2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号5

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者女，45岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体：左乳肿物4cm×3cm。B型超声：左乳外上象限低回声占位，伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检：浸润性导管癌。左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检：均见转移性腺癌细胞。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（++）。

患者目前的肿瘤分期为

A、Ⅱa

B、Ⅱb

C、Ⅲa

D、Ⅲb

E、Ⅲc

正确答案:E

首选的治疗方式为

A、改良根治术

B、新辅助化学治疗

C、放射治疗

D、新辅助内分泌治疗

E、靶向治疗

正确答案:B2.患者男，24岁，在大城市里打工3年，工作不对口，任务重收入低，常吃方便面及剩饭剩菜甚至霉变食物，熬夜上网吧，多次恋爱不成功，常常抽烟喝酒解闷。因“胃病”史2年，在下级医院行胃镜检查，病理明确诊断为“慢性萎缩性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者怀疑诊断有误，失声痛哭，晕倒在地。要求到肿瘤医院全部重查一遍，四处打听名医名家；同时认为不治之症，放弃治疗，坚持回老家陪父母。

引起该患者患胃癌的可能的社会心理因素不包括

A、任务重收入低

B、常吃方便面及剩饭剩菜

C、吃霉变食物

D、熬夜上网吧

E、多次恋爱不成功，抽烟喝酒解闷

正确答案:C

该患者明确诊断后，严重的精神心理异常反应是

A、怀疑搞错了

B、失声痛哭，晕倒在地

C、要求到肿瘤医院全部重查一遍

D、四处打听名医名家

E、认为不治之症、放弃治疗，坚持回老家陪父母

正确答案:E

此时的心理治疗不包括

A、有关疾病及诊断的解释，澄清错误认知

B、给予一定的安慰、保证、支持

C、教会患者沟通、应对及解决问题的技能

D、尽可能手术治疗，这是心理治疗的基础

E、抗抑郁药等精神心理治疗

正确答案:D3.患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。

查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（）

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

正确答案:A

该患者的后续标准治疗应包括（

A、观察

B、右腋窝淋巴结清扫术

C、化疗

D、放疗

E、内分泌治疗

F、赫赛汀靶向治疗

正确答案:D4.患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。

查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。

该患者目前最适合的治疗方法是（）

A、定期观察

B、局部放疗

C、全身化疗+局部放疗

D、全身化疗

E、新辅助化疗+手术切除

F、支持治疗

G、分子靶向治疗

正确答案:E

对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相关检查，行4周期化疗，化疗方案为FOL-FOX4，化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm;为溃疡型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜，上下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(6／14)，肝门部淋巴结0/1，肠壁淋巴结2/4，肠系膜淋巴结4/9。肝Ⅲ段肿瘤，右肝Ⅵ段肿瘤符合转移性腺癌。）根据患者病理结果，考虑患者结肠癌TNM分期为（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正确答案:F

（提示患者术后继续行FOLFOX4化疗。化疗结束后10个月发现左肝转移瘤，MR提示肝左外叶边缘转移瘤样结节，大小2.2cm×2.6cm，其余部位无明显异常。）此时患者的首选治疗方法为（）

A、局部放疗

B、全身化疗

C、手术治疗

D、分子靶向治疗

E、同步放化疗

F、定期观察+免疫治疗

正确答案:C5.患者男，48岁，农民。左肾透明细胞癌术后3年，发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物，行根治术。术后病理：左肾透明细胞癌。术后病理分期为T2N0M0，Ⅱ期。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。

