2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）7

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.请演示并讲解如何望舌苔。

正确答案:1．体位病人采用坐位或仰卧位。

2．光线光线充足，最好自然光，必须射舌面光线明亮，便于观察。

3．伸舌姿势自然地伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

4．舌苔的望诊内容包括苔质（厚薄、润燥、腐腻）与苔色。2.喘证

正确答案:喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者谓之喘证。

喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

【病因病机】

1．病因

(1)外邪侵袭：常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。

(2)饮食不当：过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。

(3)情志所伤：情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。

(4)劳欲久病：慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。

2．病机喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有"肺为气之主，肾为气之根"之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。

喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。

喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。

【诊断要点】

1．以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

【类证鉴别】

1．喘证与气短两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

2．喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

【辨证论治】

(一)实喘

1．风寒壅肺证

主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

病机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。

常用药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等。

2．表寒肺热证

主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方剂：麻杏石甘汤加减。

常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。

3．痰热郁肺证

主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

代表方剂：桑白皮汤加减。

常用药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。

4．痰浊阻肺证

主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。

常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

5．肺气郁痹证

主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。

病机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

治法：开郁降气平喘。

代表方剂：五磨饮子加减。

常用药物：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。

(二)虚喘

1．肺气虚耗证

主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

病机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

治法：补肺益气养阴。

代表方剂：生脉散合补肺汤加减。

常用药物：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。

2．肾虚不纳证

主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

病机概要：肺病及肾，肺。肾俱虚，气失摄纳。

治法：补肾纳气。

代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

3．正虚喘脱证

主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

病机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

常用药物：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧(粉)、龙骨、牡蛎等。

【预防与调护】

1．对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火。

2．已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。

3．加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。3.病例摘要：王某，女，19岁，未婚，学生。2016年3月9日初诊。患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而出血量多，时而淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，末次月经2016年2月22日，至今未尽，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与经期延长相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：崩漏。

中医证型诊断：肾阳虚证。

中医辨病辨证依据：以末次月经2016年2月22日，至今未尽为主症，辨病为崩漏。现症见月经紊乱，经来无期，时而出血量多，时而淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细，辨证为肾阳虚证。命门火衰，封藏失职，冲任不固，不能制约经血。

中医病证鉴别：经期延长仅为经期的延长，月经周期和经量无明显异常表现，而崩漏不仅月经淋沥不尽，且经量、月经周期皆出现异常表现。

治法：温肾固冲，止血调经。

方剂名称：右归丸去肉桂，加补骨脂、淫羊藿。

药物组成、剂量、煎服方法：熟地黄24G，山药12G，山茱萸9G，枸杞子12G，菟丝子12G，鹿角胶12G，杜仲12G，当归9G，制附子（先煎）6G，补骨脂10G，淫羊藿10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。4.病例摘要：王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰呜气喘又作。现症见：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：哮证。

中医证型诊断：寒包热哮证。

中医辨病辨证依据：以痰鸣气喘，喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促为主症，辨病为哮证。现症见喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧，辨证为寒包热哮证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

中医病证鉴别：

治法：解表散寒，清化痰热。

方剂名称：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法：麻黄9G，生石膏30G，厚朴9G，杏仁6G，生姜6G，半夏9G，甘草6G，大枣6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。5.【病例摘要】

患者，男，54岁。

患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。

查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。

辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～VT波倒置。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

(2)请与心绞痛等相鉴别。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。

(2)bp160／1oommhg，急性病容。

(3)心电图：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st抬高，v～vt波倒置。

二、西医鉴别诊断

本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。

2．病因病机分析情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。

四、入院诊断

1．西医诊断冠心病（急性下壁心肌梗塞）。

2．中医疾病诊断胸痹。

3．中医辨证诊断心血瘀阻。

五、中医治疗

1．中医治法活血化瘀，通络止痛。

2．所选方剂名称血府逐瘀汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法当归15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1．一般治疗卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。

2．解除疼痛硝酸甘油舌下含服或静点。

3．再灌注心肌钙通道阻滞剂。6.按诊的方法及运用技巧

正确答案:(一)按诊的体位

1．坐位病人取坐位，医师可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手、足、腧穴的按诊。

2．卧位病人取卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医师站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。可让病人屈起双膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。

(二)按诊的手法

1．触法是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。

2．摸法是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，从而探明局部的感觉、疼痛以及肿物的形态、大小等情况。

3．按法是以重手按压或推寻局部，如胸、腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。

4．叩法是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。

(1)直接叩击法是医生用手指直接触击体表部位。如鼓胀病人，叩之如鼓者为气臌，叩之音浊者为水臌。

(2)间接叩击法①拳掌叩击法：即医师用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，以推测病变部位和程度。②指指叩击法：即医生左手中指第二指关节紧贴病体被叩部位，以右手中指指端叩击左手中指，叩击时要灵活、短促，富有弹性。

