2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案8

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.消渴调护

正确答案:1．阴虚燥热患者住室宜凉爽通风。定期检验空腹和饭后2h的血糖和尿糖变化。认真记录24h出入量，每周定时测体重。

2．观察患者饮水进食量、尿量及尿的颜色和气味。观察患者的神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，做好记录。

如观察到以下情况，立即报告医师，医护协作处理：

(1)患者忽然有心悸、头晕、虚汗、软弱无力等低血糖现象时。

(2)头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安，甚至呼吸有烂苹果气味的酮症酸中毒时。

(3)出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷脉微欲绝等症状。

3．对重证患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和褥疮发生。若有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽、目疾、足痿、淋证和中风等，应及时进行对症处理。降糖药物的用药类别、时间、途经和药量必须严格按医嘱执行。注意用药后效果及反应。

4．饮食护理

(1)严格按医嘱进食，认真控制主食量，每天的饮食总热量要在符合疾病和身体需要的前提下妥善安排。

(2)用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。外出时应携带必要的食物，以保证按时进食。

(3)禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等，少食煎炸食品。可适当增加蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等。可食用洋葱、南瓜、黄瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，应以增加水煮蔬菜充饥。

(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、番茄代水果。

5．根据患者具体情况选择运动疗法，如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。时间安排在饭后1小时左右开始，持续半小时为好。以运动后脉搏在120次／分左右、不感到疲劳为宜。重症患者应卧床休息。

6．加强情志护理，消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

7．做好卫生宣教和出院指导，使患者及家属了解本病的病因、诱因和治疗的基本原则，以积极配合治疗，并教会患者用简易方法自我检测血糖和尿糖，以及观察病情及其并发症的基本常识。合理安排生活起居，正确控制饮食和按时用药，注意劳逸结合，节制房事，适当参加文娱活动和体育锻炼。随身携带保健卡和食物，以防低血糖发生便于及时抢救，并要患者定时来院复查。2.腰椎间盘突出症诊断

正确答案:1.腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

(1)放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

(2)一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

(3)活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2．脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

3．脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4．腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5．直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

6．神经系统检查：腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。3.带下病病因病机

正确答案:主要病因是湿邪，湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系：脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑：素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机制。4.急性胃炎概述

正确答案:急性胃炎的主要病损是糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特点是在黏膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；有不同程度上的皮细胞丧失，并见血液渗入；腺体歪曲，渗出物质含蛋白质样物质和中性粒细胞。5.乙型病毒性肝炎诊断

正确答案:一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。

1.流行病学资料：与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBEAG阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。

2．临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因

3．实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。6.胸痹诊断

正确答案:1.左侧胸脘或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。

2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

3．多见于中年人以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。7.心悸概述

正确答案:心悸是一种症状，是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主等表现。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。病情轻者为惊悸，病情重者为怔忡。惊悸日久不愈者可转为怔忡。

基本证候特征：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。8.肺痨病因病机

正确答案:肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统·痨瘵门》即曾指出"凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。"痨虫和正气虚弱两种病因可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宣肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互滋生、互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有"其邪辗转，乘于五脏"之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。9.慢性肺源性心脏病处理原则

正确答案:1.急性加重期

(1)控制感染要积极有效，为很重要措施。可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。

(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在积极控制感染后，心力衰竭症状可有改善。

(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失常可缓解或消失，持续存在可选择药物治疗。

(5)加强护理工作。

2．缓解期：原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等。

3．营养疗法：热量供应至少为每日12.5J/kG，其中碳水化合物不宜过高。10.泄泻辨证论治

正确答案:辨寒热虚实：粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。

辨泻下物：大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐、泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。

辨轻重缓急：泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。

辨脾、肝、肾：稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。

1．寒湿（风寒）：治以解表散寒，芳香化湿。方用藿香正气散加减。

2．湿热（暑湿）：治以清热利湿。方用葛根芩连汤加减。

3．食滞胃肠治：以消食导滞。方用保和丸加减。

4．肝气乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛泻要方加减。

5．脾胃虚弱治：以健脾益胃。方用参苓白术散加减。

6．肾阳虚衰治：以温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。11.小儿泄泻诊断

正确答案:1.大便次数增多，每日超过3～5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3．重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

