外科临床模拟执业培训资料

HYPERLINK1.男性，30岁，因因十二指指肠溃疡疡所致幽幽门梗阻阻引起反反复呕吐吐10天入入院，测测得血钾钾值为33.0mmool/LL，动脉脉血pHH7..5，首首选补液液种类应应为

A．．乳酸、氯氯化钾溶溶液

B．．氯化钾钾溶液

CC．等渗渗盐水

DD．葡萄萄糖盐水水、氯化化钾溶液液

E．葡葡萄糖盐盐水

答答案：DD【解析】：：患者幽幽门梗阻阻引起反反复呕吐吐使酸性性胃液大大量丢失失，可致致代谢性性碱中毒毒，目前前血钾低低，pHH值增高高，多数数经补生生理盐水水和氯化化钾后情情况可改改善，因因此首选选D。（2～4题题共用题题干）

某某男,440岁,,双下肢肢挤压伤伤,神志志尚清楚楚,表情情淡漠,,明显口口渴,面面色苍白白,皮肤肤湿冷,,脉搏1118次／分分,血压压90//60mmmHgg(122/8kkPa)),中心心静脉压压4cmmH2OO(00.3998kPPa),,毛细血血管充盈盈迟缓。血血pH为为7.332。

22．该病病人的情情况是

AA．未发发生休克克

B．休休克代偿偿期

C．．中度休休克

D．．重度休休克

E．．虚脱

答案：：C

【解解析】：：据患者者神志尚尚清楚，表表情淡漠漠，明显显口渴，面面色苍白白，皮肤肤湿冷，心心率快，血血压低，考考虑已发发生休克克，根据据中心静静脉压低低，毛细细血管充充盈迟缓缓，血ppH下降降，进一一步诊为为中度休休克。本本题考点点为休克克的诊断断和程度度。

3．其循循环系统统的病理理生理改改变是

AA．心功功能不全全

BB．血容容量相对对过多

CC．血容容量严重重不足

DD．容量量血管过过度收缩缩

E．以以上都不不是

答答案：CC

【解析析】：创创伤性休休克为低低血容量量休克，中中心静脉脉低，血血压低，因此为血容量不足。

4．应采取的最有效的措施是

A．应用收缩血管药物

B．应用扩张血管药物

C．纠正酸中毒

D．给予强心药物

E．补充血容量

答案：

E【解析】休克的本质是有效循环血量的减少，所以治疗休克最有效的措施为补充血容量。5．男，445岁，因因交通事事故，双双股骨干干粉碎骨骨折第44天。其其24小小时尿量量250mll，下列列化验结结果不符符合急性性肾功能能衰竭的的是

A．．血钾55mmool/LL

B．尿尿素氮114.22mmool/LL

C．血血镁1..4mmmol//L

D．．血磷00.899mmool/LL，血钙钙2.996mmmol//L

E．．血浆肌肌酐1006mmmol//L

答答案：DD

【解析析】急性性急性肾肾功能衰衰竭时会会出现代代谢产物物积聚，血血尿素氮氮、肌酐酐升高，还还可出现现高钾高高镁高磷，低钙钙低钠低低氯。6．女，550岁，患患急性胰胰腺炎入入院，出出现多器器官功能能不全综综合征，分分析其发发生机制制，不属属于重要要损害因因子的是是

A．细细胞因子子

B．炎炎性介质质

C．生生长因子子

D．全全身炎性性反应

EE．组织织缺血--再灌注注过程

答案：：C

【解解析】机机体受到到严重的的损害因因子侵袭袭；发生生剧烈的的防御性性反应，一一方面可可起稳定定自身的的作用，另另一方面面又可起起损害自自身的作作用，后后一方面面是指体体液中出出现大量量细胞因因子、炎炎症介质质及其他他病理性性产物，对对细胞组组织起各各种损害害作用，可可导致器器官功能能障碍，启启动MOODS。各各种急性性病症有有共同的的病理生生理变化化，即组组织缺血血-再灌灌注过程程和（或或）全身身性炎症症反应。7.女性，50岁，因因创伤致致心跳呼呼吸停止止，经复复苏后恢恢复，继继而出现现体温升升高、抽抽搐、惊惊厥，病病人可能能并发

AA．脑水水肿

B．．心力衰衰竭

C．．肾衰竭竭

D．肺水肿肿

E．脑脑死亡

答案：：

A【解解析】体温升升高及抽抽搐乃至至惊厥都都是脑缺缺氧性损损伤的体体征，此此时脑血血管自动动调节功功能丧失失，循环环恢复后后，脑血血管被动动扩张，微微循环淤淤血，微微血管壁壁通透性性增高，水水渗出致致脑间质质水肿。

8.男性，48岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A．纠正贫血

B．血压降至正常

C．检测肝功能

D．改善营养状态

E．血生化检查

答案：

B【解析】血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。9.男，660岁，上上唇一个个毛囊尖尖处出现现红肿、疼疼痛的结结节，中中央部有有灰黄色色小脓栓栓形成，错错误的处处置是

AA．休息息

B．外外敷鱼石石脂膏

CC．湿热热敷

D．．应用抗抗生素

EE．挤出出脓栓，以以利引流流

答案案：

E【解析】患患者为疖疖，位于于危险三三角区部部位的疖挤压压会造成成颅内化化脓性感感染，引引起化脓脓性海绵绵状静脉脉窦炎。病情严严重，死死亡率很很高。（10～112题共用用题干）10.男，115岁，右右足底被被铁锈钉钉刺伤112天，突突然出现现张口困困难，继继之出现现苦笑面面容，角角弓反张张，声响响及触碰碰病人可可诱发上上述症状状，病人人神志清清楚，不不发热。

10．该病致病菌属于

A．革兰染色阴性大肠杆菌

B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

D．．革兰染染色阳性性梭形芽芽孢杆菌菌

E．革革兰染色色阴性变变形杆菌菌

答案案：

CC【解析】根根据典型型的临床床表现可可诊断为为破伤风风，破伤伤风杆菌菌为革兰兰染色阳阳性厌氧氧芽抱杆杆菌。

11．该该病属于于

A．毒毒血症

BB．菌血血症

C．．败血症症

DD．脓血血症

E．脓脓毒血症症

答案案：A

【解析析】破伤伤风为毒毒血症，破破伤风杆杆菌并不不进人血血液循环环。

12．对对机体威威胁最大大的是

AA．肌肉肉断裂

BB．骨折折

C．尿尿潴留

DD．营养养障碍

EE．持续续的呼吸吸肌痉挛挛

答案案：E【解析析】持续续的呼吸吸肌痉挛挛可致窒窒息。病病人的死死亡原因因多为窒窒息，心心力衰竭竭或肺部部感染。13．女性性，300岁，双双侧乳房房周期性性胀痛55年，并并可触及及不规则则包块，伴伴有触痛痛，月经经过后疼疼痛缓解解，包块块略缩小小，考虑虑可能是是

A．乳乳腺癌

BB．乳腺腺炎

C．．乳腺纤纤维瘤

DD．乳管管内乳头头状瘤

EE．乳腺腺囊性增增生病

答案：：E【解析】据据年轻女女性，与与月经周周期有关关的乳房房胀痛考考虑为乳乳腺囊性性增生病病。

14．女女性，550岁，左左乳头刺刺痒，伴伴乳晕发发红、糜糜烂3个个月，查查体：双双侧腋窝窝无肿大大淋巴结结，乳头头分泌物物涂片细细胞学检检查见癌癌细胞，该该病人癌癌变的类类型是

AA．癌髓髓样癌

BB．乳头头湿疹样样癌

C．．鳞状细细胞癌

DD．粘液液细胞癌癌

E．大大汗腺样样癌

答答案：BB【解析】患者者乳头分分泌物涂涂片细胞胞学检查查见癌细细胞可确确定为乳乳癌，乳乳头刺痒痒，伴乳乳晕发红红、糜烂烂可确定定为乳头头湿疹样样癌。（15～117题共共用题干干）

男，200岁，330分钟钟前被刀刀刺伤右右前胸部部，咳血血痰，呼呼吸困难难。体检检：血压压1088/788mmHHg，脉脉搏966次／分分，右前前胸有轻轻度皮下下气肿，右右锁中线线4肋间间可见44cm长长创口，随随呼吸有有气体进进出伤口口响声。