该患者下一步治疗是（）

A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、细胞因子治疗

F、临床试验

正确答案:D,E,F

目前美国FDA批准一线治疗晚期肾透明细胞癌的分子靶向药物包括（）

A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西罗莫司

F、依维莫司

正确答案:A,B,D,E

（提示该患者选择了舒尼替尼作为一线治疗。）舒尼替尼常见的不良反应包括（）

A、疲劳／乏力

B、腹泻

C、恶心

D、呕吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足综合征

正确答案:A,B,C,D,E,F

舒尼替尼潜在的严重不良反应有（）

A、左心室射血功能障碍

B、QT间期延长

C、出血

D、高血压

E、动／静脉血栓

F、血脂升高

正确答案:A,B,C,D,E6.患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。

应首选的检查方法是

A、CT扫描

B、B超

C、NRI检查

D、腹部X线平片

E、纤维胃镜活检

正确答案:E

该患者最有可能的诊断是

A、复合溃疡

B、穿透性胃溃疡

C、顽固性溃疡

D、胃泌素瘤

E、胃溃疡恶变

正确答案:E

首选的治疗方法是

A、胃大部切除术

B、胃癌根治术

C、全胃切除术

D、迷走神经切断术

E、给予黏膜保护剂等继续内科治疗

正确答案:B

患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:C

按照2008年版美国NCCN指南推荐，该患者具有同步放化疗指征，指南推荐的同步化疗药物是

A、奥沙利铂

B、顺铂

C、紫杉醇

D、5-Fu

E、VP-16

正确答案:D

该患者进行术后放疗的推荐剂量是

A、45Gy

B、55Gy

C、30Gy

D、60Gy

E、56Gy

正确答案:A7.患者女，28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物，直径1cm大小，无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。

查体：一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物，质地中等偏硬，随吞咽上下移动。无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史：否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。

如超声检查提示以下某些情况，需要考虑甲状腺癌的可能，这些情况包括（）

A、甲状腺内肿物

B、肿物内有粗大钙化

C、肿物内有弥散性细小钙化

D、边界不清

E、血供丰富

F、血供差

正确答案:A,C,D,E

甲状腺癌的病理类型包括（）

A、乳头状癌

B、滤泡状癌

C、髓样癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle细胞癌

正确答案:A,B,C,D

超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌，甲状腺髓样癌可能性大，其首选的治疗手段为（）

A、手术切除

B、术前放疗+手术

C、激光治疗

D、手术+术后放疗

E、诱导化疗+放疗

F、放疗+辅助化疗

正确答案:A

该患者术后病理为甲状腺髓样癌，在术后半年即出现局部区域性复发的同时，也发现肺有多发转移，则合理的治疗程序为（）

A、先行手术切除局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

B、单纯核素治疗

C、先行放疗控制局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

D、单纯放射治疗

E、先行手术切除局部区域复发病灶，然后化疗治疗肺转移

F、贝伐单抗

G、凡德他尼(vandetanib)治疗

正确答案:G

甲状腺髓样癌具有内分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降钙素

B、CEA

C、嗜铬素A

D、血清素

E、5-羟色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生长抑素

I、血管活性肠肽

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I8.患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。

既往体健。

体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。

2009-04-19血常规正常。

2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。

2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。

2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（）（内、放）

A、全身淋巴结增大、B症状多见

B、结外受侵常见、B症状少见

C、肝脾肿大少见、B症状常见

D、发病年龄小、病变进展缓慢

E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症

F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症

正确答案:A,F

以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（）（内、放）

A、CMV

B、HBV

C、HCV

D、EBV

E、HPV

F、HIV

正确答案:D

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅢA期

B、ⅢB期

C、ⅣA期

D、ⅣB期

E、ⅡA

F、ⅡB

正确答案:B

该患者可选择的化疗方案为（）（内）

A、ABVD

B、BEACOPP

C、CHOP21

D、BFM90

E、COPP

F、CHOEP

G、CHOP14

正确答案:C,F,G

（提示该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期，患者化疗过程顺利，疗效评价达到完全缓解。）该患者的下一步最合理的治疗选择为（）（内）