4．大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。12.阳痿病因病机

正确答案:1.命门火衰：房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿。

2.心脾受损：胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。

3．恐惧伤肾：大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。

4．肝郁不舒：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。

5．湿热下注：过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，所谓壮火食气是也。13.感冒诊断

正确答案:1．根据气候突然变化，有伤风受凉、淋雨冒风的经历，或时行感冒正流行之际。

2．起病较急，病程较短，病程3～7天，普通感冒一般不传变。

3．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热，头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。

4．四季皆有，以冬春季为多见。14.咳嗽辨证论治

正确答案:临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重，或咽痒则作咳者，多为外感风寒或风热引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者多为风热或痰热津伤所致；早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，多为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。同时还需注意痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属痰湿、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚，如脓血相兼的，为痰热郁结成痈之候。有热腥味或腥臭味的为痰热；味甜者属痰湿；味咸者属肾阴虚。

（一）外感咳嗽

1．风寒袭肺：治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤为主方。

2．风热犯肺：治以疏风清热，宣肺化痰。方用桑菊饮为主方。

3．风燥伤肺：治以疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤为主方。

（二）内伤咳嗽

1．痰湿蕴肺：治以健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤为主方。

2．痰热郁肺：治以清热化痰肃肺。方用清金化痰汤为主方。

3．肝火犯肺：治以清肺平肝，顺气降火。方用加减泻白散为主方。

4．肺阴亏耗：治以滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦冬汤为主方。15.【病例摘要】

患者，男，61岁。

2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。

查体：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。

辅助检查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD试验(+)；痰培养示结核分枝杆菌(+)；胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)干咳2年。

(2)bp130/85mmhg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。

(3)血常规：wbc5.5×10／l，no．59。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。

2．病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。

三、入院诊断

1．西医诊断浸润性肺结核。

2．中医疾病诊断肺痨。

3．中医辨证诊断肺阴亏虚。

四、中医治疗

1．中医治法滋阴润肺。

2．所选方剂名称月华丸加减。

3．药物组成、剂量及煎服法南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母1og、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑叶1og、三七3g、仙鹤草15g、地骨皮15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．注意痰量、色、质、味的变化，注意监测体温。

2．化学治疗强化期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期：异烟肼、利福平顿服4个月。

3．对症治疗休息。16.血证调护

正确答案:1．根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和体格检查，并保持适当的体位。迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。

2．室内整洁，空气新鲜，湿温度适宜，室温保持在18～20℃。

3．加强情志调护，尽量消除患者的恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗与护理。

4．定时测量生命体征，观察舌象和脉象。急性大出血患者每15～30分钟测生命体征1次，直到病情稳定为止。凡出血患者均不宜热敷、热熨、艾灸，防止血热妄行。

5．做好口腔护理，尤其是吐血、咳血，每日用盐水或银花甘草水等漱口。

6．观察出血部位、色、质、量及性质，出血诱因和时间，注意患者神志、面色、血压、脉象、舌象及汗出等症状的变化。如出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱。应立即给予去枕平卧，测血压，给予吸氧，并迅速报告医师配合抢救，及时准确地执行医嘱。并详细记录。

7．中药汤剂、饮食要注意温度适宜，一般应偏凉服，虚寒出血宜温服，服药后观察效果及反应。内科治疗24小时出血量未见减少者，应立即报告医师，加强治疗措施，若需手术治疗应做好术前准备。

8．饮食宜清淡，忌辛辣烟酒煎炸之品，大吐血应禁食。在出血期间选用清热、凉血、收敛、止血的食物，如小麦、粟米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、番茄等。阴虚肺热、肾虚火旺出血可食用养阴生津，清热润燥的食品，如糯米阿胶粥等。

9．卫生宣教及出院指导慎起居，注意保暖，防止复感外邪，勿操劳，禁房劳，戒情伤。注意养息护阴，增强机体抗病能力。有出血倾向时及时来医院治疗。17.蛇串疮概念

正确答案:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。18.病例摘要：

张某，女，3个月。

患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安。苔厚腻，脉滑实。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别。