15．该病病人纵隔隔的位置置是

A．．在左侧侧与正中中间摆动动

B．左左偏

C．．正中位位

D．在在右侧与与正中间间摆动

EE．右偏偏

答案案：A【解析析】开放放性气胸胸吸气时时纵隔向向健侧移移位，呼呼气时纵纵隔回到到中间。病人被刀刺伤右前胸部，病人纵隔的位置应该在左侧与正中间摆动。

16．此时应采取的急救措施是

A．吸氧

B．静脉穿刺输液

C．摄胸部X线片

D．立即闭合胸部创口

E．立即剖胸探查

答案;D

【解析】开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

17．患者1小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A．立即输血

B．准备行手术探查

C．用注射器穿刺排气

D．伤口清创并行胸腔闭式引流

E．继续观察

答案：D【解析】患患者出现现液气胸胸，应行行胸腔闭闭式引流流，并伤伤口清创创。18．男性性，588岁。慢慢性咳嗽嗽10年年，近半半月来出出现阵发发性干咳咳，持续续痰中带带血。XX线胸片片显示左左肺下叶叶不张。为为明确诊诊断最有有意义的的检查方方法为

AA．纤维维支气管管镜检查查

B．痰痰细菌培培养

C．．结核菌菌素试验验

D．肺肺功能测测定

E．．血清癌癌胚抗原原测定

答案：：A

【解解析】咳咳嗽加重重，并痰痰中带血血，胸片片左肺下下叶不张张，考虑虑为左下下叶支气气管堵塞塞，纤维维支气管管镜检查查既可直直接看到到病变，又又可取病病理活检检。19．女性性，455岁，剧咳咳后右大大腿卵圆圆窝部肿肿物突然然增大、变变硬，疼疼痛难忍忍。一天天后用手手法还纳纳后，出出现剧烈烈的持续续性下腹腹痛，并并有明显显的腹肌肌紧张、压压痛与反反跳痛，最最可能的的诊断为为

A．难难复性疝疝

B．嵌嵌顿疝

CC．绞窄窄性疝

DD．易复复性疝

EE．急性性腹膜炎炎

答案案：E

【解解析】据据女性，大大腿卵圆圆窝部肿肿物突然然增大、变变硬，疼疼痛难忍忍，考虑虑为嵌顿顿性股疝疝，还纳纳后，出出现剧烈烈的持续续性下腹腹痛，并并有明显显的腹肌肌紧张、压压痛与反反跳痛考考虑肠管管破裂所所致急性性腹膜炎炎。

200．男，225岁，由由5m高高处跌下下2小时时。腹痛痛，腹肌肌紧张，有有压痛和和反跳痛痛，肠鸣鸣音弱。血血压1004/70mmmHgg，脉率率1200次/分分。血红红蛋白880g//L。XX线检查查：右侧侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是

A．横结肠破裂

B．胃破裂

C．脾破裂

D．肝破裂

E．胰腺断裂

答案：

D【解析】据据外伤史史和失血血表现，考考虑为腹腹腔脏器器损伤，受受伤部位位及右侧侧隔肌升升高进一一步考虑虑为肝破破裂。（21～223题共用用题干）男性，555岁，因因胃溃疡疡合并多多次大出出血，行行胃大部部切除术术。

211．该病病人术后后5天出出现黑便便，最可可能的原原因是

AA．小弯弯侧关闭闭止血不不确切

BB．吻合合口出血血

C．吻吻合口部部分粘膜膜坏死脱脱落

D．．应激性性溃疡

EE．术后后胃内残残余血

答案：：C

【解解析】术术后胃出出血原因因多为吻吻合口出出血，发发生在术术后4～～6天者者，多系系吻合口口部分粘粘膜坏死死脱落后后引起。

22．术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

A．胃肠减压

B．输血

C．应用皮质激素

D．肌肉注射新斯的明

E．即刻手术

答案：E

【解析】术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

23．该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

A．体重减轻

B．溶血性贫血

C．腹泻

D．脂肪泻

E．骨病

答案：B【解析】病病人术后后营养性性并发症症主要有有体重减减轻.营营养不良良。另外外还有由由于铁与与维生素素B吸收收障碍引引起贫血血，腹泻泻，脂肪泻泻.骨质质疏松骨骨软化。但但没有溶溶血性贫贫血。24．男男性，660岁，乏乏力、厌厌食、体体重减轻轻半年入入院。查查体：右右侧腹部部可触及及8cmm×5ccm肿块块，血常常规：血血红蛋白白72gg/L，该该病人最最可能的的诊断为为

A．乙乙状结肠肠癌

B．．升结肠肠癌

C．．阑尾类类癌

D．．横结肠肠癌

E．．降结肠肠癌

答答案：BB

【解析析】老年年男性，进进行性消消瘦，贫贫血，右右侧腹肿肿块，首首先考虑虑升结肠肠癌。

225.女女性，554岁，诊诊断为急急性坏疽疽性阑尾尾炎伴弥弥漫性腹腹膜炎入入院，行行阑尾切切除术。术术后第55天腹胀胀、腹痛痛、发热热，体温温39℃℃，大便便4～66次／日日，呈水水样。肛肛门有下下坠感，腹腹部有轻轻压痛，未未触及肿肿块。首首先应考考虑的并并发症是是

A．急急性肠炎炎

B．阑阑尾残株株炎

C．．门静脉脉炎

D．．肠间隙隙脓肿

EE．盆腔腔脓肿

答案：：E

【解解析】据据急性腹腹膜炎治治疗后体体温升高高，直肠肠刺激症症状，应应考虑盆盆腔脓肿肿。

266．女性性，488岁，大大便带血血3个月月，排便便有下坠坠感，里里急后重重，直肠肠镜检查查距肛门门12ccm处33cm××3cmm肿块，菜菜花状，质质脆，易易出血，病病理诊断断直肠腺腺癌。若若选择手手术，最最佳术式式为

AA．经腹腹会阴直直肠癌根根治术

BB．经腹腹直肠癌癌切除术术

C．经经腹直肠肠癌切除除、人工工肛门、远远端封闭闭手术

DD．拉下下式直肠肠癌切除除术

E．．局部切切除加放放疗术

答案：：B

【解解析】距距肛缘77cm以以上的直直肠癌最最常用的的根治性性手术为为经腹直直肠癌切切除术（DDixoon手术术，直肠肠前切除除术）。27.女性性，500岁黄疸疸病人，BB超检查查显示肝肝内胆管管直径约约1cmm，应进进一步选选择的检检查是

AA．静脉脉胆道造造影

B．核核素扫描描

C．经经皮肝穿穿刺胆道道造影

DD．十二二指肠低低张造影影

E．腹腹腔动脉脉造影

答案：：C

【解解析】胆胆管扩张张，行经经皮肝穿穿刺胆道道造影可可进一步步明确黄黄疸的诊诊断和鉴鉴别诊断断。28.女,,45岁岁，反复复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B．全胃肠外营养后手术

C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术

答案：D

【解析】患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。29．男，440岁，晚晚餐后55小时开开始上腹腹疼痛，向向左肩、腰腰、背部部放射及及恶心、呕呕吐、腹腹胀。现现已377个小时时。曾有有胆结石石史。体体检：呼呼吸244次／分分，体温温38..9℃，血血压900/755mmHHg。巩巩膜可疑疑黄染，全全腹压痛痛，以上上腹部显显著，伴伴肌紧张张和反跳跳痛，移移动性浊浊音阳性性，血白白细胞116×1109//L，中中性粒细细胞899%。为为确定诊诊断，最最有价值值的检查查是

A．．测定血血淀粉酶酶

B．测测定尿淀淀粉酶

C．．腹腔穿穿刺液检检查并测测定淀粉粉酶

D．．腹部超超声检查查

E．腹腹部X线线检查

答案：：C

【解解析】据据餐后出出现上腹腹疼痛，向向左肩、腰腰、背部部放射及及恶心、呕呕吐、腹腹胀，曾曾有胆结结石史，巩巩膜可疑疑黄染，全全腹压痛痛，以上上腹部显显著，伴伴肌紧张张和反跳跳痛，移移动性浊浊音阳性性，血白白细胞116×1109//L，中中性粒细细胞889%，初初步考虑虑为急性性胰腺炎炎，腹腔腔穿刺液液检查并并测定淀淀粉酶有有诊断意意义。30.4岁岁男孩，右右侧阴囊囊包块，质质软，透透光试验验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A．右侧睾丸鞘膜积液