A、激素维持治疗

B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植

C、继续原方案维持治疗

D、全淋巴结放疗

E、异基因造血干细胞移植

F、干扰素维持治疗

正确答案:B9.患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。

该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正确答案:D

患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（）

A、手术治疗

B、同步化放疗

C、诱导化学治疗

D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗

E、生物治疗+放疗

F、放疗+手术

正确答案:B,C

该患者接受了诱导化学治疗，你认为可以选择的化疗方案有（）

A、顺铂+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡铂+西妥昔单抗

E、西妥昔单抗+多烯紫杉醇+顺铂

F、希罗达+顺铂

正确答案:B,C

该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（）

A、手术治疗

B、同步化放疗

C、化学治疗+靶向治疗

D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗

E、生物治疗+放疗

F、放疗+手术

正确答案:B10.患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。

此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（）

A、右髋关节B超

B、右髋关节X线平片

C、右髋关节CT

D、右髋关节MRI

E、ECT

F、PET／CT

G、先对症治疗

正确答案:B

（提示X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（）

A、骨肉瘤

B、软骨肉瘤

C、尤文肉瘤

D、软骨母细胞瘤

E、骨结核

F、骨母细胞瘤

正确答案:A,B

为进一步确诊，需要做的检查是（）

A、针吸活检

B、穿刺活检

C、切开活检

D、切除活检

E、术中冰冻，根据结果决定手术范围

F、直接行肿瘤切除

正确答案:B

（提示患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（）

A、单纯手术切除肿瘤

B、化疗

C、放疗

D、化疗-手术-化疗

E、手术-化疗

F、手术-放疗

正确答案:D

关于术后治疗，正确的是（）

A、术后辅助化疗

B、术后辅助放疗

C、不用辅助治疗

D、术后定期复查局部情况，监测是否复发

E、术后定期复查全身情况，监测是否转移

F、指导功能锻炼

正确答案:A,D,E,F11.患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。进一步行全身PET／CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。

判定生发中心型的免疫组化标准是（）（内、放）

A、Bcl2(-)

B、CD20(+)

C、CD10(+)

D、Bcl6(+)

E、MUM-1(-)

F、CD5(+)

正确答案:C,D,E

DLBCL关于预后预测的IPI评分项目包括（）（内、放）

A、年龄>60岁

B、一般状况评分≥2分

C、LDH增高

D、结外受累部位>1个

E、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期

F、ESR升高

正确答案:A,B,C,D,E

本例患者首先选择行化疗，其最佳方案选择是（）（内、放）

A、R-CHOP

B、EPOCH-R

C、R-CHOP后美罗华维持治疗

D、ACVBP-R

E、大剂量化疗+自体骨髓干细胞移植

F、ABVD+R

正确答案:A

患者4周期R-CHOP化疗后，疗效评价达CR，下一步治疗方案是（）（内、放）

A、继续完成4周期化疗，使总疗程数达到8周期

B、目前达到CR，继续观察

C、目前达到CR，继续美罗华单药维持治疗

D、为巩固疗效，行骨髓干细胞移植

E、累及野的放疗

F、换一个方案，巩固化疗2～4个周期

正确答案:E

本例患者行累及野放疗，应包括的部位是（）（放）

A、双侧颈部

B、双侧颈部+双侧锁骨上区

C、双侧颈部+双侧锁骨上下区

D、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔

E、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+腋窝

F、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+双侧肺门+腋窝

正确答案:C

本例患者推荐的放疗剂量是（）（放）

A、20～30Gy

B、30～40Gy

C、40～45Gy

D、45～50Gy

E、50～55Gy

F、55～60Gy

正确答案:B12.一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。

最可能的诊断是

A、侵蚀性葡萄胎肺转移

B、绒癌肺转移

C、继发肺结核

D、继发大叶性肺炎

E、功能失调性子宫出血

正确答案:B

为确诊，首选的检查是

A、B型超声波检查

B、CT检查

C、诊断性刮宫

D、痰查结核杆菌

E、肺组织病变处穿刺活检

正确答案:C

治疗宜

A、抗结核规则治疗

B、抗生素静注

C、口服止血药

D、化疗

E、手术疗法

正确答案:D13.患者男性，60岁，因：进行性排尿困难半年，背痛1月"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。

为明确背痛原因需要进行的最佳检查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正确答案:A

若患者确诊多个胸椎转移，分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D

需要立即进行的治疗是

A、手术内固定

B、全身化疗

C、放疗

D、内分泌治疗

E、同步放化疗

正确答案:C14.患者女，58岁。无意中发现右颌下一包块，约2cm×1.5cm大小，无发热、盗汗、体重下降等表现，未予重视。包块逐渐长大至3cm大小，质韧、固定、无压痛，无其他伴随症状，遂至医院行右颌下淋巴结切除活检术，病检示：滤泡淋巴瘤1级，免疫组化染色结果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多数结节10%～30%，少数结节50%)。患者全身检查仅显示右颌下肿大淋巴结，余全身淋巴结区域和器官无受累。患者诊断为：非霍奇金淋巴瘤滤泡性淋巴瘤Ⅰ级AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右颌下淋巴结。