(三)按诊注意事项

1．光线要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。

2．需根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。

3．医师要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。

4．注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。

5．要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。7.病例摘要：

吕某，女，28岁，已婚，农民。

患者1周前出现发热，体温最高至39.0℃，至当地医院予抗感染治疗后，患者仍旧发热-且神志恍惚，时有烦躁，伴颈项强直，经脑脊液检查及头颅MRI诊断为"脑炎可能性大"，予抗感染及对症治疗。患者刻下症见：神志昏蒙，表情呆滞，颈项强直，时有四肢抽搐，呕吐痰涎，纳食差，食后易呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。

正确答案:主诉：发热神昏、颈项强直1周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发热神昏、颈项强直1周，诊断为痉证。痰浊阻滞经脉，筋脉失养，而见颈项强直，四肢抽搐；痰浊上蒙清窍，经络阻塞，而见神志昏蒙、呆滞；痰浊阻滞胸膈，而见呕吐痰涎；气机不畅，而见食后呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊阻滞之象。综上所述，辨证为痰浊阻滞证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

痉证与痫病的鉴别：痉证是以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫病则是一种发作性神志异常的疾病，发作时可见昏不识人、双目上视、四肢抽搐等症状，醒后如常人。

诊断：

中医疾病诊断：痉证中医证候诊断：痰浊阻滞证

中医治法：豁痰开窍，息风止痉

方剂：导痰汤

药物组成、剂量及煎服法：8.病例摘要：朱某，女，30岁，已婚，职员。2015年8月23日初诊。患者1天前于白天午后外出，当晚出现头胀如裂，发热，口渴喜饮。现症：头痛而胀，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：头痛。

中医证型诊断：风热头痛证。

中医辨病辨证依据：以头痛而胀，头胀如裂为主症，辨病为头痛。现症见口渴喜一饮，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，辨证为风热头痛证。风热外袭，上扰清空，窍络失和。

中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

治法：疏风清热和络。

方剂名称：芎芷石膏汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法：菊花3G，桑叶10G，薄荷10G，蔓荆子10G，川芎10G，白芷10G，羌活、生石膏15G，黄芩10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。9.病例摘要：何某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月10日初诊。患者便血1个月，平时嗜食辛辣。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。查体：肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与肛裂相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：痔。

中医证型诊断：湿热下注证。

中医辨病辨证依据：以便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适为主症，辨病为痔。现症见查体：肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数，辨证为湿热下注证。饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。

中医病证鉴别：便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。

治法：清热利湿止血。

方剂名称：脏连丸加减。

药物组成、剂量、煎服方法：猪大肠6G，黄连6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。10.蛇串疮

正确答案:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

【病因病机】

由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

【诊断要点】

1．好发于春秋季节，以成年患者居多，老年人病情尤重。

2．发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1～3天后或更长时间才出现皮疹。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，重者有出血点、血疱或坏死。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近**核肿痛，甚至影响视力和听觉。

3．皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布出现水疱或红色斑丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，聚集一处或数处，一般不超过正中线。疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄清，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂。

4．皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。

【类证鉴别】

要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。

【辨证论治】

本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

(一)内治

1．肝经郁热证

主症：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。

治法：清泄肝火，解毒止痛。

代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、木通、当归、生地、甘草、紫草、板蓝根、延胡索等。

2．脾虚湿蕴证

主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

病机概要：脾虚不运，湿重热轻，则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食少腹，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚湿盛之象。

治法：健脾利湿，解毒止痛。

代表方剂：除湿胃苓汤加减。

常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等。

3．气滞血瘀证

主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。

病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。

治法：理气活血，通络止痛。

代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。

(二)外治

1．初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)，每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

2．水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散外用。

3．若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。

(三)针刺疗法

取内关、阳陵泉、足三里穴。局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。或阿是穴强刺激。

【预防与调护】

1．发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。

2．生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。

3．忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。

4．皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。11.问二便

正确答案:询问大小便的情况，不仅可以直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况，也是判断疾病寒热虚实的重要依据。

问二便应注意询问二便的排便次数、性状、颜色、气味、时间、便量以及排便时的感觉和兼有症状，为整体辨证提供重要依据。

1．大便异常

(1)便次异常

1)便秘：大便数日一行，燥结难下。大便秘结，兼见脐腹胀满、高热口渴，为热结大肠，腑气不通。大便秘结，燥如羊屎，数日一行，兼见口干舌燥，为肠燥津亏，传道失职。大便秘结，兼见腹胀，胃脘、腹部冷痛，为寒凝胃肠，腑气不通。

2)泄泻：大便一日数行，粪质稀薄，甚至呈现水样大便。泄泻，大便稀薄，兼见纳差腹胀、乏力神疲，为脾虚水湿不运，下注肠道。泄泻，腹痛便溏，兼见口腻纳呆、脘腹胀满，为寒湿困脾，水湿下渗大肠。久泻、久痢，或五更泄泻，兼见畏寒肢凉，腰膝、下腹冷痛，为脾肾阳虚，水谷失于温运腐熟。泄泻，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，为肝郁脾虚，气滞湿阻。