B．右侧交通性鞘膜积液

C．右侧斜疝

D．右侧睾丸肿瘤

E．右侧附睾结核

答案：B

【解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

31.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生

A．骨筋膜室综合征

B．脂肪栓塞

C．延迟愈合或不愈合

D．血管损伤

E．神经损伤

答案：C

【解析】胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

32．男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是

A．交感神经型颈椎病

B．脊髓型颈椎病

C．椎动脉型颈椎病

D．神经根型颈椎病

E．混合型颈椎病

答案：D

【解析】据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

33、女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛2个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先考虑为A肺脓脓肿B结核核瘤C周围围型肺癌癌D团状状况矽结结节E转移移性肺癌癌答案：C【解析】周周围型肺肺癌发生生在段支支气管以以下的肺肺癌，多多位于肺肺周边部部分，女女性多见见，胸部部X线检查查可见肺肺部团块块或结节节状阴影影，病人人65岁岁，咳嗽嗽、痰中中带血无无明显发发热应首首先考虑虑为周围围型肺癌癌。34.双双人或单单人心肺肺复苏时时，胸外外心挤压压与人工工呼吸的的比例是是A．4:11B．5:11C．6:11D．15::2E．30::2答案：E【解析】双双人或单单人胸外外心挤压压与人工工呼吸的的比例都都是300:235.一一阑尾炎炎穿孔病病弥漫性性腹膜炎炎患者，急急诊手术术后与右右下腹放放置烟卷卷式引流流条一根根，下列列处理措措施中哪哪项正确确A放置置1~22天后即即可拔除除B每次次换药时时旋转拔拔出约11~2ccm，术术后1~~2天即即可拔除除C每次次换药时时旋转拔拔出约11~2ccm，术术后3~~5天即即可拔除除D视引引流情况况，至术术后6~~7天方方可拔除除E应术术后一周周方可拔拔除正确答案C【解析】在手手术中放放置的引引流物，换换药时要要注意将将露在体体外的部部分用安安全别针针固定，以以防落入入体内，并并观察引引流量和和颜色的的变化，待待引流量量减少后后，即可可拔除。乳乳胶引流流膜片一一般在术术后1~~2天拔拔除，如如引流量量多时，可可每天换换药时向向外旋转转拔出约约1~22cm，烟烟卷式引引流应多多留3~~5天。管管状引流流多用于于渗出液液较大、浓浓度稠厚厚者，引引领时间间较长，大大都要44~7天天才能拔拔除。36、临床床工作中中评价营营养不良良的最常常用且有有效的指指数是A体重重比标准准体重低低15%%以上B白蛋蛋白低于于35gg/LC244小时总总氮丧失失量大于于24小小时摄入入氮量D迟发发皮肤超超敏反应应阴性EA和和B正确答案E【解析】评价价营养不不良时，低低于标准准体重115%以以上或白白蛋白低低于355g/LL，提示示营养不不良。CC为负氮氮平衡，可可用用以以评价代代谢状况况。37、化脓脓性感染染形成脓脓肿后，外外科治疗疗的基本本原则是是A全身身加大抗抗生素剂剂量B改用用其他抗抗生素C加用用肾上腺腺皮质激激素D配合合局部物物理疗法法E立即即切开引引流正确答案E【解析】脓肿肿三急性性感染后后病变组组织坏死死液化，形形成局限限性脓液液积聚，有有一完整整脓壁。如如有波动动或穿刺刺抽得脓脓液，应应立即切切开引流流排出脓脓液。38、某病病人因车车祸被抬抬入急诊诊室。CCT检查查显示颅颅内有血血肿，量量约300ml，合合并下颌颌骨开放放性骨折折，并有有舌后坠坠，抢救救原则首首先是A降低低颅内压压B下颌颌骨结扎扎固定C补充充血容量量D保持持呼吸道道通畅E开颅颅手术正确答案D【解析】急救救首先要要保持呼呼吸道通通畅。39、抢救救重症创创伤患者者，必须须优先处处理的是是A抗休休克B出血血C固定定骨折D窒息息E输血血输液正确答案D【解析】重症症创伤急急救过程程中应优优先解决决立即危危及生命命的问题题，如心心脏骤停停、窒息息等。（40-442题共共用备选选答案）A气管管切开B气管管插管C鼻饲饲给氧D静脉脉切开或或静脉穿穿刺插管E静脉脉穿刺下列病例首首选治疗疗方案是是上述哪哪项40、男，332岁，火火焰烧伤伤全身33小时，烧烧伤总面面积955%，其其中IIII度880%，伤伤后无尿尿，未行行其他任任何处理理正确答案D41、男，228岁，室室内液化化气火焰焰烧伤33小时，烧烧伤总面面积600%，面面颈及双双上肢为为深III度至IIII度度烧伤，鼻鼻毛烧焦焦，声嘶嘶，近11小时来来患者出出现进行行性呼吸吸困难，目目前患者者神志不不清，心心率1220次//分，呼呼吸4~~8次//分，呈呈叹息样样。正确答案B42、男，333岁，火火焰烧伤伤面颈及及双手33小时，面面颈部为为IIII度烧伤伤，体温温37℃，心率996次//分，呼呼吸366次/分分，声嘶嘶，咽部部红肿。正确答案A【解析】（11）患者者烧伤后后3小时时，烧伤伤总面积积95%%，伤后后无尿主主要是血血容量不不足，首首要治疗疗应该是是补充血血容量，根根据补液液公式计计算第一一个244小时补补液总量量达1000000ml，且且前8小小时补11/2，达达50000mll，已是是伤后33小时，那那么50000mml液体体要在55小时输输入，只只有静脉脉切开擦擦管或穿穿刺擦管管才能保保证液体体的输入入，故应应答D而而不是EE。（22）大面面积烧伤伤合并吸吸入性损损伤出现现气道梗梗阻症状状时应立立即行气气管切开开，该患患者气道道梗阻症症状重，进进展迅速速，目前前已有神神志改变变而且呼呼吸为44~8次次/分，呈呈叹息样样，等待待气管切切开，因因有准备备时间，手手术也需需一定时时间，恐恐已来不不及挽救救患者生生命，故故应先作作气管擦擦管为辅辅助呼吸吸，待患患者一般般情况好好转后再再考虑行行气管切切开术。（43-445题共共用题干干）男，10岁岁，四肢肢及会阴阴部火焰焰烧伤44小时，烧烧伤总面面积500%，深深II度度20%%，IIII度度30%%，烦躁躁不安，手手足湿冷冷，心率率1600次/分分，呼吸吸25次次/分，伤伤后无尿尿43、首选选的诊断断是A火焰焰烧伤B烧伤伤休克C急性性肾功能能衰竭D呼吸吸道吸入入性损伤伤E大面面积特重重度烧伤伤正确答案EE44、实验验室检查查最可能能的发现现是A血白白细胞总总数增高高，血小小板低B血电电解质检检查异常常C红细细胞比容容增高D血CCO2CCp降低低，尿素素氮增高高E尿蛋蛋白阳性性，有血血红蛋白白尿正确答案CC45、首选选的紧急急处理是是A立即即吸氧B迅速速建立静静脉输液液通道C气管管切开D无痛痛下清创创E及时时使用抗抗生素正确答案BB【解析】烧烧伤后的的低血容容量性休休克，丧丧失的主主要是血血浆成分分，仅球球蛋白含含量稍低低于血浆浆，血液液的细胞胞成分丧丧失少，特特别在烧烧伤休克克期，所所以烧伤伤后在未未补液情情况下血血液处于于浓缩状状态，实实验室最最可能的的发现是是红细胞胞比容增增高。