诊断滤泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫组化指标为（）（内、放）

A、CD20

B、CD79a

C、CD10

D、Bcl-2

E、CD-5

F、CyclinD1

正确答案:D

对于滤泡淋巴瘤(FL)，其预后不良评分项目包括（）（内、放）

A、年龄≥60岁

B、AnnArbor分期：Ⅲ／Ⅳ期

C、Hb4个

E、血LDH高于正常值

F、结外部位受侵>1个

G、PS评分>2分

H、ESR升高

正确答案:A,B,C,D,E

本例患者FLIPI评分为0分。患者下一步应该接受的根治性治疗为（）（内、放）

A、CVP方案根治行化疗

B、CHOP方案根治性化疗

C、R-CHOP方案根治性化疗

D、含Fludarabine方案的根治性化疗

E、累及野放疗±化疗

F、次全淋巴结照射

G、美罗华维持治疗

H、放化疗综合治疗

正确答案:E

患者采用累及野放疗，推荐的放疗剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正确答案:C15.患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。

查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。

辅助检查：Hb88g/L，WBC5.5×10/L，ALT84IU/L，TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng／ml，CEA24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。

该患者诊断可能是（）

A、胃癌

B、肝细胞肝癌

C、胰腺癌

D、肝血管瘤

E、肝局灶结节性增生

F、肝腺瘤

正确答案:B

该疾病可能接受的治疗措施有（）

A、外科手术切除

B、肝动脉栓塞化疗

C、肝移植

D、靶向治疗

E、中药及免疫治疗

F、放射治疗

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。）该患者进行靶向治疗的药物应选择（）

A、西妥昔单抗

B、曲拓珠单抗

C、索拉非尼

D、伊马替尼

E、贝伐单抗

F、替吉奥

G、厄洛替尼

H、吉非替尼

正确答案:C16.患者女，38岁，因“发现右乳外上象限肿物1个月”来诊。B型超声：右乳外上象限实性占位，1.5cm×1.0cm，引流区域未见异常肿大淋巴结。B型超声引导下右乳肿物穿刺活检：高级别导管原位癌。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首选的手术方式为

A、单纯局部肿物切除术

B、单纯右乳腺体切除术

C、局部肿物切除+前哨淋巴结活检术

D、局部肿物切除+腋淋巴结清扫术

E、右乳腺体切除+腋淋巴结清扫术

正确答案:C

最佳的术后治疗为

A、放射治疗

B、化学治疗

C、内分泌治疗

D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗

E、无须辅助治疗

正确答案:A17.患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为"颈椎病"，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶一脑室旁5cmX6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节(见图)。

患者入院后，首选治疗方案是（）

A、定期观察

B、抗癫痫治疗

C、手术切除

D、放射治疗

E、全身化疗

F、分子靶向治疗

正确答案:C

目前，间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是（）

A、PCV方案化疗（甲基苄肼+卡莫司汀+长春新碱）方案

B、利妥昔单抗生物治疗

C、口服替莫唑胺

D、ACNU方案

E、放疗，总剂量达60Gy

F、放疗，总剂量达50Gy

正确答案:A,C,D,E

按个体化治疗原则，该患者手术切除病灶后下一步应采取的治疗策略是（）

A、立体定向放疗

B、利妥昔单抗生物治疗

C、口服替莫唑胺/PCV方案

D、调强放疗，总剂量达60Gy

E、全脑放疗，总剂量达60Gy

F、三维适形放疗，总剂量达60Gy

正确答案:C

（提示患者术后暂未行全中枢或全脑放疗，采用单药替莫唑胺标准方案（五天方案）化疗，共化疗12疗程，治疗时间约12个月。患者近两次复查头颅MRI，如图所示。）请问下一步患者的治疗策略是（）