(2)便质异常

完谷不化：即大便中含有未消化食物，新起者属食滞胃肠，久病者属脾虚、肾虚。

溏结不调：即大便时干时稀，为肝郁脾虚，气滞湿阻。

大便先干后稀：为脾气虚弱，运化失司。

大便脓血：见于痢疾或肠癌，为湿热疫毒交阻肠道，肠络受阻。

便血：首先需分清远血与近血。远血，便血色暗红紫黑，或大便黑如柏油，见于胃脘部位病变的出血。近血，便血鲜红，或血附大便表面或滴出，见于直肠、肛门部位病变的出血。

(3)排便感异常

肛门灼热：为大肠湿热，热迫直肠。

里急后重：为湿热痢疾，湿热内阻，肠道气滞。

排便不爽：泻下黄糜而黏滞不爽，为湿热蕴结大肠，传道不利。

腹痛欲便而排出不爽：为肝郁脾虚，肠道气滞。

腹泻不爽，大便酸腐臭秽：为食积化腐，肠道气机不畅。

(4)大便失禁大便失控，滑出不禁，甚至便出而不自知。常因久病正虚、年老体衰、脾虚气陷以及脊柱损伤所致。

2．小便异常

(1)尿次异常新病小便频数，并见尿急、尿痛、小便短赤，为湿热蕴结膀胱，见于淋病类疾病。久病小便频数，色清量多，夜间尿多，为肾阳虚或肾气不固，膀胱失约。

(2)尿量异常

尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常量、次。小便清长量多，为肾阳虚，不能蒸化水液，水津直下膀胱。多尿、多饮，形体消瘦，为消渴病。

尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常量次。尿量减少，兼见口燥咽干，为热盛、腹泻、汗吐伤津，化源不足。尿量减少，兼见畏寒肢冷、心悸、浮肿，为心肾阳虚，水液内停。

(3)排尿感异常

尿道涩痛：兼见尿频、尿急、小便短赤，为湿热蕴结膀胱；兼见排尿困难，或有血尿，为结石或瘀血阻滞尿路。

余溺不尽：兼见乏力神疲、腰膝酸软，为肾阳亏虚，。肾气不固。

小便失禁：小便不能控制而自行溢出。多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，或因腰脊受损，气机失常所致。若神昏中小便失禁，多因邪陷心包，心神失其主宰作用。

遗尿：成人或小儿在睡眠中不自主地排尿。多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。12.病例摘要：

李某，女，26岁，未婚，工人。

患者自幼时（20余年前）即出现发作性肢体抽搐，牙关紧闭，发作时意识不清，半分钟至数分钟症状缓解。于当地医院诊断为"癫痫"，服用抗癫痫药，上述症状少有发作。1个月前，患者自行减少抗癫痫药物服用，其后发作数次肢体抽搐、意识不清，约1分钟可缓解。现已加用抗癫痫药物，为求中药配合治疗，前来就诊。刻下症见：无肢体抽搐发作，自觉倦怠乏力，时感胸闷、恶心，晨起咯痰，色白质稀，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉濡。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。

正确答案:主诉：发作性肢体抽搐20余年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发作性四肢抽搐20余年，诊断为痫病。患者先天禀赋不足，至心脑神机受损，而发痫病；脾虚不运，生化乏源，气血不足，而见倦怠乏力；脾虚痰湿内生，而见胸闷、恶心，咯吐稀白痰涎；脾虚运化乏力，故见纳差便溏；舌淡苔白腻，脉濡亦为脾虚痰盛之象。综上，辨证为脾虚痰盛证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

痫病与厥证的鉴别：二者均可见到突然仆倒、昏不识人的主症，厥证则还有面色苍白、四肢厥冷，但无痫病所表现的口吐涎沫、双目上视、四肢抽搐甚则口中怪叫等症状。

诊断：

中医疾病诊断：痫病中医证候诊断：脾虚痰盛证

中医治法：健脾化痰

方剂：六君子汤

药物组成、剂量及煎服法：13.病例摘要：

刘某，女，30岁，已婚。

患者25天前行第二次剖宫产，13天前开始恶寒、恶风、低热持续不退，体温37℃～38℃，伴头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹绵绵作痛，曾先后使用西药抗感染和中药清热解毒治疗，疗效不显，阴道仍有少量血性分泌物，色淡质稀。舌质淡，苔薄白，脉细数。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与蒸乳发热相鉴别。

正确答案:主诉：产后25天，发热13天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者产后低热持续不退，且伴有头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹绵绵作痛，等症状，当属于产后发热。患者因产失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热持续不退；血虚胞脉失养故两侧少腹绵绵作痛；阴血亏虚，清窍失养则头晕、头痛；血不养心则心慌；气随血耗，冲任不固，则阴道仍有少量血性分泌物，色淡质稀。舌质淡，苔薄白，脉细数均为气血不足之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