46、男，440岁，上上腹胀痛痛2年，有有嗳气，无无反酸，血血清胃泌泌素144pg//ml，胃胃镜见胃胃窦部萎萎缩性胃胃炎，病病理结果果为慢性性粘膜炎炎症，伴伴重度不不典型增增生。最最理想的的治疗方方法为A手术术治疗B应用用H2--受体阻阻滞剂C应用用抗多巴巴胺受体体阻滞剂剂D应用用胰酶制制剂E应用用肾上腺腺皮质激激素正确答案AA【解析】慢慢性萎缩缩性胃炎炎，血清清胃泌素素下降，且且伴重度度不典型型增生，为为癌前病病变，最最理想的的治疗方方法为胃胃大部切切除术。47、乳癌癌侵犯乳乳房悬韧韧带（CCoopper韧韧带），引引起相应应的体征征是A橘皮皮样变B乳头头内陷C表面面皮肤凹凹陷D局部部水肿E铠甲甲样胸壁壁正确答案CC【解析】乳乳癌侵犯犯Coooperr韧带，使使其缩短短而致表表面皮肤肤凹陷。（48-550共用用备选答答案）A.骨盆骨骨折B.肱骨C.股骨颈颈骨折D.锁骨骨骨折E.Collless骨折48.易发发生神经经和血管管损伤的的骨折48答案BB解析肱骨骨髁上骨骨折指肱肱骨远端端内外髁髁上方约约2cmm以内的的骨折。以以5～112岁儿儿童多见见。多由由间接暴暴力所致致，根据据暴力来来源和移移位方向向，可分分为伸直直型和屈屈曲型骨骨折。若若受伤时时肘关节节伸直手手掌着地地，暴力力传导可可致伸直直型骨折折，临床床上常见见；骨折折近端向向前移位位，可压压迫或刺刺伤肱动动、静脉脉和损伤伤正中神神经，引引起前臂臂缺血性性肌挛缩缩造成爪爪形手畸畸形。49.易发发生休克克的骨折折49答案AA解析骨骨折所致致的休克克主要原原因是出出血，特特别是骨骨盆骨折折、股骨骨骨折和和多发性性骨折,严重重的开放放性骨折折或并发发重要内内脏器官官损伤时时亦可导导致休克克。骨盆盆骨折出出血量约约为5000-550000ml。50.易发发生缺血血性坏死死的骨折折是50答案CC解析股骨颈颈骨折后后股骨头头缺血性性坏死。由由骨折段段的血液液供应中中断引起起。51.男，118岁，左左下肢跛跛行155年，查查体发现现左侧马马蹄内翻翻足畸形形，胫前前肌性有有轻度肌肌收缩，但但不能产产生关节节运动，其其肌力为为A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级51答案BB.解析肌力分分6级。0级：肌肌完全不不能收缩缩，为完完全瘫痪痪；1级：肌肌稍有收收缩，无无关节活活动；22级：肌肌收缩可可使关节节活动，但但不能对对抗重力力；3级：肌肌仅有抗抗重力、无无抗阻力力的收缩缩；4级：有有抗重力力和抗阻阻力的收收缩但达达不到正正常标准准；5级：对对抗阻力力正常。52．“餐餐叉”畸形见见于A．尺尺骨上端端骨折B．桡桡骨上端端骨折C．桡桡骨下端端骨折D．尺尺骨下端端骨折E．肱肱骨髁上上骨折答案C解析桡骨下下端骨折折多见于于中老年年人，骨骨折发生生于桡骨骨下端33cm范范围内，外外伤后，腕腕关节明明显肿胀胀，压痛痛和功能能障碍，有有典型的的畸形。伸伸直型骨骨折表现现为“枪刺”样畸形形（正位位）和“餐叉叉”样畸形形（侧位位）。53．下列列骨折类类型预后后最差的的是A．头头下型B．经经颈型C．基基底型D．粗粗隆间E．粗粗隆下53.答案案A解析头下型型股骨颈颈骨折使使旋股内内侧A旋股外外侧A损伤，旋旋股内、外外侧动脉脉，是主主要血供供来源，导导致股骨骨头严重重缺血，极易形成股骨头缺血坏死。(1—3题题共用题题干)某某矿工，男男，455岁，因因塌方事事故时被被泥土、矿矿石压埋埋致伤。当当时不能能站立，腰腰部疼痛痛无力。双双下肢不不能自主主活动，双双腹股沟沟以下感感觉消失失，急送送医院1．正确的的搬运方方法是A．搂搂抱B．一一人背C．一一人抬头头，一人人抬足D．三人人用手平平直托起起，保持持躯体平平直E．两两人抬上上肢，两两人抬下下肢答案D解析由于急急救和搬搬运不当当可使脊脊髓损伤伤平面上上升或由由不完全全损伤变变为完全全性脊髓髓损伤。不不要用软软担架，宜宜用木板板搬运。先先使伤员员两下肢肢伸直，两两上肢也也伸直放放在身旁旁。木板板放伤员员一侧，由由2～3人扶伤伤员躯干干、骨盆盆、肢体体使成一一整体滚滚动移至至木板上上或平托托至木板板上。防防止躯干干扭转或或屈曲，禁禁止楼抱抱或一人人抬头，一一人抬腿腿。对颈颈椎损伤伤病员，要要专人固固定头部部并沿纵纵轴略加加牵引与与躯干一一起滚动动。移至至木板后后头部用用沙袋或或衣物固固定。搬搬动中要要观察呼呼吸道有有否阻塞塞并及时时排除。并并检查呼呼吸、心心率和血血压等变变化。2．假设XX线片显显示椎体体单纯压压缩性骨骨折，压压缩不到到1／33，其首首选治疗疗方法是是A．仰仰卧于木木板床上上B．两两桌法过过牵复位位C．手手术脊椎椎融合D．手手术内固固定E．石石膏背心心外固定定答案B解析脊柱骨骨折根据据骨折后后的稳定定性:稳定型型，椎体体压缩高高度未超超过1//3。不稳定定型，椎椎体压缩缩高度超超过1//3。此此病人XX线片显显示椎体体单纯压压缩性骨骨折，压压缩不到到1／33，其首首选治疗疗方法是是两桌法过牵牵复位，利用悬垂的体重约10分钟即可复位。复位后石膏背心固定3个月。3．骨盆骨骨折的并并发症不不包括A．坐坐骨神经经损伤B．尿尿道损伤伤C．直直肠损伤伤D．脊脊髓损伤伤E．腹腹膜后血血肿答案D解析:骨骨盆骨折折的并发发症常见见有：腹腹膜后血血肿。尿尿道或膀膀胱损伤伤。直肠肠损伤。坐骨神经损伤。不会引起脊髓损伤。4．骨与关关节结核核发病率率最高的的部位是是A．肩肩关节B．肘肘关节C．脊脊柱D．髋髋关节E．膝膝关节答案C解析骨与关关节结核核中好发发部位脊脊柱(占50%%)，其其次是膝膝关节、髋髋关节、肘肘关节。故故全身骨骨与关节节结核中中发病率率最高的的是脊柱柱结核。(5～6题题共用备备选答案案)A．骨骨软骨瘤瘤B．骨骨巨细胞胞瘤C．骨骨肉瘤D．骨转移移性癌E．骨骨囊肿5．男，228岁，右右膝内侧侧逐渐隆隆起伴隐隐痛半年年。X片片示：右右胫骨干干骺端有有一破坏坏区，边边缘呈膨膨胀性改改变，中中央有肥肥皂泡样样阴影。诊诊断首先先考虑答案B解析骨巨细细胞瘤好好发200-400岁，股股骨下端端、胫骨骨上端局局部肿胀胀，疼痛痛及压痛痛，关节节活动度度常受限限，瘤内内出血或或病理骨骨折往往往伴有严严重疼痛痛。X线:溶骨性性、偏心心性、膨膨胀性、皂皂性改变变。其扩扩展一般般为软骨骨所限。不不破入关关节，少少有骨膜膜反应，骨骨皮质膨膨胀变薄薄，可以以穿破，进进入软组组织。6．女，118岁岁，左膝膝内下硬硬性肿块块2月，无无痛。XX片示：：左胫骨骨干骺端端内侧有有正常骨骨组织的的疣状肿肿物，界界限清楚楚，无骨骨膜反应应，诊断断首先考考虑答案A）解析骨软骨骨瘤又名名外生骨骨疣，最最常见的的良性骨骨肿瘤是是骨生长长方向异异常和长长骨干骺骺端再塑塑形错误误。单发发多见；；多发少少见，11%恶变变，多见见于生长长活跃干干骺端，以以股骨下下端、胫胫骨上端端、肱骨骨上端多多见。由由纤维组组织包膜膜、软骨骨帽和骨骨性基底底构成。青青少年，无无意中发发现骨性性包块，长长期无症症状，多多因压迫迫肌腱、神神经血管管而疼痛痛。X线摄片片显示有有正常骨骨组织的的疣状肿肿物，界界线清楚楚。在干干骺端可可见骨性性突起，其其皮质和和松质骨骨与正常常骨相连连。其突突起可带带蒂，也也可无蒂蒂7.对心力力衰竭病病人进行行择期手手术，需需在心力力衰竭控控制多长长时间再再行手术术A33d以后后B11周以后后C22周以后后D33~-44周以后后E以以上都不不是答案DD解析心力衰衰竭的患患者对手手术的耐耐受力很很差。要要在心力力衰竭控控制后33~-44周以后后手术。