正确答案:主诉：大便溏稀2天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患儿主要表现为大便溏稀，日行四、五次，符合泄泻诊断。乳食不节，损伤脾胃，健运失司，食积中焦，故见以上诸症。腹痛胀满，暖气酸馊，矢气颇多，啼哭不安，苔厚腻，故辨证应为伤食泻。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

小儿泄泻与细菌性痢疾的鉴别：后者急性起病，便次颇多，便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。泄泻是由多种病因引起的以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病，分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

诊断：

中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：伤食泻

中医治法：运脾和胃，消食化滞

方剂：保和丸加减

药物组成、剂量及煎服法：19.心力衰竭

正确答案:充血性心力衰竭简称心衰，是心血管疾病的常见并发症，也是心血管疾病常见的致死原因。心衰除左心衰、右心衰和全心衰外，还从发病的急缓不同分为急性心衰和慢性心衰。临床上以慢性心衰最为常见。

充血性心力衰竭主要临床表现是各脏器的淤血和周围组织的灌注不足，以前者为明显。临床上常根据心衰开始发生的部位与淤血的部位，分为左心衰、右心衰和全心衰。以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰。单独的右心衰较少见。20.肺炎喘嗽诊断

正确答案:1．发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2．病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫。

3．初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6．实验室检查，细菌引起的肺炎白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。21.消化性溃疡处理原则

正确答案:治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。消化性溃疡在不同病人其病因不尽相同，发病机制亦各有差异，应当适当处理。22.左心衰竭

正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。

1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。

2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。

3．X线检查：左心衰时可见肺淤血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。

4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。23.望咽喉

正确答案:咽喉为肺胃之门户，是呼吸进食之要冲，为诸经脉所络，因此，许多脏腑病变可以从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对肺、胃、肾的病变诊断价值更大。

1)辨红肿溃烂：咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致；若色娇嫩，肿痛不甚，多为肾亏水少，阴虚火旺所致。咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝集。若色淡红不肿，微痛反复发作，或咽痒干咳，多气阴两亏，虚火上浮。咽喉腐烂，周围红肿多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，为虚火上炎；成片或凹陷者，为火毒壅盛，为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。

2)辨假膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜，称假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不复生，属热证较轻。假膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去即复生，此属重证，多是白喉，又称"喉疫"，因肺胃热毒伤阴而成。24.水痘辨证论治

正确答案:本病治疗以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重症邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。

1．邪伤肺卫

证候：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1～2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方药：银翘散加减。

2．毒炽气营

证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。

治法：清热凉营，解毒渗湿。

方药：清胃解毒汤加减。25.痹证调护

正确答案:1．风寒湿痹者：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止褥疮的发生。

2．风寒湿痹者：中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。热痹者汤剂宜偏凉服。注意用药后效果及反应。

3．饮食：宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。

4．重视精神护理：病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。

5．做好卫生宣教和出院指导：嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。需继续服药者，注意药后反应，如有不适，及时就医。26.腰痛诊断

正确答案:1.急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2．慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。27.急性胃炎诊断

正确答案:大多无症状，仅少数有消化不良的表现，但常为原发病所掩盖。胃部出血常见，一般为少量、间歇性，可自止，但也可发生大出血引起呕血和（或）黑粪。持续少量渗血可导致贫血。多数患者可以确定病因，确诊则有赖于急诊纤维胃镜检查，一般应在大出血后24～48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜病损。28.涕、痰

正确答案:涕是鼻腔分泌的黏液；痰是由肺和气道排除黏液，其浊而稠者为痰，清而稀者为饮，都属有形之痰。痰黄黏稠、坚而成块者属热痰，提示热邪煎熬津液所致。痰白清稀、或有灰黑点者，属寒痰，提示寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。痰清稀而多泡沫，多属风痰，提示肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕、胸闷或喘急等。痰白滑而量多，易咳出者，属湿痰。提示脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。痰少而黏，难于咳出，或有少量泡沫，属燥痰，提示秋燥伤肺，或肺阴不足。痰中带血，色鲜红者为热伤肺络，提示阴虚火旺；咯吐脓血腥臭痰，或吐痰如米粥者，属肺痈。由热邪犯肺、热毒久蓄，肉腐而成脓。咳吐涎沫，口张气短，属肺痿。鼻流浊涕是外感风热，鼻流清涕是外感风寒，久流浊涕不止者为鼻渊。29.先兆流产处理原则