产后发热与蒸乳发热的鉴别：二者都可以见到低热。区别在于，蒸乳发热是产后3～4天泌乳期低热，可自然消失，俗称"蒸乳"，不属于病理范畴。产后发热是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称"产后发热"。

诊断：

中医疾病诊断：产后发热中医证候诊断：血虚证

中医治法：补血益气，和营退热

方剂：补中益气汤加减

药物组成、剂量及煎服法：14.心律失常

正确答案:ⅰ过早搏动

过早搏动又称期前收缩、期外收缩或额外收缩，简称早搏，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。

一、房性过早搏动

起源于窦房结以外心房的任何部位，简称房早。

【病因】

可发生于正常人和各种器质性心脏病患者；某些药、烟、酒、咖啡可诱发。但大多数房性早搏发生于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、风湿性心脏病二尖瓣病变、房间隔缺损等。

【临床表现】

轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。频发的或连续的早搏可因心排血量减少而引起无力、头痛等症状，原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心力衰竭。听诊可发现一次心跳忽然提早而其后有较长的间歇。未下传的房性早搏易被误诊为心跳脱漏。形成二联律的规律性未下传的房性早搏，临床上易误诊为心动过缓。

【心电图检查】

心电图特征为：①提前出现的p'波与窦性p波形态各异；p'-r≥0．12s。②提前出现的qrs波群形态通常正常。有时亦可出现宽阔畸形的qrs波群，称为室内差异性传导。有时p'波发生过早，p'波后无qrs波，称房早未下传。③代偿间歇常不完全。

【治疗】

多数房早常无明显症状，故无需治疗。当症状明显或能触发室上速时，应给予治疗。应注意劳逸结合，避免过度紧张的脑力劳动或情绪激动；适当休息，宜进易消化的清淡饮食；避免过度饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡。治疗药物包括镇静剂、β受体阻滞剂等，也可选用洋地黄，钙拮抗剂，ⅰa、ⅰc类抗心律失常药。

二、房室交界性过早搏动

亦称交界性期前收缩，简称交界性早搏。

【病因】

交界性早搏可发生于正常人，但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、精神紧张、疲劳、吸烟、饮酒等均可诱发，亦可无明显诱因。此外，某些药物如洋地黄、奎尼丁等以及心脏手术或心导管检查均可诱发。

【临床表现】

轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。频发的或连续的早搏可因心排血量减少而引起无力、头痛等症状，原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心力衰竭。听诊可发现一次心跳忽然提早而其后有较长的间歇。

【心电图检查】

心电图特征为：①提前出现的室上性qrs波群，其前面无相关的p波。②有逆行p波，可在qrs波群之前(p-r间期0．12s，t波方向与qrs波群主波方向相反；④p、qrs间无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。

【治疗】

无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。

1．终止发作

(1)药物治疗发作时无显著血流动力学障碍，首选利多卡因50～100mg静脉注射，如无效，隔5～10分钟重复注射1次，总量不超过300mg，有效后以1～4mg／min静脉滴注维持。静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效。以上药物无效可选用胺碘酮静脉注射。洋地黄中毒者宜用苯妥英钠和钾盐治疗。

(2)同步直流电复律若伴血流动力学障碍(低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等)或药物治疗无效时，应迅速电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。

(3)超速起搏复发性室速患者，如病情稳定，可试行超速起搏，终止心动过速。

2．预防复发

(1)去除病因及诱因治疗缺血及低钾、低血压、充血性心力衰竭；心动过缓或房室传导阻滞的心室率过慢可给予阿托品或应用人工心脏起搏。

(2)抗心律失常药物的应用胺碘酮和索他洛尔，可显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的发生率，轻度降低心肌梗死的总死亡率。此外，β受体阻滞剂能降低心肌梗死后的猝死率。q-t间期延长的患者可优先选用ⅰb类药(美西律)。维拉帕米可应用于"维拉帕米敏感性室速"患者(无器质性心脏病，qrs波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏)；单一药物无效时，可考虑选择作用机制不同的药物联合应用，但各自的用量应减少，有条件时可根据心电生理检查结果选择有效药物。

(3)心脏起搏器的安置、植入式心脏自动复律除颤器、外科手术、射频消融术等。

(4)冠状动脉旁路移植手术可用于某些冠心病合并室速的患者。

ⅳ心房扑动与颤动

一、心房扑动

【病因】

心房扑动可见于：①无器质性心脏病者；②风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、心肌病；③肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣狭窄与反流导致的心房肥大；④甲状腺功能亢进、乙醇中毒、心包炎等。

【临床表现】

房扑伴有极快的心室率时，可有心悸、胸闷、头晕等，并可诱发心绞痛与心力衰竭。体格检查时，心律一般规则，当房室传导不固定时，心律则不规则。有时心率可突然减半或加倍。第一心音强度常有变化，心室率慢时可能听到心房音。可见快速的颈静脉扑动。