8肠外营养养的并发发症不包包括哪一一项A空空气栓塞塞B高高血糖C低低血糖D不不利切口口愈合E微微量元素素缺乏答案DD解析AA为肠外外营养（PN）技术性并发症，B、C、D为PN代谢性并发症。PN的感染性并发症主要是导管性脓毒血症。应用PN的主要目的是改善营养状况，利于术后切口愈合。9关于肠内内营养，下下列哪项项是错误误的A肠内内营养须须经导管管输入B营养养液应缓缓慢输入入C为方方便使用用，应一一次大量量推注营营养液D肠内内营养的的并发症症包括腹腹胀和腹腹泻E应用用肠内营营养者需需胃肠道道功能正正常或存存在部分分功能答案CC解析若一次次大量推推注营养养液，易易发生腹腹胀和腹腹泻，故故应避免免。10脓性指指头炎切切开引流流的指证证A高热B白白细胞增增高C局局部明显显红肿D局局部波动动感E波波动性疼疼痛答案EE解析脓性指指头炎一一旦出现现波动性性疼痛，表表明指头头的张力力较高，即即应切开开减压、引引流，以以减少痛痛苦和慢慢性骨髓髓炎等并并发症。11发生于于鼻唇三三角区（危危险三角角区）的的疖肿可可并发A颜颜面部蜂蜂窝组织织炎B丹丹毒C颜颜面部淋淋巴管炎炎D化化脓性海海绵窦炎炎E败败血症答案DD解析鼻唇部部“三角区区”血流回回流入海海绵状静静脉窦，如如发生感感染易引引起化脓脓性海绵绵窦炎。12关于清清创术，下下列哪项项是错误误的A清清创术最最好在伤伤后6~~8小时时内实施施B污污染较轻轻的伤口口，伤后后12小时时一班仍仍可一期期缝合C超超过122小时的的伤口，清清创后一一般不予予缝合D面面颈部、神神经血管管暴露的的伤口，即即使超过过24小时时，仍应应缝合E战战地伤口早早期，可可作一期期缝合答案EE解析开放性性伤口的的处理应应根据伤伤口部位位、污染染程度、气气候环境境等多方方面因素素考虑，一一般而言言，伤口口应在伤伤后8hh内行清清创术，超超过122h，应应按感染染伤口处处理，即即清创换换药，不不予一期期缝合；；若伤口口污染严严重，即即使在早早期，也也应按感感染伤口口处理，面面颈部血血运丰富富，神经经血管不不宜长期期暴露，故故受伤时时间稍长长，也应应行清创创缝合术术；由于于战地伤伤口污染染严重，须须按感染染伤口处处理。13对放疗疗高度敏敏感的肿肿瘤有A乳腺腺癌B胃癌癌C肾母母细胞瘤瘤D骨肉肉瘤E基底底细胞瘤瘤答案CC解析乳腺癌癌、基底底细胞瘤瘤对放疗疗中度敏敏感，胃胃癌及骨骨肉瘤对对放疗低低度敏感感，肾母母细胞瘤瘤对放疗疗高度敏敏感。14.300岁，体体重600Kg。热热力烧伤伤后4hh入院。查查体：休休克，II度烧伤伤面积110%，II度烧烧伤面积积20%%，IIII度烧伤伤面积330%，入入院后88h内补补液总量量最好是是A20000~~22550mllB23300~~25000mllC30000~~32550mllD34400~~35000mllE36600~~40000mll答案CC解析220000+600×1.55×[200+300]=220000+45500==65000mll,第一一个8hh给半量量=65500//2=332500ml15.乳房房良性病病变靶XX线摄片片表现为为A肿块块影不规规则B边缘缘毛刺状状C钙化化影粗大大而分散散D中心心区密度度较高E有明明显血管管增粗影影答案CC解析靶X线线由于其其穿透性性较强，便便于区别别乳房内内各种密密度组织织，可以以清晰观观察乳房房病变形形态结构构，所以以常用于于鉴别乳乳房良恶恶性病变变。在靶靶X线片上上，良性性病变块块影密度度均匀，周周围有一一透亮度度较高的的脂肪圈圈，恶性性病变块块影多不不规则，有有的呈分分叶状，中中心区密密度较高高，块状状边缘呈呈毛刺状状；良性性恶性病病变肿块块周围可可见增粗粗血管影影，周围围组织可可出现变变形。16开放性性气胸紧紧急处理理应为A伤伤侧胸腔式式引流术术B气气管内插插管，呼呼吸机呼呼气末正正压通气气C用用无菌敷敷料封盖盖创口，加加压包扎扎D在在伤侧锁锁骨中线线第2肋间插插粗针头头排气E剖剖胸探查查术答案CC解析开放性性气胸紧紧急处理理是用无无菌敷料料封盖创创口，变变开放性性气胸为为闭合性性气胸。其其他四种种答案在在急救处处理后可可能采取取的治疗疗措施。17下列哪哪种情况况不是胸胸外伤后后剖胸探探查指证证A胸胸膜腔内内进行性性出血B胸胸腹联合合伤C经经胸腔引引流后，持持续大量量漏气，好好像仍很很困难D心心脏挫伤伤E胸胸内存留留较大异异物答案DD解析AA、B、C、E均是剖剖胸探查查指证，心心脏挫伤伤只需要要卧床休休息，密密切观察察。18急性脓脓胸，胸胸腔闭式式引流11周，胸胸部X线检查查发现已已形成多多处包裹裹，最适适当的治治疗方法法A矫正正胸腔闭闭式引流流B大量量抗生素素治疗C剖胸胸清除脓脓液D胸腔腔穿刺引引流E胸膜膜腔开放放引流答案CC解析因为脓脓胸在闭闭式引流流后很快快出现局局限倾向向、包裹裹，一般般处理如如矫正引引流、多多点胸腔腔穿刺不不能解决决包裹问问题，以以剖胸探探查清除除脓液为为佳。19男性，220岁。半半小时前前被刀刺刺伤来诊诊。血压压（600/500mmHHg）,面色苍苍白，呼呼吸困难难，颈静静脉怒张张，呼吸吸音尚好好，心音音遥远，创创口在左左锁骨中中线第44肋间，最最可能的的诊断A肺肺损伤B开开放性气气胸C心心包积血血D血血胸E张张力性气气胸答案CC解析气胸或或血胸往往往伴有有呼吸音音减弱或或消失，结结合刺伤伤部位和和心音遥遥远，应应诊断心心包积血血。20对原发发性肝癌癌早期诊诊断最有有价值的的是A甲胎胎蛋白测测定B癌胚胚抗原测测定CB超超检查DCTT检查E腹部部平片答案AA解析血清AAFP检检测是原原发性肝肝癌早期期诊断最最有价值值的指标标，对原原发性肝肝癌有相相对都专专一性，诊诊断正确确率可达达90%%以上。21胃十二二指肠溃溃疡外科科手术的的绝对适适应证是是A溃疡疡并穿孔孔B应激激性溃疡疡C瘢痕痕性幽门门梗阻D胃后后壁溃疡疡E溃疡疡病出血血答案CC解析瘢痕所所致的幽幽门狭窄窄，无法法缓解，且且不断加加重，非非手术不不能解决决。22.男，555岁。突突发左腰腰部绞痛痛伴镜下下血尿。左左腰部轻轻度压痛痛和叩击击痛，无无肌紧张张，应考考虑A肾结结核B肾肿肿瘤C急性性肾盂肾肾炎D肾输输尿管结结石E肾积积水答案DD解析肾肾输尿管管结石可可引起肾肾绞痛，典典型的表表现为疼疼痛剧烈烈难忍，阵阵发性发发作于腰腰部或上上腹部，并并沿输尿尿管行径径，放射射至同侧侧腹股沟沟，还可可累及同同侧睾丸丸或阴唇唇。肾盂盂内大的的结石及及肾盏内内结石可可无明显显临床症症状，活活动后出出血上腹腹或腰部部钝痛。肾肾肿瘤多多为无痛痛性肉眼眼出血。23关于股股骨颈骨骨折正确确的是A常见见于青壮壮年BPaauweels角角大于550°为内收收型骨折折愈合率率高CPaauweels角角小于330°为外展展型骨折折多有嵌嵌插D股骨骨头颈血血运差，但但对愈合合影响不不大E患肢肢呈外展展、外旋旋畸形答案CC解析股股骨颈骨骨折多见见于中老老年人，骨折后伤肢呈外展、外旋、短缩畸形，股骨头颈血运差，对愈合影响较大24关于胫胫腓骨骨骨折的描描述正确确的是A胫骨骨上1//3骨折折可造成成的小腿腿下段的的缺血坏坏死B腓骨骨中1//3骨折折有发生生骨筋膜膜室综合合症的可可能C腓骨骨中段骨骨折可引引起足下下垂D胫骨骨中下11/3骨骨折可发发生延迟迟愈合或或不愈合合E腓骨骨颈骨折折容易伤伤及腓总总神经答案CC解析腘腘动脉在在分出胫胫前动脉脉后，穿穿过比目目鱼肌腱腱向下走走行，此此处血管管固定，胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死，故A正确。