正确答案:应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查动作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足患者可每日应用黄体酮。甲状腺功能低下者可用维生素E及小剂量甲状腺素。要重视对患者的心理治疗，使其情绪安定，增强信心。治疗过程中严密观察，如2周后症状不缓解反加重者提示可能胎儿发育异常，根据B超及血激素检查决定胎儿状况，给予相应处理，如终止妊娠等。30.胎漏、胎动不安病因病机

正确答案:主要机制是冲任不固，不能摄血养胎，而致胎元不固。31.溃疡性结肠炎处理原则

正确答案:1．一般治疗：休息，应给予消化食物，避免饮用牛奶和乳制品。

2．药物治疗

(1)氨基水杨酸制剂：为治疗本病的常用药物。

(2)糖皮质激素：已公认对急性发作期较好疗效。

(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤或硫嘌呤可使用于糖皮质激素治疗效果不佳者。

3．手术治疗。32.【病例摘要】

患者，女，41岁。

患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。

查体：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：WBC12.0X10/L，N0.75，LO．23;B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)右胁发作性疼痛3天。

(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。

(3)血常规：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：胆囊壁增厚。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。

2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。

三、入院诊断

1．西医诊断急性胆囊炎。

2．中医疾病诊断胁痛。

3．中医辨证诊断肝胆湿热。

四、中医治疗

1．中医治法清热利湿。

2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压等。

2．控制感染可选氨苄青霉素等。

3．解痉镇痛可肌注阿托品等。33.正常舌

正确答案:正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。

舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是于枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。

舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生予舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。

舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。34.糖尿病诊断

正确答案:1999年10月我国糖尿病学会采纳WHO新的诊断标准。新标准是基于空腹(FPG)、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OCTT)中2h(2hPG)。空腹指8～10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75G无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和难以解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)为正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)为糖耐量减低(IGT)。

1．诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT试验2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。症状不典型者需另一天再次证实。

2．常见并发症

(1)糖尿病酮症酸中毒。

(2)感染：①皮肤感染；②结核病；③泌尿系感染；④呼吸道及胆道感染、牙周炎、鼻窦炎等。

(3)大血管病变。

(4)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。

(5)神经病变。35.阳痿辨证论治

正确答案:命门火衰：温肾壮阳，滋肾填精。右归丸合赞育丹。

心脾受损：补益心脾，归脾汤。

恐惧伤肾：益肾宁神，大补元煎。

肝郁不舒：舒肝解郁，逍遥散。

湿热下注：清热利湿，龙胆泻肝汤。36.血证病因病机

正确答案:血由水谷之精气所化生，生化于脾、藏受于肝、总统于心、输布于肺、化精于肾，运行于脉，环周不休以充润营养全身。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。引起血证的主要原因，可归为以下五类：

1．感受外邪：外邪侵袭，损伤脉络而致出血。其中尤以感受热邪所导致者为多。如风、热、燥等外邪犯肺引起衄血、咳血。

2．饮酒过多或嗜食辛辣厚味：主要引起两个方面的病理变化：一是滋生湿热，湿热内蕴，薰灼血络，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等症。二是损伤脾胃，脾胃虚弱，统摄无权，以致血溢脉外而发生血证。

3．情志过极：情志过极则火动于内，气逆于上，迫血妄行而成血证。

4．劳倦过度：神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴损伤。气虚不能摄血，血溢脉外而致衄血、吐血、便血、紫斑；阴虚火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5．久病或热病之后其机制主要有三个方面：一是久病或热病使阴津伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；二是正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；三是久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。各种原因之所以导致血证，其共同的病理变化可归结为火热薰灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火，而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中，又有气虚及气阳两虚之别。从证候之虚实来说，由火热亢盛所致者属于实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者则属于虚证。在疾病发展变化的过程中实证常向虚证转化。此外离经之血，蓄积体内而为瘀血，妨碍新血生长及气血的正常运行。37.便秘概述

正确答案:便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。38.心悸病因病机

正确答案:1.体质虚弱：禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。

2.饮食劳倦：嗜食膏粱厚味