【心电图检查】

心电图特征为：①p波消失，代之以规律的(波形、振幅、方向、间隔相同)锯齿状扑动波(f波)，f波间等电位线消失；②心房率250～350次／分；③心室率规则或不规则，房室传导比例常为2：1、4：1；④qrs波群形态正常呈室上型，也可伴室内差异传导。

【治疗】

1．原发病的治疗。

2．同步直流电复律(电能100次／分称快室率房颤，0．20s，每个p波后均有qrs波。一般p-r间期超过按年龄和心率矫正的p-r间期上限为延长；或前后两次测定结果比较，心率相同时的p-r间期延长≥0．04s。

2．二度房室传导阻滞

(1)二度ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞或莫氏ⅰ型。心电图特点为：①p-r间期进行性延长，直至一个p波后脱漏qrs波；②相邻r-r间期进行性缩短，直至p波不能下传心室，发生心室脱漏；③包含p波在内的r-r间期小于正常窦性p-p间期的两倍。最常见的房室传导比例为3：2或5：4。

(2)二度ⅱ型房室传导阻滞(莫氏ⅱ型)p-r间期恒定不变(可正常或延长)，部分p波后无qrs波群。如每隔1、2个或3个p波后有一次qrs波群脱漏，因而分别称之为2：1、3：2、4：3房室传导阻滞。2：1房室传导阻滞可能属于ⅰ型或ⅱ型房室传导阻滞，因此无法判断p-r间期的变化。

3．三度房室传导阻滞心电图特征为：①p-p与r-r间隔各有其固定的规律，两者之间毫无关系；②心房率>心室率；③心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，心室率约40～60次／分，qrs波群正常；如在房室束分叉以下(室内传导系统的远端)，心室率常在40次／分以下，qrs波群增宽。

【治疗】

1．病因治疗风湿热引起的应进行抗风湿治疗(青霉素、阿司匹林、糖皮质激素)；急性感染引起者应予抗生素治疗；洋地黄中毒者应立即停药；各种原因所致的心肌炎或急性心肌梗死所致者给予糖皮质激素治疗。

2．房室传导阻滞的治疗

(1)一度与二度ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。

(2)二度ⅱ型与三度房室传导阻滞心室率过慢，出现血流动力学障碍甚至晕厥或发生adams-stokes综合征者应予阿托品或异丙。肾腺素提高心室率。异丙肾上腺素1～4μg／min静脉滴注(5％葡萄糖液500ml加入异丙肾上腺素1mg静脉滴注)或5～10mg舌下含服，每4小时1次，使心率维持在60～70次／分。异丙肾上腺素易引起严重室性心律失常，应谨慎应用，尤其是急性心肌梗死时，应用需十分慎重。糖皮质激素适用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心脏直视手术损伤所致的房室阻滞，常用氢化可的松或地塞米松。高血钾或酸中毒所致者可予5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。

药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。15.病例摘要：霍某，女，65岁，已婚，退休工人。2013年1月16日初诊。患者半年前出现心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。现症：自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：胸痹。

中医证型诊断：心肾阳虚。

中医辨病与辨证依据：以心悸而痛，胸闷气短，动则更甚为主症，辨病为胸痹。现症见自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟，辨证为心肾阳虚。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

中医病证鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重证候。

治法：温补阳气，振奋心阳。

方剂名称：参附汤合右归饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：人参10g，熟地30g，仙灵脾10g，山茱萸10g，补骨脂15g，制附子（先煎）9g，肉桂3g，炙甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。16.病例摘要：

王某，女，48岁，农民。2001年8月5日初诊。

3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现目黄、身黄、小便黄，曾在当地医院检查，诊为"慢性乙型肝炎"，经治疗未见明显好转，遂来我院就诊。就诊时症见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。既往有慢性胃炎病史。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。

正确答案:主诉：目黄、身黄、尿黄3个月余。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以目黄、身黄、尿黄为主症，故诊断为黄疸。素有"慢性胃炎"而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。寒、湿俱属阴邪，故虽黄而晦暗；寒湿阻遏脾胃，胃纳脾运失职，故脘闷腹胀、食欲减退；水湿浸渍肠间，故大便溏薄；脾司肌肉四肢，脾阳不振，故神疲体倦、畏寒肢冷；寒湿上泛，浸淫于舌，而见舌体胖大，苔白腻；脉濡缓，主寒湿。故属阴黄中的寒湿阻遏证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

黄疸与萎黄的鉴别：萎黄与黄疸皆有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机。但萎黄为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状，病机为脾胃虚弱，气血不足；黄疸主症为身黄、目黄、小便黄，病机为湿滞脾胃、肝胆失疏、胆汁外溢。