A、随访观察

B、继续口服替莫唑胺治疗

C、改用PCV方案

D、立即全脑放疗

E、再次外科手术治疗

F、生物治疗

正确答案:A18.男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。

为明确诊断，最好作下列何种检查

A、支纤镜下刷检和灌洗

B、经胸壁穿刺活检

C、重复痰液细胞学检查

D、胸部CT

E、MRI

正确答案:B

因设备条件原因，病人的诊断仍未能最后确定，宜建议采取的最好治疗选择是

A、抗结核治疗

B、抗肿瘤放疗

C、抗肿瘤化疗

D、随诊观察，定期复查

E、剖胸探查手术

正确答案:E

如手术治疗，应选择何种手术方式

A、肺楔形切除术

B、肺段切除术

C、肺叶切除术

D、肺叶加肺段切除术

E、肺叶切除加淋巴结清扫术

正确答案:E19.患者男，49岁，公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月，加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，易咳出，以白天为多，偶有痰中带少量鲜红血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛，未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多，影响夜间休息，痰中带血增多，每日均有，并常有四肢大关节酸胀感，遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块，可见毛刺和分叶，考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物，周围黏膜红肿，并累及中叶开口，活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可，食欲佳，大小便正常，体重无下降。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年，每日1包，已戒烟3年，偶尔饮少量白酒。

查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压130/82mmHg.KPS80分，无贫血貌，巩膜无黄染，颈部及锁骨上未及肿大淋巴结，胸廓活动可，无压痛，右下肺呼吸音减轻，语震减弱，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率76次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手轻度杵状指。

辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET／CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物，可见毛刺和分叶，右肺下叶支气管开口明显狭窄，远端可见斑片影，肿物SUVmax9.8，考虑肺癌，纵隔2R、4R区可见3枚短径1～1.3cm肿大淋巴结，SUVmax4.2，考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚，考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV／FVC75%。

以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是（）

A、锁骨上区B超

B、肾上腺B超

C、纵隔MRI

D、纵隔镜

E、腹部CT

F、超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA

正确答案:D,F

经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移，目前适宜治疗可以是（）

A、序贯化放疗

B、根治性同步放化疗

C、右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术

D、新辅助化疗后考虑手术

E、新辅助同步放化疗后考虑手术

F、新辅助放疗后考虑手术

正确答案:B,E

分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR19外显子突变，若患者拟行术前新辅助治疗，首选方案是（）

A、EP方案同步放化疗

B、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)

C、TKI联合血管内皮生长因子抑制剂

D、PC方案同步放化疗

E、培美曲塞联合铂类方案同步放化疗

F、TKI联合放疗

正确答案:A

若患者新辅助放化疗和手术后10个月复查发现颅内2个直径2～3cm转移灶，腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移，适宜的治疗方案是（）

A、TKI

B、多西他赛化疗联合立体定向放射治疗(SRT)+全脑放疗(WBRT)

C、吉西他滨联合铂类化疗

D、全脑放疗

E、培美曲塞

F、多西他赛联合吉西他滨

正确答案:A,B20.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择

A、MINE

B、CHOP

C、BACOP

D、R-CHOP

E、EPOCH

正确答案:D

若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜

A、3周期

B、4周期

C、6～8周期

D、8～12周期

E、12周期以上

正确答案:C

患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是

A、面颈联合野

B、耳前野

C、面颈联合野+下颈切线野

D、鼻前野

E、全颈切线野

正确答案:C

化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

A、25～30Gy

B、30～35Gy

C、35～40Gy

D、40～45Gy

E、45～50Gy

正确答案:D21.在阴囊内的无痛性肿物中，无透光性的疾病是()

A、睾丸鞘膜积液

B、腹股沟疝

C、睾丸胚胎癌

D、精液囊肿

E、附睾结核

正确答案:B,C,E22.患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。

查体：KPS80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。

直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）

A、明显提高切除率

B、明显增加治疗并发症

C、远地转移率增加

D、推迟手术时间，影响长期生存率

E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差

F、提高保肛率

正确答案:A,F

直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）

A、明显降低局部复发率

B、不降低局部复发率

C、增加毒副反应

D、提高无病生存率

E、提高总生存率

F、明显降低治疗毒副反应

正确答案:A,F23.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。

此病最常见的远处转移部位是

A、肝、骨

B、肺、肝

C、肺、骨

D、肺、脑

E、肝、脑

正确答案:C

如病变局限，首选的治疗方式是

A、广泛性或根治性手术

B、手术+术后化疗

C、手术+术后放疗

D、新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

E、化疗+放疗

正确答案:D

尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达：

A、30%～40%

B、40%～50%

C、50%～60%

D、60%～70%

E、70%以上

正确答案:E24.患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示：盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。

辅助检查：血常规：Hb98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，血生化：ALT37U/L,AST42U／L,TP69g/L,ALB36g／L,Cr52μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。

