快速掌握伤员的生命体征及伤情

(8).下列病人中优先处理的是（）

A．上臂骨折

B．头皮挫伤

C．开放性(或张力性)气胸

D．尿道损伤

E．轻度脑外伤

(9).心脏复跳后的后续处理哪项最正确

A．稳定循环功能

B．调整酸碱平衡

C．防治脑水肿

D．防治MSOF

E．以上均是

(10).下列减慢心率的药物中，哪一项不刺激迷走神经反射

A．地高辛

B．新斯的明

C．腾喜龙

D．甲氧明

E．维拉帕米

(11).重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在

(

)

A．15％以下

B．30％以下

C．40％以下

D．50％以下

E．60％以下

(12).病人在烈日下进行体力活动2小时，大量出汗，口渴，并出现胸闷、心悸、

恶心、呕吐等症，腋温38℃，脉搏105次／分，血压12．0／6．7kPa(90

／50mmHg)。此时最佳抢救措施为（）

A．转移至通风、阴凉处

B．口服大量清凉饮料

C．冰水浸浴

D．5％葡萄糖盐水500ml快速静脉滴人

E．5％碳酸氢钠200—250ml静滴

A．简单面罩

B．塑料头帽

C．空气稀释喷雾面罩

D．氧帐

E．早产儿保育器

(14).下列哪部书开创了急诊辨证论治的先河，并创造性地提出应用人工呼吸

的方法抢救自缢病人?

(

)

A．春秋战国时期的《黄帝内经》

B．汉代的《神农本草经》

C．东汉张仲景的《伤寒杂病论》

D．东晋葛洪的《肘后备急方》

E．唐朝孙思邈的《备急千金要方》

(15).我国急救医学起步于

A．20世纪80年代

B．20世纪60年代

C．20世纪50年代

D．19世纪50年代

E．19世纪40年代

(16).判断心跳呼吸骤停简便可靠的依据是

(

)

A．突然意识丧失，颈动脉无搏动

B．无心音

C．瞳孔散大

D．无血压

E．呼吸变慢

(17).关于ARDS诊断依据，下列哪项不正确

A．在基础疾病过程中发生进行性呼吸窘迫

B．PaO2／FiO2＜2000mmHg

C．肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量增加

D．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢

E．X线示两肺边缘模糊或斑片状阴影

(18).下列哪项不是急性乙醇中毒患者血液透析指征

A．血中乙醇含量大于500mg／dl

B．伴酸中毒

C．同时服用甲醇

D．同时服用安眠药

E．病人昏睡，颜面苍白，瞳孔扩大

(19).对重症中暑患者进行降温治疗时，体温宜控制在

A．35℃．36℃左右

C．37℃左右

D．38℃左右

E．39℃左右

(20).关于电除颤，哪一项是错误的

A．是目前治疗室颤惟一有效的方法

B．若不能将细颤转为粗颤，治疗效果则不佳

C．异丙肾上腺素可将多数细颤转为粗颤

D．成人胸外电除颤所需电压为200J

E．若一次除颤不成功，应加大电流再试

(21).院前急救首先应（）

A．建立有效的循环和呼吸

B．向急救中心通报患者情况

C．握搬运技术把患者运上救护车

D．在途中连续监护

E．以上均是

(22).突发性的人员伤亡应立即组织人员赶赴现场，紧急救护首先应做好（）

A．寻找并救护伤员

B．检伤分类

C．现场急救

D．运输和疏散伤员

E．以上均是

(23).对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是

A．氧自由基清除剂

B．钙通道阻滞剂

C．低温

D．巴比妥酸盐

E．兴奋性氨基酸桔抗剂

(24).下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现（）

A.黄疸

B．ALT、AST和LDH降低

C．血清白蛋白降低

D．凝血酶原减少

E．血糖升高

(25).下列中毒不能用2％的碳酸氢钠溶液洗胃的是

(

)

A．内吸磷

B．敌敌畏

C．敌百虫

D．乐果

E．对硫磷

(26).男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3天下午工作2小时感

头痛、头昏，随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，被

送往医务室，考虑为中暑。为明确诊断，最有价值的体检项目是（）

A．体温+神经反射

B．呼吸+意识

C．脉搏十血压

D.尿量+皮肤色泽

E．心率+心律

(27).利用鼻导管吸氧，应多长时间更换1次

(

)

A．2小时

B．5小时

C．8小时

D．12小时

E．24小时

(28).猝死病人抢救的最佳时间是（）

A．2分钟

B．4分钟

C．6分钟

D．8分钟

E．9分钟

(29).以下哪项不是院外急救的措施（）

A．心肺复苏

B.气管插管

C．骨折复位

D．止痛

E．搬运

(30).导致心脏骤停的最常见原因是

(

)