诊断：

中医疾病诊断：黄疸中医证候诊断：阴黄--寒湿阻遏

中医治法：温中化湿，健脾和胃

方剂：茵陈术附汤加减

药物组成、剂量及煎服法：17.病例摘要：张某，男，47岁，工人。2013年11月20日初诊。患者两年前出现咳促气涌，胸部胀痛。现症：咳嗽痰多，质黏色黄，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，大便或秘，舌质红苔薄黄，脉滑数。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与哮病相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：喘证。

中医证型诊断：痰热郁肺证。

中医辨病与辨证依据：以咳促气涌，胸部胀痛为主症，辨病为喘证。现症见咳嗽痰多，质黏色黄，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，大便或秘，舌质红苔薄黄，脉滑数，辨证为痰热郁肺证。邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

中医病证鉴别：哮病和喘证都有呼吸气促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘是指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

方剂名称：桑白皮汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：桑白皮10G，黄芩6G，知母6G，贝母9G，射干6G，瓜蒌皮6G，前胡9G，地龙9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。18.病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：癥瘕。

中医证型诊断：气滞证。

中医辨病辨证依据：以小腹胀满，有包块为主症，辨病为癥瘕。现症见烦闷抑郁，小腹积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦，辨证为气滞证。肝气郁结，血行不畅，滞于胞中。

中医病证鉴别：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症可消。B超检查两者显示不同声像。

治法：行气导滞，活血消癥。

方剂名称：香棱丸加减。

药物组成、剂量、煎服方法：青皮10G，丁香10G，茴香15G，木香15G，莪术15G，枳壳15G，川楝子15G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。19.病例摘要：常某，男，35岁，已婚，教师。2014年2月3日初诊。患者2年前出现胸闷，心悸气短，常劳累后发作。现症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：心悸。

中医证型诊断：心阳不振证。

中医辨病辨证依据：以胸闷，心悸气短为主症，辨病为心悸。现症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，辨证为心阳不振证。心阳虚衰，无以温养心神。

中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的辨别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

治法：温补心阳，安神定悸。

方剂名称：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法：桂枝15G，制附片（先煎）15G，人参30G，黄芪20G，麦冬15G，枸杞10G，炙甘草6G，龙骨（先煎）30G，生牡蛎（先煎）30G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。20.病例摘要：王某，女，33岁，已婚，工人。2015年2月2日初诊。患者反复呕吐两年余，伴神疲乏力、纳呆。现症：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与噎膈相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：呕吐。

中医证型诊断：脾胃虚寒证。

中医辨病辨证依据：以反复呕吐，伴神疲乏力、纳呆为主症，辨病为呕吐。现症见饮食稍多即欲呕吐，时发时止，面色白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱，辨证为脾胃虚寒证。脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

中医病证鉴别：呕吐与噎膈都有呕吐的临床表现。呕吐以呕吐宿食、痰涎、水液或黄绿色液体，或干呕无物为主症，一日数次或数日一次不等，持续或反复发作，常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症状。噎膈是有形之物瘀阻于食道，主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方剂名称：理中汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法：人参20g，白术10g，干姜10g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。21.李某，男，25岁，干部，未婚，2004年9月7日就诊。患者1年前因急性阑尾炎在某院进行手术治疗，近1年来患者常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效，遂来就诊。T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。痛苦面容，腹部平软，右下腹可见手术疤痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规正常；腹部B超：肝胆脾胰未发现异常。

正确答案:辨病辨证依据：患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主症，故可诊断为腹痛。患者年轻，病程1年，有手术史，可辨证为瘀血内停证。瘀血内阻，不通则痛，故腹部刺痛，痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗、苔薄白、脉涩均为瘀血之征。

西医诊断依据：①年轻男性，有手术史；②以右下腹刺痛为主，轻压痛，无反跳痛；③实验室检查：血常规正常；肝胆胰脾B超检查正常。

入院诊断：中医诊断：腹痛(瘀血内停证)。

西医诊断：肠粘连。

治法：活血化瘀，和络止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归10G川芎10G赤芍15G生蒲黄10G五灵脂10G延胡索10G小茴香10G泽兰10G红花10G甘草5G

水煎，每日1剂，分2次服。22.慢性支气管炎

正确答案:本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。

【病因及发病机制】

慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。

1．吸烟吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。

2．空气污染空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。

3．感染呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。

4．其他喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与，如：①自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气道反应增高；②年老体弱，呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，慢支的发病率增加；⑧维生素A、维生素C等营养物质的缺乏，影响支气管黏膜上皮的修复功能；④遗传可能也是慢支发生的因素之一。

【临床表现】

1．症状本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为"咳"、"痰"、"喘"，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。

(1)咳嗽一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。

(2)咳痰痰量以清晨为多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加之副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而起床后或体位变动时引起刺激性排痰所致。痰液一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽加剧，痰量增多。

(3)喘息或气短喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有活动后气短。

2．体征早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在于、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失，当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。