依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外，其他的高危复发风险因素还包括（）

A、组织学分化差

B、脉管癌栓

C、周围神经侵犯

D、术前肠梗阻或穿孔

E、取样淋巴结数目1000ng／ml。考虑疾病进展，患者要求继续积极治疗，下一步患者可选择的治疗方案为（）

A、更换为FOLFIRI方案

B、更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案

C、更换为XELOX方案

D、更换为贝伐珠单抗+XELOX方案

E、更换为阿柏西普+FOLFIRI方案

F、肝脏放射治疗

G、肝脏TACE治疗

H、肝脏病灶切除

正确答案:A,B,E25.某女性乳腺癌患者，手术放疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。

为尽早判断有无骨转移，应该再进行

A、骨扫描检查

B、MRI检查

C、CT检查

D、碱性磷酸酶水平检测

E、活检穿刺

正确答案:A

为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应改选用

A、芬太尼透皮贴剂

B、长效吗啡控释剂

C、即释吗啡片

D、曲马朵

E、度冷丁

正确答案:C

该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是

A、姑息性化疗

B、姑息性放疗

C、内分泌治疗

D、放射性素治疗

E、分子靶向治疗

正确答案:B26.女性，44岁，左侧腋窝有肿大淋巴结多个，大者2cm，锁骨上淋巴结不大，同侧乳房内未扪及肿块，对侧乳房及腋下无异常，全身未查到其他原发病灶。

为进一步明确诊断，首先采用哪种方法

A、肺及腹部CT

B、锁骨上淋巴结

C、乳腺B超

D、乳腺钼靶摄片

E、腋淋巴结穿刺或活检

正确答案:E

腋淋巴结穿刺发现癌细胞，考虑其原发灶最可能来自于

A、肺

B、消化道

C、甲状腺

D、乳腺

E、胸腺

正确答案:D

若各项检查均未发现原发灶，治疗哪项为宜

A、腋淋巴结清除

B、左乳房切除+腋淋巴结清除

C、全身性化疗

D、局部切除、术后化疗

E、腋淋巴结加同侧锁骨上区放疗

正确答案:B27.男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。

对确诊意义最大的是

A、病情发展快

B、明显的体征

C、病理组织学检查

D、X线或放射性核素枪在

E、有关的化验

正确答案:C

活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前

最恰当的治疗方案是

A、股骨中上段截肢+术后化疗

B、局部切除.术前后化疗

C、髋关节离断

D、髋关节离断+术后化疗

E、股骨中上段截肢

正确答案:B28.患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。

如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（）

A、有无不明原因体重减轻及程度

B、有无不明原因发热、程度及持续时间

C、有无盗汗

D、有无饮酒后肿块出现疼痛

E、有无皮疹

F、有无明显的感染病史

正确答案:A,B,C,D,E,F

考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（）

A、肝肾功能

B、血电解质

C、全血细胞计数及白细胞分类

D、血沉

E、EB病毒检测

F、细胞免疫功能测定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（）

A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查

B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查

C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查

D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查

E、骨髓检查

F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数

正确答案:B,C,D,E,F

患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正确答案:A,B,C

患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正确答案:D

该患者的治疗原则是（）

A、先化疗后放疗

B、扩大野放疗

C、联合化疗为主

D、利妥昔单抗联合化疗

E、密切观察，等待进展后再治疗

F、骨髓移植治疗

正确答案:C

该患者适当的联合化疗方案治疗为（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正确答案:A

ABVD方案的药物组成与用法为（）

A、多柔比星

B、博来霉素

C、长春新碱

D、长春花碱

E、氮烯咪胺

F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次

G、化疗方案以28天为1周期

正确答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反应包括（）

A、白细胞降低，粒细胞减少性发热

B、贫血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性发热

E、心脏毒性

F、肺纤维化

G、脱发及消化道反应

H、谷丙转氨酶增高

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正确答案:B29.患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿，肾脏彩超示：左肾实质性占位，腹部CT示，左肾近皮质缘有一2cm×3cm大小低密度灶，强化不明显，向肾外突出，腹主动脉旁见一个软组织密度结节影。