25.黄疸疸病人合合并肿大大而无触触痛的胆胆囊时，最最可能是是A.争性胆胆囊炎B.慢性胆胆囊炎、胆胆囊积水水C.胆囊颈颈部结石石嵌顿D.中下段段胆管癌癌E.胆总管管下段结结石答案：D【解析】胆胆管癌多多发生在在60岁以以上，男男女发病病率相似似。主要要表现是是黄疸，呈呈进行性性加重，伴伴皮肤瘙瘙痒、尿尿色加深深、大便便呈陶土土色。常常有右上上腹隐痛痛不适，恶恶心、消消瘦、乏乏力等非非特异性性症状。体体检可发发现肝肿肿大，触触痛；肿肿瘤位于于胆囊以以下可触触及肿大大的胆囊囊26.女女性555岁无痛性性皮肤。巩巩膜恍然然3月曾经稍稍有减退退，近一一月来成成进行性性加重。查查体：腹腹软，右右上腹轻轻压痛，可可触及肿肿大的囊囊肿，全全腹未触触及肿块块，首先先应考虑虑的疾病病是A.肝门部部胆管癌癌B.壶腹癌癌C.肝癌D.胆囊炎炎E.胰体尾尾部癌26答案：：B.【解析】壶壶腹癌主主要表现现是黄疸疸，呈进进行性加加重，伴伴皮肤瘙瘙痒、尿尿色加深深、大便便呈陶土土色，可可触及肿肿大的囊囊肿。27男，556岁，阵阵发性腹腹痛6天天，伴恶恶心腹胀胀2天入入院，无无发热，体体检：贫贫血貌、腹腹膨隆、见见肠型、肠肠鸣音亢亢进，有有气过水水声，腹腹部平片片见腹中中部扩张张小肠呈呈“阶梯状状”液平，结结肠内少少量积气气，可能能的诊断断是A麻痹痹性肠梗梗阻B低位位小肠梗梗阻C高位位小肠梗梗阻D坏死死性小肠肠炎E乙状状结肠扭扭转27、答案案：B【解析】根根据病人人表现考考虑肠梗梗阻，高高位肠梗梗阻由于于呕吐频频繁，腹腹胀不明明显；低低位肠梗梗阻腹胀胀明显；；麻痹性性肠梗阻阻则为显显著、均均匀性腹腹胀。见肠型型、肠鸣鸣音亢进进，有气气过水声声可排除除麻痹性性肠梗阻阻，X线线检查：：肠梗阻阻发生后后，立位位腹部平片片可见腹腹中部胀胀气肠襻襻及阶梯梯状排列列的气液液平面，考考虑低位位小肠梗梗阻。(28-229题共共用题干干)男，45岁岁，右下下腹隐痛痛4个月月，近22个月来来乏力、消消瘦，常常有低热热，查体体：结膜膜苍白，右右侧腹部部5cmm×3cmm肿块，化化验：血血红蛋白白95gg/L。28、为明明确诊断断，最有有意义的的检查方方法是A直肠肠指检B腹部部CTCX线线钡餐检检查D纤维维结肠镜镜EX线线气钡双双重对比比造影28、答案案：D【解析】纤纤维结肠肠镜是确确诊大肠肠癌最有有效、最最可靠的的方法。可可发现早早期病变变并钳取取活组织织进行病病理检查查29.若若检查诊诊断为升升结肠癌癌，最佳佳手术方方式是A升结结肠切除除术B右半半结肠切切除术C全结结肠切除除术D升结结肠及部部分横结结肠切除除术E升结结肠及末末端回肠肠切除术术29、答案案：B【解析】右右半结肠肠切除术术适用于于盲肠、升升结肠、结结肠肝曲曲的癌肿肿。对于于盲肠和和升结肠肠癌，切切除范围围包括右右半横结结肠、升升结肠、盲盲肠，包包括长约约15~~20ccm的回回肠末段段，作回回肠与横横结肠端端端或端端侧吻合合。对于于结肠肝肝曲的癌癌肿，除除上述范范围外，须须切除横横结肠和和胃网膜膜右动脉脉组的淋淋巴结。30.直肠肠息肉中中癌变倾倾向最大大的是A管状状腺瘤B绒毛毛状腺瘤瘤C增生生性息肉肉D炎性性息肉E幼年年性息肉肉30、答案案：B【解析】直直肠息肉肉病理分分型管状状腺瘤癌癌变率较较低，绒绒毛状腺腺瘤癌变变率最高高， 混合性性腺瘤介介于二者者之间31.一成成年男性性病人，阑阑尾切除除术后11天出现现烦躁、剧剧烈腹痛痛。心率率1122次／分，血血压900／60mmmHgg，腹胀胀，全腹腹压痛，肠肠鸣音弱弱，为除除外腹腔腔内出血血首要的的检查是是A.B超超B.CTTC.MRRID.腹腔腔穿刺E.立位位腹平片片31答案DD【解析】阑尾尾炎术后后出现腹腹痛，心心率升高高和血压压下降，腹腹痛腹胀胀，考虑虑到阑尾尾系膜血血管出血血，应行行腹腔穿穿刺确定定有腹腔腔内出血血。(32-334题共共用题干干)一成年女性性病人，445岁，右右下腹持持续性疼疼痛4天天，伴恶恶心、呕呕吐，呕呕出物为为胃内容容物。体体温388.5°c。体检检发现右右下腹55cmxx5cmm大小肿肿块，触触痛明显显32.最最可能的的诊断是是A.粪块块所致肠肠梗阻B.盲肠肠肿瘤C.急性性化脓性性阑尾炎炎D.盲肠扭扭转E.阑尾尾周围脓脓肿32、答案案E【解析】右下下腹饱满满，触及及边界不不清，有有触痛的的包块时时，应考考虑阑尾尾周围脓脓肿形成成。33.此此时较合合适的处处理是A.急诊诊行阑尾尾切除术术B.急诊诊手术脓脓肿引流流C.肠道道准备后后行右半半结肠切切除术D.X线线钡灌肠肠E.暂不不手术，保保守治疗疗33、答案案E【解析】阑尾尾穿孔已已被包裹裹形成阑阑尾周围围脓肿，病病情稳定定，应用用抗生素素治疗或或同时联联合中药药治疗促促进脓肿肿吸收消消退，33个月后后必须手手术切除除阑尾。34.如如果急诊诊手术，最最合适的的手术方方式是A.脓肿肿引流B.切除除肿块C.常规规切除阑阑尾D.右半半结肠切切除E.一期期肠吻合合34、答案案A【解析】阑尾尾周围脓脓肿如扩扩大，无无局限趋趋势，在在确定切切口部位位后行手手术切开开引流，以以引流为为主。35.男性性，588岁，因因便血33个月来来诊。直直肠镜检检查发现现踞肛缘缘4.55cm直直肠前臂臂有2ccmx33cm肿肿块，取取活检病病理检查查为直肠肠乳头状状腺癌，最最佳的手手术方式式是A.经肛局局部切除除术B.骶后径径路局部部切除术术C.腹会阴阴联合直直肠癌根根治术D.经腹直直肠癌切切除、骶骶前吻合合术E.经腹直直肠癌切切除、近近端造口口、远端端封闭手手术35、答案案C【解析】根治性性手术是是直肠癌癌的主要要治疗方方法。其其选择应应根据肿肿瘤的部部位、大大小、活活动度及及术前排排便的控控制能力力等而定定。包括括：①低位直肠肠癌（即即癌肿下下缘距肛肛门口55cm以内内）需经经腹会阴阴切口行行直肠癌癌根治性性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。②癌肿距肛肛门口55cm以上上的中、高高位直肠肠癌，应应在确保保疗效的的基础上上，尽量量争取保保留肛门门，以提提高病人人的生活活质量。36.原发发性腹膜膜炎常见见致病菌菌应是A．大大肠杆菌菌和变形形杆菌B．大大肠杆菌菌和厌氧氧菌C．厌厌氧菌和和链球菌菌D．溶溶血链球球菌和肺肺炎双球球菌E．绿绿脓杆菌菌和葡萄萄球菌36、答案案D【解析】原发发性腹膜膜炎（又又称自发发性腹膜膜炎）：：腹腔内内无原发发病灶，致致病菌（多多为肺炎炎双球菌菌、溶血血性链球球菌）由由腹外病病灶经血血行或淋淋巴播散散而感染染腹膜，多多见于110岁以以下女孩孩，常于于呼吸道道感染、肾肾病、猩猩红热等等情况下下发生。成成人可由由肝硬化化腹腔积积液感染染而引起起。37男性，555岁。右右侧腹股股沟斜疝疝嵌顿110小时时人院。急急症手术术中发现现嵌顿人人疝囊的的回肠有有约5ccm坏死死，行坏坏死回肠肠切降、肠肠吻合术术。对伤伤口进行行彻底清清洗后，无无明显炎炎症表现现。疝的的处理应应首选A．Bauussiini法法疝修补补术B．FFerggusoon法疝疝修补术术C．单单纯疝囊囊高位结结扎术D．HHalsstedd法疝修修补术E．无无张力疝疝修补术术37、答案案C【解析】单纯纯疝囊高高位结扎扎术必须须要高位位（显露露腹膜外外脂肪），适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重），此病人为绞窄性疝，行坏死回肠切降，不做疝修补术以免感染。