3．临床分型和分期

(1)分型

1)单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。

2)喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

(2)分期

1)急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳"、"痰"、"喘"等症状任何一项明显加剧。

2)慢性迁延期：指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延1个月以上者。

3)临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

3．并发症

(1)阻塞性肺气肿

(2)支气管肺炎当慢支的炎症蔓延到支气管周围肺组织时，可并发支气管肺炎，慢支临床表现加重，并有肺炎的相应表现。

(3)支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形、扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化，极易并发感染，患者常咳大量脓性痰或反复咯血。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等)时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)，亦可诊断。

2．鉴别诊断要与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等鉴别。

【治疗】

1．急性发作期及慢性迁延期

(1)控制感染视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药，肌肉、静脉注射或口服，一般7～10日为一疗程。

1)青霉素与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作时的常用药。感染较重者可用青霉素静滴。

2)复方磺胺甲噁唑口服。

3)严重感染时，可选用氨苄西林、羧苄西林，或头孢菌素类，注射给药，或者根据痰培养选择敏感的抗生素。

感染彻底控制后，及时停用广谱抗菌药物，以免长期应用引起副作用，如菌群失调、双重感染，或细菌产生耐药性。

(2)祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗同时，应用祛痰、止咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。本病不宜单用止咳药物，因痰液不能咳出，反可加重病情。应用祛痰剂促进痰液排出，有利于感染的控制。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。

(3)解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱、氨茶碱静脉滴注。此外，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可改善喘息型慢支患者的通气功能，从而减轻症状，但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。

(4)气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入多采用抗生素、祛痰剂及解痉平喘药进行雾化吸入治疗，对呼吸道排痰有帮助，可加强局部消炎及稀化痰液的作用。

2．缓解期免疫调节剂如核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)、卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果，有条件可以试用。23.问汗

正确答案:病理性汗出，与病邪的性质及正气亏损程度密不可分。询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症，从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰。

1．表证汗出一般伤风表证与风热表证可有轻微汗出，风寒表证者多无汗。

2．里证汗出

(1)自汗指醒时常自汗出，活动时汗出加剧，多见于气虚证或阳虚证。兼见相应的气虚或阳虚症状。

(2)盗汗指睡时汗出，醒则汗止，多见于阴虚证。兼见其他阴虚症状。

若患者自汗与盗汗并见，则为气阴两虚或阴阳两虚。

(3)亡阳、亡阴之汗又称绝汗。在病情危重时出现大汗淋漓的情况。

亡阳之汗：汗冷淋漓如水。兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等。

亡阴之汗：汗热而黏如油。兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等。

(4)战汗指病人先恶寒战栗，继而汗出，是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；汗后烦躁不安，脉急疾者，为邪气未退，正气已衰，病情恶化。

3．局部汗出

(1)头汗指仅见头部或头颈部汗出量多。

头部热汗：上焦热盛，见于温病气分证肺热壅盛。兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴。

头部热汗而黏：中焦湿热，见于湿热蕴脾证。兼见身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶。

头部冷汗如水：虚阳上越，属亡阳证范畴。兼见肢冷、脉微等。

正常人情绪高度紧张，或进食辛辣、热食、饮酒等，亦可见头汗。

(2)半身汗出身体一侧，或上、下半身汗出。汗出见于健侧，多见于痿病、中风或截瘫患者。

(3)手足心汗出汗出量多者，可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致。若手足心微有汗出，多为生理现象。24.病例摘要：谭某，女，20岁，未婚，学生。2016年4月14日初诊。患者平素性情急躁。2天前见忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛。现症：情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，目赤，耳鸣，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与癫证相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：郁证。

中医证型诊断：气郁化火证。

中医辨病辨证依据：以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主症，辨病为郁证。现症见情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，目赤，耳鸣，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数，辨证为气郁化火证。肝郁化火，横逆犯胃。

中医病证鉴别：两者均与五志过极、七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。郁证以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现。癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，失去自控能力，心神失常的症状极少自行缓解。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

方剂名称：丹栀逍遥散加减。

药物组成、剂量、煎服方法：柴胡9G，薄荷6G，郁金6G，制香附6G，当归9G，白芍9G，白术9G，茯苓9G，丹皮6G，栀子6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。25.病例摘要：闫某，男，46岁，干部。2015年7月20日初诊。患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷。舌淡红，苔薄白，脉弦。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：泄泻。

中医证型诊断：肝气乘脾证。

中医辨病辨证依据：以大便稀溏为主症，辨病为泄泻。现症见泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷。舌淡红，苔薄白，脉弦，辨证为肝气乘脾证。肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

中医病证鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

治法：抑肝扶脾。

方剂名称：痛泻要方加减。

药物组成、剂量、煎服方法：白芍6G，白术9G，陈皮4.5G，防风3G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。26.病例摘要：