该患者下一步的首选治疗策略是

A、根治性肾切除术

B、根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术

C、保留肾单位术

D、根治性肾切除术+放疗

E、化疗

正确答案:B

该患者手术病检示：透明细胞癌。术中肿瘤大小为3cm×3cm，肾周脂肪组织，腹主动脉旁淋巴结1枚，活检发现癌组织。该患者的临床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D

若患者行术前检查时发现右肺单发结节，下一步最佳的治疗方案是

A、根治性肾切除术+转移灶切除术

B、全身化疗

C、免疫治疗

D、分子靶向治疗

E、放疗

正确答案:A30.患者女，56岁，因“绝经后阴道血性白带4个月”来诊。既往史无特殊。妇科查体：外阴未见异常，阴道上1/3肿瘤侵犯，宫颈结节状肿物，直径约4cm，外凸2cm，子宫体正常大小，双侧宫旁结节增厚过中线，挛缩，未达盆壁。影像学检查无异常。宫颈活检：低分化宫颈鳞状细胞癌。

其临床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正确答案:C

下一步治疗首选

A、体外调强放射治疗（IMRT）

B、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗+同步化学治疗

C、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗

D、先化学治疗+根治量放射治疗

E、手术+术后辅助治疗（放射治疗或放射治疗+化学治疗）

正确答案:B31.患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部-3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。

该患者最有可能的诊断是

A、嗅神经母细胞瘤

B、鼻咽癌

C、鼻咽部淋巴瘤

D、上颌窦癌

E、鼻咽结核

正确答案:B

为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是

A、CT

B、电子鼻咽镜及活检

C、MRI

D、B超

E、EB病毒抗体检测

正确答案:B

患者行MRI检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋巴结肿大，则该患者按照1992年福州分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D32.患者女，62岁，农民。因"间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月"就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。

辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。

黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（）（内、放）

A、肺

B、涎腺

C、眼睑

D、胃肠道

E、皮肤

F、甲状腺

正确答案:D

原发胃的黏膜相关淋巴瘤的主要致病原因是（）（内、放）

A、慢性浅表性胃炎

B、慢性萎缩性胃炎

C、幽门螺杆菌感染

D、胃溃疡

E、胆囊炎

F、十二指肠溃疡

正确答案:C

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅠEA期

B、ⅠEB期

C、ⅡEA期

D、ⅡEB期

E、ⅠXA期

F、ⅠXB期

正确答案:A

该患者应采用的治疗是（）（内、放）

A、定期观察

B、手术

C、抗幽门螺杆菌治疗+每3个月复查胃镜

D、放疗

E、手术+化疗

F、化疗

正确答案:C

（提示患者经标准抗幽门螺杆菌治疗后3个月，复查胃镜提示胃窦处溃疡好转，胃体和胃窦部弥漫结节样病变较前缩小。以后患者每3个月定期复查胃镜，1年后，患者再次出现胃痛、恶心及饭后饱胀感，复查胃镜提示原胃窦、胃体处病变再次出现，再次抗幽门螺杆菌治疗症状无缓解，复查胃镜病变无明显改善。）该患者目前应该采用的治疗策略是（）（内、放）

A、全身化疗

B、局部放疗

C、中药

D、免疫治疗

E、最佳支持治疗

F、更改方案继续抗幽门螺杆菌治疗

正确答案:B33.患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。

患者最可能的诊断为（）（内、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴结结核

E、胸骨后甲状腺肿

F、生殖细胞肿瘤

正确答案:A

（提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）（内、放）

A、纵隔肿块最大径≥5cm

B、纵隔肿块最大径≥7cm

C、纵隔肿块最大径≥15cm

D、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3

E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2

F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4

正确答案:D

根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）（内、放）

A、皮肤瘙痒

B、发热

C、盗汗

D、体重下降

E、皮疹

F、饮酒后淋巴结肿痛

正确答案:B,C,D

（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）（内、放）

A、AnnArborⅠB期，早期预后良好组

B、AnnArborⅠBX期，早期预后不良组

C、AnnArborⅡBX期，早期预后良好组

D、AnnArborⅡBX期，早期预后不良组

E、AnnArborⅠA期，早期预后良好组

F、AnnArborⅠA期，早期预后不良组

正确答案:E

（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）（内、放）

A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察

B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植

C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射

D、对疗前受累的区域进行累及野放疗

E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗

F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗

正确答案:D

对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正确答案:B34.患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