38.男男女性，445岁，44个月前前被自行行车把撞撞伤上腹腹部，近近3周来来上腹隆隆起，进进食后上上腹胀满满伴恶心心、呕吐吐。查体体：上腹腹部扪及及18ccm×13cmm囊性肿肿块，钡钡餐透视视见横结结肠下移移。最可可能的诊诊断是A．胰胰腺囊腺腺瘤B．腹腹膜后血血肿C．肠肠系膜囊囊肿D．假假性胰腺腺囊肿E．脾脾包膜下下血肿38.答案案：D【解析】单单纯胰腺腺钝性伤伤，临床床表现不不明显，渗渗出液局局限在网网膜内未未及时处处理，日日久可形形成假性性囊肿时时才被发发现。39．腹部部损伤中中最常受受损的器器官是A．肝肝B．胰胰腺C．肾肾D．胃胃E．脾脾39答案：：E【解析】脾脾是最容容易受损损伤的器器官发病病率：开开放性损损伤中约约10％％，闭合合性损伤伤约20％--40％％，有慢慢性病理理改变((如血吸吸虫病等等)的脾更更易破裂裂。40.肾盂盂结石11.2ccm，IIVP右右肾功能能正常，轻轻度积水水。出尿尿管畅通通，首选选的治疗疗方法是是A.中药排排石B.消炎止止痛C.手术取取石D.体外震震波碎石石E.大量饮饮水40、答案案D【解析】结结石小于于0.66cm，光光滑，无无尿路梗梗阻、无无感染，纯纯尿酸结结石及胱胱氨酸结结石，可可先采用用保守疗疗法。直直径小于于0.44cm、光光滑的结结石，大大量饮水水，适当当活动，90%结石能自行排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。41、最能能减少输输血的并并发症且且无传染染疾病危危险的是是A、输新鲜鲜血B、输新鲜鲜冰冻血血浆C、输浓缩缩红细胞胞D、输白蛋蛋白制剂剂E、自体输输血41答案EE【解析】收收集自体体血液或或术中失失血，在在需要时时再输还还给本人人。①无免疫疫反应所所致的溶溶血、发发热、过过敏反应应②无传染染疾病的的危险42在我国国尚未列列入献血血者血液液筛选的的病原体体是A、艾滋病病病毒B、梅毒螺螺旋体C、乙型肝肝炎病毒毒D、丙型肝肝炎病毒毒E、巨细胞胞病毒答案E【解析】巨巨细胞病病毒（CCMV）。人人群中感感染率很很高，但但由于多多数人感感染后产产生中和和抗体，即即使输入入CMVV-阳性性血也不不会感染染。所以以巨细胞胞病毒在在我国尚尚未列入入献血者者血液筛筛选。但但是，对对于新生生儿和免免疫缺损损的患者者，输入入CMVV-阳性性血会引引起感染染，并可可能导致致严重后后果，如如一些器器官、骨骨髓移植植失败的的原因即即CMVV感染。43女性，40岁岁，因原原发性甲甲亢行甲甲状腺双双侧次全全切除术术。有关关术中操操作，正正确的是是A.须保留留腺体的的背面部部分B.结扎扎切断甲甲状腺下下动脉要要靠近近甲状状腺背面面C.切除除腺体的的700％～～800％D.止血血后不不必常规规放置引引流E.结扎扎切断甲甲状腺上上动脉要要远离离甲状状腺上极极43.答案案A【解析】手手术要点点（1）血管管处理时时防止喉喉上、喉喉返神经经损伤；；（2）切除除量为880%~~90%%，每侧侧保留拇拇指末节节大小的的后侧；；（3）防止止损伤甲甲状旁腺腺（4）严密密止血，常常规放置置引流。44．头皮皮裂伤清清创的最最佳时限限，最迟迟应在A．8小小时内B．122小时内内C．244小时内内D．488小时内内E．722小时内内44.答案案：C【解析】锐锐器和钝钝器均可可引起头头皮裂伤伤，头皮皮伤口可可全部裂裂开，也也可部分分裂开。无无论裂口口大小，出出血往往往比较凶凶猛，不不易自行行停止。须须立即加加压包扎扎止血，力力争在伤伤后244小时内内进行清清创缝合合。45．急性性颅内压压增高时时病人早早期生命命体征改改变为A．血压升升高，脉脉搏变缓缓，脉压压变小B．血压升升高，脉脉搏增快快，脉压压增大C．血压降降低，脉脉搏变缓缓，脉压压变小D．血压降降低，脉脉搏增快快，脉压压变小E．血压升升高，脉脉搏变缓缓，脉压压增大45.答案案：E【解析】早早期表现现为呼吸吸慢而深深，脉搏搏慢而有有力，血血压升高高，脉压压增大（两两慢一高高，称为为库欣反反应），体体温升高高；随着着病情发发展，出出现血压压下降，呼呼吸快而而浅，脉脉搏细速速（两快快一低），体体温下降降；最终终呼吸、心心跳停止止。46属于不不稳定性性骨折的的是A嵌插骨折折B.青枝骨骨折C横骨折D.裂缝骨骨折E.斜骨折折46答案EE.【解析】根根据骨折折端稳定定程度分分：1．．稳定性性骨折骨折折端不易易移位或或复位后后不易再再发生移移位者，如如裂缝骨骨折、青青枝骨折折、横形形骨折、压压缩性骨骨折、嵌嵌插骨折折等。22．不稳稳定性骨骨折骨折端端易移位位或复位位后易再再移位者者。如斜斜形骨折折、螺旋旋形骨折折、粉碎碎性骨折折等。(47～448题共共用备选选答案))A．易易发生肱肱动脉损损伤B．易易发生桡桡动脉损损伤C．易易发生缺缺血性骨骨坏死D．易易发生桡桡神经损损伤E．易易发生坐坐骨神经经损伤47．股骨骨颈骨折折47.答案案C【解析】股骨头头的血液液供应来来源是园园韧带支支:园韧带带内小动动脉，来来自闭孔孔动脉，又又称内上上骺动脉脉。骨干干滋养动动脉升支支:沿股骨骨颈进入入股骨头头。关节节囊支::来自旋旋股内、外外侧动脉脉，是主主要血供供来源。旋旋股内侧侧动脉损损伤是股股骨头缺缺血性坏坏死的主主要因素素。完全性性头下骨骨折来自自旋股内内、外侧侧动脉损损伤，旋旋股内侧侧动脉损损伤是股股骨头缺缺血性坏坏死的主主要因素素。48．髋关关节后脱脱位48.答案案E【解析】髋髋关节后后脱位有有明显受受伤史。髋髋关节疼疼痛，活活动障碍碍等。特特征:髋关节节弹性固固定于屈屈曲、内内收、内内旋位，足足尖触及及健侧足足背，患患肢外观观变短。腹腹股沟部部关节空空虚，髂髂骨后可可摸到隆隆起的股股骨头。大大转子上上移，脱脱出的股股骨头并并发坐骨骨神经损损伤。49．男，550岁，晨晨起左中中指发僵僵、疼痛痛，缓慢慢活动后后可消失失，屈伸伸中指时时有弹响响。最可可能的诊诊断是A．类类风湿性性关节炎炎B．狭狭窄性腱腱鞘炎C．腱腱鞘囊肿肿D．滑滑囊炎E．创创伤性关关节炎49.答案案B【解析】狭窄窄性腱鞘鞘炎好发发于手指指和腕部部。发生生于屈指指肌腱者者，称为为弹响指指或扳机机指，患患指肌腱腱早晨起起床时发发僵，疼疼痛，活活动后减减轻；逐逐渐在起起床后出出现患指指不能活活动(闭锁)。用力力伸屈患患指时可可出现弹弹响，常常伴有剧剧痛；在在掌骨头头的掌面面可扪到到碗豆大大小的痛痛性结节节，伸屈屈患指，感感到此结结节下方方另有一一结节活活动，并并有弹响响感。本本例病人人晨起左左中指发发僵、疼疼痛，缓缓慢活动动后可消消失，屈屈伸中指指时有弹弹响。最最可能的的诊断是是狭窄性性腱鞘炎炎。50气性坏坏疽最关关键的治治疗措施施是A．．大剂量量青霉素素B．．紧急手手术处理理C．．输血、输输液D．．高压氧氧疗法E．．补充足足够的营营养50.答答案：BB【解析】气气性坏疽疽由革兰兰阳性厌厌氧梭状状芽孢杆杆菌感染染引起，常常在肌肉肉丰富部部位（大大腿、臀臀部）严严重开放放伤基础础上发病病，少数数见于腹腹部或会会阴部手手术后。平平时发病病率少，战战时较多多。以起起病急、进进展快、中中毒重、患患处积气气、分泌泌物恶臭臭为特点点，若救救治不及及时，伤伤肢很难难保存，甚甚至危及及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。51关于胰胰腺炎诊诊断中血血、尿淀淀粉酶检检测的叙叙述不正正确的是是