A．低氧血症

B．严重创伤失血

C．严重颅脑创伤

D．肺梗死

E．冠状动脉硬化

(31).患者男性，40岁。因等渗性脱水，低钾血症经快速大量补液补钾后，全

身感觉异常，心跳不齐，血压90/60mmHg，脉搏50次／min，神志淡漠，ECG

示T波高尖。其紧急措施不应包括下列哪项

A．停止所有钾盐摄入

B．静脉补充5％碳酸氢钠

C．给予镁剂

D．静注10％葡萄糖酸钙

E．静注高渗糖水和胰岛素

(32).预防急性乌头类药物中毒错误的是

A．慎用生品或粉剂，必须炮制入药

B．用药应先煎、久煎

C．可自行购药服用

D．切忌泡药酒或与酒同服．

E．生药泡酒，只宜外搽，禁止内服

(33).毒蛇咬伤后应迅速对伤处进行结扎，正确的结扎方法是

A．结扎伤口远心端

B．至少持续24小时

C．结扎期间不能放松，以免毒液扩散

D．在局部排毒治疗前应先放开结扎部位

E．咬伤超过12小时则不宜结扎

(34).使用呼吸机治疗的危重病人，病情稳定后可以撤离呼吸机，判断病情稳定

的标志有

A．循环功能稳定

B．无呼吸运动障碍

C．感染得到控制

D．无代谢紊乱

E．以上都是

(35).急救工作开展最有成效的国家是

A．中国

B．美国

C．意大利

D．德国

E．法国

(36).急诊医疗体系的灵魂是（）

A．具有必要的救护装备的救护车

B．现代化急诊医疗通讯联系

C．专业急诊护理队伍

D．健全的急诊科各项制度

E．以上均是

(37).CPR存活链的关键环节是

A．早期诊断

B．早期CPR

C．早期电击除颤

D．早期进一步处理

E．早期脑复苏

(38).下列哪项不是脑功能障碍的临床表现（）

A．反复惊厥或出现昏迷

B．颅内压增高伴有瞳孔异常

C．Glasgow评分>6分(不用镇静剂)

D．呼吸节律异常

E．以上都对

二。B型题，每小题1分

(1).A．高压氧疗

B．持续低流量给氧

C．无控制性给氧

D．鼻导管持续高浓度给氧

E．呼吸末正压给氧

1．成人呼吸窘迫综合征

2．一氧化碳中毒缺氧

3．肺炎病人所致缺氧

4．慢性阻塞性肺病

(2).A．100％

B．70％～50％

C．50％～30％

D．30％以下

E．80％

1．正常人胆碱酯酶活力为

2．轻度急性有机磷农药中毒时胆碱酯酶值在

3．中度急性有机磷农药中毒时胆碱酯酶值在

4．重度急性有机磷农药中毒时胆碱酯酶值在

(3).A．中暑衰竭

B．中暑痉挛

C．中暑高热

D．日射病

E．以上都不是

1．以低血钠、低血氯为主

2．以周围循环衰竭为主

3．以脑组织局部温度过高为主

4．以全身体热蓄积、体温升高为主

三。X型题，每题1分

(1).抢救呼吸衰竭，使用呼吸机不当可出现下列哪些并发症

A．加重心力衰竭

B．加重二氧化碳潴留

C．呼吸性碱中毒

D．继发感染

E．气胸

(2).脑复苏时低温疗法的机制有

A．降低脑氧耗

B．降低脑能量代谢

C．降低酸性产物堆积及其所致的损伤

D．保护BBB功能

E．抑制氧自由基产生

(3).下列哪些病可能产生肺水肿

A．左心衰竭

B．DIC

C．尿毒症

D．上呼吸道梗阻后

E．低蛋白血症

(4).毒物分析提供的可疑物包括

(

)

A．剩余食物

B．血型

C．头发

D．指甲

E．胃内容物

(5).冰水擦浴降温时，正确的擦拭顺序是（）

A．手背一上臂外侧一肩一侧颈

B．侧胸一腋窝一上臂内侧一肘窝一手心

C．臀部一背部一颈部

D．髂骨一股外侧一足背

E．足跟一胭窝一股后侧一臀下

(6).中心静脉插管出现感染，下列做法正确的是(

)

A．应及时拔除导管

B．拔管后立即进行细菌培养，以明确致病菌

C．可不必拔管，严密观察，同时全身或局部应用抗生素

D．拔管后，立即更换其他位置继续进行输注

E．应在拔管后，停24—48小时后再行静脉置管，并按以前的速度和浓度

进行输注

(7).氧疗常见的并发症有

(

)

A．氧中毒

B．二氧化碳麻醉

C．吸人性肺不张

D．气压伤

E．鼻粘膜干燥

(8).作为基层第一线医务人员，应具备下列哪些条件

A．学好基础医学知识

B．责任心强

C．技术过硬

D．知识面广、应急能力强

E．掌握各种急诊抢救技术

(9).现场伤员分类的要求有（）

A．边抢救边分类

B．派经过训练、经验丰富的人员来承担

C．派有组织能力的技术人员来承担

D．分类应先危后重

E．分类应快速准确

(10).CPR时应用肾上腺素的作用包括

A．增强心脏张力和自律性

B．使Vf由细变粗

C．提高外周阻力增加MAP，增加冠脉灌注

D．扩张冠脉，增加冠脉灌流

E．增强心肌收缩力

四。填空题，每题0.5分

(1).危重症病人在进行营养支持前应首先纠正机体______，内环境稳定

______后，再根据营养评价结果，计算病人的营养需求。

(2).I型呼吸衰竭的治疗目标是______。

(3).目前临床常用的胆碱酯酶复能药是______、______、______。

(4).重症中暑分_____、_____、_____、_____四种类型。

(5).急性心力衰竭根据解剖学部位分为______和______。

(6).现代心肺复苏的三大要素是______、______和______。心肺复苏是维持存活

的基础，______则决定生存质量。

五。概念题，每题2分

(1).急性肺水肿

(2).反跳(3).静息能量消耗（REE）

(4).高压氧治疗

(5).脑死亡