赵某，女，70岁，退休工人。

尿频、尿急反复发作10余年，不耐劳作，稍劳即发，就诊于某院，诊断为慢性肾盂肾炎。2天前，子女回家聚餐，劳累后出现尿频急，淋沥不已，小便不甚赤涩，无明显尿痛，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉细弱。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与其他淋证相鉴别。

正确答案:主诉：尿频、尿急反复发作10余年，复发2天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以尿频、尿急反复发作为主要症状，故诊断为淋证。淋证日久，以致脾肾两虚，湿浊留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发。腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉虚弱，均为脾肾亏虚、气血不足之征象。故诊为劳淋。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

劳淋与其他淋证的鉴别：热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛。石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋：溺血而痛。膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

诊断：

中医疾病诊断：淋证中医证候诊断：劳淋

中医治法：健脾益肾

方剂：无比山药丸加减

药物组成、剂量及煎服法：27.病例摘要：

李某，女，37岁，教师。

3个月前月经后出现心悸、头晕，活动后明显，平素月经量多。多方寻医治疗，症状改善不明显，为求中医治疗，来诊。刻下症见：心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，口唇色淡，乏力。舌淡红，苔少，脉细。实验室检查：血常规：Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白细胞5.1×10/L，血小板121×10/L；血清铁蛋白110μg/L。心电图正常。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。

正确答案:主诉：心悸、头晕3月余。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

根据心悸、头晕，健忘，失眠多梦，面色不华，乏力等临床表现，可诊断为虚劳。平素月经量多，失血过多，加之用脑过度，劳伤心血，致心血亏虚。心血不足，心失所养，心神不宁，故心悸、健忘、失眠、多梦。动则耗气伤血，故上症加重。血虚不能上荣头面，故头晕、面色不华，舌质淡，苔少；血虚无以充养，则乏力。血虚气少，血脉不充，故脉细。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

虚劳与肺痨的鉴别：两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损。两者区别在于，肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

诊断：

中医疾病诊断：虚劳中医证候诊断：心血虚证

中医治法：养血宁心

方剂：养心汤加减

药物组成、剂量及煎服法：28.病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。

中医证型诊断：气虚发热证。

中医辨病辨证依据：以发热，热势不高为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为气虚发热证。中气不足，阴火内生。

中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

治法：益气健脾，甘温除热。

方剂名称：补中益气汤加减。

药物组成、剂量、煎服法：黄芪15G，党参15G，白术lOG，甘草15G，当归10G，陈皮6G，升麻6G，柴胡12G，生姜9片、大枣6枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。29.感冒

正确答案:感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

【病因病机】

1．病因

(1)感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候。

(2)若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。

2．病机外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。

由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。

【诊断要点】

1．临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。

2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3．病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

【类证鉴别】

1．感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2．普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

【辨证论治】

1．风寒束表证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

2．风热犯表证

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：辛凉解表。

代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药物：银花、连翘、黑山花、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

3．暑湿伤表证

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

代表方剂：新加香薷饮加减。

常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

附：虚体感冒

1．气虚感冒

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：益气解表。

代表方剂：参苏饮加减。

常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

2．阴虚感冒

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：滋阴解表。

代表方剂：加减葳蕤汤化裁。

常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。

【预防与调护】

1．本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。

2．治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。对重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。

3．注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。30.病例摘要：

吕某，女，50岁，已婚，工人。

患者1年前于生气后出现左胸疼痛，伴胸闷，自行服用速效救心丸后症状缓解。此后患者常于劳累及生气后出现左胸疼痛，经服速效救心丸或硝酸甘油后可缓解，曾行心电图示"ST-T段改变"。刻下症见：偶有左胸闷痛，多于生气后出现，平素情绪抑郁，喜叹息，双胁肋胀满不舒，纳食不香，食后胃脘胀满，易呃逆，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。

正确答案:主诉：发作性胸痛1年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者发作性左胸疼痛，诊断为胸痹。平素情绪抑郁，肝气不舒，气机郁滞，心脉不和，而见左胸闷痛；肝气阻于胁络，故双胁肋胀满不舒；肝木克脾，脾虚中焦不运，而见食后胃脘胀满，呕逆。脉弦为肝气不舒之象。辨证为气滞心胸证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

胸痹与胃脘痛相鉴别：胸痹病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃脘痛鉴别。胸痹心痛多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解。胃脘痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、暖气等胃部症状。

诊断：

中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：气滞心胸证

中医治法：疏肝理气，活血通络

方剂：柴胡疏肝散

药物组成、剂量及煎服法：31.病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，工人。2015年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛，伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体：右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。现症：面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断：肝癌。

中医证型诊断：气滞血瘀证。

中医辨病辨证依据：以右胁疼痛，右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起为主症，辨病为肝癌。现症见面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。气滞血瘀，结为癥块，不通则痛。

中医病证鉴别：肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等为特征。胁痛病位在一侧或两侧胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

治法：行气活血，化瘀消积。

方剂名称：复元活血汤加减。

药物组成、剂量、煎服方法：桃仁1