A.血血清淀粉粉酶值在在发病后后3～112小时时开始升升高，224～448小时时达到高高峰，77天内恢恢复正常常

B.尿尿淀粉酶酶升高稍稍迟但持持续时间间比血淀淀粉酶长长

C.淀淀粉酶值值的高低低与病情情的轻重重不一定定成正比比

D.严严重的坏坏死性胰胰腺炎，血血、尿淀淀粉酶值值反而不不升高

EE.以上上叙述都都不对51.答案案：E题解：胰酶酶的测定定对诊断断有重要要意义。血血清淀粉粉酶值在在发病后后3～112小时时开始升升高，224～448小时时达到高高峰，77天内恢恢复正常常。血清清淀粉酶酶值高于于3000u/ddl(正正常值440～1180uu/dll，Soomoggyi法法)即提提示为本本病。尿尿淀粉酶酶升高稍稍迟但持持续时间间比血淀淀粉酶长长。尿淀淀粉酶明明显升高高（正常常值800～3000u//dl，SSomoogyii法），具具有诊断断意义。淀淀粉酶值值的高低低与病情情的轻重重不一定定成正比比。严重重的坏死死性胰腺腺炎，血血、尿淀淀粉酶值值反而不不升高。

52肩关关节脱位位的表现现中不正正确的是是

A.肩肩部外伤伤史

B..方肩畸畸形

C.关关节盂空空虚

D..Thoomass征（++）

E..Duggas征征（+）52.答案案：D题解：根据据典型外外伤史，患患肢轻度度外展弹弹性固定定、病人人上身稍稍倾斜以以健手托托患侧前前臂、肱肱骨头移移位、方方肩畸形形、杜加加征阳性性，诊断断不难。53诊断成成人脊柱柱结核最最可靠的的依据是是

A.有有低热、盗盗汗史

BB.全身身虚弱，贫贫血

C..血沉快快

D.结结核菌素素试验（++）

E..X线片片示相邻邻椎体边边缘模糊糊、椎间间隙变窄窄53.答案案：E题解：脊柱柱结核病病理改变变有两种种，一是是中心型型结核，多多见于110岁以以下儿童童，好发发于胸椎椎、整个个椎体压压缩楔变变，病变变进展快快，一般般只累及及一个椎椎体。二二是边缘缘型椎体体结核，多多见于成成人，腰腰椎好发发，病变变局限于于椎体上上下缘，很很快侵犯犯至椎间间盘及相相邻椎体体，椎间间盘破坏坏是本病病的特征征，因而而椎间隙隙很窄。54、男，665岁，近近半个月月来出现现低热、胸胸痛、咳咳嗽、咯咯痰，有有时痰中中混有血血丝。体体格检查查：消瘦瘦，左锁锁骨上可可触及一一团质硬硬固定肿肿大淋巴巴结。胸胸部X线线平片及及胸部CCT显示示左上肺肺叶不张张。最可可能的临临床诊断断是A肺结结核B肺炎炎C肺脓脓肿，D支气气管肺癌癌E支气气管扩张张54.答案案：D【解析】中中年男性性低热、胸胸痛、咳咳嗽、咯咯痰，有有时痰中中混有血血丝消瘦瘦左锁骨骨上可触触及一团团质硬固固定肿大大淋巴结结。胸部部X线平平片及胸胸部CTT显示左左上肺叶叶不张。首首先考虑虑支气管管肺癌。55患者CCVP第第，血压压正常，可可能是A血血容量不不足B血血容量轻轻微不足足C心心功能不不全，血血容量相相对多D容容量血管管收缩，肺肺循环阻阻力高E心心排出量量低，容容量血管管过度收收缩答案BB解析血血压和中中心静脉脉压（CCVP）是是常用的的循环功功能监测测指标，两两者结合合分析对对评价循循环功能能具有一一定的参参考价值值。CVVP高，BBP正常常多见于于容量血血管收缩缩，肺循循环阻力力高或输输液过快快过多。56.对肝肝癌的临临床诊断断最具特特异性的的是A肝区区疼痛B进行行性肝大大，质硬硬C恶病病质D梗阻阻性黄疸疸E肺部部转移病病灶56.答案案BB解析约约95%%的肝癌癌病人有有进行性性肝大，为为中晚期期肝癌最最常见的的主要体体征。550%以以上患者者有肝区区疼痛，是是由于肝肝脏肿瘤瘤增长快快速，肝肝包膜被被牵拉所所引起。如如肿瘤生生长缓慢慢，则可可完全无无痛或仅仅有轻微微钝痛。CC、D、EE在肝癌癌以外的的其他疾疾病中也也可出现现，非特特异性。57.儿童童患腹股股沟疝，首首选的手手术是A单单纯疝囊囊高位结结扎术B佛佛格逊（FFerggusoon）法法C麦麦克凡（MMcVaay）法法D巴巴西尼（BBasssinii）法E疝疝形成术术57.答案案AA解析腹腹股沟直直疝和斜斜疝的鉴鉴别点是是，手法法还纳疝疝块后，按按住深环环，让患患者站立立并咳嗽嗽，此时时斜疝疝疝块不应应出现。而而直疝疝疝块不受受影响仍仍可突出出。腹股股沟沟管管深环位位置即为为E...58.急性性阑尾炎炎患者出出现高热热、寒战战、黄疸疸时应注注意到可可能为：：A急急性胆囊囊炎B急急性传染染性肝炎炎C急急性化脓脓性胆囊囊炎D化化脓性门门静脉炎炎E膈膈下感染染58.答案案DD解析阑阑尾的静静脉由回回结肠静静脉，肠肠系膜上上静脉，流流入门静静脉。当当阑尾有有化脓性性炎症时时，带菌菌栓子进进入门静静脉可引引起化脓脓性门静静脉炎和和肝脓肿肿。临床床表现为为高热、寒寒战、黄黄疸、肝肝大、有有触痛。这这是一种种十分严严重的并并发症，病病死率极极高。59.有关关齿状线线解剖意意义的描描述中，错错误的是是A齿齿状线以以上是黏黏膜，以以下是皮皮肤B齿齿状线以以上发生生的痔是是内痔，以以下是外外痔C齿齿状线以以上是由由直肠上上、下动动脉供血血，以下下是由肛肛管动脉脉供应D齿齿状线以以上淋巴巴引流入入髂外淋淋巴结，以以下入腹腹股沟淋淋巴结E齿齿状线以以上受自自主神经经支配，以以下属阴阴部内神神经支配配59.答案案DD解析题题中A、BB、C、EE叙述的的均正确确，D应应为：齿齿状线以以上的淋淋巴引流流主要入入腹主动动脉旁淋淋巴结或或髂内淋淋巴结，齿齿状线以以下淋巴巴引流主主要入腹腹股沟淋淋巴结及及髂外淋淋巴结。60.经皮皮肝穿胆胆道造影影的描述述，哪项项是错误误的APPTC是是一种自自下而上上的单管管直接造造影的方方法，与与ERCCP相同同。B肝肝内胆管管扩张时时成功率率可达990%左左右C本本检查适适用于较较严重黄黄疸的鉴鉴别和病病变的确确定DPPTC是是一项损损伤性的的检查技技术EPPTC可可能会出出现胆汁汁外漏、出出血等并并发症60.答案案AA解析经经皮肝穿穿胆道造造影是在在超声仪仪的监视视引导下下，用穿穿刺针穿穿入肝内内胆道，注注入造影影剂即可可显示肝肝内外胆胆管的检检查方法法。在肝肝管扩张张的情况况下，更更易于成成功。是是一项损损伤性基基础技术术，会出出现胆汁汁外漏、出血等并发症，适用于较严重阻塞性黄疸患者。可同时进行肝管内减压或滴注抗生素进行治疗。61.治疗疗急性梗梗阻性化化脓性胆胆管炎最最常用的的有效手手术方式式是A胆胆囊切除除术B胆胆囊造口口术C胆胆总管切切开、TT管引流流术D胆胆管空肠肠吻合术术E胆胆囊空肠肠吻合术术61.答案案CC解析急急性梗阻阻性化脓脓性胆管管炎治疗疗原则是是紧急手手术解除除胆道梗梗阻并引引流，及及早而有有效的降降低胆管管内压力力。手术术力求简简单有效效，通常常采用的的是胆总总管切开开、T管管引流术术。62.根治治术后55年生存存率为665%的的是A乙乙状结肠肠癌，DDukeesAA1期B脾脾曲结肠肠癌，DDukeesC